SURAT PERTANGGUNG JAWABAN MUTLAK

PEMBAYARAN BIAYA TIKET KEDATANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Hermanto Pagappong

NIP : 198706022011011004
NIM/NPM : R011221034
Fakultas/Prodi : Keperawatan
Peminatan : Ilmu Keperawatan + Profesi
Institusi Pendidikan : Universitas Hasanuddin
Alamat/Hp : Jl. Ujang Dewa Rt.006 Kel.Nunukan Selatan Kec.Nunukan Selatan Prov
Kalimantan Utara/081350276134

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Biaya tiket kedatangan yang saya sampaikan sebesar Rp (tiket dan

airport tax) memang benar sesuai dengan tiket yang dikeluarkan secara sah, dan
disertai dengan bukti asli tanpa adanya unsur penipuan apapun. Serta digunakan untuk
pembiayaan kedatangan mahasiswa yang akan mengikuti pendidikan.
2. Penggunaan Anggaran tersebut selanjutnya menjadi tanggung jawab saya dan bila
terjadi kelebihan pembayaran oleh Pusat Peningkatan Mutu SDM Kesehatan maka
sisanya akan kami setorkan ke Kas Negara.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Makassar, 11 Agustus 2022

Yang membuat pernyataan

Nama : Hermanto Pagappong

NIM/NPM : R011221034