USULAN RENCANA KEBUTUHAN PEMELIHARAAN BARANG MILIK DAERAH

(RENCANA PEMELIHARAAN)
PENGGUNA BARANG Puskesmas Suatang Baru
TAHUN 2023
PEMERINTAH PROVINSI : Kalimantan Timur
KABUPATEN : Paser Halaman ..... (1)

BARANG YANG DIPELIHARA USULAN KEBUTUHAN PEMELIHARAAN

NO PROGRAM/KEGIATAN/OUTPUT KONDISI BARANG KETERANGAN
KODE BARANG NAMA BARANG JUMLAH SATUAN STATUS BARANG NAMA PEMELIHARAAN JUMLAH SATUAN
B RR RB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 A. Program Penunjang Urusan Pemerintah Daerah

1. Kegiatan Pemeliharaan Barang Milik Daerah Penunjang Urusan Pemerintahan Daerah

a. Output Tersedianya Barang dan Jasa

Pusksmas
1.3.2.02.01.06.001 Mobil 3 Unit 2 1 Suku cadang:
Suatang Baru
Aki mobil 3 buah
Ban mobil 12 buah
Filter Oli 4 kaleng
Filter udara 3 buah
Kampas kopling 2 set
Kampas rem belakang 3 set
Kampas rem depan 3 set

1.3.2.02.01.01.003 Mobil 3 Unit Pusksmas 2 1 jasa servis: 3 Unit

Suatang Baru
Service Ac +Freon
Service Radiator
Service Kabel
Ganti Oli Mesin
Service ban/rantai

2 A. Program Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan upaya Kesehatan Masyarakat
1. Kegiatan Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah Kabupaten/Kota
a. Output Tersedianya BHP kantor, BHP Medis, Bahan Material Obat, Bangunan Jasa Medik, Peltihan Medik, Pemeliharaan, Belanja Modal, Perjalanan Dinas
 1.3.2.05.02.04.004 AC Split 6 Unit Pusksmas B Service 6 Unit
Suatang Baru

b. Output Pemeliharaan Bangunan Gedung

Bangunan Klinik Pusksmas Bangunan Klinik
1.3.3.01.01.06.010 3492 m2 B 3492 m2
/puskesmas Suatang Baru /puskesmas

(6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

Tana Paser Mei 2022

Kuasa Pengguna Barang

dr. Faridah Fitriyah

NIP. 19840702 201403 2 002
 PETUNJUK PENGISIAN RENCANA PEMELIHARAAN

(1) Diisi nomor halaman

(2) Diisi Nama Pengguna Barang yang bersangkutan
(3) Diisi tahun anggaran RKBMD diusulkan
(4) Diisi nama Provinsi yang bersangkutan
(5) Diisi nama Kabupaten/Kota yang bersangkutan
(6) Diisi No urut
(7) Diisi nama Kuasa Pengguna Anggaran/program/ Kegiatan/ output berdasarkan rencana kerja perangkat daerah
(8) Diisi kode barang
(9) Diisi nama barang sesuai dengan kode barang
(10) Diisi kuantitas barang yang diusulkan
(11) Diisi satuan barang, isal: panjang (m), luas (m2), unit, buah, set, dll
(12) Diisi status BMD yang pemeliharaannya dapat dibiayai APBD seperti digunakan sendiri atau pinjam pakai
(13) Diisi sesuai dengan kondisi barang, jika Baik (B)
(14) Diisi sesuai dengan kondisi barang, jika Rusak ringan (RR)
(15) Diisi sesuai dengan kondisi barang, jika Rusak berat (RB)
(16) Diisi uraian pemeliharaan yang diusulkan untuk dilakukan pemeliharaan
(17) Diisi dengan kuantitas barang diusulkan untuk dilakukan pemeliharaan
(18) Diisi satuan barang yang diusulkan pemeliharaan
(19) Diisi keterangan dan atau informasi penting lainnya yang perlu diungkap
(20) Diisi tempat dan tanggal rencana kebutuhan pengadaan BMD disahkan
(21) Diisi jabatan pengguna barang yang melakukan penandatangan RKBMD
(22) Diisi nama pejabat yang mengesahkan RKBMD
(23) Diisi NIP pejabat yang mengesahkan RKBMD