SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Nurul
Kelas/NIS : XII OTKP 2/11398
Tahun lulus : 2020/2021
Alamat : Jl. Raya Jepara-Kudus No. KM 19, RW II,
Kecamatan Kalinyamatan, Kabupaten Jepara
Telepon : 0882 2785 4553

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada :

Nama : RAMI
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Ds. Pojokwatu RT. 05 / RW. 01 Kecamatan Sambong Kabupaten Blora
Telepon : 085 711 771 110

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA untuk MENGAMBIL IJAZAH DAN

TRANSKRIP NILAI / Fotocopy Ijazah Legalisir milik PIHAK PERTAMA di SMK Negeri I
Cepu.

Pojokwatu, 30 Januari 2022

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

RAMI NURUL
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..........................................................................................................

Pekerjaan : ..........................................................................................................

Alamat : ..........................................................................................................

No. Hp : ..........................................................................................................

Dengan ini memberi Kuasa kepada :

Nama : ..........................................................................................................

Pekerjaan : ..........................................................................................................

Alamat : ..........................................................................................................

No Hp : ..........................................................................................................

Untuk mengambil serta menerima BPKB DI DIPO FINANCE SEMARANG Adapun

data kendaraan sebagai berikut :

Merk : ..........................................................................................................

No polisi : ..........................................................................................................

No Kontrak : ..........................................................................................................

Atas Nama : ..........................................................................................................

Alamat : ..........................................................................................................

Demikian Surat Kuasa ini Saya buat dengan sebenamya dan dapat dipergunakan dengan
seperlunya.

Blora, ……………………………
Yang diberi Kuasa. Yang memberi Kuasa.

( …………………………….. ) ( …………………………….. )
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ....................................................................................................
Alamat : .....................................................................................................
.....................................................................................................
Untuk selanjutnya disebut PEMBERI KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ....................................................................................................
Alamat : .....................................................................................................
.....................................................................................................
Untuk selanjutnya disebut PENERIMA KUASA
Pemberi Kuasa Memberikan kuasa sepenuhnya untuk mengambil BPKB Sepeda Motor di
FIF Group Cabang Blora dengan spesifikasi sebagai berikut:
No. Polisi : ..........................................................................................................................
No. Rangka : ..........................................................................................................................
No. Mesin : ..........................................................................................................................
Atas Nama : ..........................................................................................................................
Alamat : ..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
No. Kontrak : .........................................................................................................................
Saya menjamin dan membebaskan PT FIF Group Cabang Blora dari segala kewajiban
tanggung jawab, tuntutan dan gugatan dari pihak manapun serta kerugian yang timbul
kemudian hari sehubungan dengan pengambilan BPKB yang saya lakukan.

Demikian pernyataan saya dan dapat saya pertanggung jawabkan.

Blora, ……………………. 2022

Yang Memberi Kuasa Yang Menerima Kuasa

Materai
10.000

( ………………………………) ( ………………………………)