SOAL KE-1

PELAYANAN RESEP DOKTER

Soal : Pasien membawa resep dokter dan menebusnya di apotek.

Dr. Alex Perkasa, Sp.A (K)

SIP. 89.08.989765.2020/dinkes
Jl. Sudirman no.10 Jakarta
Telp. 021-5677899 DAFTAR HARGA OBAT RESEP
Praktek :Senin – Jum’at ( 17.00 – 21.00)
No Nama Obat Satuan Harga
........, …………………..23 .
1 Fasidol Forte sirup Botol Rp.28.000
2 Amoxicilin tablet Tablet Rp.500
R/ Fasidol Forte syr fl No.I
3 CTM tablet Tablet Rp.500
S.3.dd.cth I
4 Dexamethason Tablet Rp.400
tablet
R/ Amoxicilin VI tab 5 Licokalk tablet Tablet Rp.100
CTM VI tab 6 Pamol suppositoria Buah Rp.10.000
Dexamethason 0,5 mg VI tab 7 Hypafix 5x5 Kotak Rp.25.000
M.f.pulv no. XX 8 Zinc Oxydum Gram Rp.300
S 3 dd Pulv.I 9 Vaselin album Gram Rp.200
____________________ ₰

Pro : An. habibi (Pasien meminta 12 bungkus)

Umur : 5 Tahun
Alamat : Jl. Pahlawan 50

Obat tidak boleh diganti tanpa sepengetahuan dokter Tuslah = Rp.2000 setiap tanda R/

Peserta : Asesor :
Nama Nama

Tanda tangan/ Tanda tangan/

Tanggal Tanggal
A. TABEL PENGAMBILAN BAHAN UNTUK RESEP
NAMA BAHAN
JUMLAH GOLONGAN OBAT CEK FISIK
OBAT

B. PERHITUNGAN HARGA

C. PERHITUNGAN DOSIS MAKSIMUM

D. PROSEDUR
E. ETIKET, LABEL

KUITANSI
KWITANSI
Apotek SMK Bhakti Mulia Pare
Jl. Matahari No 1 Tulungrejo Pare
Telah
Apoteker: apt. Yusup Fawzy terima S.Farm.
Wijaya, dari Tn/ Ny./Sdr/ Sdri…………………………………………………..
SIA: 503.445/ 1287/ III/ 2017
Banyaknya
SIPA: 19992037/ SIPA 35.78/ uang……………………………………………………………………….
20016/ 2021
Untuk pembayaran obat menurut resep dokter………………………………………

Tanggal………………………………Untuk………………………………………..

Sesuai dengan salinan resep terlampir

Kediri,…………………….

TERBILANG

Rp………………………
(………………………………)

APOTEK BHAKTI MULIA PARE APOTEK BHAKTI MULIA PARE

Jln. Matahari, Tulung Rejo, Pare Kediri Jln. Matahari, Tulung Rejo, Pare Kediri
Apoteker : apt. Yusup Fawzy Wijaya, S.Farm Apoteker : apt. Yusup Fawzy Wijaya, S.Farm
SIPA : 19890620/SIPA-35.06/VI/2013 SIPA : 19890620/SIPA-35.06/VI/2013
SIA : 3506.45/SIA/VI/2013 SIA : 3506.45/SIA/VI/2013
No. Tgl.

TURUNAN RESEP

Nama Dokter: ……………… Tgl. Tertulis R/:…………

 TGl Pembuatan R:…………….....No. R/:…………............

Nama Pasien:………………….....Umur:…………….........

R/

……. X …… tab/kapsul/bungkus
Sesudah makan / Sebelum makan

APOTEK BHAKTI MULIA PARE

Jln. Matahari, Tulung Rejo, Pare Kediri
Apoteker : apt. Yusup Fawzy Wijaya, S.Farm
SIPA : 19890620/SIPA-35.06/VI/2013
SIA : 3506.45/SIA/VI/2013
No. Tgl.

……. X …… sendok makan/sendok teh

Sesudah makan / Sebelum makan

pcc

apt. Yusup Fawzy, S.Farm

Asesor : Peserta Uji :

Nama Nama
Tanda Tangan / Tanda Tangan /
Tanggal Tanggal