LAKI-LAKI ISLAM TIDAK SEKOLAH PETANI

PEREMPUAN KATOLIK SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA

PROTESTAN SLTA NELAYAN
HINDU DIPLOMA PENDIDIKAN
BUDDHA SARJANA PENGEMUDI
KONGHUCU PASCASARJANA PENSIUNAN
LAINNYA
1 KALI < 12 TAHUN <= 25 TAHUN < 4 KALI < 5 TAHUN TNI/POLRI
> 1 KALI >= 12 TAHUN 25 - 35 TAHUN >= 4 KALI >= 5 TAHUN PNS
>= 35 BURUH
< 50 TAHUN KANKER PAYUDARA DOSEN/GURU
>= 50 TAHUN KANKER LEHER RAHIM 1 KALI OPERASI OPERASI IBU RUMAH TANGGA
KANKER PARU > 1 KALI TINDAKAN LAINNYATIDAK KARYAWAN / PEGAWAI
KANKER KOREKTAL TIDAK BELUM BEKERJA
KANKER LAINNYA DOKTER/BIDAN
PELAJAR

Penyakit DiabetePenyakit Diabetes Diberikan Obat Gizi Diberikan Obat Gizi

Penyakit HipertePenyakit Hipertensi Tidak DiberikanAktifitas Fisik Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Penyakit JantungPenyakit Jantung PTM Lainnya PTM Lainnya
Penyakit Stroke Penyakit Stroke TINGGI Semuanya Semuanya
Penyakit Asma Penyakit Asma BIASA Tidak Diberikan Tidak Diberikan
Penyakit Kanker Penyakit Kanker RENDAH
Kolesterol TinggiKolesterol Tinggi
Benjolan Abnormal Pada Payudara
 BELUM A YA DITEMUKAN
MENIKAH O TIDAK TIDAK DITEMUKA
JANDA/DUDA B
AB

POSITIF KRIOTERAPI DOKTER OBGYN KONSELING 1 CAR 3 SUKSES

NEGATIF RUJUK DOKTER OBGYN ONKOLOGI KONSELING 2 CAR 6 KAMBUH
RAGU DOKTER BEDAH UMUM KONSELING 3 CAR 9 DO
CURIGA KANKER DOKTER BEDAH ONKOLOGI KONSELING 4
KONSELING 5
POSITIF YA KONSELING 6
NEGATIF TIDAK
CURIGA KANKER

KATARAK CURIGA TULI KONGENITAL

KELAIAN REFRAKSI OMSK
GLAUKOMA SUMBATAN SERUMEN
RETINOPATI DIABETIK GANGGUAN PENDEGARAN AKIBAT BISING
KEBUTAAN PADA ANAK TULI AKIBAT OBAT OTOTOKSIK
LOW VISION PRESBIKUSIS
LAINNYA LAINNYA
POSITIF ASMA BRONCHIALE Provinsi
NEGATIF HIPER KOLESTEROL Aceh
CURIGA KANKER DIABETES MILITUS GESTASIONAL Sumatera_Utara
DIABETES MILITUS TIPE 1 Sumatera_Barat
DIABETES MILITUS TIPE 2 Riau
DM-TB Jambi
GAGAL JANTUNG Sumatera_Selatan
GANGUAN REFRAKSI Bengkulu
GINJAL KRONIK Lampung
GLAUKOMA Kepulauan_Bangka_Belitung
HIPERTENSI Kepulauan_Riau
HIPERTIROID Dki_Jakarta
HIPERTROPI PROSTAT Jawa_Barat
HIPOTIROID Jawa_Tengah
JANTUNG KORONER Di_Yogyakarta
KANKER KOLOREKTAL Jawa_Timur
KANKER PAYUDARA Banten
KANKER SERVIKS Bali
KATARAK Nusa_Tenggara_Barat
LEUKIMIA Nusa_Tenggara_Timur
LUPUS/SLE Kalimantan_Barat
GPAB Kalimantan_Tengah
OBESITAS Kalimantan_Selatan
OMSK Kalimantan_Timur
OSTEOPORISIS Kalimantan_Utara
PPOK Sulawesi_Utara
PRESBICUSIS Sulawesi_Tengah
PSORIASIS FULGARIS Sulawesi_Selatan
REMATOID ARTRITIS Sulawesi_Tenggara
RETINOBLASTOMA Gorontalo
SERUMEN PROP Sulawesi_Barat
STROKE Maluku
THALASEMIA Maluku_Utara
TIROID Papua_Barat
TULI KONGENITAL Papua
Aceh Sumatera_Utara Sumatera_Barat Riau Jambi
Kab. Simeulue Kab. Nias Kab. Kepulauan MentawKab. Kuantan Singingi Kab. Kerinci
Kab. Aceh Singkil Kab. Mandailing Natal Kab. Pesisir Selatan Kab. Indragiri Hulu Kab. Merangin
Kab. Aceh Selatan Kab. Tapanuli Selatan Kab. Solok Kab. Indragiri Hilir Kab. Sarolangun
Kab. Aceh Tenggara Kab. Tapanuli Tengah Kab. Sijunjung Kab. Pelalawan Kab. Batang Hari
Kab. Aceh Timur Kab. Tapanuli Utara Kab. Tanah Datar Kab. Siak Kab. Muaro Jambi
Kab. Aceh Tengah Kab. Toba Samosir Kab. Padang Pariaman Kab. Kampar Kab. Tanjung Jabung Timu
Kab. Aceh Barat Kab. Labuhan Batu Kab. Agam Kab. Rokan Hulu Kab. Tanjung Jabung Barat
Kab. Aceh Besar Kab. Asahan Kab. Lima Puluh Kota Kab. Bengkalis Kab. Tebo
Kab. Pidie Kab. Simalungun Kab. Pasaman Kab. Rokan Hilir Kab. Bungo
Kab. Bireuen Kab. Dairi Kab. Solok Selatan Kab. Kepulauan Meranti Kota Jambi
Kab. Aceh Utara Kab. Karo Kab. Dharmasraya Kota Pekanbaru Kota Sungai Penuh
Kab. Aceh Barat Daya Kab. Deli Serdang Kab. Pasaman Barat Kota Dumai
Kab. Gayo Lues Kab. Langkat Kota Padang
Kab. Aceh Tamiang Kab. Nias Selatan Kota Solok
Kab. Nagan Raya Kab. Humbang Hasundutan Kota Sawah Lunto
Kab. Aceh Jaya Kab. Pakpak Bharat Kota Padang Panjang
Kab. Bener Meriah Kab. Samosir Kota Bukittinggi
Kab. Pidie Jaya Kab. Serdang Bedagai Kota Payakumbuh
Kota Banda Aceh Kab. Batu Bara Kota Pariaman
Kota Sabang Kab. Padang Lawas Utara
Kota Langsa Kab. Padang Lawas
Kota Lhokseumawe Kab. Labuhan Batu Selatan
Kota Subulussalam Kab. Labuhan Batu Utara
Kab. Nias Utara
Kab. Nias Barat
Kota Sibolga
Kota Tanjung Balai
Kota Pematang Siantar
Kota Tebing Tinggi
Kota Medan
Kota Binjai
Kota Padangsidimpuan
Kota Gunungsitoli
Sumatera_Selatan Bengkulu Lampung Kepulauan_Bangka_Belitung
Kab. Ogan Komering Ulu Kab. Bengkulu Selatan Kab. Lampung Barat Kab. Bangka
Kab. Ogan Komering Ilir Kab. Rejang Lebong Kab. Tanggamus Kab. Belitung
Kab. Muara Enim Kab. Bengkulu Utara Kab. Lampung Selatan Kab. Bangka Barat
Kab. Lahat Kab. Kaur Kab. Lampung Timur Kab. Bangka Tengah
Kab. Musi Rawas Kab. Seluma Kab. Lampung Tengah Kab. Bangka Selatan
Kab. Musi Banyuasin Kab. Mukomuko Kab. Lampung Utara Kab. Belitung Timur
Kab. Banyu Asin Kab. Lebong Kab. Way Kanan Kota Pangkal Pinang
Kab. Ogan Komering Ulu SelatanKab. Kepahiang Kab. Tulangbawang
Kab. Ogan Komering Ulu Timur Kab. Bengkulu Tengah Kab. Pesawaran
Kab. Ogan Ilir Kota Bengkulu Kab. Pringsewu
Kab. Empat Lawang Kab. Mesuji
Kab.Penukal Abab Lematang Ilir Kab. Tulang Bawang Barat
Kab.Musi Rawas Utara Kab. Pesisir Barat
Kota Palembang Kota Bandar Lampung
Kota Prabumulih Kota Metro
Kota Pagar Alam
Kota Lubuklinggau
Kepulauan_Riau Dki_Jakarta Jawa_Barat Jawa_Tengah Di_Yogyakarta
Kab. Karimun Kab. Kepulauan Seribu Kab. Bogor Kab. Cilacap Kab. Kulon Progo
Kab. Bintan Kota Jakarta Selatan Kab. Sukabumi Kab. Banyumas Kab. Bantul
Kab. Natuna Kota Jakarta Timur Kab. Cianjur Kab. Purbalingga Kab. Gunung Kidul
Kab. Lingga Kota Jakarta Pusat Kab. Bandung Kab. Banjarnegara Kab. Sleman
Kab. Kepulauan Anambas Kota Jakarta Barat Kab. Garut Kab. Kebumen Kota Yogyakarta
Kota Batam Kota Jakarta Utara Kab. Tasikmalaya Kab. Purworejo
Kota Tanjung Pinang Kab. Ciamis Kab. Wonosobo
Kab. Kuningan Kab. Magelang
Kab. Cirebon Kab. Boyolali
Kab. Majalengka Kab. Klaten
Kab. Sumedang Kab. Sukoharjo
Kab. Indramayu Kab. Wonogiri
Kab. Subang Kab. Karanganyar
Kab. Purwakarta Kab. Sragen
Kab. Karawang Kab. Grobogan
Kab. Bekasi Kab. Blora
Kab. Bandung Barat Kab. Rembang
Kab. Pangandaran Kab. Pati
Kota Bogor Kab. Kudus
Kota Sukabumi Kab. Jepara
Kota Bandung Kab. Demak
Kota Cirebon Kab. Semarang
Kota Bekasi Kab. Temanggung
Kota Depok Kab. Kendal
Kota Cimahi Kab. Batang
Kota Tasikmalaya Kab. Pekalongan
Kota Banjar Kab. Pemalang
Kab. Tegal
Kab. Brebes
Kota Magelang
Kota Surakarta
Kota Salatiga
Kota Semarang
Kota Pekalongan
Kota Tegal
Jawa_Timur Banten Bali Nusa_Tenggara_Barat Nusa_Tenggara_Timur Kalimantan_Barat
Kab. Pacitan Kab. Pandeglang Kab. Jembrana Kab. Lombok Barat Kab. Sumba Barat Kab. Sambas
Kab. Ponorogo Kab. Lebak Kab. Tabanan Kab. Lombok Tengah Kab. Sumba Timur Kab. Bengkayang
Kab. Trenggalek Kab. Tangerang Kab. Badung Kab. Lombok Timur Kab. Kupang Kab. Landak
Kab. Tulungagung Kab. Serang Kab. Gianyar Kab. Sumbawa Kab. Timor Tengah Selatan Kab. Mempawah
Kab. Blitar Kota Tangerang Kab. Klungkung Kab. Dompu Kab. Timor Tengah Utara Kab. Sanggau
Kab. Kediri Kota Cilegon Kab. Bangli Kab. Bima Kab. Belu Kab. Ketapang
Kab. Malang Kota Serang Kab. Karang Asem Kab. Sumbawa Barat Kab. Alor Kab. Sintang
Kab. Lumajang Kota Tangerang SelatKab. Buleleng Kab. Lombok Utara Kab. Lembata Kab. Kapuas Hulu
Kab. Jember Kota Denpasar Kota Mataram Kab. Flores Timur Kab. Sekadau
Kab. Banyuwangi Kota Bima Kab. Sikka Kab. Melawi
Kab. Bondowoso Kab. Ende Kab. Kayong Utara
Kab. Situbondo Kab. Ngada Kab. Kubu Raya
Kab. Probolinggo Kab. Manggarai Kota Pontianak
Kab. Pasuruan Kab. Rote Ndao Kota Singkawang
Kab. Sidoarjo Kab. Manggarai Barat
Kab. Mojokerto Kab. Sumba Tengah
Kab. Jombang Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Nganjuk Kab. Nagekeo
Kab. Madiun Kab. Manggarai Timur
Kab. Magetan Kab. Sabu Raijua
Kab. Ngawi Kab. Malaka
Kab. Bojonegoro Kota Kupang
Kab. Tuban
Kab. Lamongan
Kab. Gresik
Kab. Bangkalan
Kab. Sampang
Kab. Pamekasan
Kab. Sumenep
Kota Kediri
Kota Blitar
Kota Malang
Kota Probolinggo
Kota Pasuruan
Kota Mojokerto
Kota Madiun
Kota Surabaya
Kota Batu
Kalimantan_Tengah Kalimantan_Selatan Kalimantan_Timur Kalimantan_Utara Sulawesi_Utara Sulawesi_Tengah
Kab. Kotawaringin BarKab. Tanah Laut Kab. Paser Kab. Malinau Kab. Bolaang Mongond Kab. Banggai Kepulau
Kab. Kotawaringin Ti Kab. Kota Baru Kab. Kutai Barat Kab. Bulungan Kab. Minahasa Kab. Banggai
Kab. Kapuas Kab. Banjar Kab. Kutai Kartanegara Kab. Tana Tidung Kab. Kepulauan SangiheKab. Morowali
Kab. Barito Selatan Kab. Barito Kuala Kab. Kutai Timur Kab. Nunukan Kab. Kepulauan Talaud Kab. Poso
Kab. Barito Utara Kab. Tapin Kab. Berau Kota Tarakan Kab. Minahasa Selatan Kab. Donggala
Kab. Sukamara Kab. Hulu Sungai Selatan Kab. Penajam Paser Utara Kab. Minahasa Utara Kab. Toli-toli
Kab. Lamandau Kab. Hulu Sungai Tengah Kab. Mahakam Hulu Kab. Bolaang MongondoKab. Buol
Kab. Seruyan Kab. Hulu Sungai Utara Kota Balikpapan Kab. Siau Tagulandang BKab. Parigi Moutong
Kab. Katingan Kab. Tabalong Kota Samarinda Kab. Minahasa TenggaraKab. Tojo Una-una
Kab. Pulang Pisau Kab. Tanah Bumbu Kota Bontang Kab. Bolaang MongondoKab. Sigi
Kab. Gunung Mas Kab. Balangan Kab. Bolaang MongondoKab. Banggai Laut
Kab. Barito Timur Kota Banjarmasin Kota Manado Kab. Morowali Utara
Kab. Murung Raya Kota Banjar Baru Kota Bitung Kota Palu
Kota Palangka Raya Kota Tomohon
Kota Kotamobagu
Sulawesi_Selatan Sulawesi_Tenggara Gorontalo Sulawesi_Barat Maluku
Kab. Kepulauan Selayar Kab. Buton Kab. Boalemo Kab. Majene Kab. Maluku Tenggara Barat
Kab. Bulukumba Kab. Muna Kab. Gorontalo Kab. Polewali MandKab. Maluku Tenggara
Kab. Bantaeng Kab. Konawe Kab. Pohuwato Kab. Mamasa Kab. Maluku Tengah
Kab. Jeneponto Kab. Kolaka Kab. Bone Bola Kab. Mamuju Kab. Buru
Kab. Takalar Kab. Konawe Selatan Kab. Gorontalo Kab. Mamuju UtaraKab. Kepulauan Aru
Kab. Gowa Kab. Bombana Kota GorontaloKab. Mamuju Teng Kab. Seram Bagian Barat
Kab. Sinjai Kab. Wakatobi Kab. Seram Bagian Timur
Kab. Maros Kab. Kolaka Utara Kab. Maluku Barat Daya
Kab. Pangkajene Dan Kepulauan Kab. Buton Utara Kab. Buru Selatan
Kab. Barru Kab. Konawe Utara Kota Ambon
Kab. Bone Kab. Kolaka Timur Kota Tual
Kab. Soppeng Kab. Konawe Kepulauan
Kab. Wajo Kab. Muna Barat
Kab. Sidenreng Rappang Kab. Buton Tengah
Kab. Pinrang Kab. Buton Selatan
Kab. Enrekang Kota Kendari
Kab. Luwu Kota Baubau
Kab. Tana Toraja
Kab. Luwu Utara
Kab. Luwu Timur
Kab. Toraja Utara
Kota Makassar
Kota Parepare
Kota Palopo
Maluku_Utara Papua_Barat Papua
Kab. Halmahera Barat Kab. Fakfak Kab. Merauke
Kab. Halmahera Tengah Kab. Kaimana Kab. Jayawijaya
Kab. Kepulauan Sula Kab. Teluk Wondama Kab. Jayapura
Kab. Halmahera Selatan Kab. Teluk Bintuni Kab. Nabire
Kab. Halmahera Utara Kab. Manokwari Kab. Kepulauan Yapen
Kab. Halmahera Timur Kab. Sorong Selatan Kab. Biak Numfor
Kab. Pulau Morotai Kab. Sorong Kab. Paniai
Kab. Pulau Taliabu Kab. Raja Ampat Kab. Puncak Jaya
Kota Ternate Kab. Tambrauw Kab. Mimika
Kota Tidore Kepulauan Kab. Maybrat Kab. Boven Digoel
Kab. Manokwari Selatan Kab. Mappi
Kab. Pegunungan Arfak Kab. Asmat
Kota Sorong Kab. Yahukimo
Kab. Pegunungan Bintang
Kab. Tolikara
Kab. Sarmi
Kab. Keerom
Kab. Waropen
Kab. Supiori
Kab. Mamberamo Raya
Kab. Nduga
Kab. Lanny Jaya
Kab. Mamberamo Tengah
Kab. Yalimo
Kab. Puncak
Kab. Dogiyai
Kab. Intan Jaya
Kab. Deiyai
Kota Jayapura
 IDENTITAS PUSKESMAS SUMBER HARTA
TANGGAL PASIEN (JIKA PASIEN
JENIS TIDAK DIISI (JIKA TIDAK
PEMERIKS NAMA TANGGAL KELA
AAN* NIK PASIEN* LAHIR * MIN AKAN DIISI AKAN
MENGIKUTI MENGIKUTI
* PROVINSI KAB.KOT
4/4/2022 1605194603020001 yuni 3/6/1985 p sumatra selatan musi rawasmadang
1605195806770001 nuriyah 6/18/1977 p sumatra selatan musi rawasm
1605195506610001 sumiyati 6/15/1965 p sumatra selatan musi rawasm
1605190103660002 zaelani 3/1/1966 L sumatra selatan musi rawasm
4/5/2022 1605195703570002 unah 3/17/1957 p sumatra selatan musi rawasm
1605194107570014 carsih 10/4/1975 p sumatra selatan musi rawasm
1605191205460001 ahmadi 5/12/1946 L sumatra selatan musi rawasm
1605194907790002 kasmin 7/9/1979 L sumatra selatan musi rawasm
1605190805530002 marsidi 5/8/1953 L sumatra selatan musi rawasm
1605194107420001 autinah 10/4/1974 p sumatra selatan musi rawasm
1605196909570001 kanah 9/29/1957 p sumatra selatan musi rawasm
4/6/2022 1605190304770001 sarwin 4/3/1977 L sumatra selatan musi rawasm
1605194104750003 sri hartati 4/1/1975 P sumatra selatan musi rawasm
1605190509780001 Rohadi 9/5/1978 L sumatra selatan musi rawasm
4/7/2022 1605190805690001 suyahmi 5/8/1969 p sumatra selatan musi rawasm
1605194811110001 Khairina 11/8/2011 p sumatra selatan musi rawasm
1605192209050001 miftahul K 8/2/2005 P sumatra selatan musi rawasm
1605192572650001 Rasidi 12/25/1965 L sumatra selatan musi rawasm
1605192003620001 Sabar 3/20/1965 p sumatra selatan musi rawasm
160513430676001 Siti kalimah 6/3/1976 p sumatra selatan musi rawasm
1605195507720001 tumiyani 7/15/1972 p sumatra selatan musi rawasm
160519110507005 M.zaki 5/11/2007 L sumatra selatan musi rawasm
4/10/2022 1605195301030001 Rinawati 1/13/2003 p sumatra selatan musi rawasm
1605191111030001 dendi pratam 11/11/2003 L sumatra selatan musi rawasm
4/21/2022 1605190506820002 aulia hamzah 6/5/1982 p sumatra selatan musi rawasm
1605190107590010 tukimin 7/1/1959 L sumatra selatan musi rawasm
1605194402780001 suryati 2/4/1978 p sumatra selatan musi rawasm
1605194611520001 dasem 11/6/1952 p sumatra selatan musi rawasm
1605194609710001 kasiah 9/6/1971 p sumatra selatan musi rawasm
1605194101620001 sumiyem 1/1/1962 p sumatra selatan musi rawasm
1605194505800005 suwarni 5/5/1980 p sumatra selatan musi rawasm
1605195806770001 nariyah 6/18/1977 p sumatra selatan musi rawasm
4/26/2022 1605192504460002 sutiman 4/25/1946 L sumatra selatan musi rawasm
MAS SUMBER HARTA TEKANAN DARAH IMT
STATUS STATUS GOLONG TINGGI
NO.TELP PEKERJA
ALAMAT* /HP PENDIDI AN PERKAW AN SISTOL DIASTOL BADAN(
KAN INAN DARAH CM)

usi rawasmadang SMA IRT menikah 120 80 155

madang SD IRT menikah 130 75 160
madang SD IRT menikah 122 80 150
madang SD TANI menikah 130 79 160
suka maju SD IRT menikah 140 85 155
suka maju SD IRT menikah 135 85 150
suka maju SD TANI menikah 125 75 162
suka maju SD TANI menikah 110 85 163
suka maju SD TANI menikah 130 75 160
suka maju SMA IRT menikah 128 80 157
suka maju SD IRT menikah 130 75 155
sumber asri TDK SEKOLTANI menikah 120 85 165
sumber asri SD IRT menikah 110 75 155
sumber asri TDK SEKOLTANI menikah 120 85 162
sumber harta SMA IRT menikah 110 80 159
sumber harta masih sekoT0T blm menikah 100 70 135
sumber harta masih sekoTOT blm menikah 100 70 136
sumber harta Smp TANI menikah 120 85 161
sumber harta SD IRT menikah 110 75 158
sumber harta SD IRT menikah 135 85 159
sumber harta SMA IRT menikah 125 85 158
sumber harta masih sekoTOT blm menikah 100 80 140
sukarami pelajar TOT blm menikah 110 80 135
Sukarami pelajar TOT blm menikah 100 80 136
jambu rejo SD IRT menikah 125 85 155
jambu rejo SD TANI menikah 130 85 160
jambu rejo sd IRT menikah 135 75 158
jambu rejo TDK SEKOLIRT menikah 125 80 159
jambu rejo sd irt menikah 130 85 160
jambu rejo TDK SEKOLirt janda 125 80 158
jambu rejo sd IRT menikah 130 75 160
jambu rejo sd IRT menikah 125 80 155
suka mulya SD TANI menikah 140 85 160
IMT GANGGUAN INDERA
LINGKAR PEMERIK
BERAT PERUT(C SAAN GANGGUAN PENGLIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
BADAN M) GULA
(KG) MATA MATA RUJUK DIAGNO TELINGA TELINGA RUJUK
KANAN KIRI RS SIS KANAN KIRI RS

50 55 √ √ konjungtivitis
65 55 √ pytirigium
58 45 √ konjungtivitis
65 55 √ konjungtivitis
50 47 √ katrak
55 50 √ pytirigium
60 55 √ katarak
65 55 √
57 52 √ konjungtivitis
50 42 √ pytirigium
45 40 √ katarak
60 55 √ keratitis
55 52 √
60 50 √ konjungtivitis
60 50 √ konjungtivitis
35 25 √ Rujuk rs A keratitis
37 27 √
65 50 √ katarak
55 47 √ pytirigium
65 50 √ pytirigium
60 55 √ konjungtivitis
35 25 √ konjungtivitis
40 30 √
37 31 √
50 50 √ pytirigium
60 55 √ katarak
55 50 √ katarak
60 55 √ katarak
50 50 √ katarak
60 51 √ pytirigium
65 54 √ pytirigium
59 50 √ pytirigium
60 50 √ Rujuk rs so
PENDENGARAN
DIAGNO
SIS

omsk

seruman

seruman

serumen
serumen

tuli konduktif