PEMERINTAHAN KABUPATEN LAMONGAN

KECAMATAN KALITENGAH
KELURAHAN TUNJUNGMEKAR
RT 02 RW 01

SURAT KETERANGAN / PENGHANTAR

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT.02 RW.01 Desa Tunjungmekar Kecamatan
Kalitengah Kabupaten Lamongan, Menerangkan bahwa :
1. Nama Lengkap : RISTIOWANTI
2. Tempat / Tgl lahir : Lamongan, 16 Mei 1994
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Kewarganegaraan / Agama. : Islam
5. Alamat : Tunjungmekar Kalitengah Lamongan
6. Pekerjaan : Buruh Pabrik PT. Buildyet Indonesia
7. Alat Bukti Diri : KTP No : 3524205605940002

Adalah benar-benar penduduk Desa Tunjungmekar RT 02 RW 01 Kecamatan Kalitengah

Kabupaten Lamongan dan lapor memohon surat keterangan / penghantar untuk keperluan :
Izin Kepentingan Keluarga yakni pada tanggal 19 Mei 2022.
Demikian untuk menjadikan maklum dan mohon surat keterangan ini dibuat agar digunakan
seperlunya.

Lamongan, 19 Mei 2022

Ketua RT. 02 RW. 01

SUWARTO