SERTIFIKAT

SIAP NIKAH
Nomor Kuesioner:
(Elsimil: B23KCFB4)

Dengan hasil:
BERISIKO

Diberikan kepada:
Agus W Pusadan

Sebagai calon pengantin yang telah mengisi kuesioner kesiapan menikah dan
mendapatkan konseling dari petugas pendamping melalui aplikasi
Elsimil.

Kepala BKKBN

Dr. (H.C) dr. Hasto Wardoyo, Sp.OG (K)

Hal: Lampiran

Pemeriksaan Yang Dilakukan Sebagai Berikut

Hasil Pemeriksaan

BERISIKO

Berdasar hasil kuesioner, kamu mendapat nilai kurang dari 2, sehingga sangat berisiko
memiliki anak Stunting. Yuk, segera perbaiki kualitas Kesehatan.

Detail Pemeriksaan

Tanggal :
Lokasi :

Kuesioner yang diikuti sebagai berikut :

INDIKATOR HASIL KETERANGAN

Usia 19 TERLALU MUDA
Perilaku Merokok YA

Salam Sehat