PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS PENDIDIKAN
JALAN PATTIMURA NO. 40 A TELP. (0761) 42788, 855287 FAX (0761) 47204
PEKANBARU

BERITA ACARA SERAH TERIMA NASKAH SOAL UJIAN NASIONAL (UN)

SMP/MTs/SMPLB NEGERI/SWASTA TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Pada hari ini ………………….. Tanggal ………………………………….. Bulan …………........ Tahun Dua Ribu Delapan
Belas, bertempat di Dinas Pendidikan Kota Pekanbaru, kami yang bertandatangan di bawah ini :

1. Nama : H. Muzailis, S.Pd, MM

NIP : 19650921 198902 1 001
Jabatan : Ketua Ujian Nasional (UN) SMP/MTs/SMPLB dan Paket B Negeri/Swasta Kota Pekanbaru
T.P 2017/2018
Alamat : Jl. Pattimura No. 40 A Pekanbaru

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Zul Efendi, S.Ag

NIP : …………………......................................………………..

Jabatan : Kepala sekolah

Alamat : Jl. Paus Rumbai Pesisir

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

1. PIHAK PERTAMA menyerahkan kepada PIHAK KEDUA Naskah Soal Ujian Nasional (UN) SMP/MTs/SMPLB
NEGERI/SWASTA T.P. 2017/2018 dengan rincian sebagaimana tersebut dalam lampiran Berita Acara ini.
2. PIHAK KEDUA menerima Naskah Soal Ujian Nasional (UN) SMP/MTs/SMPLB NEGERI/SWASTA T.P. 2017/2018.
3. PIHAK KEDUA bertanggung jawab penuh terhadap keamanan dan kerahasiaan Naskah Soal Ujian Nasional (UN)
SMP/MTs/SMPLB NEGERI/SWASTA T.P. 2017/2018.

Demikian Berita Acara ini dibuat pada tanggal, bulan, dan tahun tersebut diatas untuk digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ketua Ujian Nasional Kota Pekanbaru
Tahun Pelajaran 2017/2018

ZUL EFENDI,S.Ag H. MUZAILIS, S.Pd, MM

NIP. 19650921 198902 1 001

SAKSI – SAKSI :

NAMA : AZMI CANDRA,S.Pd NAMA :

NIP : NIP :
JABATAN : Ketua Panitia Ujian Nasional JABATAN :
:
TTD : TTD :
 Lampiran : Berita Acara Serah Terima Naskah Soal Ujian Nasional (UN) SMP/MTs/SMPLB NEGERI/SWASTA Kota
Pekanbaru Tahun Pelajaran 2017/2018

JUMLAH AMPLOP
Nama MATA JUMLAH AMPLOP
NO KETERANGAN
Sekolah PELAJARAN SISWA PENGEMBALIAN
ISI 5 ISI 10 ISI 15 ISI 21

SMP
1 95 - - - 5 1
Da’wah

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ketua Ujian Nasional Kota Pekanbaru
Tahun Pelajaran 2017/2018

ZUL EFENDI,S.Ag H. MUZAILIS, S.Pd, MM

NIP. 19650921 198902 1 001

SAKSI – SAKSI :

NAMA : Azmi Candra S.Pd NAMA :

NIP : NIP :
JABATAN : Ketua Panitia UN JABATAN :
:
TTD : TTD :