0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
651 tayangan20 halaman

Formulir Anggota Satlinmas

Formulir ini berisi data dan informasi pribadi 15 orang warga Desa Tembelang yang mengajukan permohonan kartu tanda anggota Satuan Linmas (SATLINMAS). Data yang dicantumkan meliputi nomor KTA, NIK, nama lengkap, jenis kelamin, tempat dan tanggal lahir, agama, pekerjaan, status perkawinan, dan alamat.

Diunggah oleh

sekar ayu
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online di Scribd
0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
651 tayangan20 halaman

Formulir Anggota Satlinmas

Formulir ini berisi data dan informasi pribadi 15 orang warga Desa Tembelang yang mengajukan permohonan kartu tanda anggota Satuan Linmas (SATLINMAS). Data yang dicantumkan meliputi nomor KTA, NIK, nama lengkap, jenis kelamin, tempat dan tanggal lahir, agama, pekerjaan, status perkawinan, dan alamat.

Diunggah oleh

sekar ayu
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online di Scribd

FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS

DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO


KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308152106680002
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : NGABEDAN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 21 JUNI 1968

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN

Status : KAWIN

Alamat : DSN TEMBELANG KULON, RT.002 / RW.001

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308151303620003
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : SUDIM

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 13 MARET 1962

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN

Status : KAWIN

Alamat : DSN TEMBELANG KULON, RT.002 / RW.001

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308150204870003
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : SLAMET ARIFIN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 02 APRIL 1987

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : WIRASWASTA

Status : KAWIN

Alamat : DSN TEMBELANG KULON, RT.003 / RW.001

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308151310940005
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : JUWOTO

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 13 OKTOBER 1994

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : BURUH HARIAN LEPAS

Status : KAWIN

Alamat : DSN TEMBELANG KULON, RT.002 / RW.001

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308150406950002
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : ISROHMAT

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 04 JUNI 1995

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : WIRASWASTA

Status : KAWIN

Alamat : DSN TEMBELANG KULON, RT.002 / RW.001

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308151708780006
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : RIYADI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 17 AGUSTUS 1979

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA

Status : KAWIN

Alamat : DSN TEMBELANG WETAN, RT.002 / RW.002

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308152009800007
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : SLAMET FATONI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 20 SEPTEMBER 1980

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN

Status : KAWIN

Alamat : DSN TEMBELANG WETAN, RT.001 / RW.002

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308150506750004
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : TRIMO SLAMET

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 05 JUNI 1975

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : WIRASWASTA

Status : KAWIN

Alamat : DSN KONANG, RT.002 / RW.003

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308152711720002
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : NASRODIN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 27 NOVEMBER 1972

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN

Status : KAWIN

Alamat : DSN KONANG, RT.003 / RW.003

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308150305760003
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : RIFA'I

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 03 MEI 1976

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN

Status : KAWIN

Alamat : DSN KONANG, RT.003 / RW.003

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308152505720001
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : SLAMET PARDI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 25 MEI 1972

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : WIRASWASTA

Status : KAWIN

Alamat : DSN DAMARJATI, RT.002 / RW.004

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3471080504690002
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : ASRORI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 05 APRIL 1969

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : WIRASWASTA

Status : KAWIN

Alamat : DSN DAMARJATI, RT.003 / RW.007

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308151109820002
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : SLAMET PAWIT SURACHMAD

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 11 SEPTEMBER 1982

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : PEDAGANG

Status : KAWIN

Alamat : DSN DAMARJATI, RT.002 / RW.004

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308152007800001
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : SARYONO

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 05 MEI 1984

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN

Status : KAWIN

Alamat : DSN COLOK, RT.001 / RW.005

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3172041508761001
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : SIRYONO

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : JAKARTA/ 15 AGUSTUS 1976

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA

Status : KAWIN

Alamat : DSN COLOK, RT.002 / RW.005

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308151406740006
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : RIYADI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 14 JUNI 1966

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN

Status : KAWIN

Alamat : DSN COLOK, RT.002 / RW.005

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308150203900003
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : WAHMIN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 02 MARET 1990

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : BURUH HARIAN LEPAS

Status : BELUM KAWIN

Alamat : DSN COLOK, RT.002 / RW.005

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308153012620011
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : SLAMET

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 30 DESEMBER 1962

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN

Status : KAWIN

Alamat : DSN KAMONGAN, RT.001 / RW.006

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308151908680004
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : DARMADI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 19 AGUSTUS 1968

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN

Status : KAWIN

Alamat : DSN KAMONGAN, RT.001 / RW.006

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS
FORMULIR PENGAJUAN KARTU TANDA ANGGOTA SATLINMAS
DESA TEMBELANG KECAMATAN CANDIMULYO
KABUPATEN MAGELANG

No. KTA : 33.08.

Nomor Induk
: 3308151604690001
Kependudukan (NIK)
Nama Lengkap : SUHADI

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat/Tgl. Lahir : MAGELANG/ 16 APRIL 1969

Gol. Darah :

Kewarganegaraan : INDONESIA

Agama : ISLAM

Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN

Status : KAWIN

Alamat : DSN KAMONGAN, RT.002 / RW.006

Mulai menjadi anggota


:
SATLINMAS

Anda mungkin juga menyukai