Anda di halaman 1dari 3

Form Checklist Pemeriksaan Kebersihan Pesantren Tahfidz Insan Pratama

Tahun Ajaran 2021 - 2022

Nama Kamar :
Bulan :
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4
No Item Kebersihan
Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore Pagi Sore
1 Dalam lemari
2 Rak Buku
3 Luar Lemari
4 Atas Lemari
5 Gantungan baju
6 Tong Sampah
7 Loundry
8 Gantungan handuk
9 Rak sepatu dan sendal
10 Tas
11 Lantai
12 Lantai bawah ranjang
13 Belakang kamar
14 Ranjang dan kasur
15 Lampu dan AC
16 Piket lorong dan kamar
mandi
DAFTAR LIST OBAT - OBATAN KEBUTUHAN ASRAMA IP 1

Asrama IP 1
No Nama Obat Jumlah Satuan Harga Total
1 Paracetamol 2 kotak Rp 50,000.00 Rp 100,000.00 Pusing
2 Ambroxol 2 kotak Rp 35,000.00 Rp 70,000.00 Batuk berdahak
3 Laserin 4 botol Rp 25,000.00 Rp 100,000.00 Batuk kering
4 Entrostop 4 kotak Rp 25,000.00 Rp 100,000.00 Diare
5 Promag 4 kotak Rp 25,000.00 Rp 100,000.00
6 Mylanta cair 2 Botol Rp 45,000.00 Rp 90,000.00
7 Alkohol 4 botol Rp 10,000.00 Rp 40,000.00
8 Plester rool 2 buah Rp 20,000.00 Rp 40,000.00
9 Kain Kasa gulung 5 buah Rp 7,500.00 Rp 37,500.00
10 Betadine 4 buah Rp 30,000.00 Rp 120,000.00
11 Kapas 2 buah Rp 12,000.00 Rp 24,000.00
12 Troches 2 strip Rp 15,000.00 Rp 30,000.00 radang
13 Ponstan 2 strip Rp 20,000.00 Rp 40,000.00 sakit gigi
Total Rp 891,500.00

Asrama IP 2
No Nama Obat Jumlah Satuan Harga Total
1 Paracetamol 2 kotak Rp 50,000.00 Rp 100,000.00
2 Ambroxol 2 kotak Rp 35,000.00 Rp 70,000.00
3 Laserin 4 botol Rp 25,000.00 Rp 100,000.00
4 Entrostop 4 kotak Rp 25,000.00 Rp 100,000.00
5 Promag 4 kotak Rp 25,000.00 Rp 100,000.00
6 Mylanta cair 2 Botol Rp 45,000.00 Rp 90,000.00
7 Alkohol 4 botol Rp 10,000.00 Rp 40,000.00
8 Plester rool 2 buah Rp 20,000.00 Rp 40,000.00
9 Kain Kasa gulung 5 buah Rp 7,500.00 Rp 37,500.00
10 Betadine 4 buah Rp 30,000.00 Rp 120,000.00
11 Kapas 2 buah Rp 12,000.00 Rp 24,000.00
12 Troches 2 strip Rp 15,000.00 Rp 30,000.00
13 Ponstan 2 strip Rp 20,000.00 Rp 40,000.00
Total Rp 891,500.00

Total Kebutuhan Rp 1,783,000.00


Batuk berdahak
Batuk kering

Anda mungkin juga menyukai