VALIDASI DATA PONDOK PESANTREN (PONPES)

BIDANG PD PONDOK PESANTREN KANWIL KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TEN

TAHUN 2021
PROVINSI : JAWA TENGAH
KABUPATEN : …………………….

A. DATA LEMBAGA PONDOK PESANTREN AKTIF YANG JUGA TERDAFTAR DI EMIS ONLINE

Kode Alamat Lokasi

NO NSPP Nama Lembaga PONPES TAHUN BERDIRI
Propinsi Kab/Kota Kecamatan Alamat RT RW Kelurahan Kecamatan Kab/Kota Propinsi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 33
2 33
3 33
dst 33

B. DATA LEMBAGA PONDOK PESANTREN SUDAH TIDAK AKTIF/MATI/TUTUP TETAPI MASIHTERDAFTAR DI EMIS ONLINE/PUNYA IJIN OPERASIONAL

Kode Alamat Lokasi

NO NSPP Nama Lembaga PONPES TAHUN BERDIRI
Propinsi Kab/Kota Kecamatan Alamat RT RW Kelurahan Kecamatan Kab/Kota Propinsi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 33
2 33
3 33
dst 33

C. DATA LEMBAGA PONDOK PESANTREN AKTIF TETAPI BELUM TERDAFTAR DI EMIS ONLINE ( PONPES BARU/PONPES LAMA TAPI BLM DI EMIS)

Kode Alamat Lokasi

NO NSPP Nama Lembaga PONPES TAHUN BERDIRI
Propinsi Kab/Kota Kecamatan Alamat RT RW Kelurahan Kecamatan Kab/Kota Propinsi

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 33
2 33
3 33
dst 33
N (PONPES)
AGAMA PROVINSI JAWA TENGAH

Jumlah Santri DATA ASRAMA SANTRI DATA RUANG KELAS / BELAJAR

Nama Pimpinan NO. KONTAK HP / WA Jumlah Ustad DATA MCK
Kode Pos Mukim Tidak Total
Mukim BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT TOTAL BAIK RUSAK RINGAN

15 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0

Nama Pimpinan NO. KONTAK HP / WA KETERANGAN (ALASAN TUTUP)

Kode Pos

15 18 19 20

Jumlah Santri DATA ASRAMA SANTRI DATA RUANG KELAS / BELAJAR

Nama Pimpinan NO. KONTAK HP / WA Jumlah Ustad DATA MCK
Kode Pos Mukim Tidak Total
Mukim BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT TOTAL BAIK RUSAK RINGAN

15 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

0 0 0 0

KASI PONTREN/PAKIS
………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………
NIP.
DATA RUANG KELAS / BELAJAR
KETERANGAN
RUSAK BERAT TOTAL

31 32 33

DATA RUANG KELAS / BELAJAR

KETERANGAN
RUSAK BERAT TOTAL

31 32 33
 VALIDASI DATA MADRASAH DINIYAH TAKMILIYAH (MDT)
BIDANG PD PONDOK PESANTREN KANWIL KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TEN
TAHUN 2021
PROVINSI : JAWA TENGAH
KABUPATEN : REMBANG

A. DATA LEMBAGA MDT AKTIF YANG JUGA TERDAFTAR DI EMIS ONLINE

Kode Alamat Lokasi

NO NSMDT Nama Lembaga MDT JENJANG TAHUN BERDIRI
Propinsi Kab/Kota Kecamatan Alamat RT RW Kelurahan Kecamatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 33 311233170203 Darussalam Brau ULA 1997 DESA LODAN KULON 04 03 LODAN KULON SARANG
2 33
3 33
dst

B. DATA LEMBAGA MDT SUDAH TIDAK AKTIF / MATI / TUTUP TETAPI MASIHTERDAFTAR DI EMIS ONLINE/PUNYA IJIN OPERASIONAL

Kode Alamat Lokasi

NO NSMDT Nama Lembaga MDT JENJANG TAHUN BERDIRI
Propinsi Kab/Kota Kecamatan Alamat RT RW Kelurahan Kecamatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 33
2 33
3 33
dst

C. DATA LEMBAGA MDT AKTIF TETAPI BELUM TERDAFTAR DI EMIS ONLINE ( MDT BARU/MDT LAMA TAPI BLM DI EMIS)

Kode Alamat Lokasi

NO NSMDT Nama Lembaga MDT JENJANG TAHUN BERDIRI
Propinsi Kab/Kota Kecamatan Alamat RT RW Kelurahan Kecamatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 33
2 33
3 33
dst
H TAKMILIYAH (MDT)
RIAN AGAMA PROVINSI JAWA TENGAH

Alamat Lokasi DATA RUANG KELAS / BELAJAR

JUMLAH
Nama Pimpinan NO. KONTAK HP / WA Jumlah Ustad KETERANGAN
SANTRI
Kab/Kota Propinsi Kode Pos BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT TOTAL

14 15 16 19 20 21 22 23 24 25 26 27

REMBANG JAWA TENGAH 59274 KH.Amam 85325416411 190 20 8 - - 8

190 20

Alamat Lokasi
Nama Pimpinan NO. KONTAK HP / WA KETERANGAN (ALASAN TUTUP)
Kab/Kota Propinsi Kode Pos

14 15 16 19 20 21

Alamat Lokasi DATA RUANG KELAS / BELAJAR

Nama Pimpinan NO. KONTAK HP / WA JUMLAH Jumlah Ustad KETERANGAN
SANTRI
Kab/Kota Propinsi Kode Pos BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT TOTAL

14 15 16 19 20 21 22 23 24 25 26 27

0 0

KASI PONTREN/PAKIS
………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………
NIP.
 VALIDASI DATA LEMBAGA PENDIDIKAN AL QURAN (LPQ)
BIDANG PD PONDOK PESANTREN KANWIL KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TENG
TAHUN 2021
PROVINSI : JAWA TENGAH
KABUPATEN : ……………………………………..

A. DATA LEMBAGA LPQ AKTIF YANG JUGA TERDAFTAR DI EMIS ONLINE

Kode JENJANG (TKQ, Alamat Lokasi

NO NSPQ LAMA NSPQ BARU Nama Lembaga LPQ TPQ, TQA, RTQ TAHUN BERDIRI
Propinsi Kab/Kota Kecamatan /PAUDQU) Alamat RT RW Kelurahan Kecamatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 33
2 33
3 33
dst

B. DATA LEMBAGA LPQ SUDAH TIDAK AKTIF/MATI/TUTUP TETAPI MASIHTERDAFTAR DI EMIS ONLINE/PUNYA IJIN OPERASIONAL

Kode JENJANG (TKQ, Alamat Lokasi

NO NSPQ LAMA NSPQ BARU Nama Lembaga LPQ TPQ, TQA, RTQ TAHUN BERDIRI
Propinsi Kab/Kota Kecamatan /PAUDQU) Alamat RT RW Kelurahan Kecamatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 33
2 33
3 33
dst

C. DATA LEMBAGA LPQ AKTIF TETAPI BELUM TERDAFTAR DI EMIS ONLINE ( LPQ BARU/LPQ LAMA TAPI BLM DI EMIS)

Kode JENJANG (TKQ, Alamat Lokasi

NO NSPQ LAMA NSPQ BARU Nama Lembaga LPQ TPQ, TQA, RTQ TAHUN BERDIRI
Propinsi Kab/Kota Kecamatan /PAUDQU) Alamat RT RW Kelurahan Kecamatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 33
2 33
3 33
dst
KAN AL QURAN (LPQ)
RIAN AGAMA PROVINSI JAWA TENGAH

Alamat Lokasi DATA RUANG KELAS / BELAJAR

JUMLAH
Nama Pimpinan NO. KONTAK HP / WA Jumlah Ustad KETERANGAN
SANTRI
Kab/Kota Propinsi Kode Pos BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT TOTAL

15 16 17 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0 0

Alamat Lokasi
Nama Pimpinan NO. KONTAK HP / WA KETERANGAN (ALASAN TUTUP)
Kab/Kota Propinsi Kode Pos

15 16 17 20 21 20

Alamat Lokasi DATA RUANG KELAS / BELAJAR

Nama Pimpinan NO. KONTAK HP / WA JUMLAH Jumlah Ustad KETERANGAN
SANTRI
Kab/Kota Propinsi Kode Pos BAIK RUSAK RINGAN RUSAK BERAT TOTAL

15 16 17 20 21 22 23 24 25 26 27 28

0 0

KASI PONTREN/PAKIS
………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………
NIP.
 VALIDASI PONDOK PESANTREN PENYELENGGRA PENDIDIKAN KESETARAAN
PK PPS KESETARAAN
TAHUN 2021
KAB./KOTA : ………………………….

A. DATA PK PPS AKTIF YANG JUGA TERDAFTAR DI EMIS ONLINE

DATA LEMBAGA PENDIDIKAN KESETARAAN DATA USTADZ / GURU KESETARAAN DATA SANTRI KESETARAAN DATA ASRAM

Nama JENIS DATA

NO ALAMAT PPS Kesetaran SK IJOB KESETARAAN JENJANG PENDIDIKAN JENIS KELAMIN PK PPS ULA PK PPS WUSTHA PK PPS ULYA KELAMIN TOTAL
NAMA PPs NO. NSPP Kepala/Penangun NO. HP TOTAL MCK
Nomor NPSN SANTRI BAIK
Kesetaraan Kesetaraan Kelurahan/ Kecamata Kab. /Kota gjawab PPs TANGGAL USTADZ KESETARAAN
Kesetaraan NO IJOB TAHUN < S1 SI ≥ S2 L P Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6 Kelas 7 Kelas 8 Kelas 9 Kelas 10 Kelas 11 Kelas 12 L P
Desa n IJOB
1
2
3
dst.

B. DATA PK PPS SUDAH TIDAK AKTIF/MATI/TUTUP TETAPI MASIHTERDAFTAR DI EMIS ONLINE/PUNYA IJIN OPERASIONAL

DATA LEMBAGA PENDIDIKAN KESETARAAN DATA USTADZ / GURU KESETARAAN DATA SANTRI KESETARAAN

Nama JENIS
NO ALAMAT PPS Kesetaran SK IJOB KESETARAAN JENJANG PENDIDIKAN JENIS KELAMIN PK PPS ULA PK PPS WUSTHA PK PPS ULYA KELAMIN TOTAL KETE
NAMA PPs NO. NSPP Kepala/Penangun TOTAL
Kesetaraan Kesetaraan Nomor NPSN gjawab PPs NO. HP USTADZ SANTRI
Kelurahan/ Kecamata TANGGAL KESETARAAN
Desa n Kab. /Kota Kesetaraan NO IJOB IJOB TAHUN < S1 SI ≥ S2 L P Kelas 1 Kelas 2 Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6 Kelas 7 Kelas 8 Kelas 9 Kelas 10 Kelas 11 Kelas 12 L P

1
2
3
dst.

………………………………………..
Kasi

…………………………………………..
NIP.
PESANTREN PENYELENGGRA PENDIDIKAN KESETARAAN
PK PPS KESETARAAN
TAHUN 2021

DATA ASRAMA SANTRI DATA RUANG KELAS / BELAJAR

RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK

TOTAL BAIK TOTAL
RINGAN BERAT RINGAN BERAT

KETERANGAN (ALASAN TUTUP)

 VALIDASI PONDOK PESANTREN PENYELENGGARA
PENDIDIKAN DINIYAH FORMAL (PDF)
TAHUN 2021
KAB./KOTA :

DATA LEMBAGA PDF DATA USTADZ / GURU PDF

NO ALAMAT PDF Nama SK IJOB PDF JENJANG PENDIDIKAN JENIS KELAMIN PDF WUSTHA PDF ULYA
NAMA PPs NO. NSPP Nomor TOTAL
PDF NPSN Kelurahan/ Kecama Kab. /Kota Kepala/Penangung NO. HP NO IJOB TANGGAL TAHUN < S1 SI ≥ S2 L P USTADZ Kelas 7 Kelas 8 Kelas 9 Kelas Kelas
Desa tan jawab PDF IJOB 10 11
1

……………………………………
Kasi

……………………………………….
NIP.
DOK PESANTREN PENYELENGGARA
IKAN DINIYAH FORMAL (PDF)
TAHUN 2021

DATA ASRAMA SANTRI DATA RUANG KELAS / BELAJAR

PDF ULYA JENIS KELAMIN DATA
TOTAL SANTRI MCK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK
Kelas PDF BAIK TOTAL BAIK TOTAL
L P RINGAN BERAT RINGAN BERAT
12
 VALIFASI PONDOK PESANTREN PENYEL
SATUAN PENDIDIKAN MUADALAH
TAHUN 2021
KAB./KOTA :

DATA LEMBAGA MUADALAH DATA USTADZ / GURU MUADALAH

ALAMAT PP MUADALAH SK IJOB MUADALAH JENJANG PENDIDIKAN JENIS KELAMIN MUADALAH U

NO Nama
NAMA PP MAUDALAH NO. NSPP Nomor Kepala/Penangun NO. HP TOTAL
MUADALAH NPSN Kelurahan/ gjawab TANGGAL USTADZ
Desa Kecamatan Kab. /Kota MUADALAH NO IJOB IJOB TAHUN < S1 SI ≥ S2 L P Kelas 1 Kelas 2

1
2
3
OK PESANTREN PENYELENGGARA
NDIDIKAN MUADALAH (SPM)
TAHUN 2021

DATA SANTRI MUADALAH DATA ASRAMA SANTRI DATA RUANG KELAS / BELAJAR

MUADALAH ULA MUADALAH WUSTHA MUADALAH ULYA JENIS KELAMIN DATA

TOTAL SANTRI MCK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK
MUADALAH BAIK TOTAL BAIK TOTAL
RINGAN BERAT RINGAN BERAT
Kelas 3 Kelas 4 Kelas 5 Kelas 6 Kelas 7 Kelas 8 Kelas 9 Kelas 10 Kelas 11 Kelas 12 L P

……………………………………
Kasi

……………………………………..
NIP.
 VALIDASI
PONDOK PESANTREN PENYELENGGARA MA'HAD ALY
TAHUN 2021
KAB./KOTA :

DATA LEMBAGA MA"HAD ALI DATA DOSEN / USTADZ MA'HAD ALY DA

JURUSAN / JENIS
NO ALAMAT PP MUADALAH Nama SK IJOB MA'HAD ALY JENJANG PENDIDIKAN KELAMIN SEMES
NO. NSPP KONSENTRASI TOTAL
NAMA PP Ma'had Aly Ma'had Aly Rektor/Penangungja NO. HP DOSEN
wab Ma'had Aly TANGGAL
Kelurahan/Desa Kecamatan Kab. /Kota NO IJOB IJOB TAHUN < S1 SI ≥ S2 L P 1 2 3 4 5 6

1
2
3
VALIDASI
PENYELENGGARA MA'HAD ALY
AHUN 2021

DATA MAHA SANTRI MA'HAD ALY DATA ASRAMA MAHA SANTRI DATA RUANG KULIAH

SEMESTER JENIS KELAMIN TOTAL MAHA DATA

MCK RUSAK RUSAK RUSAK RUSAK
SANTRI BAIK TOTAL BAIK TOTAL
MA"HAD ALY RINGAN BERAT RINGAN BERAT
7 8 9 10 11 12 13 14 L P

…………………………………………
Kasi

…………………………………………
NIP.
 REKAP DATA VALIDASI
PENDIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM
TAHUN 2021

Kab./Kota : ………………………………

PONPES UMUM MADIN TPQ PK PPS

NO KAB./KOTA BARU + BARU + BARU +
AKTIF TIDAK Blm MSK AKTIF TIDAK Blm MSK AKTIF TIDAK Blm MSK ULA WUSTHA ULYA
+EMIS AKTIF EMIS +EMIS AKTIF EMIS +EMIS AKTIF EMIS
 REKAP DATA VALIDASI
DIDIKAN KEAGAMAAN ISLAM
TAHUN 2021

PDF DINIYAH FORMAL SPM MUADALAH

MA'HAD
KET.
ULA WUSTHA ULYA ULA WUSTHA ULYA
ALY

…………………………………………
Kasi

…………………………………………
NIP.