SERTIFIKAT

SIAP NIKAH & HAMIL

Nomor Kuesioner:
(Elsimil: C23VJQDK)

Dengan hasil:
BERISIKO

Diberikan kepada:
Erniasari Agustin

Sebagai calon pengantin yang telah mengisi kuesioner kesiapan menikah dan
hamil, serta mendapatkan konseling dari petugas pendamping melalui aplikasi
Elsimil.

Kepala BKKBN

(HC) dr. Hasto Wardoyo, Sp.OG(K)

Hal: Lampiran

Pemeriksaan Yang Dilakukan Sebagai Berikut

Hasil Pemeriksaan

BERISIKO

Berdasarkan hasil kuesioner, kamu mendapat nilai kurang dari 5, sehingga sangat berisiko
melahirkan anak Stunting. Yuk, segera perbaiki kualitas Kesehatan.

Pemeriksaan Detail

Tanggal : 2022-01-11
Lokasi : PUSKESMAS BOILAN

Kuesioner yang diikuti sebagai berikut :

INDIKATOR HASIL KETERANGAN

Indeks Massa Tubuh 18.3 Di Bawah Normal
Usia 31 Ideal
Kadar HB dalam darah 10 Anemia
Ukuran LiLA 21 KEK
Tidak Merokok/Tidak
Perilaku Merokok
Terpapar
Lingkar Perut 75

Salam Sehat