SURAT PERNYATAAN BAGI WARIS

TANAH PERTANIAN

Yang bertanda tangan/cap jempol dibawah ini saya,

AQ. SAMAT : Umur 62 Tahun pekerjaan Tani alamat Montong Lebur Desa Borok
Toyang Kec. Sakra Barat Kab. Lombok Timur
SEMAIL : Umur 58 Tahun pekerjaan Tani alamat Montong Lebur Desa Borok
Toyang Kec. Sakra Barat Kab. Lombok Timur

Kami yang tersebut diatas pada hari Senin tanggal 19 September 2022, dihadapan saksi-
saksi dibawah ini sama-sama melaksanakan pernyataan bagi waris atas tanah pertanian pertanian
alamrhum orang tua kami Amaq Kamal Montong Lebur Desa Borok Toyang Kec. Sakra Barat
Kab. Lombok Timur dengan SPPT : 035-0009 yang terletak di Repok Asem subak Batu
Tangkok Dusun Bungtiang Utara Desa Bungtiang Kec. Sakra Barat Kab. Lombok Timur.
Adapun rincian sebagai berikut:
1. AMAQ SAMAT memperoleh bagian seluas ±2850 M2 , dengan batas-batas sebagai
berikut:
- Sebelah Utara : Telabah
- Sebelah Selatan : Tanah sawah Semail
- Sebelah Timur : Tanah sawah Muhur
- Sebelah Barat : Jalan Raya
2. SEMAIL memperoleh bagian seluas ±2911 M2 , dengan batas-batas sebagai berikut:
- Sebelah Utara : Tanah sawah Aq. Samat
- Sebelah Selatan : Tanah sawah Maryam
- Sebelah Timur : Tanah sawah Maryam
- Sebelah Barat : Jalan Raya
Bagi waris ini kami lakukan tanpa ada unsur paksaan dari pihak lain, untuk menjadi hak
milik kami secara turun-menurun, dan serta tidak saling menggugat di kemudian hari.
Demikian surat pernyataan warisan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Bungtiang, 20 September 2022
Kami tersebut diatas,

AQ. SAMAT SEMAIL

Saksi-saksi
1. Kawil Bungtiang Utara

H. MARZOAN REG.No :
Tanggal :
2. Kasi Pemerintahan Mengetahui,
Kepala Desa Bungtiang

BAHRI, A. Ma

LALU HUZAINI, A.Ma