Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : Q-001OKQV2 No. NIK : 1807181505990001


Nama Lengkap : HERU PRASTIYO
Tanggal Lahir : 1999-05-15
No.HP : 081279188227
Alamat : PELINDUNG JAYA RT/RW 018/- GUNUNG PELINDUNG KAB.LAMPUNG TIMUR
Lokasi Menerima : KLINIK POLRES TULANG BAWANG - 01050009

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-11-08 Astra ABZ7661 KLINIK POLRES TULANG BAWANG KEMBALI TANGGAL 31


14:44:00 Zeneca - 01050009 JANUARI 2022

2022-02-03 Astra 325372P KLINIK POLRES TULANG BAWANG VAKSIN DOSIS KE 2 SUDAH
12:13:00 Zeneca - 01050009 DIBERIKAN

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Dwi Kurniawan SKep Mh
No Telp : 081369228844

Anda mungkin juga menyukai