SERTIFIKAT

SIAP NIKAH & HAMIL

Nomor Kuesioner:
(Elsimil: K221CF8J)

Dengan hasil:
BERISIKO

Diberikan kepada:
Antik Luvita

Sebagai calon pengantin yang telah mengisi kuesioner kesiapan menikah dan
hamil, serta mendapatkan konseling dari petugas pendamping melalui aplikasi
Elsimil.

Kepala BKKBN

(HC) dr. Hasto Wardoyo, Sp.OG(K)

Hal: Lampiran

Pemeriksaan Yang Dilakukan Sebagai Berikut

Hasil Pemeriksaan

BERISIKO

Berdasarkan hasil kuesioner, kamu mendapat nilai kurang dari 5, sehingga sangat berisiko
melahirkan anak Stunting. Yuk, segera perbaiki kualitas Kesehatan.

Pemeriksaan Detail

Tanggal : 2022-09-19
Lokasi : KKB PUSKESMAS JAMBLANG

Kuesioner yang diikuti sebagai berikut :

INDIKATOR HASIL KETERANGAN

Indeks Massa Tubuh 19.1 Normal
Usia 23 Ideal
Kadar HB dalam darah 11 Anemia
Ukuran LiLA 24 Normal
Tidak Merokok/Tidak
Perilaku Merokok
Terpapar
Lingkar Perut 74

Salam Sehat