Formulir Walk Through Audit Wta Bpjs Kesehatan
Formulir Walk Through Audit Wta Bpjs Kesehatan
THROUGH
WALK THROUGH AUDIT (WTA)
(WTA)
Untuk memaskan kualitas pelayanan yang diberikan oleh Puskesmas/Dokter Prakk/Klinik Pratama yang melayani Peserta BPJS
Kesehatan, maka kami sangat berterima kasih apabila Bapak/Ibu/Sdr/i berkenan untuk mengisi ormulir Walk Through Audit ini!
Audit ini!
#! $ama %
&! $o! Kartu BPJS %
'! $ama Pu
Puskesmas/Dokter Pr
Prakk/Klinik Pr
Pratama %
(! "a
"anggal Berkun)ung %
*! Kun)ungan ke %
Beri penilaian Anda untuk seap pernyataan dengan memberi tanda “X” pada skala jawaban. Pernyataan yang dipilih adalah
pernyataan
pernyataan yang
yang merupakan
merupakan pendapat
pendapat Anda sesuai
sesuai dengan
dengan kondisi
kondisi yang
yang Anda temukan
temukan pada Puskesmas!okt
Puskesmas!okter
er Prakk"linik
Prakk"linik
Pratama yang Anda kunjungi !
kunjungi !
Antara Puas
Sangat Tidak Sangat
No Pernyataan Tidak Puas Puas
dan Tidak Puas
Puas
Puas
+ari dan Jam prakk pelayanan sesuai dengan
# yang terantum pada papan nama # & ' ( *
Puskesmas/Dokter Prakk/ Klinik Pratama
& Pelayanan terb sesuai dengan antrian # & ' ( *
II. SARAN