DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAKA SETIA
ALAMAT : JL Raya Pekayon Kompleks Jaka Kencana RT 04 RW 04, Kel. Jaka
Setia Kec. Bekasi Selatan Kode Pos 17147 Telp ( 021 ) 82736608
TENTANG
………………………………………………………………………………………………
………………………………..
………………………………………………………………………
Menimbang : a. bahwa…………………………………………….…….;
b. bahwa…………………………………………………..;
c. bahwa…………………………………………………..;
d. dst……………………………………………………….;
Mengingat : 1. Undang-Undang……………………………………..;
2. Peraturan Pemerintah………………………………;
3. Dst……………………………………………………….
MEMUTUSKAN:
I. Penanggung Jawab: …
II. Pengurus:
1. Ketua : …
Ditetapkan di Bekasi
2. Wakil Ketua : …
Pada tanggal
3. Sekretaris : …
4. Anggota :
KEPALA UPTD PUSKESMAS JAKA SETIA,
a. …
b. …
c. …
d. …
PAHMI LENI, AM.Keb,SKM,MKM
e. …