10x15,5
INSTALASI FARMASI
UPTD RSUD DEPATI HAMZAH
Jl. Soekarno Hatta Pangkalpinang
NO. TGL.
NAMA :
TABLET /KAPLET
……… X SEHARI …..... KAPSUL
BUNGKUS
INSTALASI FARMASI
UPTD RSUD DEPATI HAMZAH
Jl. Soekarno Hatta Pangkalpinang
NO. TGL.
NAMA :
TABLET/ KAPLET
……… X SEHARI …..... KAPSUL
BUNGKUS
INSTALASI FARMASI
UPTD RSUD DEPATI HAMZAH
Jl. Soekarno Hatta Pangkalpinang
NO. TGL.
NAMA :
TABLET/ KAPLET
……… X SEHARI …..... KAPSUL
BUNGKUS
INSTALASI FARMASI
UPTD RSUD DEPATI HAMZAH
Jl. Soekarno Hatta Pangkalpinang
NO. TGL.
NAMA :
TETES / ml
SENDOK TEH ( 5 ml )
…… X SEHARI ….....
SENDOK BUBUR ( 8 ml)
SENDOK MAKAN ( 15 ml )
○ SEBELUM MAKAN ○ SESUDAH MAKAN
KOCOK DAHULU
NAMA OBAT : ED :
JUMLAH : BUD :
1. Jumlah :
2. Jumlah :
3. Jumlah :
4. Jumlah :
Paraf : Paraf :
Lampiran . Stiker Etiket INFUS High Alert
1. Jumlah :
2. Jumlah :
3. Jumlah :
4. Jumlah :
Paraf : Paraf :
Lampiran . Stiker Etiket Salep/INJEKSI/Obat Tetes
INSTALASI FARMASI
UPTD RSUD DEPATI HAMZAH
Jl. Soekarno Hatta Pangkalpinang
NO. TGL.
NAMA :
…… X SEHARI ……………………...….....
OBAT LUAR
NAMA OBAT : ED :
JUMLAH : BUD :