STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

INSTALASI RAWAT INAP

RSUD PREMBUN KEBUMEN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PREMBUN

KABUPATEN KEBUMEN
2017

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan karunia-Nya sehingga Standar Prosedur Operasional Instalasi Rawat
Inap RSUD Prembun Kebumen ini dapat selesai disusun.
Standar Prosedur Operasional (SPO) ini merupakan panduan kerja bagi
semua pihak yang terkait dalam memberikan pelayanan rawat inap kepada
pasien di RSUD Prembun Kebumen.
Kami menyadari bahwa SPO ini masih belum sempurna. Untuk itu kami
harapkan masukan bagi penyempurnaan SPO ini di kemudian hari.
SPO ini tersusun atas kerja sama serta dukungan dari berbagai pihak.
Untuk itu tim penyusun mengucapkan terima kasih dan harapan kami
semoga SPO ini dapat dipergunakan sebagai acuan dengan baik.

Kebumen, Januari 2017

Penyusun

ii
 KATA SAMBUTAN
DIREKTUR RSUD PREMBUN KEBUMEN

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala rahmat
dan karunia-Nya sehingga Standar Prosedur Operasional Instalasi Rawat
Inap RSUD Prembun Kebumen ini dapat selesai penyusunannya.
Terima kasih saya ucapkan kepada segenap tim penyusun dan semua
pihak yang telah membantu proses penyusunan Standar Prosedur
Operasional ini.
Semoga Standar Prosedur Operasional ini dapat menjadi acuan bagi
semua pihak yang terkait dalam memberikan pelayanan kepada pasien
rawat inap RSUD Prembun Kebumen.

Kebumen, Januari 2017

Plt. Direktur RSUD Prembun Kebumen
Sekretaris Dinas Kesehatan

dr. H. Suprayitno, M.M.

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

INSTALASI RAWAT INAP
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PREMBUN KEBUMEN

Telah disahkan dan diberlakukan pada

Hari : Rabu
Tanggal : 25 Januari 2017

Ditetapkan oleh :
Plt. Direktur RSUD Prembun Kebumen
Ketua Tim Penyusun
Sekretaris Dinas Kesehatan

dr. H. Suprayitno, M.M dr. Diah Ayu Putriyanti

iv
 PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN
UPT DINAS KESEHATAN
RSUD PREMBUN
Jl. Slamet Riyadi no. 53 Prembun Kebumen – 54394
Email: rsudprembun@gmail.com

KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PREMBUN KEBUMEN

NOMOR :

TENTANG
PEMBERLAKUAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO)
INSTALASI RAWAT INAP
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PREMBUN KEBUMEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PREMBUN KEBUMEN,

Menimbang : a. bahwa
dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan khususnya pelayanan Instalasi Rawat
Inap Rumah Sakit Umum Daerah Prembun
Kebumen, perlu adanya Standar Prosedur
Operasional (SPO) Instalasi Rawat Inap;
b. bahwa
Standar Prosedur Operasional (SPO) Instalasi
Rawat Inap disusun sebagai dasar pelaksanaan
penyelenggaraan pelayanan di Instalasi Rawat Inap
Rumah Sakit Umum Daerah Prembun Kebumen;
c. bahwa
berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b, perlu ditetapkan
dengan Keputusan Direktur tentang
Pemberlakuan Standar Prosedur Operasional
(SPO) Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum
Daerah Prembun Kebumen.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang
Pembentukan Daerah-daerah Kabupaten dalam
Lingkungan Propinsi Jawa Tengah (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 1950 Nomor 42);
2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang
Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2004 Nomor 16, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431);
3. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik (Lembaran Negara Republik

v
 Indonesia Tahun 2009 Nomor 122, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5041);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
5. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
6. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Pembentukan Peraturan Perundang-undangan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011
Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5234);
7. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir
dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015
tentang Perubahan Kedua atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
8. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
9. Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 307, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5612);
10. Peraturan Daerah Kabupaten Kebumen Nomor 14
Tahun 2008 Tentang Organisasi dan Tata Kerja
Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Teknis Daerah,
Satuan Polisi Pamong Praja, dan Kantor Satuan
Perijinan Terpadu (Lembaran Daerah Kabupaten
Kebumen Tahun 2008 Nomor 14, Tambahan
Lembaran Daerah Kabupaten Kebumen Nomor 25)
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir
dengan Peraturan Daerah Kabupaten Kebumen
Nomor 6 Tahun 2014 tentang Perubahan Keempat
atas Peraturan Daerah Kabupaten Kebumen Nomor
14 Tahun 2008 Tentang Organisasi dan Tata Kerja
Lembaga Teknis Daerah, Satuan Polisi Pamong
Praja dan Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu
Lembaran Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten
Kebumen Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan
Lembaran Daerah Kabupaten Kebumen Nomor
111).

vi
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan :

KESATU : Memberlakukan Standar Prosedur Operasional (SPO)

Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah
Prembun Kebumen.

KEDUA : Pedoman Standar Prosedur Operasional (SPO)

Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah
Prembun Kebumen digunakan sebagai pedoman
dalam melaksanakan pelayanan kepada pasien di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah
Prembun Kebumen.

KETIGA : Keputusan Direktur ini mulai berlaku pada tanggal

ditetapkan.

Ditetapkan di Kebumen
Pada tanggal : 25 Januari 2017

Plt. DIREKTUR RSUD PREMBUN KEBUMEN

SEKRETARIS DINAS KESEHATAN

SUPRAYITNO

TEMBUSAN:

1. Ketua Komite Medik RSUD Prembun Kebumen;

2. Ketua Komite Keperawatan RSUD Prembun Kebumen;
3. Seluruh Kepala Ruang RSUD Prembun Kebumen;
4. Seluruh Kepala Instalasi RSUD Prembun Kebumen;

vii
 DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN i
JUDUL ................................................................................. ii
KATA iii
PENGANTAR .............................................................................. iv
KATA SAMBUTAN v
DIREKTUR ............................................................. viii
LEMBAR
PENGESAHAN ......................................................................
KEPUTUSAN
DIREKTUR ....................................................................
DAFTAR
ISI ...........................................................................................
Penerimaan Pasien Rawat 1
Inap .............................................................
Pemasangan Gelang Identifikasi Pasien Rawat 3
Inap ............................
Penundaan Pelayanan 6
Pengobatan........................................................
Pelayanan Pasien Bila Tempat Tidur 8
Penuh ..........................................
Transfer Internal 10
Pasien..........................................................................
Tranfer Eksternal 12
Pasien ........................................................................
Mengatasi Kendala Bahasa dan Cacat 14
Fisik ..........................................
Rencana Pemulangan Pasien (Discharge 16
Planning) .............................
Pembuatan Resume Rawat 18
Inap ...........................................................
Pemulangan Pasien Umum Rawat 20
Inap ................................................
Pemulangan Pasien BPJS Rawat 22
Inap ..................................................
Pasien Pulang 24
Paksa .............................................................................
Pasien 26
Cuti .............................................................................................
Pemberian Informasi Hak, Kewajiban, Pasien dan Tata Tertib 28
Pelayanan ...........................................................................................
...

viii
Pengelolaan Komplain dari 33
Pelanggan ..................................................
Pengelolaan Pengaduan Langsung dari Pelanggan 35
Eksternal ..............
Second 37
Opinion.......................................................................................
Penghormatan Terhadap Hak Privasi 39
Pasien ........................................
Kerahasiaan Informasi Rekam Medik 42
Pasien ........................................
Bimbingan 44
Kerohanian .........................................................................
Pemberian Informed Consent 47
Lisan......................................................
Pelayanan Tahap 49
Terminal .................................................................... 52
Do Not Resuscitate
(DNR ) ...................................................................
Manajemen 54
Nyeri ...................................................................................
Perlindungan Harta Benda Milik 56
Pasien .................................................
Penentuan DPJP (Dokter Penanggungjawab 59
Pelayanan) .....................
Pemasangan Gelang Identitas 63
Pasien ...................................................
Identifikasi Pasien Sebelum Mengambil Darah/Spesimen 65
Lain ........... 67
Pemasangan Stiker Riwayat Alergi Pada Gelang Identitas 69
Pasien .... 71
Pemasangan Stiker DNR Pada Gelang Identitas 73
Pasien ..................... 75
Penggunaan Stempel “Nama 77
Sama” .................................................... 79
Komunikasi Antar Pemberi 81
Layanan .................................................... 83
Komunikasi Via 85
Telepon ....................................................................... 87
Pengadaan High Alert 89
Medications....................................................... 91
Penyimpanan High Alert 93
Medications.................................................... 95
Peresepan High Alert
Medications ....................................................... 97
Penyiapan High Alert 99
Medications ........................................................ 101

ix
Distribusi High Alert 103
Medications .......................................................... 110
Pemberian High Alert 113
Medications ....................................................... 115
Pengelolaan Obat Look-Alike Soud-Alike 117
(LASA) ................................ 119
Penandaan Lokasi 123
Operasi .................................................................. 125
Pencegahan Pasien Jatuh Untuk Semua 127
Pasien ................................. 129
Pencegahan Pasien Jatuh Untuk Pasien Risiko Jatuh Sedang 132
/Tinggi 134
Pemasangan Stiker Risiko Jatuh Pada Gelang Identitas Pasien 141
Risiko 142
Jatuh .......................................................................................... 143
Pemrosesan Alat 146
Reuse ....................................................................... 148
Pemrosesan Alat Single-Use yang Di- 149
reuse.........................................
Pengelolaan Sampah di Ruang
Rawat .................................................
Lumbal
Pungsi ......................................................................................
Menyuntik yang
Aman ..........................................................................
Pengelolaan Benda Tajam dan
Jarum .................................................
Perawatan Pasien Immunocompromised
.............................................
Penanganan Pasien Droplet dan Airborne
Infection ............................
Penempatan Pasien
Isolasi ..................................................................
Membersihkan Tangan dengan Sabun dan
Air ....................................
Membersihkan Tangan dengan
Alkohol ...............................................
Memakai Alat Pelindung Diri
(APD) ......................................................
Melepas Alat Pelindung Diri
(APD)........................................................
Area Pemakaian Alat Pelindung Diri
(APD) ..........................................
Etika
Batuk ...........................................................................................
Pencegahan IADP (Infeksi Aliran Darah

x
Primer) ..................................
Pencegahan IDO (Infeksi Daerah
Operasi) ..........................................
Pencegahan ISK (Infeksi Saluran
Kemih) ............................................
Pencegahan
Phlebitis ...........................................................................
Penatalaksanaan Kejadian Tusuk Jarum atau Benda
Tajam ..............

xi
12