REKAPITULASI PENCATATAN K

PADA ANAK USIA SEKOL

Puskemas : Tegal binangun

Kabupaten/Kota : Palembang

Bulan Agustus 2022

Sekolah SD/MI, Sekolah yang Melaksanakan Kebijakan Perd

No SMP/MTS, ALAMAT KTR No.7 Tahun 2009
SMA/SMK/MA
Indikator
1. Papan
Pengumuman
1 SD
(Plang KTR)

2. Tanda"DILARANG
MEROKOK"

3. Ruang Untuk
Merokok
4. Asbak

5. Orang yang
Merokok di ruang
tertutup

6. Penjualan/promosi/
iklan rokok di
kawasan tanpa
rokok kecuali bagi
yang memiliki izin
usaha untuk
menjual

Total

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg. Sari Monawaty

Nip.197412282008012003
 REKAPITULASI PENCATATAN K
PADA ANAK USIA SEKOL

Puskesmas
as ::Tegal binangun
Kabupaten/Kota : Palembang

Bulan : Agustus 2022

Sekolah SD/MI, Sekolah yang Melaksanakan Kebijakan Perd

No SMP/MTS, ALAMAT KTR No.7 Tahun 2009
SMA/SMK/MA
Indikator
1. Papan
Pengumuman
1 SD (Plang KTR)

2. Tanda"DILARANG
MEROKOK"

3. Ruang Untuk
Merokok
4. Asbak

5. Orang yang
Merokok di ruang
tertutup

6. Penjualan/promosi/
iklan rokok di
kawasan tanpa
rokok kecuali bagi
yang memiliki izin
usaha untuk
menjual

Total

Mengetahui
Kepala Puskesmas

drg. Sari Monawaty

Nip.197412282008012003
 ITULASI PENCATATAN KONSELING MEROKOK
PADA ANAK USIA SEKOLAH/MADRASAH

Keberhasilan Berhenti
Melaksanakan Kebijakan Perda Siswa yang sudah di Merokok di
Total Jumlah Siswa Sekolah/Madrasah
R No.7 Tahun 2009 Periksa Micro Co
Total Total Tidak
Ada Tidak L P L P Berhasil Berhasil

Pembuat Laporan

Annisa Indra, AMKG

Nip.198510222010012024
 ITULASI PENCATATAN KONSELING MEROKOK
PADA ANAK USIA SEKOLAH/MADRASAH

Keberhasilan Berhenti
Melaksanakan Kebijakan Perda Siswa yang sudah di Merokok di
Total Jumlah Siswa Sekolah/Madrasah
R No.7 Tahun 2009 Periksa Micro Co
Total Total Tidak
Ada Tidak L P L P Berhasil Berhasil

Pembuat Laporan

Annisa indra, AMKG

Nip.198510222010012024
 Keberhasilan Berhenti di
UBM
Puskesmas

Total Total Tidak

Berhasil Berhasil

mbuat Laporan

nnisa Indra, AMKG

p.198510222010012024
 Keberhasilan Berhenti di
UBM
Puskesmas

Total Total Tidak

Berhasil Berhasil

mbuat Laporan

nnisa indra, AMKG

p.198510222010012024
 REGISTER PENCATATAN KONSELING MERO
PADA ANAK USIA SEKOLAH/MADRASA

Puskesmas : Tegal binangun

Nama Sekolah :
Kabupaten/Kota : Palembang
Provinsi: Sumatera Selatan
Bulan Agustus 2022

Tanggal Jenis Kelamin Jenis Konseling

No Dimulai Nama Siswa
Konseling
Laki-laki Perempuan Perorangan Kelompok

1
2 NIHIL
3
Total

Mengetahui,
Kepala Sekolah

Yulifa
Nip. 197306092003122006

REGISTER PENCATATAN KONSELING MERO

PADA ANAK USIA SEKOLAH/MADRASA

Puskesmas : Tegal binangun

Nama Sekolah :
Kabupaten/Kota : Palembang
Provinsi: Sumatera Selatan
Bulan Agustus 2022

Tanggal Jenis Kelamin Jenis Konseling

No Dimulai Nama Siswa
Konseling
Laki-laki Perempuan Perorangan Kelompok

1
2 NIHIL
3
Total

Mengetahui,
Kepala Sekolah

drg. Sari Monawaty

Nip.197412282008012003
N KONSELING MEROKOK
EKOLAH/MADRASAH

Keberhasilan
Keberhasilan Berhenti di UBM
Berhenti Merokok di Tindak Lanjut
Puskesmas
Sekolah/Madrasah
Tidak Pendampingan Tidak
Berhasil Pengiriman Berhasil
Berhasil Balik Berhasil

Nama Konselor

Annisa Indra, AMKG

Nip.198510222010012024

N KONSELING MEROKOK
EKOLAH/MADRASAH
 Keberhasilan
Keberhasilan Berhenti di UBM
Berhenti Merokok di Tindak Lanjut
Puskesmas
Sekolah/Madrasah
Tidak Pendampingan Tidak
Berhasil Pengiriman Berhasil
Berhasil Balik Berhasil

Nama Konselor

Annisa Indra, AMKG

NIP.19851022201001024
 LAPORAN USIA 10-18 TAHUN YANG DILAKUKAN PEMERIKSAAN MICRO CO
Agustus 2022
Puskesmas
smas : Tegal binangun
Kabupaten/Kota : Palembang
Provinsi: Sumatera Selatan

Prevalensi : 5,4 %
Jumlah penduduk umur 10-18 PUSKESMAS
Jumlah yang di periksa Micro CO
NO tahun
Target
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI - LAKI PEREMPUAN

1 2.295 2.600 4.45

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

drg. Sari Monawaty

Nip. 1 71121220062011

NB: Perhitungan Target

Jumlah Penduduk umur 10-18 tahun x Prevalensi 5,4 %

Perhitungan Persentase Capaian

Capaian
x 100 %
Target
N MICRO CO

Prevalensi : 5,4 %
PUSKESMAS
Persentase
Capaian Capaian

0 0

Palembang,
Pengelola PTM/KTR

Annisa Indra, AMKG

Nip.198510222010012024
 LAPORAN SEKOLAH YANG MELAKSANAKAN KTR

Bulan : Agustus 2022

SE
NO KECAMATAN PUSKESMAS
TK/PAUD SD SEDERAJAT

1 ILIR BARAT II 1 MAKRAYU

2 GANDUS 2 GANDUS
3 1 ULU
3 SEBERANG ULU I 4 4 ULU
5 7 ULU
6 PEMBINA
4 JAKABARING
7 OPI
8 KERTAPATI
5 KERTAPATI 9 KERAMASAN
10 KARYAJAYA
11 NAGASWIDAK
6 SEBERANG ULU II
12 TAMAN BACAAN
13 PLAJU
7 PLAJU
14 TEGALBINANGUN 11 13
15 KAMPUS
16 PAKJO
8 ILIR BARAT I
17 PADANG SELASA
18 SEI BAUNG
19 MERDEKA
9 BUKIT KECIL
20 23 ILIR
21 ARIODILLAH
10 ILIR TIMUR I 22 DEMPO
23 TALANG RATU
24 BASUKI RAHMAT
11 KEMUNING
25 SEKIP
26 5 ILIR
12 ILIR TIMUR II 27 SABOKINGKING
28 BOOMBARU
29 11 ILIR
13 ILIR TIMUR III
30 KENTEN
31 BUKIT SANGKAL
14 KALIDONI 32 KALIDONI
33 SEI SELINCAH
34 SAKO
15 SAKO
35 MULTI WAHANA
16 SEMATANG BORANG 36 SEMATANG BORANG
37 PUNTI KAYU
17 ALANG 2 LEBAR
38 ALANG 2 LEBAR
39 SOSIAL
18 SUKARAMI
 40 SUKARAMI
18 SUKARAMI
41 TALANG BETUTU

JUMLAH

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

drg. Sari Monawaty

Nip. 197412282008012003
H YANG MELAKSANAKAN KTR DI PUSKESMAS TAHUN 2022

p
SEKOLAH SUDAH KETERANGAN
SMP SMA PERGURUAN JUMLAH DILAKSANAKAN
PESANTREN SUPERVISI KTR
SEDERAJAT SEDERAJAT TINGGI SEKOLAH Sdh KTR

5 2 0 1 31 28 0
Palembang,
Pengelola PTM/KTR

Annisa Indra, AMKG

Nip. 198510222010012024
KETERANGAN
CAPAIAN % CAPAIAN
Belum KTR

31 0 0
 DATA KEBERADAAN 7 KAWASAN TANPA ROKOK

as : Tegal binangun
Puskesmas
Tahun : Agustus 2022

NO KAWASAN TANPA ROKOK LOKASI JUMLAH

1 Tempat Umum Bandara 0
Terminal Bus 0
Stasiun Kereta Api 0
Mall 0
Pusat perbelanjaan 13
Hotel 0
Restoran 39
Tempat Sejenisnya 0

2 Tempat Kerja Pabrik 0

Perkantoran 3
Ruang sidang/seminar 0
Ruang rapat 0
Ruang sejenisnya 0

3 Tempat Ibadah Masjid 39

Gereja 0
Vihara 0
Pura 0
Klenteng 0

4 Arena Kegiatan anak anak Tempat Penitipan anak 0

Tempat pengasuhan Anak 0
Arena Bermain Anak 0
Tempat Sejenisnya 0

5 Anggkutan Umum Bus 0

Angkot 0
Taxi 0
Kereta Api 0
Kapal laut 0

6 Kawasan Proses Belajar MengajarTingkat TK/PAUD 11

Tingkat SD 13
Tingkat SMP 5
Tingkat SMA 2
 Pesantren 1

7 Tempat Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit 0

Puskesmas 1
Tempat praktik 0
Dokter Praktek Swasta 10
Tempat Praktik Bidan 4
Apotek 6
Laboratorium 0
Rumah Bersalin 0
Balai Kes Ibu dan Anak 0
Klinik /Bp 2

Mengetahui,
Kepala Puskesmas

drg. Sari Monawaty

Nip.197412282008012003

Catatan *
Syarat yang telah melakukan KTR dibaca pada Buku Pedoman KTR kota Palembang
A ROKOK

LOKASI
TELAH KET
MELAKUKA
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Palembang,
Pengelola PTM/KTR

Annisa Indra, AMKG

Nip.198510222010012024