Nama Bidan : Jeni Pudjiati

Nomor Sertifikat :
Pelayanan Dasar
Kunjungan Nifas Kunjungan Neonatus

No. Bulan Kunjun

K1 K4 gan Persalinan IMD
Ulang KF1 KF2 KF3 KN1

1
2
3
4
5
6
7
8 Agustus 2 3 5 0 0 0 1 0 0
9 September 0 1 6 2 2 2 0 2 2
10 Oktober 0 1 5 1 1 1 2 1 1
11 November 3 2 5 2 2 2 1 2 2
12

TOTAL
 FORM
REKAPITULASI PELAYAN
TAHUN 2

Jumlah Kunjungan Balita

Kunjungan Neonatus SDIDTK

Pemberian Vitamin
Stimulasi Pijat A 2x Setahun (bayi
Jumlah
Jumlah anak dan Bayi dan balita)
KN2 KN3 yang HB 0 Uniject BCG Pentabio 1
balita yang dilayani
dirujuk

0 0 2 0 0 0 0 1 1
2 2 2 0 0 0 2 0 0
1 1 3 0 0 0 1 1 0
2 2 2 0 0 0 2 2 0
 FORM 4
REKAPITULASI PELAYANAN BIDAN DELIMA
TAHUN 2019

Imunisasi

Booster
Pentabio 2 Pentabio 3 POLIO 1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 IPV MR
Pentabio

1 1 1 1 1 1 1 1 0
2 1 0 1 2 1 1 0 0
1 2 1 0 1 2 2 0 0
1 0 2 0 0 1 0 1 1
 Kab/Kota :
Propinsi :

Pelayanan KB Kesehatan Reproduksi

MR Lanjutan Suntik TT/Td IUD AKBK/ IMPLAN Suntik Pil Lain-lain Remaja PUS

0 3 0 0 13 2 0 0 0
0 1 0 0 20 2 0 0 0
0 0 1 0 25 0 0 0 0
1 2 0 0 25 2 1 0 2
Kesehatan Reproduksi

WUS Usia > 50 Tahun

0 1
0 0
0 0
2 1
 Nama Kabupaten/Kota : Sumedang
Provinsi : Jawa Barat

Pelayanan Dasar
Kunjungan Nifas

No. Nama Nomor Sertifikat Kunjun

K1 K4 gan Persalinan
Ulang KF1

1 HJ RATNA WULAN 20 24 36 10 10

TOTAL
 REKAPITULASI
BULAN

Pelayanan Dasar Jumlah Kunjungan Balita

Kunjungan Nifas Kunjungan Neonatus SDIDTK
Pemberian Vitamin
Stimulasi Pijat A 2x Setahun (bayi
IMD Jumlah
Jumlah anak dan Bayi dan balita)
KF2 KF3 KN1 KN2 KN3 yang HB 0 Uniject
balita yang dilayani
dirujuk

10 10 10 10 10 10 125 0 0 0 10
 FORM 4
REKAPITULASI PELAYANAN BIDAN DELIMA
BULAN JULI TAHUN 2022

Imunisasi

BCG Pentabio 1 Pentabio 2 Pentabio 3 POLIO 1 POLIO 2 POLIO 3 POLIO 4 IPV

22 12 6 6 22 12 6 6 6
 Kab/Kota SUMEDANG
Propinsi : JAWA BARAT

Pelayanan KB

Booster
MR MR Lanjutan Suntik TT/Td IUD AKBK/ IMPLAN Suntik Pil Lain-lain
Pentabio

11 7 7 7 4 2 138 4 0
 Kesehatan Reproduksi

Remaja PUS WUS Usia > 50 Tahun

0 148 148 0