PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

A. PENILAIAN CAKUPAN KEGIATAN

No Upaya Kesehatan
1 2
UKM ESENSIAL
1 KIA dan KB
1

2
3
4

5
6
7
8
9
10
11
12
13

1
2

1
2

3
4

6
7
8
9
10
11

1
2
 3

1
2

2 Promosi Kesehatan
1
2
3
4

3 Kesehatan Lingkungan

2
3

4
5
6

4 Gizi
1
2
3
4
5
6
7
8
9

5 Pencegahan dan
Pengendalaian Penyakit
1

2
3
4
5
6

7
8

1
2

1
2
3

1
2

1
2
3
4
5
6
7
8
9

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

1
2

1
2
3
 4

1
2
3

UKM PENGEMBANGAN
1 Upaya Kesehatan
Sekolah (UKS)

3
2 Kesehatan Jiwa
1
3 Kesehatan Gigi
Masyarakat
4 Kesehatan Tradisional
dan Komplementer
5 Kesehatan Olahraga
6 Kesehatan Kerja
7 Kesehatan Indra
8 Kesehatan Lanjut Usia
1
2

UKP
1 Kunjungan Puskesmas
1
2
2 Pelayanan Umum
3 Kesehatan Gigi dan
Mulut
4 Rawat Inap, UGD,
Kematian

PELAYANAN KESEHATAN MASYARAKAT (PERKESMAS)

NO VARIABEL

1 Pelayanan Kefarmasian
1

2 Pelayanan laboratorium
1

3
4
5
RJA PUSKESMAS

KEGIATAN

Kegiatan Satuan
3 4

a. Kesehatan Ibu
Jumlah Lahir Hidup Orang
Angka Lahir Mati (dilaporkan) per 1.000 Kelahiran
Hidup
Jumlah Kematian Ibu Ibu
Angka Kematian Ibu (dilaporkan) per 100.000 Kelahiran
Hidup
Kunjungan Ibu Hamil (K1) %
Kunjungan Ibu Hamil (K4) %
Ibu hamil dengan imunisasi Td2+ %
Ibu Hamil Mendapat Tablet Tambah Darah 90 %
Persalinan ditolong Tenaga Kesehatan %
Persalinan ditolong Tenaga Kesehatan di Fasyankes %
Pelayanan Ibu Nifas KF3 %
Ibu Nifas Mendapat Vitamin A %
Penanganan komplikasi kebidanan %
b. Keluarga Berencana
Peserta KB Aktif %
Peserta KB Pasca Persalinan %

Kesehatan Anak
a. Kesehatan Bayi
Jumlah Kematian Neonatal neonatal
Angka Kematian Neonatal (dilaporkan) per 1.000 Kelahiran
Hidup
Jumlah Bayi Mati bayi
Angka Kematian Bayi (dilaporkan) per 1.000 Kelahiran
Hidup
Jumlah Balita Mati Balita
Angka Kematian Balita (dilaporkan) per 1.000 Kelahiran
Hidup
Penanganan komplikasi Neonatal %
Berat Badan Bayi Lahir Rendah (BBLR) %
Kunjungan Neonatus 1 (KN 1) %
Kunjungan Neonatus 3 kali (KN Lengkap) %
Pelayanan kesehatan bayi %
b. Pelayanan Imunisasi
Desa/Kelurahan UCI %
Cakupan Imunisasi Campak/MR pada Bayi %
Imunisasi dasar lengkap pada bayi %
c. Kesehatan Usia Produktif dan Usia Lanjut
Pelayanan Kesehatan Usia Produktif %
Pelayanan Kesehatan Usila (60+ tahun) %

Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)

Jumlah Posyandu Posyandu
Posyandu Aktif %
Rasio posyandu per 100 balita per 100 balita
Posbindu PTM Posbindu PTM

Penduduk dengan akses berkelanjutan terhadap air

minum berkualitas (layak) %
Sarana air minum dengan risiko R+S %
Sarana air minum memenuhi syarat %
Penduduk dengan akses terhadap sanitasi yang layak
(jamban sehat) %
Desa STBM %
Tempat-tempat umum memenuhi syarat kesehatan %
Tempat pengelolaan makanan memenuhi syarat
kesehatan %

Bayi baru lahir ditimbang %

Bayi yang diberi ASI Eksklusif %
Bayi Mendapat Vitamin A %
Anak Balita Mendapat Vitamin A %
Pelayanan kesehatan balita %
Balita ditimbang (D/S) %
Balita gizi kurang (BB/umur) %
Balita pendek (TB/umur)
Balita kurus (BB/TB) %

Pengendalian Penyakit Menular Langsung

A. TBC
Persentase orang terduga TBC mendapatkan pelayanan
sesuai standar %
CNR seluruh kasus TBC per 100.000 penduduk
Case detection rate TBC %
Cakupan penemuan kasus TBC anak %
Angka kesembuhan BTA+ %
Angka pengobatan lengkap semua kasus TBC %
Angka keberhasilan pengobatan (Success Rate) semua
kasus TBC %
Jumlah kematian selama pengobatan per 100.000 penduduk
B. ISPA
Penemuan penderita pneumonia pada balita %
Balita Pneumonia yang diberikan tatalaksana standar %
Puskesmas yang melakukan tatalaksana standar
pneumonia min 60% %
C. HIV / AIDS
Jumlah Kasus HIV Kasus
Jumlah Kasus Baru AIDS Kasus
Jumlah Kematian karena AIDS Jiwa
D. Diare
Persentase Diare ditemukan dan ditangani pada balita %
Persentase Diare ditemukan dan ditangani pada semua %
E. Kusta
Jumlah Kasus Baru Kusta (PB+MB) Kasus
Angka penemuan kasus baru kusta (NCDR) per 100.000 penduduk
Persentase Kasus Baru Kusta anak 0-14 Tahun %
Persentase Cacat Tingkat 0 Penderita Kusta %
Persentase Cacat Tingkat 2 Penderita Kusta %
Angka Cacat Tingkat 2 Penderita Kusta per 100.000 penduduk
Angka Prevalensi Kusta per 10.000 Penduduk
Penderita Kusta PB Selesai Berobat (RFT PB) %
Penderita Kusta MB Selesai Berobat (RFT MB) %

Pengendalian Penyakit yang Dapat Dicegah dengan

Imunisasi
AFP Rate (non polio) < 15 th per 100.000 penduduk
<15 tahun
Jumlah Kasus Difteri Kasus
Case Fatality Rate Difteri %
Jumlah Kasus Pertusis Kasus
Jumlah Kasus Tetanus Neonatorum Kasus
Case Fatality Rate Tetanus Neonatorum %
Jumlah Kasus Hepatitis B Kasus
Jumlah Kasus Suspek Campak Kasus
Insiden rate Campak per 100.000 penduduk
KLB ditangani < 24 jam %

Pengendalian Penyakit Tular Vektor dan Zoonotik

A. Demam Berdarah Dengue (DBD)
Angka kesakitan (Incidence Rate)DBD per 100.000 penduduk
Angka kematian (Case Fatality Rate) DBD %
B. Malaria
Angka Kesakitan Malaria (Annual Parasit Incidence) per 1.000 penduduk
Konfirmasi laboratorium pada suspek Malaria %
Pengobatan standar kasus Malaria positif %
Case Fatality Rate Malaria %
C. Filariasis
Penderita Kronis Filariasis Kasus

Pengendalian Penyakit Tidak Menular

a. Hipertensi
Penderita Hipertensi Mendapat Pelayanan Kesehatan %
b. Diabetes Melitus
Penyandang DM mendapatkan pelayanan kesehatan
sesuai standar %
c. Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara
% perempuan usia 30-50
Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara tahun
Persentase IVA positif pada perempuan usia 30-50 tahun%
% tumor/benjolan payudara pada perempuan 30-50 tah %

Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah

Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa Kelas 1 SD/MI %

Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa Kelas 7 %

SMP/MTs
Cakupan Penjaringan Kesehatan Siswa Kelas 10 %
SMA/MA

Pelayanan Kesehatan Orang dengan Gangguan Jiwa Bera%

Kesehatan Usia Produktif dan Usia Lanjut

Pelayanan Kesehatan Usia Produktif %
Pelayanan Kesehatan Usila (60+ tahun) %

Kunjungan Rawat jalan :

Rawat jalan umum Orang
Rawat jalan gigi mulut Orang
TAN MASYARAKAT (PERKESMAS)
SKAL
VARIABEL
NILAI 0
3

Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat disetiap

unit pelayanan

Membuat kartu stock untuk setiap jenis obat/ bahan di

gudang obat secara rutin

Menerapkan FIFO dan FEFO

Pemeriksaan terhadap spesimen darah, urine, dan tinja spesimen

Pemeriksaan terhadap spesimenlain( selain darah,
urine, dan tinja spesimen
Spesimen yang di rujuk spesimen
Pemeriksaan HB Pada ibu Hamil spesimen
Pengambilan darah tersangka malaria spesimen
 Cakupan
Target Sasaran Pencapaian
Variabel Sub Variabel
5 6 7 8

112.46154
0 0 152

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 183
0 0 171
0 0 171
0 0 171
0 0 152
0 0 152
0 0 152
0 0 152
0 0 6
75.5
0 0 145
0 0 6

41.454545
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 0

0 0 0
0 0 o
0 0 0
0 0 152
0 0 152
0 0 152
#DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
#DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!

#DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!

#DIV/0!

0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

#DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
#DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!
#DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
#DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

#DIV/0!

0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!

0
0 0 0
0 0 0
0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
#DIV/0!
0 0 #DIV/0!

#DIV/0!
0 0 #DIV/0!
#DIV/0!

0 0 #DIV/0!
0

0 0 0
0 0 0
0 0 0

#DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!

0 0 #DIV/0!
#DIV/0!
0 0 #DIV/0!

#DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!

#DIV/0!
0 0 #DIV/0!
0 0 #DIV/0!
 SKALA
NILAI HASIL
NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10
4 5 6 7
0
ya, beberpa unit ya, sebagian ya, 0
besar item seluruhny
obat a

ya, beberapa ya, sebagian ya, 0

item obat besar item seluruh
obat item

ya, beberapa ya, sebagian ya, 0

item obat besar item seluruh
item
0

0
0
0
0
 Rekapitulasi Hasil Kegiatan Cakupan Pelayanan Manajemen dan Mutu Pelayanan di Puskesm

NO JENIS KEGIATAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
1 KIA dan KB
2 Promosi Kesehatan
3 Kesehatan Lingkungan
4 Gizi
5 Pencegahan dan Pengendalaian Penyakit
ATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN
1 Upaya Kesehatan Sekolah (UKS)
2 Kesehatan Jiwa
3 Kesehatan Gigi Masyarakat
4 Kesehatan Tradisional dan Komplementer
5 Kesehatan Olahraga
6 Kesehatan Kerja
7 Kesehatan Indra
8 Kesehatan Lanjut Usia
A KESEHATAN PERORANGAN
1 Kunjungan Puskesmas
2 Pelayanan Umum
3 Kesehatan Gigi dan Mulut
4 Rawat Inap, UGD, Kematian
ESEHATAN MAYARAKAT (PERKESMAS)
1 Pelayanan Kefarmasian
2 Pelayanan laboratorium
RATA-RATA
an Mutu Pelayanan di Puskesmas ABCD

HASIL CAKUPAN

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

0
0
#DIV/0!
B. PENILAIAN MANAJEMEN PUSKESMAS

S
NO VARIABEL
NILAI 0
1 2 3
A. Manajemen Umum Puskesmas
1 Mempunyai rencana lima Tahunan Tidak Punya
2 Ada RUK, disusun berdasarkan Rencana Lima Tidak menyusun
Tahunan, dan melalui analisis situasi dan perumusan
masalah
3 Menyusun RPK secara terinci dan lengakap Tidak menyusun

4 Melaksanakan minilokakarya bulanan Tidak

melaksanakan
5 Melaksanakanan minilokakrya tribulanan Tidak
melaksanakan
6 Membuat Penilaian Kinerja di tahun sebelumnya , Tidak membuat
mengirimkan ke Dinas Kesehatan kab, dan mendapat
feedback dari Dinas Kesehatan Kab.

B. Manajemen Sumberdaya
7 Dilakukan Inventarisasi peralatan di Puskesmas Tidak dilakukan
8 Ada inventaris sarana di Puskesmas Tidak ada
9 Mencatat penerimaan dan pengeluaran obat di setiap Tidak dilakukan
unit pelayanan
10 Ada Struktur Organisasi Tidak ada
11 Ada Pembagian Tugas dan tanggungjawab tenaga Tidak ada
Puskesmas
12 Dilakukan evaluasi kinerja tenaga Puskesmas Tidak dilaksanakan

C. Manajemen Keuangan dan BMN/BMD

13 Membuat catatan bulanan uang masuk-keluar dalam 0
buku kas
14 Kepala Puskesmas melakukan pemeriksaan keuangan 0
secara berkala

D. Manajemen Perberdayaan Masyarakat

15

E. Manajemen Data dan Informasi

15 Ditetapkan tim Sistem Informasi Puskesmas Tidak Ditetapkan

F. Manajemen Program
 16 Perencanaan Program disusun berdasarkan Rencana
Lima Tahunan , RUK, RPK, dan melalui analisis situasi
dan perumusan masalah

G. Manajemen Mutu
1 Drop Out Pelayanan ANC (K1-K4)
2 Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan
3 Error rate pemeriksaan BTA
4 dst
RATA-RATA
 SKALA
NILAI 4 NILAI 7 NILAI 10 NILAI HASIL
4 5 6 7

Mempunyai 10
Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, seluruhnya ada
analisa dan analisa dan analisa dan 7
perumusan perumusan perumusan
Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian Ya, terinci sebagian
kecil besar semuanya 7

< 5 kali/tahun 5 -8 kali/tahun 9-12 kali/tahun

10

< 2 kali/ tahun 2-3 kali/ tahun 4 kali/ tahun

10

Membuat tetapi Membuat dan Membuat dan

tidak mengirimkan mengirimkan tetapi mengirimkan, dan
tidak mendapat mendapat feedback 7
feedback dari Dinas Kesehatan
Kab.

Dilakukan 10
ada 10
Ya, beberapa unit Ya, sebagian besar uniYa, diseluruh unit
7

ada 10
ada
10

aksanakan Dilaksanakan 0

ya, tidak tentu ya, setiap tiga bulan ya, setiap bulan
4

ya, tidak tentu ya, setiap tiga bulan ya, setiap bulan
4

Ditetapkan 0
Ya, beberapa ada Ya, sebagian ada Ya, Seluruhnya ada
analisa dan analisa dan analisa dan
perumusan perumusan perumusan 7

>20 % 11-20% <10% 10

<70% 70-79% > 80 % 10
<4% 1-1,9 % >5% 7

7,7