Binjai, 09 Mei 2022

No :
Hal : Laporan Komite Rekam Medis

Kepada Yth,
Kepala RS Tk Iv 01.07.02 Binjai
dr. I Gede Wardhana Tohjiwa, Sp. PK
Di Tempat

Dengan Hormat,
Betrsamaan dengan surat ini kami menyerahkan laporan data review pada bulan April 2022.
Adapun data review rekam medis tersebut kami lampirkan.
Demikian surat ini kami sampikan, atas perhatian dan perkenananya kami ucapkan terima kasih.

Diketahui Dibuat oleh

Ketua Komite Rekam Medis Sekretaris

dr. Agustina, Sp. G Carsini

 CHEKLIST KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP YANG SUDAH PULANG BULAN APRIL 2022

NO RM DATA IDENTITAS TANGGAL DAN HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSIS PENGOBATAN RINGKASAN NAMA NAMA
WAKTU ANAMNESIS FISIK DAN PULANG DOKTER/TTD PPA
NAMA ALAMAT UMUR AGAMA JK TANGGAL WAKTU PENUNJANG LAIN/TTD
1 050029 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 019072 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 050146 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 032984 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ − √ −
5 050355 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ −
6 050347 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ −
7 050260 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ √
8 050041 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ −
9 021812 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
10 016068 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
11 050367 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
12 028715 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ √
13 032143 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
14 039411 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
15 050319 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
16 050369 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ − √ −
17 043450 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
18 050213 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ −
19 050350 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
20 050093 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
21 049859 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
22 031186 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
23 050434 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
24 050403 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
25 050250 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
26 048102 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
27 037200 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ −
28 050215 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
29 036328 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
30 028348 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
31 048794 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
32 019228 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ −
33 050046 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ −
NO RM DATA IDENTITAS TANGGAL DAN HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSIS PENGOBATAN RINGKASAN NAMA NAMA
WAKTU ANAMNESIS FISIK DAN PULANG DOKTER/TTD PPA
NAMA ALAMAT UMUR AGAMA JK TANGGAL WAKTU PENUNJANG LAIN/TTD
34 044187 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
35 050100 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ − √ √
36 050413 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ − √ √
37 050208 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ − √ √
38 050304 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ √
39 050257 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ √
40 050433 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
41 050074 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
42 048786 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
43 050164 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
44 050164 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
45 050148 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
46 050230 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
47 050405 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
48 050408 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
49 050210 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
50 00529 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
51 014773 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
52 046741 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
53 045670 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
54 050248 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
55 050147 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
56 021248 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
57 050271 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
58 050117 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
59 050171 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
60 046793 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
61 033819 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
62 050246 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
63 050214 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
64 050212 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
65 050034 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
66 026181 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
JUMLAH 66 66 66 66 66 66 56 66 66 66 66 57 66 57
LENGKAP 49
TIDAK LENGKAP 17
 PELAKSANAAN EVALUASI DOKUMEN REKAM MEDIS
BULAN APRIL 2022

Berdsarakan survei pengisian kelengkapan dokumen rekam medis di RS Tk Iv 01.07.02 Binjai

pada bulan April 2022 sebanyak 66 dokumen rekam medis rawat inap. Penilaian dikelompokkan
dalam 9 jenis parameter yang meliputi data identitas pasien, tanggal dan waktu, hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosa, pengobatan, ringkasan pulang, nama dokter/ TTD,
dan nama PPA/TTD. Penilaian meliputi kelengkapan pengisian formulir pada rekam medis
pasien rawat inap yang di isi oleh petugas kesehatan yang melakukan pemeriksaan atau observasi
(paramedis dan dokter).

Hasil evaluasi terangkum pada tabel (terlampir) menunjukkan :

1. Terdapat pengisian data identitas pasien, hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang,
diagnosis, pengobatan dan nama dokter/TTD yang terisi secara lengkap sebanyak 66
dokumen dengan presentase (100%).
2. Pengisian formulir rekam medis masih ada yang belum terisi dengan lengkap yaitu terdapat
pada pengisian waktu sebanyak 10 dokumen dengan presentase (15,1%), ringkasan pulang
sebanyak 9 dokumen dengan presentase (13,7%), dan pada pengisian nama PPA/TTD
sebanyak 9 dokumen dengan presentase (13,7%).
3. Data evaluasi pengisian kelengkapan rekam medis dengan sampel 66 dokumen dari jumlah
populasi sebanyak 197 dokumen rekam medis bulan April 2022. Dapat di simpulkan bahwa
dokumen yang lengkap dan sesuai indikator pengisian sebanyak 49 dokumen dengan
presentase (74,2%), dan yang tidak lengkap sesuai indikator pengisian sebanyak 17 dokumen
dengan presentase (25,8%).

Demikian hasil evaluasi pengisian kelengkapan dokumen rekam medis, semoga bisa menjadi
masukan dan bermanfaat untuk peningkatan kinerja pelayanan di RS Tk Iv 01.07.02 Binjai.

Binjai, 09 Mei 2022

Ketua Komite Rekam Medis

dr.
 EVALUASI PENGISIAN KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS
YANG SUDAH PULANG RAWAT INAP
BULAN APRIL 2022

Ada Tidak Ada

No Indikator
n % n %

1. DATA IDENTITAS
66 100% 0 0%
NAMA
66 100% 0 0%
ALAMAT
66 100% 0 0%
UMUR
66 100% 0 0%
AGAMA
66 100% 0 0%
JENIS KELAMIN (JK)

2. TANGGAL DAN WAKTU

66 100% 0 0%
TANGGAL
56 84,9% 10 15,1%
WAKTU
66 100% 0 100%
3. HASIL ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK DAN 66 100% 0 100%
4.
PENUNJANG
66 100% 0 100%
5. DIAGNOSIS
66 100% 0 100%
6. PENGOBATAN
57 86,3% 9 13,7%
7. RINGKASAN PULANG
66 100% 0 100%
8. NAMA DOKTER / TTD
57 86,3% 9 13,7%
9. NAMA PPA LAIN / TTD
KESESUAIN PENGISIAN KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS RS TK IV
01.07.02 BINJAI BULAN APRIL 2022

Kesesuaian Pengisian Kelengkapan Dokumen

Rekam Medis F %

Lengkap 49 74,2%
Tidak Lengkap 17 25,8%
Total 66 100
 Binjai, 06 Juni 2022

No :
Hal : Laporan Komite Rekam Medis

Kepada Yth,
Kepala RS Tk Iv 01.07.02 Binjai
dr. I Gede Wardhana Tohjiwa, Sp. PK
Di Tempat

Dengan Hormat,
Betrsamaan dengan surat ini kami menyerahkan laporan data review pada bulan Mei 2022.
Adapun data review rekam medis tersebut kami lampirkan.
Demikian surat ini kami sampikan, atas perhatian dan perkenananya kami ucapkan terima kasih.
Diketahui Dibuat oleh
Ketua Komite Rekam Medis Sekretaris

dr. Carsini
 CHEKLIST KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP YANG SUDAH PULANG BULAN MEI 2022

NO RM DATA IDENTITAS TANGGAL DAN HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSIS PENGOBATAN RINGKASAN NAMA NAMA
WAKTU ANAMNESIS FISIK DAN PULANG DOKTER/TTD PPA
NAMA ALAMAT UMUR AGAMA JK TANGGAL WAKTU PENUNJANG LAIN/TTD
1 020754 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 045318 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 050476 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
4 006829 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 008040 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
6 050583 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7 050530 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
8 050802 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ √
9 050786 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
10 047262 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
11 049818 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
12 026726 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
13 050744 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
14 025121 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
15 042618 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
16 050798 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
17 032372 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
18 040453 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
19 013003 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
20 033659 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
21 050545 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
22 050700 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
23 050865 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
24 050493 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
25 051053 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ √
26 049738 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
27 050556 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ − −
28 050790 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
29 017709 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
30 050545 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
31 14113894 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
32 006819 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ −
33 031484 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
NO RM DATA IDENTITAS TANGGAL DAN HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSIS PENGOBATAN RINGKASAN NAMA NAMA
WAKTU ANAMNESIS FISIK DAN PULANG DOKTER/TTD PPA
NAMA ALAMAT UMUR AGAMA JK TANGGAL WAKTU PENUNJANG LAIN/TTD
34 047025 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
35 050504 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
36 050443 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
37 050465 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
38 050489 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
39 011916 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
40 049818 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
41 050584 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
42 050500 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ √
43 050735 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
44 014714 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ √
45 046512 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
46 007973 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
47 031785 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
48 031349 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
49 050653 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
50 037138 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
51 034194 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
52 050120 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
53 050126 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
54 017709 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
55 036205 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ −
56 1411894 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ −
57 050726 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ √
58 050610 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ − √ √
59 050480 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ √
60 041841 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ √
61 050567 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
62 050527 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
63 050707 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
64 045748 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
65 050711 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
66 050594 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
67 050467 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
JUMLAH 67 67 67 67 67 67 61 67 67 67 67 59 66 63
LENGKAP 56
TIDAK LENGKAP 11
 PELAKSANAAN EVALUASI DOKUMEN REKAM MEDIS
BULAN MEI 2022

Berdsarakan survei pengisian kelengkapan dokumen rekam medis di RS Tk Iv 01.07.02 Binjai

pada bulan April 2022 sebanyak 66 dokumen rekam medis rawat inap. Penilaian dikelompokkan
dalam 9 jenis parameter yang meliputi data identitas pasien, tanggal dan waktu, hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosa, pengobatan, ringkasan pulang, nama dokter/ TTD,
dan nama PPA/TTD. Penilaian meliputi kelengkapan pengisian formulir pada rekam medis
pasien rawat inap yang di isi oleh petugas kesehatan yang melakukan pemeriksaan atau observasi
(paramedis dan dokter).

Hasil evaluasi terangkum pada tabel (terlampir) menunjukkan :

4. Terdapat pengisian data identitas pasien, hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang,
diagnosis, dan pengobatan yang terisi secara lengkap sebanyak 67 dokumen dengan
presentase (100%).
5. Pengisian formulir rekam medis masih ada yang belum terisi dengan lengkap yaitu terdapat
pada pengisian waktu sebanyak 6 dokumen dengan presentase (8,9%), ringkasan pulang
sebanyak 8 dokumen dengan presentase (11,9%), nama dokter/TTD sebanyak 4 dokumen
dengan presentase (6,0%), dan pada pengisian nama PPA/TTD sebanyak 4 dokumen dengan
presentase (6,0%).
6. Data evaluasi pengisian kelengkapan rekam medis dengan sampel 66 dokumen dari jumlah
populasi sebanyak 198 dokumen rekam medis bulan Mei 2022. Dapat di simpulkan bahwa
dokumen yang lengkap dan sesuai indikator pengisian sebanyak 56 dokumen dengan
presentase (83,6%), dan yang tidak lengkap sesuai indikator pengisian sebanyak 11 dokumen
dengan presentase (16,4%).

Demikian hasil evaluasi pengisian kelengkapan dokumen rekam medis, semoga bisa menjadi
masukan dan bermanfaat untuk peningkatan kinerja pelayanan di RS Tk Iv 01.07.02 Binjai.

Binjai, 06 Juni 2022

Ketua Komite Rekam Medis

dr.
 EVALUASI PENGISIAN KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS
YANG SUDAH PULANG RAWAT INAP
BULAN MEI 2022

Ada Tidak Ada

No Indikator
n % n %

1. DATA IDENTITAS
67 100% 0 0%
NAMA
67 100% 0 0%
ALAMAT
67 100% 0 0%
UMUR
67 100% 0 0%
AGAMA
67 100% 0 0%
JENIS KELAMIN (JK)

2. TANGGAL DAN WAKTU

67 100% 0 0%
TANGGAL
61 91,0% 6 8,9%
WAKTU
67 100% 0 100%
3. HASIL ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK DAN 67 100% 0 100%
4.
PENUNJANG
67 100% 0 100%
5. DIAGNOSIS
67 100% 0 100%
6. PENGOBATAN
59 88,1% 8 11,9%
7. RINGKASAN PULANG
66 98,6% 1 1,4%
8. NAMA DOKTER / TTD
63 94,0% 4 6,0%
9. NAMA PPA LAIN / TTD
KESESUAIN PENGISIAN KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS RS TK IV
01.07.02 BINJAI BULAN MEI 2022

Kesesuaian Pengisian Kelengkapan Dokumen

Rekam Medis F %

Lengkap 56 83,6%
Tidak Lengkap 11 16,4%
Total 67 100
 Binjai, 04 Juli 2022

No :
Hal : Laporan Komite Rekam Medis

Kepada Yth,
Kepala RS Tk Iv 01.07.02 Binjai
dr. I Gede Wardhana Tohjiwa, Sp. PK
Di Tempat

Dengan Hormat,
Betrsamaan dengan surat ini kami menyerahkan laporan data review pada bulan Juli 2022.
Adapun data review rekam medis tersebut kami lampirkan.
Demikian surat ini kami sampikan, atas perhatian dan perkenananya kami ucapkan terima kasih.

Diketahui Dibuat oleh

Ketua Komite Rekam Medis Sekretaris

dr. Carsini
 CHEKLIST KELENGKAPAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP YANG SUDAH PULANG BULAN JUNI 2022

NO RM DATA IDENTITAS TANGGAL DAN HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSIS PENGOBATAN RINGKASAN NAMA NAMA
WAKTU ANAMNESIS FISIK DAN PULANG DOKTER/TTD PPA
NAMA ALAMAT UMUR AGAMA JK TANGGAL WAKTU PENUNJANG LAIN/TTD
1 020754 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
2 045318 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
3 050476 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ −
4 006829 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
5 008040 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
6 050583 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
7 050530 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ −
8 050802 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ √
9 050786 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
10 047262 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
11 049818 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
12 026726 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
13 050744 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ −
14 025121 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
15 042618 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
16 050798 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
17 032372 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ √
18 040453 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ −
19 013003 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
20 033659 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
21 050545 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ √
22 050700 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
23 050865 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
24 050493 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
25 051053 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
26 049738 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
27 050556 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
28 050790 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
29 017709 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
30 050545 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ −
31 14113894 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
32 006819 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
33 031484 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ − √ −
NO RM DATA IDENTITAS TANGGAL DAN HASIL PEMERIKSAAN DIAGNOSIS PENGOBATAN RINGKASAN NAMA NAMA
WAKTU ANAMNESIS FISIK DAN PULANG DOKTER/TTD PPA
NAMA ALAMAT UMUR AGAMA JK TANGGAL WAKTU PENUNJANG LAIN/TTD
34 047025 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
35 050504 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
36 050443 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
37 050465 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ √
38 050489 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ √
39 011916 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
40 049818 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
41 050584 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
42 050500 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
43 050735 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
44 014714 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
45 046512 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
46 007973 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
47 031785 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ √
48 031349 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
49 050653 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
50 037138 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
51 034194 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
52 050120 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
53 050126 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
54 017709 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
55 036205 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
56 1411894 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
57 050726 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
58 050610 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ √
59 050480 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ √
60 041841 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ v
61 050567 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
62 050527 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
63 050707 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
64 045748 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ −
65 050711 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ − √ √
66 050594 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
67 050467 √ √ √ √ √ √ − √ √ √ √ √ √ −
JUMLAH 67 67 67 67 67 67 60 67 67 67 67 60 67 59
LENGKAP 54
TIDAK LENGKAP 13
 PELAKSANAAN EVALUASI DOKUMEN REKAM MEDIS
BULAN JUNI 2022

Berdsarakan survei pengisian kelengkapan dokumen rekam medis di RS Tk Iv 01.07.02 Binjai

pada bulan April 2022 sebanyak 66 dokumen rekam medis rawat inap. Penilaian dikelompokkan
dalam 9 jenis parameter yang meliputi data identitas pasien, tanggal dan waktu, hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosa, pengobatan, ringkasan pulang, nama dokter/ TTD,
dan nama PPA/TTD. Penilaian meliputi kelengkapan pengisian formulir pada rekam medis
pasien rawat inap yang di isi oleh petugas kesehatan yang melakukan pemeriksaan atau observasi
(paramedis dan dokter).

Hasil evaluasi terangkum pada tabel (terlampir) menunjukkan :

7. Terdapat pengisian data identitas pasien, hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang,
diagnosis, pengobatan dan nama dokter/TTD yang terisi secara lengkap sebanyak 67
dokumen dengan presentase (100%).
8. Pengisian formulir rekam medis masih ada yang belum terisi dengan lengkap yaitu terdapat
pada pengisian waktu sebanyak 7 dokumen dengan presentase (10,4%), ringkasan pulang
sebanyak 7 dokumen dengan presentase (10,4%), dan pada pengisian nama PPA/TTD
sebanyak 4 dokumen dengan presentase (6,0%).
9. Data evaluasi pengisian kelengkapan rekam medis dengan sampel 66 dokumen dari jumlah
populasi sebanyak 198 dokumen rekam medis bulan Juni 2022. Dapat di simpulkan bahwa
dokumen yang lengkap dan sesuai indikator pengisian sebanyak 54 dokumen dengan
presentase (80,6%), dan yang tidak lengkap sesuai indikator pengisian sebanyak 13 dokumen
dengan presentase (19,4%).

Demikian hasil evaluasi pengisian kelengkapan dokumen rekam medis, semoga bisa menjadi
masukan dan bermanfaat untuk peningkatan kinerja pelayanan di RS Tk Iv 01.07.02 Binjai.

Binjai, 04 Juli 2022

Ketua Komite Rekam Medis

dr.
 EVALUASI PENGISIAN KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS
YANG SUDAH PULANG RAWAT INAP
BULAN JUNI 2022

Ada Tidak Ada

No Indikator
n % n %

1. DATA IDENTITAS
67 100% 0 0%
NAMA
67 100% 0 0%
ALAMAT
67 100% 0 0%
UMUR
67 100% 0 0%
AGAMA
67 100% 0 0%
JENIS KELAMIN (JK)

2. TANGGAL DAN WAKTU

67 100% 0 0%
TANGGAL
60 89,6% 7 10,4%
WAKTU
67 100% 0 100%
3. HASIL ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK DAN 67 100% 0 100%
4.
PENUNJANG
67 100% 0 100%
5. DIAGNOSIS
67 100% 0 100%
6. PENGOBATAN
60 89,6% 7 10,4%
7. RINGKASAN PULANG
67 100% 0 0%
8. NAMA DOKTER / TTD
59 88,0% 8 12%
9. NAMA PPA LAIN / TTD
KESESUAIN PENGISIAN KELENGKAPAN DOKUMEN REKAM MEDIS RS TK IV
01.07.02 BINJAI BULAN MEI 2022

Kesesuaian Pengisian Kelengkapan Dokumen

Rekam Medis F %

Lengkap 54 80,6%
Tidak Lengkap 13 19,4%
Total 67 100