LAPORAN KESEHATAN TRADISIONAL TENTANG RAMUAN

PUSKESMAS : PAMOTAN
LB 1
BULAN : DESEMBER 2018

JENIS KELAMIN RAMUAN

NO NAMA HATRA UMUR
PENDIDIKAN ALAMAT DESA TELP JUMLAH
RAMUAN TOKO JAMU JAMU RAMUAN TERAKHIR KLIEN
L P INDONESIA GENDONG SHINSE
1 Sunarmi v v SD Rt. 11 / rw 02 pojok
2 Ribut v v Rt.11/rw02 pojok
3 wagiyem v v rt.04/rw.01 pojok
4
5
6
7
8
9
10
dst..
JUMLAH

Tanggal :

Mengetahui Kepala Puskesmas, Pemegang Program,

NURULLY ANDRIARDI L CHRISMA DESI A

NIP 1983115200904 NIP
 LAPORAN KESEHATAN TRADISIONAL TENTANG RAMUAN

PUKESMAS :
BULAN :

JENIS KELAMIN RAMUAN

PENDIDIKAN JUMLAH
NO NAMA HATRA L P UMUR RAMUAN JAMU RAMUAN ALAMAT DESA TELP
INDONESIA TOKO JAMU GENDONG SHINSE TERAKHIR KLIEN

1 M RIDWAN L 39 Jamu GDG v SLTA Rt 13/ Rw 03 REMBUN

2 Mak Poni p 57 jamu GDG v SD Rt 13/ Rw 04 REMBUN
3 B. Ramini p 50 jamu GDG v SD Rt 10 /Rw 03 REMBUN
4 Yanto L 44 jamu GDG v SLTP Rt 10/ Rw 03 REMBUN
5 B Muslikah P 53 jamu GDG v SD Rt 11 / Rw 03 REMBUN
6 Dedik L 30 jamu GDG v SLTP RT 11 /Rw 03 REMBUN
7 B Misti P 57 jamu GDG v SD Rt 11 / Rw 03 REMBUN
8 Subhan L 35 jamu GDG v SD Rt 12 /Rw 03 REMBUN
9 B Tiani P 62 jamu GDG v tdk sekolah Rt 11 / Rw 03 REMBUN
10 Saiful L 45 jamu GDG v SLTP Rt 11 / Rw 03 REMBUN
11 B Sri Wahyuti P 40 jamu GDG v SD Rt 13 / Rw 03 REMBUN
dst...
JUMLAH

Tanggal

Mengetahui kepala Pukesmas, Pemegang Program,

NURULLY ANDRIARDI L CHRISMA DESI A

NIP :1983115200904 NIP
 LAPORAN KESEHATAN TRADISIONAL TENTANG RAMUAN

PUKESMAS
BULAN

JENIS KELAMIN RAMUAN

PENDIDIKAN JUMLAH
NO NAMA HATRA UMUR RAMUAN JAMU RAMUAN ALAMAT DESA TELP
L P TOKO JAMU TERAKHIR KLIEN
INDONESIA GENDONG SHINSE
1 Rinda wijayanti P 36 Jamu GDG V SMA RT 13 / RW 03 Rembun
2 Santimor L 37 Jamu GDG v SLTP RT 13 / RW 04 Rembun
3 B Senenti P 54 Jamu GDG v SD RT 13 / RW 05 Rembun
4 Mahfud L 37 Jamu GDG v SLTP RT 13 / RW 06 Rembun
5 Ladi L 46 Jamu GDG v SLTP RT 13 / RW 07 Rembun
6 Nia P 30 Jamu GDG v SD RT 13 / RW 08 Rembun
7 B Paini P 57 Jamu GDG v TDK SEKOLAH RT 13 / RW 09 Rembun
8 B Satumi P 52 Jamu GDG v SD RT 13 / RW 10 Rembun
9 Inuk P 32 Jamu GDG v SLTP RT 13 / RW 11 Rembun
10 B Misiyah P 42 Jamu GDG v SLTP RT 13 / RW 12 Rembun
11 Puji Astutik P 35 Jamu GDG v SLTP RT 13 / RW 13 Rembun
dst...
JUMLAH

Tanggal

Mengetahui kepala pukesmas, Pemegang program,

 NURULLY ANDRIARDI L CHRISMA DESI A
NIP 1983115200904 NIP

LAPORAN KESEHATAN TRADISIONAL TENTANG RAMUAN

PUKESMAS
BULAN

JENIS KELAMIN RAMUAN

PENDIDIKAN JUMLAH
NO NAMA HATRA UMUR RAMUAN JAMU RAMUAN TERAKHIR ALAMAT DESA TELP KLIEN
L P TOKO JAMU
INDONESIA GENDONG SHINSE
1 MESENI P V RT 16 RW 04 REMBUN
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst...
JUMLAH

TANGGAL

MENGETAHUI KEPALA PUKESMAS,

 NURULLY ANDRIARDI L CHRISMA DESI A
NIP1983115200904 NIP

LAPORAN KESEHATAN TRADISIONAL TENTANG RAMUAN

PUKESMAS
BULAN

JENIS KELAMIN RAMUAN

PENDIDIKAN JUMLAH
NO NAMA HATRA UMUR RAMUAN JAMU RAMUAN ALAMAT DESA TELP
L P TOKO JAMU TERAKHIR KLIEN
INDONESIA GENDONG SHINSE
1 IRFAN L V SMP RT 29 LAMBANG KNG 85234207 246
2
3
4
5
6
7
8
9
10
dst...
jumlah

Tanggal
 Mengetahui kepala pukesmas Pemegang program

NURULLY ANDRIARDI L CHRISMA DESI A

NIP1983115200904 NIP

LAPORAN KESEHATAN TRADISIONAL TENTANG RAMUAN

PUKESMAS
BULAN

JENIS KELAMIN RAMUAN

PENDIDIKAN JUMLAH
NO NAMA HATRA UMUR RAMUAN JAMU RAMUAN ALAMAT DESA TELP
L P TERAKHIR KLIEN
INDONESIA TOKO JAMU GENDONG SHINSE
1 MUTIDA P v v SD KP ANYAR MT TENGAH 82333322477 7 RT
2 AMINA P v SMP KP ANYAR MT TENGAH 85331440442 UMUM
3
4
5
6
7
8
9
10
dst..
JUMLAH
 Tanggal

mengetahui kepala pukesmas Pemgang program

NURULLY ANDRIARDI L CHRISMA DESI A

NIP 1983115200904 NIP

LAPORAN KESEHATAN TRADISIONAL TENTANG RAMUAN

PUKESMAS
BULAN

JENIS KELAMIN RAMUAN

PENDIDIKAN JUMLAH
NO NAMA HATRA UMUR RAMUAN JAMU RAMUAN ALAMAT DESA TELP
L P TERAKHIR KLIEN
INDONESIA TOKO JAMU GENDONG SHINSE
1 RAMELAN L 40 v SMP LAMBANG KNG M TENGAH
2 ICMA/PA'I P 49 v SD LAMBANG KNG M TENGAH
3 DAMAN HURI P 50 v SD LAMBANG KNG M TENGAH
3
4
5
6
7
8
9
dst...
JUMLAH
 Tanggal

Mengetahui kepala pukesmas Pemegang Program

NURULLY ANDRIARDI CHRISMA DESI A

NIP 1983115200904 NIP

LAPORAN KESEHATAN TRADISIONAL TENTANG RAMUAN

PUKESMAS
BULAN

RAMUAN
JENIS KELAMIN
PENDIDIKAN JUMLAH
NO NAMA HATRA UMUR RAMUAN JAMU RAMUAN TERAKHIR ALAMAT DESA TELP KLIEN
L P INDONESIA TOKO JAMU GENDONG SHINSE

1 SOLIKIN L v SMA CRABAAN 13/2 SUMBERSUKO

2 MISIDI L v SMA CRABAAN 18/2 SUMBERSUKO
3 SUMARI P v SD SBR TANGKEP 22/3SUMBERSUKO
4 WATINI P v SD SBR TANGKEP 21/3SUMBERSUKO
5 TUTIK P v SD CRABAAN 14/2 SUMBERSUKO
6
7
8
9
10
dst...
JUMLAH
 Tanggal

mengetahui kepala pukesmas Pemegang program

NURULLY ANDRIARDI L CHRISMA DESI A

NIP 1983115200904 NIP
 LAPORAN KESEHATAN TRADISIONAL TENTANG KETRAMPILAN
LB 2
PUSKESMAS : PAMOTAN
BULAN : DESEMBER 2018

JENIS Kepemilikan
KELAMIN KETRAMPILAN STPT
PENDI K
NAMA PIJAT DIKAN
NO UMUR TRADISI DOA DOA NO STPT TERAK ALAMAT NO TELP E
HATRA PIJAT PIJAT SANGKAL AKUPRES BEKAM TERAPI ENERGI OLAH
L P ONAL SPA SPIRITUA RUQIYA YA TIDAK HIR T
URAT REFLEKSI PUTUNG UR KERING ENERGI SPIRITUAL PIKIR L H
INDONES
IA

1 Wakijan v v v v pojok
2 Pitaya v v v v pojok
3 Sayuti v v v v pojok
4 Sumardi v v v v Pojok
5 Endang v v v v Pojok
6 Rupini v v v v Pojok
7 Tamini v v v v Pojok
8 Teguh v v v v Pojok
9 Sutik v v v v jambngan
10 sutrisno v v v v jambanga
11 fatimatus v v v v jambangan
12 Sukitri v v v v Jambangan
13 Sumini v v v v Jambangan
14 Kasenan v v v v Jambangan
15 Jalil v v v v Jambangan
16 Tarminem v v v v Jambangan
17 Sumarni v v v v Jambangan
18 Sulastri v v v v Jambangan
19 Suliati v v v v Jambangan
20 Painem v v v v Jambangan
21 Saginten v 70 v v v SD sumber suko
22 Rumisah v 65 v v v SD sumber suko
23 Sukari v 65 v v v SD sumber Suko
JUMLAH

Tanggal :

Mengetahui Kepala Puskesmas, Pemegang Program,

NURULLY ANDRIARDI L CHRISMA DESI A

NIP 19831115 200904 2002 NIP
 LAPORAN KESEHATAN TRADISIONAL TENTANG ASUHAN MANDIRI
LB
PUSKESMAS : PAMOTAN 3a
BULAN : DESEMBER 2018

JENIS KELAMIN PENDIDIKANT

NO NAMA KELOMPOK ALAMAT NAMA KADER DESA KET
ERAKHIR
L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
dst..

Tanggal :

Mengetahui Kepala Puskesmas, Pemegang Program,

NURULLY ANDRIARDI L CHRISMA DESI A

NIP 19831115 200904 2002 NIP
Indikator PKP Yankestrad

2.2.4.Pelayanan Kesehatan Tradisional

1  Penyehat Penyehat Jumlah 10% 10% 20% Laporan
Tradisional Tradisional Penyehat Tribulan
Ramuan Ramuan Tradisional PKT
yang yang Ramuan (Pelayanan
memiliki memiliki yang Kesehatan
STPT STPT memiliki Tradisional
( Surat STPT )
Terdaftar dibagi
Penyehat jumlah
Tradisional Penyehat
) yang ada Tradisional
di wilayah Ramuan
kerja yang ada
Puskesmas di wilayah
kerja
Puskesmas
dikali
100%
 2 Penyehat Penyehat Jumlah 10% 10% 20% Laporan
Tradisional Tradisional Penyehat Tribulan
Keterampil Keterampil Tradisional PKT
an yang an yang Keterampil
memiliki memiliki an yang
STPT STPT yang memiliki
ada di STPT
wilayah dibagi
kerja jumlah
Puskesmas Penyehat
Tradisional
Keterampil
an yang
ada di
wilayah
kerja
Puskesmas
dikali
100%
3 Kelompok Desa / Jumlah 10% 10% 10% Laporan
Asuhan Kelurahan Desa / Tribulan
Mandiri yang Kelurahan PKT
yang memiliki yang
terbentuk Kelompok memiliki
Asuhan kelompok
Mandiri Asuhan
dengan Mandiri
Surat dengan SK
Keputusan Kepala
Kepala Desa/
Desa / Kelurahan
Kelurahan dibagi
di wilayah jumlah
kerja Desa yang
Puskesmas ada di
wilayah
Kerja
Puskesmas
Dikali
100%
4 Panti Panti Jumlah 5% 10% 15% Laporan
Sehat Sehat Panti Tribulan
berkelomp berkelomp Sehat PKT
ok yang ok yang berkelomp
berijin berijin ok yang
yang ada berijin
di wilayah Dibagi
Kerja Jumlah
Puskesmas Panti
Sehat
berkelomp
ok yang
ada di
wilayah
kerja
Puskesmas
Kali 100%

5 Fasilitas Fasilitas Jumlah 5% 10% 15% Laporan

Pelayanan Pelayanan Fasilitas Tribulan
Kesehatan Kesehatan Pelayanan PKT
Tradisional Tradisional Kesehatan
berkelomp berkelomp Tradisional
okyang okyang berkelomp
berijin berijin okyang
yang ada berijin
di wilayah dibagi
kerja jumlah
Puskesmas berkelomp
okyang
berijin
yang ada
di wilayah
kerja
Puskesmas
kali 100%
6 Pembinaa Penyehat Jumlah 30% 35% 40% Laporan
n ke Tradisional Penyehat Tribulan
Penyehat yang ada Tradisional PKT
Tradisional di wilayah yang
kerja mendapat
Puskesmas pembinaan
yang oleh
mendapat petugas/
pembinaan kader
oleh kesehatan
petugas / di bagi
kader jumlah
kesehatan Penyehat
Tradisional
yang ada
di wilayah
kerja
Puskesmas
dikali
100%
 LAPORAN INDIKATOR KEBERHASILAN TOGA
LB
PUSKESMAS : PAMOTAN
3b
BULAN : DESEMBER 2018

JUMLAH KELUARGA JUMLAH KELUARGA

ADA TOGA JUMLAH JENIS MEMANFAATKAN TOGA JUMLAH KADER
NO NAMA DESA NAMA KELOMPOK
TANAMAN OBAT TOGA

n % n %
1 Rembun 55 mpon" 100% 2
2 Rembun Kwt Srikandi
3
4
5
6
7
8
9
10
dst..

Tanggal :

Mengetahui Kepala Puskesmas, Pemegang Program,

NURULLY ANDRIARDI L CHRISMA DESI A

NIP 19831152009042002 NIP
 LAPORAN INDIKATOR KEBERHASILAN TOGA

PUKESMAS
BULAN

JUMLAH KELUARGA JUMLAH KELUARGA

ADA TOGA JUMLAH JENIS MEMANFAATKAN TOGA JUMLAH KADER
NO NAMA DESA NAMA KELOMPOK
TANAMAN OBAT TOGA
N % N %
1 MAJANG TENGAH SUMMA KELOR/LAOS 6
2 MAJANG TENGAH TONI BONCES CABE 2
3 MAJANG TENGAH NARIONO KELOR JAHE 2
4 MAJANG TENGAH SALEH KUNCI KENCOR 4
5 MAJANG TENGAH ASMAD JEROK POROT 4
6 MAJANG TENGAH RUMIATI SOROH 4
7 MAJANG TENGAH PAIMA KUNYIT JAHE 6
8 MAJANG TENGAH UMAMI SIRI KELOR 4
9 MAJANG TENGAH MULIADI JEROK NIPIS 5
10 MAJANG TENGAH SOLIKIN JAHE LENGKUAS 5
dst..

Tanggal

Mengetahui kepala pukesmas Pemegang program

NURULLY ANDRIARDI L CHRISMA DESI A

NIP 19831152009042002 NIP
 LAPORAN INDIKATOR KEBERHASILAN TOGA

PUKESMAS
BULAAN

JUMLAH KELUARGA JUMLAH KELUARGA

ADA TOGA JUMLAH JENIS MEMANFAATKAN TOGA JUMLAH KADER
NO NAMA DESA NAMA KELOMPOK
TANAMAN OBAT TOGA
N % N %
1 SUMBERSUKO 17/2 MISTAM 5 ADHAS
2 KUNYIT
3 JAHE
4 DAUN SIRIH
5 TEMULAWAK
6
7 SUMBERSUKO 12/2 SAMPERNI 2 DAU SIRIH
8 JAHE
9
10 SUMBERSUKO 11/2 SUPRIONO HATTA 2 KUNYIT
dst... JAHE

Tanggal

Mengetahui Kepala Pukesmas Pemegang Program

NURULLY ANDRIARDI L CHRISMA DESI A

NIP 19831152009042002 NIP
 LAPORAN INDIKATOR KEBERHASILAN TOGA

PUKESMAS
BULAN

JUMLAH KELUARGA JUMLAH KELUARGA

ADA TOGA JUMLAH JENIS MEMANFAATKAN TOGA JUMLAH KADER
NO NAMA DESA NAMA KELOMPOK TANAMAAN OBAT TOGA
N % N %
1 SUMBERSUKO 26/3 SUDARMUJI 2 DAUN SANGKET
2 KUNYIT
3
4 SUMBERSUKO 11/22 DARIYANTO 2 JAHE
5 KUNYIT
6
7
8
9
10
dst...

Tanggal

Mengetahui Kepala Pukesmas Pemegang Program

CHRISMA DESI A
NURULLY ANDRIARDI NIP
NIP 19831152009042002