KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH BANTEN
RUMAH TAHANAN NEGARA KELAS IIB SERANG
Jalan Mayor Syafei Nomor: 118 Serang Telepon (0254) 200815
Instagram: @rutanserang_banten Facebook: @Rutan Serang Twitter: @rutan_serang
Laman: www.rutanserang.kemenkumham.go.id Email : rtn.serang@kemenkumham.go.id

Nomor : W12.PAS.PAS15.KU.01.02–40 16 September 2022

Sifat : Segera
Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Hal : Usulan Revisi Anggaran DIPA Ke-9

Yth. Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Banten

di – Serang

1. Dasar Hukum:
a. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 199/PMK.02/2021 tentang Tata Cara Revisi
Anggaran Tahun Anggaran;
b. Peraturan Direktur Jenderal Perbendaharaan Nomor PER-1/PB/2022 Tentang Petunjuk
Teknis Revisi Anggaran yang Menjadi Kewenangan Direktorat Jenderal
Perbendaharaan;
c. Surat Pengesahan DIPA Satker Rumah Tahanan Negara Kelas IIB Serang Nomor SP
DIPA-013.05.2.526815/2022 Tanggal 16 September 2022. Kode Digital Stamp: 2399-
5406-7143-8076
2. Bersama ini diusulkan revisi anggaran dengan rincian sebagai berikut:
a. Tema Revisi:
 Revisi Administrasi
b. Mekanisme Revisi:
 Pembukaan Pagu Blokir
3. Alasan/pertimbangan perlunya revisi anggaran:
a. Adanya perubahan kebijakan;
b. Meningkatkan Efektifitas Kualitas belanja.
4. Sebagai bahan pertimbangan, dengan ini dilampirkan data pendukung berupa:
a. Matriks perubahan (semula-menjadi) sebagaimana daftar terlampir
b. Copy DIPA Petikan terakhir sebelum revisi
c. ADK RKA-K/L DIPA Revisi
d. Cetakan Konsep DIPA Revisi

Demikian kami sampaikan, atas kerja samanya diucapkan terima kasih.

Kuasa Pengguna Anggaran

Dody Naksabani
NIP. 197804132009011006
 Lampiran IV
Nomor : PAS1.PR.01.04-182
Tanggal : 13 September 2022

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
KANTOR WILAYAH BANTEN
RUMAH TAHANAN NEGARA KELAS IIB SERANG
Jalan Mayor Syafei Nomor: 118 Serang Telepon (0254) 200815
Instagram: @rutanserang_banten Facebook: @Rutan Serang Twitter: @rutan_serang
Laman: www.rutanserang.kemenkumham.go.id Email : rtn.serang@kemenkumham.go.id

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENYELESAIAN KEGIATAN

KUASA PENGGUNA ANGGARAN
NOMOR : W12.PAS.PAS15.KU.01.02–41

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DODY NAKSABANI
Jabatan : KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Dengan ini menyatakan dan betanggung jawab secara penuh bahwa seluruh kegiatan
dibawah ini akan dapat diselesaikan (output dan anggaran) sampai dengan bulan
Desember T.A. 2022 dengan rincian sebagai berikut :
1. Kegiatan layanan keamanan dan ketertiban yang akan dilaksanakan bulan September
s.d Desember 2022;
2. Kegiatan pembinaan layanan pemasyarakatan di wilayah yang akan dilaksanakan
bulan September s.d Desember 2022.
Apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, saya bersedia menerima
segala risiko dan konsekuensi sesuai dengan tugas dan wewenang saya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan Sebenarnya, dalam keadaan sadar dan
tidak dibawah tekanan.

Serang, 16 September 2022

Kepala,

Dody Naksabani
NIP. 197804132009011006
Tembusan :
1. Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Banten;
2. Kepala Divisi Administrasi Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Banten;
3. Kepala Divisi Pemasyarakatan Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM Banten.