RSUD Dr. Muhammad Zein Painan No. Rekam Medis : .....................................................

Jl. Dr. A. Rivai Painan (Kode Pos 25611) IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
Telp. (0756) 21428- 21518, Fax. (0756) 21398
Email : rsudpainan@ymail.com
Nama Lengkap : .......................................................
..........................................
DENGAN THALASEMIA Tanggal Lahir : .......................................................
..........................................
(Mohon diisi atau ditempelkan stiker jika ada)

Waktu Waktu Waktu

No Dx. Keperawatan
1 Intoleransi Aktivitas b.d
Ketidakcukupan energy
psikologis atau fisiologis
untuk mempertahankan atau
menyelesaikan aktivitas
kehidupan sehari-hari yang
harus atau yang ingin
dilakukan
Tindakan Tanggal Tanggal Tanggal
P S M Evaluasi P S M Evaluasi P S M Evaluasi
Monitor intake/asupan nutrisi untuk mengetahui
sumber energy yang adekuat
Konsulkan dengan ahli gizi mengenai cara
meningkatkan asupan energy
Anjurkan tidur siang bila diperlukan

2 Kekurangan Volume Jaga intake dan output yang akurat

Cairan b/d Penurunan
cairan intravascular, Monitor TTV pasien
intertisial, dan atau
intarseluler. Ini mengacu
pada dehidrasi, kehilangan Monitor perubahan berat badan pasien
cairan saja tanpa perubahan
kadar natrium Berikan terapi IV, seperti yang ditentukan

3 Ketidakefektifan Pola Monitor kecepatan, irama, kedalam dan kesulitan

Nafas b/d Inspirasi dan atau bernapas
ekspirasi yang tidak member Catat pergerakan dada
ventilasi adekuat
Monitor pola nafas
Monitor keluhan sesak nafas pasien
Berikan bantuan terapi nafas jika diperlukan
4 Resiko Jatuh b.d Rentan Ciptakan lingkungan yang aman bagi klien
terhadap peningkatan risiko Sediakan tempat tidur dengan ketinggian yang
jatuh yang dapat
rendah
menyebabkan bahaya fisik
dan gangguan kesehatan Kaji ulang riwayat jatuh
Kunci kursi roda, tempat tidur atau brankar
selama pemindahan
Sarankan menggunakan alas kaki yang aman
Berikan penanda untuk peringatan bahwa klien
berisiko jatuh
5 Resiko Infeksi b/d Rentan Anjurkan cuci tangan dengan cara yang tepat
mengalami invasi dan Lakukan tindakan-tindaka pencegahan yang bersifat
multiplikasi organism universal intake nutrisi yang tepat
Tingkatkan
patogenik yang dapat
mengganggu kesehatan Dorong intake cairan yang sesuai
Dorong untuk beristirahat
Berikan terapi antibiotic yang sesuai
6 Ketidakefektifan perfusi Evaluasi adanya edema
jaringan perifer b/d Monitor jumlah cairan yang masuk dan keluar
Penurunan sirkulasi darah ke
perifer yang dapat
Monitor warna dan suhu kulit
mengganggu kesehatan Dokumentasikan perubahan membrane mukosa
Lakukan langkah mencegah kerusakan lebih
lanjut
7 Ketidakseimbangan Identifikasi adanya alergi
Nutrisi : Kurang dari Monitor berat badan pasien
Kebutuhan Tubuh b/d Monitor intake/asupan yang tepat
Asupan nutrisi tidak cukup
Monitor mual dan muntah
untuk memenuhi kebutuhan
metabolic Monitor asupan kalori
Berikan istirahat yang cukup
8 Gangguan Pertukaran Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi
Gas b/d Kelebihan atau
deficit oksigenasi dan atau
Pertahankan kepatenan jalan nafas
eliminasi karbon dioksida
pada membrane alveolar Monitor aliran oksigen
kapiler Berikan oksigen tambahan seperti yang
Pantau tanda-tanda keracunan oksigen
Amati tanda-tanda hipoventilasi
9 Resiko Syok b. d Rentan Monitor tanda-tanda syok
mengalami ketidakcukupan Monitor kemungkinan penyebab kehilangan
aliran darah ke jaringan cairan
tubuh
Monitor status sirkulasi
Monitor suhu dan status respirasi
Berikan cairan melalui IV atau oral
Berikan oksigen atau ventilasi mekanik jika
diperlukan

RM 5.1.20A