Anda di halaman 1dari 12

Nomor Statistik Pesantren (Jika

Nomor Statistik ada) NAMA LEMBAGA * Jenjang (Pilih)

402232010374 PAUDQu AR RIZQI HIDAYAH PAUDQ


Alamat Kelurahan Kecamatan Kode Pos

Griya Alam Sentosa CC8/8 RPasirangin Cileungsi 16820


Koordinat Lokasi Topografi (Pilih) Telp/HP * Fax

-6.363768,106.986077 Dataran Rendah 082115658422


IZIN OPERASIONAL
Alamat Website Email
No. SK Tanggal SK (tgl/bln/thn)

ar.hidayah07@gmail.com 1033 21/04/2021


PERASIONAL INFORMASI REKENING

Instansi Penerbit Nama Bendahara No. Rekening Atas Nama

KEMENAG Retno Sari Wardani


ENING NPWP

Sumber Listrik
Nama Bank Cabang Bank No. NPWP Nama NPWP (PLN/dll)

PLN
SANITASI INFORMASI LUAS TANAH (Hanya isi

Kualitas Internet Provider Internet Milik Sendiri (m) Waqaf (m)


Daya Listrik (wat) (Pilih) (Telkom/dll) Sertifikat Non Sertifikat Sertifikat Non Sertifikat
900 BAIK Telkomsel 60
NFORMASI LUAS TANAH (Hanya isi luas, contoh : 100 (berarti 100m))
Sewa (m) Pinjam (m) Total (m) Kursi Siswa
Sertifikat Non Sertifikat Sertifikat Non Sertifikat Sertifikat Non Sertifikat Jumlah Baik Rusak
60 0 60
SARPRAS (Tuliskan jumlah, misal: 14))
Meja Siswa Kursi Pengajar Meja Pengajar Papan Tulis
Gelar Depan
Baik Rusak Baik Rusak Baik Rusak Baik Rusak
20 2 2
PIMPINAN/KETUA LEMBAGA

Status Pegawai
Nama Lengkap Gelar Belakang Jenis Kelamin (Pilih) (PNS/Non PNS/dll) Pendidikan Terakhir (Pilih)

Taryunah S.Pd.I P Non PNS S1


SANTRI/SISWA BERDASARKAN USIA PENDIDIKAN PESANTREN USTADZ/USTADZAH
(Tuliskan jumlah) (Tuliskan jumlah)
< 7 Thn 7-9 Thn 10-12 Thn > 12 Thn Tidak pernah < 1 Thn 1-3 Thn 4-5 Thn
31 1
ADZ/USTADZAH MASJID/MUSHOLA
)
Nama Luas (m2) Kondisi (pilih)
> 5 Thn

Anda mungkin juga menyukai