LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN

RUANG ……………………….
BULAN ……………….. TAHUN 2021

PEMERINTAH KOTA METRO

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JEND. A. YANI METRO
Jl. Jend. A. Yani No. 13 Telp. (0725)41820 Fax (0725)48423
Email: rsudayanimetro@ymail.com Website: www.rsuay.metro.go.id
 DAFTAR ISI

A. LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN

1. JADWAL PELAYANAN
2. KETENAGAAN
3. SARANA DAN PRASARANA (INVENTARIS RUANGAN)
a. Fasilitas Kelas Perawatan
b. Stok Opname Alkes
4. JUMLAH PASIEN
5. SEPULUH (10) PENYAKIT TERBANYAK

B. LAPORAN INDIKATOR MUTU

1. Indikator Mutu Nasional
a. Kepatuhan identifikasi pasien (100%)
b. Kepatuhan Kebersihan Tangan (>=85%)
c. Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri (100%)
d. Waktu tanggap seksio sesarea emergensi (>80%)
e. Waktu tunggu rawat jalan (>=80%)
f. Penundaan operasi elektif (<5%)
g. Kepatuhan waktu visite dokter (>=80%)
h. Pelaporan hasil kritis laboratorium (100%)
i. Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional/Formularium RS (>=
80%)
j. Kepatuhan terhadap clinical pathway (>=80%)
k. Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh (100%)
l. Kecepatan waktu tanggap terhadap Komplain (>=80%)
m. Kepuasan pasien(>76.61%)
2. Indikator Mutu Khusus (Lokal)
a. ………………
b. …………
c. …………

3. Indikator Mutu Lainnya

a. ……………..
b. ……………
c. ……………
C. LAPORAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1. Pelaporan Ketepatan Hand Over
2. Kepatuhan Penandaan Area Operasi

D. PRE CONFERENCE DAN RAPAT RUANGAN

E. PEMELIHARAAN ALAT-ALAT KESEHATAN
F. MONITORING DAN EVALUASI
G. LAMPIRAN LEMBAR SUPERVISI KOMITE MUTU
H.
 LAPORAN KEGIATAN
DI INSTALASI RAWAT INAP RUANG ………………………………
RSUD.JEND.A. YANI METRO BULAN …………………. 2021

A. KEGIATAN PELAYANAN
1. JADWAL PELAYANAN
Pelayanan diruang …………….. dilakasanakan oleh beberapa dokter
spesialis, dokter umum, perawat, administrasi. Kegiatan pelayanan di
Ruang …………….. dilaksanakan selama 24 jam penuh oleh tenaga perawat.
Pelayanan perawat dibagi menjadi 3 shift :
1. Shift pagi 08:00-14:15
2. Shift sore 14:00-20:15
3. Shift malam 20:00-20:15
Kegiatan keperawatan yang dilakukan di ruang ………….. adalah:
melakukan pengkajian, pemeriksaan tanda tanda vital,
mendokumentasikan hasil dari pemeriksaan dan pengkajian melalui SOAP
dan melakukan edukasi dan administrasi pada setiap pasien yang
membutuhkan pelayanan di Ruang ……………….

2. KETENANGAN RUANG ………………………..

a. Tenaga Dokter
Tenaga Dokter spesialis dan dokter umum di ruang ……………… yaitu :
1. dr. Ronald David Martua, Sp.PD
2. dr. Agung Budi Prasetiyono, Sp.PD, M.Kes.FINASIM
3. dr. Yenni, Sp.PD
4. dr. Andreas Infianto, MM, Sp. P(K)FISR
5. dr. Halomoan Simon T, Sp.S
6. drg. Irsan kurniawan Sp.BM
7. dr. Fatah Manovito, Sp.OT(K)Spine
8. dr. Kumbang Nirbhaya Pamungkas, Sp.OT
 9. dr. Rony Oktarizal, Sp.B
10. dr. Irfansyah, Sp.B
11. dr. Muhammad Ridhaniar Rahman, Sp.U
12. dr. Rully Satriawan, Sp.THT.KL
13. dr. Nuka Meriedlona, Sp.Jp

Jumlah tenaga di ruang ………………. berjumlah 12 perawat, 1

administrasi, dan 1 POS. Adapun rinciannya adalah sebagai berikut :
STATUS
NO Nama NIP JABATAN PENDIDIKAN KET
PEGAWAI
1
2
3
4

Untuk saat ini pelayanan di Ruang ……….. dapat dilaksanakan cukup baik
dengan memaksimalkan tenaga yang ada dengan jumlah tenaga yg terbatas.

3. SARANA DAN PRASARANA (INVENTARIS RUANGAN)

a. Fasilitas Kelas Perawatan
Kelas/ Merk/ Keterangan
NO Sarana Jumlah
Ruang Model (Keadaan)
Tempat Tidur Pasien 1 Baik
Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
Lemari Pasien 1 Baik
1 Kamar 1
Tiang Infus 1 Baik
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik
2 Kamar 2 Tempat Tidur Pasien 1 Baik
Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
Lemari Pasien 1 Baik
Tiang Infus 1 Baik
 Kelas/ Merk/ Keterangan
NO Sarana Jumlah
Ruang Model (Keadaan)
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik
Tempat Tidur Pasien 1 Baik
Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
Lemari Pasien 1 Baik
3 Kamar 3
Tiang Infus 1 Baik
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik
Tempat Tidur Pasien 1 Baik
Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
LemariPasien 1 Baik
4 Kamar 4
Tiang Infus 1 Baik
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik
Tempat Tidur Pasien 1 Baik
Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
Lemari Pasien 1 Baik
5 Kamar 5
Tiang Infus 1 Baik
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik
6 Kamar 6 Tempat Tidur Pasien 1 Baik
Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
 Kelas/ Merk/ Keterangan
NO Sarana Jumlah
Ruang Model (Keadaan)
Lemari Pasien 1 Baik
Tiang Infus 1 Baik
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik
Tempat Tidur Pasien 1 Baik
Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
Lemari Pasien 1 Baik
7 Kamar 7
Tiang Infus 1 Baik
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik
Tempat Tidur Pasien 1 Baik
Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
Lemari Pasien 1 Baik
8 Kamar 8
Tiang Infus 1 Baik
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik
Tempat Tidur Pasien 1 Baik
Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
Lemari Pasien 1 Baik
9 Kamar 9
Tiang Infus 1 Baik
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik
10 Kamar 10 Tempat Tidur Pasien 1 Baik
Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
 Kelas/ Merk/ Keterangan
NO Sarana Jumlah
Ruang Model (Keadaan)
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
Lemari Pasien 1 Baik
Tiang Infus 1 Baik
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik
Tempat Tidur Pasien 2 Baik
Sofa 0 Tidakada
Bantal 2 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 0 Tidakada
Kipas Angin 1 Baik
Kamar 11
11 Lemari Pasien 2 Baik
(Isolasi)
Tiang Infus 2 Baik
Meja Makan Pasien 2 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik
TempatTidurPasien 1 Baik
Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
Lemari Pasien 1 Baik
12 Kamar 12 Tiang Infus 1 Baik
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik
14 Kamar 14 Tempat Tidur Pasien 1 Baik
Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
Lemari Pasien 1 Baik
Tiang Infus 1 Baik
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
 Kelas/ Merk/ Keterangan
NO Sarana Jumlah
Ruang Model (Keadaan)
Pot Urinal 1 Baik

Tempat Tidur Pasien 1 Baik

Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
Lemari Pasien 1 Baik
15 Kamar 15 Tiang Infus 1 Baik
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik

Tempat Tidur Pasien 1 Baik

Sofa 1 Baik
Bantal 1 Baik
TV + Remot TV 1 Baik
AC + Remot AC 1 Baik
Lemari Pasien 1 Baik
16 Kamar 16 Tiang Infus 1 Baik
Meja Makan Pasien 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Pispot 1 Baik
Pot Urinal 1 Baik

AC dan Remot AC 1 Baik

Meja Kerja 2 Baik
Kursi Lipat Chitose 1 Baik
Ruang Sofa 1 Baik
Dokter dan
Komputer 2 Baik
17 Ruang
Administras Printer 2 Baik
i Lemari Besi (Lemari 1 Baik
Pasien)
Lemari File Plastik 1 Baik
Lemari File Kayu 1 Baik
18 Ruang Obat Lemari Obat 1 Baik
Kotak Sampah Medis 1 Baik
Troli Injeksi 1 Baik
Troli GV 1 Baik
Troli Emergency 1 Baik
Stetoscope 2 Baik
Termometer Infrared 1 Baik
SpO2 1 Baik
 Kelas/ Merk/ Keterangan
NO Sarana Jumlah
Ruang Model (Keadaan)
Blood Stik Terumo 1 Baik
Tensi Meter Mobile 1 Baik
Tensi Meter Elektrik 1 Baik
Meja Besar 1 Baik
Lemari B3 1 Baik
Lemari APD 1 Baik
Kipas Angin 1 Baik
Iphone 1 Baik
19 Stasioner
Kursi Chitose 6 Baik
Tempat Lap Kotor 1 Baik
Kotak Sampah 3R 1 Baik
Kotak Sampah Infeksius 1 Baik
Kotak Sampah Non Medis 1 Baik
Sofa Bed 2 Baik
Dispenser 1 Baik
AC 1 Baik
RuangPeraw Loker Perawat 1 Baik
20
at Kamar Mandi 1 Baik
Ember 1 Baik
Gayung 1 Baik
Ruang Shalat 1 Baik
Lemari laken 1 Baik
Lemari kayu 2 Baik
Nebulizer + troli 1 Baik
EKG + troli 1 Baik
21 Gudang Shiring pump 2 Baik
Infus pump 2 Baik
suction 1 Baik
Flow meter 6 4 Baik, 2
Rusak
Kursiroda 1 Baik
Troli baju kotor 1 Baik

b. Stok Opname Alkes

Terlampir

4. JUMLAH PASIEN BULAN ……………….. 2021

Jumlah pasien di bulan …………… 2021 adalah sebanyak ……..
pasien dengan rincian sebagai berikut:
a. Pasien Umum : …… Pasien
b. Pasien BPJS : …… Pasien
 c. Pasien APS : …… Pasien

5. SEPULUH (10) PENYAKIT TERBANYAK RUANG ………………..

a. Anemia : ….
b. Bbb… : …..
c. Dst : ………..

Data 10 Penyakit Terbanyak di Ruang ...........

Bulan September 2021
9
10
4 4 4
5 4 Jumlah Pasien di Ruang
3 Paviliun Umum Bulan Juni
0 2020

SL KD F H
SC C DH SN IA ia F u
E M on CH ar ik u
AN
m p en ar
neu o r
og
a.p
P m rd c
Tu ka
ok
sy

B. CAPAIAN INDIKATOR MUTU DI RUANG ………….

1. Indikator Mutu Nasional
Indikator Nasional di Ruang …………… antara lain
a. Kepatuhan identifikasi pasien (100%)
b. Kepatuhan Kebersihan Tangan (>=85%)
c. Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri (100%)
d. Penundaan operasi elektif (<5%)
e. Kepatuhan waktu visite dokter (>=80%)
f. Kepatuhan terhadap clinical pathway (>=80%)
g. Kepatuhan upaya pencegahan risiko pasien jatuh (100%)
h. Kepuasan pasien (>76.61%)
i. Waktu tanggap seksio sesarea emergensi (IGD) (>80%)
j. Waktu tunggu rawat jalan (>=80%)
k. Pelaporan hasil kritis laboratorium (100%)
l. Kepatuhan penggunaan Formularium Nasional/Formularium RS
(Farmasi) (>= 80%)
m. Kecepatan waktu tanggap terhadap Komplain (Pengaduan) (>=80%)

a. Kepatuhan Identifikasi Pasien

Jumlah pemberi pelayanan yang melakukan identifikasi

……
pasien secara benar dalam periode observasi (Num)
Jumlah pemberi pelayanan yang diobservasi dalam periode
……
observasi (Denum)
Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%

Analisis Capaian;
Berdasarkan data diatas didapatkan bahwa untuk ketepatan identifikasi
pasien selama 1 bulan terakhir belum memenuhi standar hal ini
disebabkan karena pelaksanaan identifikasi belum terlaksana lengkap
sesuai SPO menggunakan minimal 2 indikator (nama lengkap dan
tanggal lahir). Proses identifikasi sudah dilaksanakan oleh perawat
terutama sebelum melakukan tindakan (pemasangan infus) namun
kendala pada saat pelaksanaan adalah saat ditanya tanggal lahir,
terdapat beberapa pasien yang tidak hafal.

Rencana tindak lanjut atas indikator mutu wajib ini adalah:

1) Meningkatkan capaian
2) Melakukan pengukuran setiap bulan
3) Bidang pelayanan melakukan monitoring dan evaluasi dalam
mempertahankan pencapaian Indikator

b. Kepatuhan Kebersihan Tangan

Jumlah tindakan kebersihan tangan yang dilakukan
200
(Num)
Jumlah total peluang kebersihan tangan yang
200
seharusnya dilakukan dalam periode observasi (Denum)
Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%

Analisis Capaian;
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
 Rencana Tindak Lanjut:
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

c. Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

Jumlah petugas yang patuh menggunakan APD sesuai
……
indikasi dalam periode observasi (Num)
Jumlah seluruh petugas yang terindikasi menggunakan
…….
APD dalam periode observasi (Denum)
Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%
Analisis Capaian;
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

Rencana Tindak Lanjut:

…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

d. Penundaan Operasi Elektif

Jumlah pasien yang jadwal operasinya tertunda lebih dari

……
1 jam (Num)
Jumlah pasien operasi elektif (Denum) …….
Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%

Analisis Capaian;
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

Rencana Tindak Lanjut:

…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

e. Kepatuhan Waktu Visite Dokter

Jumlah pasien yang di-visite Dokter pada pukul 06.00 -

……
14.00 (Num)
Jumlah pasien yang diamati (Denum) …….
Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%

Analisis Capaian;
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
 Rencana Tindak Lanjut:
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

f. Kepatuhan Terhadap Alur klinis (Clinical Pathway)

Jumlah pelayanan oleh PPA yang sesuai dengan clinical

……
pathway (Num)
Jumlah seluruh pelayanan oleh PPA pada clinical
…….
pathway yang diobservasi (Denum)
Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%

Analisis Capaian;
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

Rencana Tindak Lanjut:

…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

g. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh

Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang

……
mendapatkan ketiga upaya pencegahan risiko jatuh (Num)
Jumlah pasien rawat inap berisiko tinggi jatuh yang
…….
diobservasi (Denum)
Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%

Analisis Capaian;
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

Rencana Tindak Lanjut:

…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

h. Waktu Tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi (Instalasi

Gawat Darurat)

Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea

emergensi kategori I (satu) yang mendapatkan tindakan ……
seksio sesarea emergensi <= 30 menit (Num)
Jumlah pasien yang diputuskan tindakan seksio sesarea
…….
emergensi kategori I (Denum)
 Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%

Analisis Capaian;
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

Rencana Tindak Lanjut:

…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

i. Waktu Tunggu Rawat Jalan

Jumlah pasien rawat jalan dengan waktu tunggu <= 60

……
menit (Num)
Jumlah pasien rawat jalan yang diamati (Denum) …….
Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%

Analisis Capaian;
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

Rencana Tindak Lanjut:

…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

j. Pelaporan hasil Kritis Laboratorium (Instalasi Laboratorium)

Jumlah hasil kritis laboratorium yang dilaporkan <= 30 menit

……
(Num)
Jumlah hasil kritis laboratorium yang diobservasi (Denum) …….
Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%

Analisis Capaian;
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

Rencana Tindak Lanjut:

…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

k. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional (Instalasi Farmasi)

Jumlah R/ recipe dalam lembar resep yang sesuai dengan ……

 formularium nasional (Num)
Jumlah R/ recipe dalam lembar resep yang diobservasi
…….
(Denum)
Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%

Analisis Capaian;
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

Rencana Tindak Lanjut:

…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

l. Kecepatan Waktu Tanggap Komplain (Humas / Pengaduan)

Jumlah komplain yang ditanggapi dan ditindaklanjuti sesuai

……
waktu yang ditetapkan berdasarkan grading (Num)
Jumlah komplain yang disurvei (Denum) …….
Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%

Analisis Capaian;
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

Rencana Tindak Lanjut:

…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

m. Kepuasan Pasien

Selama bulan …………, tingkat kepuasan pelanggan rata-rata sebesar

………%. Yang berarti tingkat kepuasan pelanggan ruang …………
diatas/dibawah rata-rata target kepuasan yang ditargetkan.
Kepuasan pasien dan keluarga diukur agar mendapatkan gambaran
persepsi pasien tentang pengalaman selama dilayani di RSUD Jend.
A. Yani Metro terutama Ruang ……………. melalui metode kuesioner
dengan konversi rentang angka Baik, Cukup dan Kurang (1-3).
Jumlah responden berdasarkan sampling pasien Rawat Jalan/ Rawat
Inap / Gawat Darurat selama Bulan ….. 2021 sebesar ……….
responden. Pelayanan yang diukur berdasarkan persepsi dan
pengalaman pasien terhadap kualitas pelayanan, kualitas produk
dan lingkungan rumah sakit, baik di area ruang perawatan inap dan
area ruang pelayanan rawat jalan.
 Rencana Tindak Lanjut:
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

2. Indikator Mutu Khusus (Lokal)

a. Kejadian Tidak Dilakukan Indisasi Menyusu Dini (IMD) Pada Bayi
Baru Lahir
Analisis Capaian;
Pencapaian indikator mutu kejadian tidak dilakukan Inisiasi
Menyusui Dini (IMD) bulan ……. mencapai 100%.

Rencana tindak lanjut atas indikator mutu wajib ini adalah:

1) Meningkatkan/mempertahankan capaian
2) Melakukan pengukuran setiap bulan
3) Komite Mutu/Bidang pelayanan melakukan monitoring dan
evaluasi dalam mempertahankan pencapaian Indikator

b. Kematian ibu melahirkan karena eklampsi

Analisis Capaian;
Pencapaian indikator mutu ………. bulan ……. mencapai …...%.
(Kalau tidak mencapai sebutkan karena apa)

Rencana tindak lanjut atas indikator mutu wajib ini adalah:

1) Meningkatkan/mempertahankan capaian
2) Melakukan pengukuran setiap bulan
3) Komite Mutu/Bidang pelayanan melakukan monitoring dan
evaluasi dalam mempertahankan pencapaian Indikator

c. Kematian ibu melahirkan karena perdarahan

d. Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr
e. Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif selama
rawat inap

3. Indikator Mutu Lainnya

 No Indikator Mutu Num Denum Capaian
1 Assesmen Awal Medis …… …… 87%
2 Terjadi Reaksi Transfusi ……. ……. 0%
3 Tidak dilakukannya penandaan lokasi
…… …… 0%
operasi
4 Tidak terisinya Angket Kepuasan Pasien
……. ……. 0%
Rawat Inap
5 Infeksi Daerah Operasi (IDO) …… …… 0%
6 Pasien Pulang Atas Permintaan Sendiri
……. ……. 0%
(APS)
7 Kepuasan Pasien dan Keluarga …… …… 100%
8 Dst……….. ……. …….
9 …… …… ……
10 ……. ……. …….
11 …… …… ……
12 ……. ……. …….

C. SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Kepatuhan Hand Over Pasien
Jumlah pasien yang dilakukan Handover (Num) …..
Jumlah Seluruh pasien yang diamati (Denum) …..
Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%

Analisis Capaian;
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

Rencana Tindak Lanjut:

…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

2. Kepatuhan Penandaan Lokasi Operasi

Jumlah pasien yang dilakukan penandaan (Num) ….
Jumlah Seluruh pasien operasi yang diamati (Denum) …
Capaian (%) ((Num:Denum) x 100%) 100%

Analisis Capaian;
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
 Rencana Tindak Lanjut:
…………………………………………………………..
…………………………………………………………..

D. PREKONFRENS DAN RAPAT RUANGAN

Prekonfrens dilaksanakan setiap hari pada pukul 08.00 wib s/d
08.30 wib pada saat setelah operan dinas pagi dan dinas malam selesai
dilakukan, sekaligus membahas masalah yang ada di ruangan serta
mensosialisasikan hasil rapat atau coffe breack dan lain-lain.
Rapat ruangan dilakukan setiap 1 bulan sekali dan pada bulan
…………….. ini tidak dilakukan karena sedang dalam kondisi social
distancing karena pandemik covid 19.

E. PEMELIHARAAN ALAT-ALAT
Persiapan alat-alat medis dan alat-alat perawatan dan lingkungan
dilakukan setiap hari sebelum melakukan pelayanan kepasien, dan
kemudian alat-alat dibersihkan dan disterilkan kembali setelah selesai
pelayanan ke CSSD. Melakukan inventerisasi alat per triwulan. Untuk alat-
alat yang rusak / kurang berfungsi dilaporkan ke IPRS untuk dilakukan
perbaikan. Bersama IPRS mengusulkan kalibrasi alat-alat kesehatan
dengan pihakke 3 setiap tahun.

F. MONITORING DAN EVALUASI

Pelaksanaan kegiatan pelayanan di Ruang ……… sudah dapat
dilaksanakan dengan baik, dan dilakukan evaluasi setiap satu bulan sekali
pada saat kegiatan rapat ruangan, yang meliputi:
1. Sarana dan prasarana
2. Capaian Indikator mutu
3. Kegiatan pelayanan di Ruang Bersalin

Metro…………………… 2021
Kepala …………..
 ………………
NIP……………….
 LAMPIRAN
LEMBAR SUPERVISI KEPALA RUANG