Sekretariat : Jl. Karangdowo No. 09 Kedungwuni Kab. Pekalongan 51173 Telp.

(0285) 785903,
E-Mail: ipnu.kotasantri@gmail.com, Cp M. Wafik Fahmi 085742324285/ Khasan Basri 081548022715

Nomor : 003/PC/A/XXII/7354/VII/20
Lamp. : 7 (33)
Hal : PERMOHONAN PENGESAHAN

Kepada Yth.
Pimpinan Pusat Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama
di –
Jakarta

Assalamu'alaikum warohmatullahi wabarokatuh

Bismillahirrohmanirrohim
Salam silaturrohim kami sampaikan teriring doa semoga kita senantiasa dalam lindungan dan kasih
sayang Allah SWT. Amien.
Sesuai dengan hasil Konferensi Cabang Ikatan Pelajar Nahdlatul Ulama (IPNU) Kabupaten Pekalongan
pada tanggal 12 - 14 Maret 2020 di Komplek SMP Islam Yarohis Simbangwetan, Kec. Buaran, Kab.
Pekalongan dan hasil keputusan Rapat Tim Formatur pada tanggal 26-27 Maret 2020 telah menghasilkan
susunan kepengurusan Pimpinan Cabang IPNU Kabupaten Pekalongan Masa Khidmat 2020 – 2022,
untuk itu sebagai legal formal dalam menjalankan aktifitas ke-organisasian, maka dengan ini kami mohon
kepada Pimpinan Pusat IPNU untuk menerbitkan Surat Pengesahan tentang kepengurusan Pimpinan
Cabang IPNU Kabupaten Pekalongan.
Bersama ini kami lampirkan :
1. Berita Acara / Surat Keputusan Konferensi Cabang tentang Pemilihan Ketua Pimpinan Cabang;
2. Berita Acara penyusunan kepengurusan yang ditanda tangani oleh Tim Formatur;
3. Surat Rekomendasi dari Pengurus Cabang Nahdlatul Ulama Kab. Pekalongan;
4. Surat Rekomendasi Pengesahan Pimpinan Wilayah IPNU Provinsi Jawa Tengah;
5. Susunan Pengurus PC. IPNU Kab. Pekalongan masa khidmat 2020 – 2022.
6. Biodata (CV), foto copy KTP dan Sertifikat Pengkaderan Ketua, Sekretaris serta Bendahara;
7. Database Jumlah Piminan (PAC / PR / PK) PC IPNU Kab. Pekalongan;
Demikian permohonan ini kami sampa ikan, dengan harapan semoga diperhatikan dan dimaklumi, dan
tak lupa kami haturkan terima kasih.
Wallahul muwafiq ilaa aqwamith thoriq
Wassalamu'alaikum warohmatullahi wabarokatuh
Pekalongan, 25 Dzulqaidah 1441 H
16 Juli 2020 M

PIMPINAN CABANG
IKATAN PELAJAR NAHDLATUL ULAMA
KABUPATEN PEKALONGAN
Ketua Sekretaris

MUHAMMAD WAFIK FAHMI KHASAN BASRI

NIA. XI.13.02.7354.94.1610 NIA. XI.13.08.7354.94.649

WF/kb
Ditembuskan kepada :
1. Yth. Pimpinan Wilayah IPNU Provinsi Jawa Tengah
2. Yth. Pengurus Cabang Nahdlatul Ulama Kab. Pekalongan