MEDICAL PRESCRIPTION FORM &

DOSAGE REGIMEN

Mae Sri Hartati Wahyuningsih.

Pharmacology and Therapy Department
Faculty of Medicine
Universitas Gadjah Mada

TUJUAN PEMBELAJARAN
Memahami konsep dasar penulisan resep (istilah dan
singkatan bahasa Latin)
2. Menjelaskan elemen-elemen resep & jenis resep dokter
3. Mengetahui cara penghitungan dan penetapan dosis,
(terutama untuk pasien anak)
4. Menetapkan dosage regimen
1) Dosis,
2) Cara pemberian,
3) Frekuensi pemberian,
4) Waktu pemberian, dan lama pengobatan
1.

RESEP DOKTER
Permintaan tertulis dari dokter, drg, atau drh,
kepada Apoteker Pengelola Apotek untuk menyediakan
dan menyerahkan obat bagi penderita, sesuai aturan per
UU-an yang berlaku
Perwujudan terapi dengan obat

baik , benar

dan

rasional
5 tepat + ESO

Jelas dapat dibaca

lengkap
UU / kaidah yg berlaku

obat
dosis
BSO
cara & waktu
penderita

PEDOMAN PENULISAN PRISKRIPSI

1. Penulisan resep dengan singkatan baku bahasa Latin
2. Penulisan nama obat/komponen obat
3. Penulisan kekuatan obat
4. Penulisan jumlah obat (satuan berat, volume, unit/biji)
5. Penulisan alat penakar

6.
7.
8.
9.

Penulisan bentuk sediaan obat

Penulisan jadwal dosis/aturan pemberian
Peringatan, dan lain-lain ( CITO, ITER, NI )
Penggunaan penutup, paraf atau tandatangan

Resep Dokter
Resep harus ditulis dengan jelas dan lengkap (Per.Men.Kes
(26/81) Bab III. Ps.10)

Blanko Resep

Ukuran :

Lebar

10 12 cm

Panjang

15 18 cm

ELEMEN RESEP DOKTER

dr. Larasati

1. Identitas dokter atau

2.
3.
4.
5.
6.
7.

tempat pelayanan
kesehatan
Superskripsi
Inskripsi
Subskripsi
Signatura
Identitas pasien
Penutup dan
paraf/tandatangan

SIP. 2003/99
Jalan Patriot 18
Yogyakarta. Telp. 881234

Yogyakarta, 1-4-2016

R/ Paracetamol mg 120
5

Sach.lact. q.s.
m.f.l.a. pulv. d.t.d. No X
s.p.r.n t.d.d. pulv. I

7
Pro : Darsiyah (2 th, 12 kg)

ELEMEN RESEP DOKTER

1.

Identitas dokter atau tempat pelayanan kesehatan:

Nama dokter/ pelayanan kesehatan, SIP, alamat
praktek/rumah/ pelayanan kesehatan

2.

Superskripsi:
tempat & tanggal saat resep ditulis, simbol .

3.

Inskripsi
nama/bahan obat dan kekuatannya.

4.

Subskripsi:
perintah untuk meracik obat, bentuk sediaan obat, jumlah obat
m.f.l.a. Pulv. dtd.
No XXX

ELEMEN RESEP DOKTER

5. Signatura

aturan pemberian obat (dosage regmen): berapa kali

sehari atau tiap berapa jam per hari, jumlah obat yang
diminum, kapan diminum/digunakan
6. Identitas pasien

Nama, umur, BB, alamat

7. Penutup dan paraf/tandatangan

Macam blangko resep dokter

Klinik Segerbugar
Jl. Senopati 215 YK
dr. . . . . . . Yogyakarta,
R/

dr. Sarawati
SIP. 2008/88
Jalan Janti 218
Yogyakarta. Telp. 883234
Yogyakarta,
R/

Pro :
Umur :

Pro :
Umur :

BB :

kg

Macam blangko resep dokter

Rumah Sakit Khusus
Jl. Majumundur 150
Yogyakarta

Puskesmas Banyubiru
Jl. Bumiayu 115
Yogyakarta

dr . . . . . . .
R/

Pro :
Umur :

Yogyakarta, . . . . .

dr . . . . . . .
R/

Pro :
Umur :

Yogyakarta, . . . . .

Abbreviation
a.c
a.d / a.s
ad
Amp.
b.d.d.
C
Cit-o
Col.Or.
cth.
da
disp.
d.t.d.

Latin
Ante coenam
Auris dextra/sinistra
ad

Indonesia

Da tales doses

Sebelum makan
Telinga kanan/kiri
Sampai, hingga
Ampul
Dua kali sehari
Sendok makan
segera
Kumur-kumur
Sendok teh (5 ml)
berikan
Serahkan/berikan
Berikan sebanyak dosis tersebut

fl
m.f.l.a

Misce Fac lege artis

botol
Buatlah menurut cara semestinya

g
gtt(s)
gut aur
Gut nas
Gut.opht.

gramma
guttae
Guttae auriculares
Guttae nasalae
Guttae ophthalmic

Gram
tetes
Tetes telinga
Tetes hidung
Tetes mata

bis de die
cochlear
cito
Collutio oris
Cochlear theae
da

h
haust.
h.s.
i.m.m
iter
lag
m
m et v
No.
o.d./s
p.c
p.r.n
pro
q
q4h
q.s.
R/.
s.d.d.
S.
S.u.c.
s.u.p.
t.d.d.

hora
haustus
Hora somni
in mane medicus
iterati
lagenum
mane
Mane et vespere
numero
Oculus dexter/sinister
Post coenam
Pro re nata
quaque
Quaque quarta hora
Quantum satis
Recipe
Semel de die
signa
Signa usus cognitus
Signa usus proprius
Ter de die

jam
Sekali teguk
Pada waktu hendak tidur
Serahkan pada dokter
diulangi
botol
pagi
Pagi dan malam
sejumlah
Mata kanan/kiri
Setelah makan
Bila perlu
untuk
setiap
Setiap 4 jam
secukupnya
ambil
Sekali sehari
tandai
Tandai aturan pakai sudah diketahui
tandai Untuk dipakai sendiri
Tiga kali sehari

JENIS FORMULA RESEP

1. Formula spesialitis

Nama obat yang ditulis adalah nama dagang/

paten
2. Formula officinalis
Nama obat yang ditulis adalah nama obat
generik/ standar
3. Formula magistralis (racikan)
isi obat dan bentuk sediaannya di-design sendiri
oleh dokter

JENIS FORMULA RESEP

Spesialitis
dr. BAWONO
SIP NO 070/1995
Alamat praktek/rumah
Jl.Gatotkaca 70
Yogyakarta

Yogyakarta, 17-3-2016
R/ Capl. Kalmoxillin 500 mg XX
S. 3.d.d. Capl. I

Pro : Tarmidi (dewasa)

Ofisinalis
dr. BAWONO
SIP NO 070/1995
Alamat praktek/rumah
Jl.Gatotkaca 70
Yogyakarta

Yogyakarta, 17 3 -2016

R/ Cap. Amoxycillin 500 mg no. XX

S. 4. d. d. Caps. I

Pro : Bp. Kasiyo

Bahan tambahan yang diperlukan ketika menulis

resep magistralis
BSO

Corrigen
saporis

Pulveres

Sach. lactis
Saccharin

Solutio

Corrigen
odoris
Ol. mint. pip.
(p.r.n.)

Constituent Description
/ Vehicle
Sach. lactis

Pulv. weight
300 500 mg

Syrup
simpleks

Ol. mint. pip.

Ol. Rosarium

Aqua destilata

Corr. odor.
p.r.n.

Suspension Syrup
simpleks

Ol. mint. pip.

Ol. Rosarium

Aqua destilata

Suspensator
p.g.a. q.s.

Ointment/
salep

Ol. Rosarium
Ol. Lavender

Vaselin alb.
Adep. lanae

Cream

Ol. Rosarium
Ol. Lavender

Basis cr. A/O

Basis cr. O/A

JENIS FORMULA RESEP

Magistralis

Magistralis

dr. BAWONO

dr. BAWONO

SIP NO 070/1995
Alamat praktek/rumah
Jl.Gatotkaca 70
Yogyakarta

Yogyakarta, 17-3-2016
R/ Isoniazid

mg 150
mg 15

Pyridoxin
Sacch lact qs
m.f.l.a. pulv. d.t.d no. XXX
S.1.d.d. pulv. I p.c

Pro : Suryono (2 th)

SIP NO 070/1995
Alamat praktek/rumah
Jl.Gatotkaca 70
Yogyakarta

Yogyakarta, 17-3-2016
R/ Metampyron

mg 300
m.f.l.a. pulv. d.t.d. No. XXX
da in caps.
S.p.r.n. 3.d.d. caps. I

Pro : Bp. Karsono

FORMULA MAGISTRALIS
PEDOMAN PENULISAN
DR. BAWONO
SIP. 087/1998
Alamat praktek/rumah
Jl. Gatotkaca no.70
Yogyakarta
Yogyakarta, 17-3-2016

SUBSCRIPTIO
BSO : PULVERES 30 BUNGKUS
Setiap bungkus mengandung

R/ Isoniazid

mg 150
mg 15

Pyridoxin
Sacch lact qs
m.f.l.a. pulv. d.t.d no. XXX
s.u.d.d. pulv. I p.c

150 mg isoniazid, 15 mg Vit B6

sacharum lactis secukupnya
BERAT : 300 500 MG/ BUNGKUS
Pemberian : Setiap hari
satu bungkus setelah

Pro : Suryono (2 th)

makan

FORMULA MAGISTRALIS

DR. BAWONO
SIP. 087/1998
Alamat praktek/rumah
Jl. Gatotkaca no.70
Yogyakarta
Yogyakarta, 17-3-2016
R/ Isoniazid

mg 150
mg 15

Pyridoxin
Sacch lact qs
m.f.l.a. pulv. d.t.d no. XXX
s.u.d.d. pulv. I p.c

Pro : Suryono (2 th)

DR. BAWONO
SIP. 087/1998
Alamat praktek/rumah
Jl. Gatotkaca no.70
Yogyakarta
Yogyakarta, 17-3-2016

R/ Isoniazid

g 4,5
Pyridoxin
mg 450
Sacch lact
qs
m.f.l.a. pulv. no. XXX
s.u.d.d. pulv. I p.c

Pro : Suryono (2 th)

FORMULA MAGISTRALIS
dr. Budi Bawono
SIP. 087/1998
Alamat praktek/rumah
Jl. Gatotkaca no.70
Yogyakarta

Yogyakarta, 17-3-2016

R/ Glyceril guayacolat g 4
Chlorphen. Maleat mg 80
p.g.a.
q.s.
Syr. Simpl.
ml 30
Aq. Dest.
ad ml 300
m.f.l.a. susp.
S. 3.d.d. C. I

Pro : Bp. Karsono

SUBCRIPTIO
BSO : SUSPENSI 300 ML
Komposisi setiap sendok makan
(15 ml) mengandung
Glycerilguayacolat 200 mg
Chlorpheniramin maleat 4 mg
Stabilisator : pulv. gummi arabici
Corigen saporis : sirupus simpleks
Bahan pembawa : aqua destilata

FORMULA MAGISTRALIS

dr. Bawono
SIP. 087/1998
Alamat praktek/rumah
Jl. Gatotkaca no.70
Yogyakarta

Yogyakarta, 17-3-2016

R/ Gentamycin
0,3 %
Ac. salic.
2 %
Sulf. praecip. 4 %
Ad. Lanae
10 %
Vas. Alb.
q.s.
m.f.l.a. Ungt. 30 g
S.b.d.d. u.e.
Pro : Bp. Karsono

SUBSCRIPTIO
BSO : Unguenta sebanyak 30 g
Komposisi setiap gram (30 g)
salep mengandung :
Gentamycin 0,3 % (90 mg)
Asam salisilat 2 % (600 mg)
Sulfur praecipatun 4 % (1,20 g)
Adeps lanae 10 % (3 g)
Vaselin album (30 4,890) g
= 25,11 g

KASUS
Ibu Sujirah, 45 tahun, oleh dokter AbiL didiagnosis

Amubiasis dan diberi obat

Sebuk Oralit 200 ml sebanyak 5 sachet,

diminum sebanyak mungkin,

setiap kali selesai diare dan
Tablet metronidazol 500 mg diminum 3xsehari 1 tablet, setelah
makan, selama 5 hari

Penulisan elemen-elemen resep tersebut?

Ofisinalis
dr. AbiL
SIP : 287/34/2015
Alamat Praktek :
Jl.Cempaka 2
Yogyakarta, Telp. : 236537

Yogyakarta, 15 mart. 2016

Spesialitis
dr. AbiL
SIP : 287/34/2015
Alamat Praktek :
Jl.Cempaka 2
Yogyakarta, Telp. : 236537

Yogyakarta, 15 mart. 2016

R/. Tab.Metronidazol mg 500 No XV

S.3.d.d.Tab.I.pc.
________________________

R/. Tab.Flagyl mg 500 No XV

S.3.d.d.Tab.I.pc.
_________________________

R/. Pulv.Oralit 200 ml No V

S.u.c.
_______________________

R/. Pulv.Bioralit 200 ml No V

S.u.c.
_______________________

Pro : Ny. Sujirah

Umur : 45 tahun

Pro : Ny. Sujirah

Umur : 45 tahun

Penulisan Resep Narkotik

Resep ditulis dengan

tinta, tulis
tangan, berisi
Nama, alamat, tandatangan

Dr. Andi
SIP : 1289/P/23

Jl. Paris 2 Yogya

Yogya, 23-3-2016

penulis resep
Nama dan alamat pasien
Nama obat

Bentuk sediaan, kekuatan

R/. Inj.Petidin amp. III (tiga)

S.i.m.m.
_____________________

Dosis & frekuensi obat yang

diminum
jumlah obat (ditulis dengan
lambang dan kata)
Tanggal penulisan

Pro : Bp.Puspo
Umur : 45 tahun
Alamat : Jl.Bantul 1 Yogya

PENGHITUNGAN &
PENETAPAN DOSIS

DOSIS OBAT
Pasien dewasa: penetapan dosis relatif sederhana

Pasien anak: perlu cermat

Neonatus (0-1 tahun)
Bayi ( 1 bulan 1 tahun)
Balita (1-5 tahun)
Anak >5-12 tahun

PENGHITUNGAN DOSIS UNTUK ANAK

Membandingkannya dengan dosis dewasa:
1. Umur
2. Berat badan (BB)
3. BSA
4. Persentase dosis dewasa

1. Umur
a. Rumus Fried untuk Bayi dan Anak sampai umur 1-2 tahun
Umur anak (bulan)
-------------------------150

dosis dewasa (mg)

b. Rumus Young untuk Anak umur 1-12 tahun

Umur anak (tahun) x dosis dewasa (mg)
--------------------------Umur anak + 12

Berat Badan (BB)

Rumus Clark
Berat anak (kg)
------------------70 kg *

dosis dewasa (mg)

*Rata-rata berat badan orang dewasa adalah

70 kg

Luas Permukaan Tubuh/Body Surface Area

(LPT/BSA)
LPT dihitung dengan rumus

TB (cm) X BB (kg)
--------------------------3600
Rumus Crawford-Terry-Rourke
Dosis anak =

LPT anak (m2)

----------------- X dosis dewasa
1,8
(mg)

Persentase Dosis Dewasa

Umur

Berat Badan
(kg)

Dosis Anak Terhadap

Dosis Dewasa

Bayi prematur

1,13
1,81
2,27
3,18
4,54
6,35
9,98
14,7
22,68
29,94
35,52
45,36
54,43

2,5 5 %
48%
5 10 %
12,5 %
15 %
20 %
25 %
33 %
50 %
60 %
75 %
80 %
90 %

Bayi baru lahir

2 bulan
4 bulan
12 bulan
3 tahun
7 tahun
10 tahun
12 tahun
14 tahun
16 tahun

PENGHITUNGAN DOSIS UNTUK ANAK

Membandingkannya dengan dosis dewasa:

A.
1.
2.

Umur
BSA

2. berat badan (BB)

4. Persentase dosis dewasa

Berdasarkan ukuran fisik anak.

B.
1.

2.

berdasarkan berat badan anak secara individual (mg/kg)

contoh: dosis Chlorpheniramin Maleat anak 0,1 mg/kgBB/kali,
maka anak (3 tahun, BB 15 kg) dosisnya 1,5 mg/kali
luas permukaan tubuh anak
contoh dosis pemeliharaan metotreksat untuk leukemia
15mg/m2LPT/ minggu, maka anak (7 tahun, LPT 0,88 m2)
dosisnya 15x 0,88 = 13,20 mg/minggu.

Penentuan LPT dengan Nomogram

PENGHTUNGAN DOSIS UNTUK ANAK

Berdasar umur anak

Contoh: Paracetamol
demam, nyeri ringan-sedang
* 2 - 3 months
: 60 mg
* 3 months-1 year
: 60-125 mg
* 1 5 years
: 120-250 mg
* 6 12 years
: 250-500 mg

DOSAGE REGIMEN
Keputusan pemberian obat berdasar formulasi, cara

pemberian, dosis, interval dosis/frekuensi, dan lama

pengobatan

DOSAGE REGIMEN
Signatura

Dose

Frequency

Dose of each 1 x, 2 x, 3 x, etc

administration p. r. n.
daily dose
- weekly
- monthly

Subscription

Time of
Administration

a.c. , d. c. ,
p. c. ,
m. , v. , n.
etc

Duration of
Treatment

The total amount

of drug in each R/
No. X, XX, XV
Tube I, II
Amp I

CONTOH
PERHITUNGAN DOSIS

LATIHAN MENENTUKAN DOSIS ANAK

Oral

1. Diketahui dosis terapi amoxycillin 25mg/kgBB/hari dan dapat

diberikan dalam dosis terbagi 3-4 kali
Berapa dosis untuk anak (perkali &perhari) dengan BB
12kg)?
2. Diketahui dosis pemeliharaan metotreksat untuk penderita
leukemia = 15mg/m2LPT/minggu
Berapa dosis untuk anak umur 12 th (LPT 1,20 m2)?
3. Diketahui dosis terapi glyceril guayacolat 200-400mg/kali
Berapa dosis untuk anak umur 4 th (BB. 21 kg)
4. Diketahui berdasar tabel (ISO 07) anak umur 3 th (BB
14,97kg) dapat diberikan 33% dosis dewasa.
Berapa dosis glyceril guayacolat perkali pemberian untuk
anak umr 3 th (BB 14 kg)

JAWABAN
1. Dosis amoxycillin anak dengan BB 20kg:
12 x 25mg = 300 mg/hari
Dapat diberikan 3x dengan dosis 100 mg/kali
atau 4x dengan dosis 75 mg/kali.
2. Dosis metotreksat
Anak umur 12 th dengan LPT 1,20 m2
1,20 x 15mg =18 mg/kali/minggu
3. Diketahui dosis terapi glyceril guayacolat 200-400 mg/kali .....> dosis dewasa/kali
Dosis untuk anak umur 4 tahun, BB 21kg dengan Rumus clark
21 x(200-400)mg= 60-120 mg
70

JAWABAN
4. Diketahui dosis terapi glyceril guayacolat (GG)
200-400 mg/kali .....> dosis dewasa/kali
Dosis untuk anak umur 3 tahun, BB 14kg sesuai tabel
....> dapat dianggap 33% dosis dewasa?
= 66-132 mg/kali

MASALAH:

Dosis GG dengan R.Clark anak 4th(21 kg): 60-120 mg

Dosis GG dengan persentase dosis dewasa, anak 3 th(14kg)
= 66-132 mg/kali
Dosis GG secara individual 4-8 mg/kgBB/kali
Anak 3th(14 kg) dosis: 56-112 mg/kali
MERUPAKAN SALAH SATU BUKTI SETIAP RUMUS/CARA
YANG DIGUNAKAN ADA KELEMAHAN/KEKURANGAN

PARENTERAL
5. Diketahui dosis awal (dosis tunggal) gentamycin untuk
neonate per i.m: 5mg/kgBB/kali.
Bila dokter menggunakan sediaan: injeksi gentamycin
40 mg/2ml (vial).
Berapa volume injeksi yang diperlukan untuk bayi(umur 3hari)
dengan BB 2,8 kg?
6. Diketahui dosis profilaksi vitamin K (phytomenadione) untuk
bayi baru lahir per im:1 mg/kali pemberian.
Bila dokter menggunakan sediaan injeksi vit. K :
10 mg/5ml (ampul)
Berapa volume injeksi yang diperlukan untuk bayi baru lahir
dengan BB 2,6 kg?

JAWABAN
5. Dosis awal gentamycin neonate BB 2,8 kg=
2,8x 5mg=14 mg
Volume injeksi gentamycin 40 mg/2ml yang diperlukan:
14 x2 ml=0,7 ml
40
6. Dosis profilaksi vitamin K untuk bayi baru lahir:
1 mg/kali pemberian.
Volume injeksi vit. K 10 mg/5ml yang diperlukan:
1 x5ml =0,5 ml
10

Exercise 1
The doctor will give PARACETAMOL to ANGGI
( 1 yo, BW 12 kg) suffering from fever

1. Determination of drug dosage

ACETAMINOPHEN (PARACETAMOL)
Children dose : 10 15 mg/kgBB/dose, every 4-6 h
Adult max. dose: 4 g/day

REFF.

Drug dosage calculation for Anggi (1 yo, 12 kg)

Dose : 12 x (10-15) mg = (120 180 mg/dose)
Frequency : 3 - 4 x perday
Maximal dose for Anggi:
Max, dose: 12/70 X 4 g = 0,686 g = 686 mg (Clark Formula)

2. Determine the dosage regimen

dosage for each administration: 120 mg/dose
Frequency of administration: if necessary
(fever) 3 times a day

Time of administration
any time (the drug absorption is not
disturbed by food)ac/dc/pc?
Duration of treatment: 3 days
the total amount of drug: 10 pulveres

3. Pharmaceutical dosage form appropriate for Anggi

Solid (Pulveres)
Liquid
Pharmaceutical dosage form available on drug store
Raw Material
Generic:
Tab. Paracetamol 500 mg
Syr. Paracetamol 120 mg/5 ml (60ml)
Patented drugs
Oral drop 100 mg/1 ml (15 ml)
Syrup 120 mg/5 ml (60 ml)
Syrup 160 mg/5 ml (60 ml)

4. Types of Prescription Formula

Official Formula
Special Formula
Magistral Formula

R/

Official Formula

R/ Sir. Paracetamol 120 mg/5 ml lag. I (60ml)

S. p. r. n. 3 d. d. 5 ml

Pro : Anggi (1 yo, 12 kg)

Dose :120 mg/x

PDF : syrup
Frequency:
3 times a day, 5 ml syrup
Each 5 ml contains 120 mg
Paracetamol

Special Formula

R/ Sir. Sanmol 120 mg/5 ml lag.I (60ml)

S. p. r. n. 3 d. d. 5 ml

Pro : Anggi (1 y.o, 12 kg)

Dose :120 mg/x

PDF : syrup
Frequency:
3 times a day, 5 ml syrup
Each 5 ml contains 120 mg
Paracetamol

Magistral Formula

R/

Pulv. Acetaminophen mg 120

Sach. lact.
q.s.
m.f.l.a. pulv. d.t.d. No. X
S. p. r. n. 3 d. d. pulv. I

Pro : Anggi (1 yo, 12 kg)

Dose :120 mg/x

PDF : pulveres
Frequency:
3 times a day, 1 sachet
Each sachet contains 120 mg
Paracetamol

Exercise 2
Sasa ten year-old child weighing 50 kg is
diagnosed by the doctor as having
dermatophytosis and is prescribed with a
drug containing miconazole

Generic list:

Miconazole cream 2% (20 g)

powder 2% (20g)

Magistral prescription
dr. Zoehat Zelaloe
SIP 007/2002
adress : Kutilang street No 7 Yogyakarta
Phone : (0274) 882146
Yogyakarta, 2 April 2016

R/ Miconazole
mg 400
Basis cream O/W ad g 20
m.f.l.a. cream
S. b.d.d. m.et.v. u.e

Pro : Sasa (10 year old, 50kg)

Adress : Jl. Ranjau N0 2 Yogya

Magistral prescription
dr. Zoehat Zelaloe
SIP 007/2002

adress : Kutilang street No 7 Yogyakarta

Phone : (0274) 882146
Yogyakarta, 2 April 2016

R/ Miconazole
mg 400
Adep lanae
g 2
Vaselin album
ad g 20
m.f.l.a. ointment
S. b.d.d. m.et.v. u.e
Pro : Sasa (10 year old, 50kg)
Adress : Jl. Ranjau N0 2 Yogya

Magistral prescription
dr. Zoehat Zelaloe
SIP 007/2002
adress : Kutilang street No 7 Yogyakarta
Phone : (0274) 882146
yogyakarta, 2 April 2016

R/ Miconazole
mg 500
Talcum venetum ad g 25
m.f.l.a pulvis adspersorius
S. b.d.d. m.et.v. u.e
Pro : Sasa (10 year old, 50kg)
Adress : Jl. Ranjau N0 2 Yogya

Official prescription
dr. Zoehat Zelaloe
SIP 007/2002
adress : Kutilang street No 7 Yogyakarta
Phone : (0274) 882146
yogyakarta, 2 April 2016

R/Cream Miconazole tube No I (15 g)

S. b.d.d. m.et.v. u.e

Pro : Sasa (10 year old, 50kg)

Adress : Jl. Ranjau N0 2 Yogya

Official prescription
dr. Zoehat Zelaloe
SIP 007/2002
adress : Kutilang street No 7 Yogyakarta
Phone : (0274) 882146
yogyakarta, 2 April 2016

R/ Powder Miconazole lag. No I

S.b.d.d.m.et v. u.e

Pro : Sasa (10 year old, 50kg)

Adress : Jl. Ranjau N0 2 Yogya

EXAMPLE OF PATENTED DRUGS FOR WHICH CONTAINS MICONAZOLE

No

DOSAGE FORMS

Powder (Pulvis
adspersorius)
Cream

Miconazole 2%

MYCORYNE POWDER (25 g)

Miconazole 2%

MYCORIN CREAM (15 g)

Ointment

Miconazole 2 %

MYCREM OINTMENT ( 5g )

STRENGTH

BRAND-NAME

Special prescription
dr. Zoehat Zelaloe
SIP 007/2002
address : Kutilang street No 7 Yogyakarta
Phone : (0274) 882146
yogyakarta, 4 Maret 2016

R/ Cream Mycorin tube No I (15g)

S. b.d.d.m.et v. u.e

Pro : Sasa (10 year old, 50kg)

Adress : Jl. Ranjau N0 2 Yogya

Special prescription
dr. Zoehat Zelaloe
SIP 007/2002
address : Kutilang street No 7 Yogyakarta
Phone : (0274) 882146
yogyakarta, 4 January 2008

R/ Powder Mycorin lag No I

S.b.d.d. m.et v. u.e

Pro : Sasa (10 year old, 50kg)

Adress : Jl. Ranjau N0 2 Yogya

PRESCRIPTION
Dr. Barabas.
Yogyakarta
Indonesia
Tel: (0274) 902477
Date 5 january 2008
Name of patient: Sasa Date of birth5 July 98
Address : Ranjau No 10

Sex

: female

Yogyakarta
R/ Cream Miconazole tube No I (15 g)
S. two days daily morning and afternoon
after bathing

For use by dispensary

PRESCRIPTION
Dr. Barabas.
Yogyakarta
Indonesia
Tel: (0274) 902477
Date 5 january 2008
Name of patient: Sasa Date of birth5 July 98
Address : Ranjau No 10

Sex

: female

Yogyakarta
R/ Ointment Miconazole tube No I
S. two days daily morning and afternoon
after take a bath

For use by dispensary

Incomplete prescription
R/ Garamycin
gentamycin 0,1-0,3
Miconazole aa 5
Miconazole 2%
m.d. s.u.e

Cream or ointment ?

R/ Gentamycin mg 30
Miconazole mg 200
Basis cream O/W
m.f.l.a. cream g 10
S.b.d.d. m.et v.u.e

R/ Garamycin cream
Miconazol e cream aa 10
m.f.l.a. cream
S. b.d.d. m.et v.u.e

Garamycine 0,1-0,3
Miconazole 2%
aa : ana : of each

Concentration
Gentamycine 0,05%
Miconazole 1%

We should write :

R/ Gentamycin mg 30
Miconazole mg 200
Basis cream O/A
m.f.l.a. cream g 10
S.b.d.d. m.et v.u.e

R/ Gentamycin mg 30
Miconazole cream ad g 10
m.f.l.a. cream
S.b.d.d. m.et v. u.e

Thank you for your

attention

Research Laboratory
Dept. of Medical Pharmacy
Faculty of Medicine, GMU
E-mail: maeshw98@yahoo.com