Anda di halaman 1dari 3

KABUPATEN :

PERIODE
:
LAPORAN
JUMLAH
:
KEMATIAN

OV RM RMP REVIEW
NO URUT ASAL PKM ALAMAT
Dilakukan/ Dilakukan/
Dilakukan/ tidak Dilakukan/ tidak tidak tidak
LAPORAN PENGKAJIAN KEMATIAN MATERNAL

USIA KEHAMILAN HARI TEMPAT


USIA IBU G P A (MGG) RAWAT MENINGGAL
PENYEBAB OBSTETRI
RUJUKAN DX SAAT MENINGGAL
BERTINGKAT (REKAM MEDIS) PRIMER PENYEBAB KEMATIAN

Anda mungkin juga menyukai