LAPORAN KUMULATIF PENGGUNAAN DANA DESA DAN SISA DANA DESA

TAHUN 2015 s.d 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa………….. Kecamatan ……Kabupaten/Kota…. Menyatakan
bahwa saya bertanggungjawab penuh atas kebenaran Laporan Kumulatif Sisa Dana Desa
Tahun anggaran 2015 s.d 2018 sebagai berikut :

Sisa Dana Desa TAYL Penyerapan Sisa Dana Desa yang akan di
Tahun Penyaluran yang di Anggarkan Anggarkan kembali Tahun
Dana Desa
Dari RKUD kembali Berikutnya
(1) (2) (3) (4) (5)
2015 Rp Rp Rp
2016 Rp Rp Rp Rp
2017*) Rp Rp Rp
2017 Rp Rp Rp
2018 Rp Rp Rp Rp
Kumulatif Sisa Dana Desa di Setor ke RKUD

Bukti-bukti pendukung pencatatan Dana Desa telah disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk kelengkapan
administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
Data-data pada tabel di atas telah sesuai dengan pencatatan dalam aplikasi OMPSPAN. Sisa Dana Desa sebesar
Rp…………..disetorkan ke Rekening Kas Umum Daerah paling lambat tanggal 30 Oktober 2020.
Demikian laporan ini dibuat dengan sebenarnya.

……,……….(tempat & tanggal)

Kepala Desa,

(Nama………………………………)

Keterangan:
2017*) :
Adalah baris yang menampilkan penanggaran kembali dan penggunaan sisa Dana Desa 2016

Petunjuk Pengisian Kolom

Laporan Kumulatif Penggunaan Dana Desa Dan Sisa Dana Desa di Desa

Kolom 1 : adalah kolom yang berisikan tahun dimana transaksi dilaksanakan

Kolom 2 : diisikan total nilai penyaluran Dana Desa tahun berjalan dari RKUD ke RKD (sesuai dengan nota
penerimaan pada RKD)
Kolom 3 : diisi nilai sisa Dana Desa TAYL yang dianggarkan kembali (nilai sama dengan kolom 5 tahun sebelumnya)
Kolom 4 : diisi nilai penyerapan/penggunaan Dana Desa pada tahun berjalan
Kolom 5 : diisi nilai sisa dana desa tahun berjalan yang akan dianggarkan kembali pada tahun berikutnya (menjadi
nilai pada kolom 3 tahun berikutnya)
Kolom 6 : selisih antara total nilai penyaluran Dana Desa dari RKUD ke RKD dan sisa Dana Desa TAYL yang dianggarkan
 kembali dengan total nilai Penyerapan Dana Desa dan sisa Dana Desa yang akan dianggarkan kembali tahun
berikutnya. Merupakan nilai yang akan disetorkan ke RKUD
Baris 2017*) : diisi dengan nilai penganggaran kembali dan penggunaan sisa Dana Desa pada tahun 2016.
SA DANA DESA

a…. Menyatakan

Sisa Dana Desa yang disetor ke

RKUD

(6) = (2+3)-(4+5)
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp

erlaku untuk kelengkapan

. Sisa Dana Desa sebesar

a Desa di Desa

esuai dengan nota

kolom 5 tahun sebelumnya)

tahun berikutnya (menjadi

Dana Desa TAYL yang dianggarkan

 akan dianggarkan kembali tahun

a pada tahun 2016.

 BERITA ACARA REKONSILIASI
KUMULATIF SISA DANA DESA TAHUN ANGGARAN 2015 s.d 2018
DI REKENING KAS DESA
Nomor : BAR-……………………../2020

Pada Hari ini………..Tanggal…Bulan……Tahun…….telah diselenggarakan Konfirmasi dan Rekonsiliasi Data Kumulatif

Sisa Dana Desa Tahun 2015 s.d 2018 antara Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah (atau yang dipersamakan)
Kabupaten/Kota…………, Dinas Pemberdayaan Masyarakat Desa (atau yang dipersamakan) Kabupaten/Kota………….
dengan Desa…………Kecamatan……………..
Konfirmasi dan Rekonsiliasi dilaksanakan secara bersama-sama, dengan hasil sebagai berikut :

Sisa Dana Desa TAYL yang di Penyerapan Dana

Tahun Penyaluran Dari RKUD
anggarkan Kembali Desa

(1) (2) (3) (4)

2015 Rp Rp
2016 Rp Rp Rp
2017*) Rp Rp
2017 Rp Rp
2018 Rp Rp Rp
Kumulatif Sisa Dana Desa di Setor ke RKUD

Data kumulatif sisa Dana Desa tersebut selanjutnya akan menjadi dasar rekonsiliasi kumulatif sisa Dana Desa antara BPKAD de
Kementerian Keuangan Republik Indonesia.
Pihak Desa bertanggungjawab penuh terhadap kebenaran data kumulatif sisa Dana Desa yang diserahkan ke BPKAD sebagaim
dalam Berita Acara Rekonsiliasi Sisa Dana Desa ini. Bukti-bukti pendukung pencatatan Dana Desa telah disimpan sesuai ketent
berlaku untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
Data-data pada tabel di atas telah sesuai dengan pencatatan dalam aplikasi OMSPAN. Sisa Dana Desa sebesar Rp………………dis
Rekening Kas Umum Daerah paling lambat tanggal 30 Oktober 2020.
Dalam hal setelah dilaksanakan rekonsiliasi dan penyetoran sisa Dana Desa ke RKUD berdasarkan hasil audit/reviu aparat peng
ditemukan kekurangan dalam penyetoran sisa Dana Desa maka Desa berkewajiban melakukan penyetoran ke RKUD.
Demikian berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan seperlunya.

Kepala Desa…………………
Kecamatan

Nama…………………..(1)

DPMD BPKAD
……………….. ……………………

Nama …………………………………………. Nama………………..

NIP……………………………………………….. NIP………………….
REKONSILIASI
HUN ANGGARAN 2015 s.d 2018
KAS DESA
……………../2020

asi dan Rekonsiliasi Data Kumulatif

et Daerah (atau yang dipersamakan)
persamakan) Kabupaten/Kota………….

bagai berikut :

Sisa Dana Desa yang akan di Sisa Dana Desa yang disetor ke
anggarkan kembali Tahun
RKUD
Berikutnya
(5) (6)=(2+3)-(4+5)
Rp Rp
Rp Rp
Rp Rp
Rp Rp
Rp Rp
UD

liasi kumulatif sisa Dana Desa antara BPKAD dengan

ana Desa yang diserahkan ke BPKAD sebagaimana tercantum

atatan Dana Desa telah disimpan sesuai ketentuan yang
ngawas fungsional.
MSPAN. Sisa Dana Desa sebesar Rp………………disetorkan ke

RKUD berdasarkan hasil audit/reviu aparat pengawas fungsional

ban melakukan penyetoran ke RKUD.