SOAL 1

Nama pasien : An. Nona

RM/ Kasus : 12345
Tgl lahir : 15 Januari 2020
INSTALASI FARMASI Berat Badan/
RUMAH SAKIT SUKACITA TB : 12 Kg/ 80 cm
FORMULIR PERMINTAAN
PENCAMPURAN OBAT SUNTIK Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Dokter : dr. Leonardo de caprio, Sp. PD
Diagnosis meningitis
Tgl masuk : 15 Maret 2020
Keterangan Lain Tentang Pasien Ruangan : Dahlia

Aturan Pakai
Nama & vol Obat yang dosis yang Kemasan
& Jam Keterangan
infus ditambahkan dibutuhkan
Pemberian Infus/syringe
  Ceftriaxon 600 mg  Tiap 12 jam  Syrige Jam 08/20 
  (pelarut WFI 10 ml)        
 Jam
   dexamethasone 1,8 mg  Tiap 6 jam  Syringe  7.50/13.50/19.50/1.50
           
           
           
 
Disiapkan Oleh : Diperiksa oleh :

Jam Penerimaan Obat : Jam Penyerahan Obat :

Paraf Petugas Farmasi : Paraf Petugas Farmasi :

Tanggal Ttd & Nama Dokter

Sediaan dan Kekuatan:

1. Ceftriaxon
Bentuk sediaan: Serbuk injeksi dalam vial
Kekuatan: 1 g/vial
2. Dexametason
Bentuk sediaan: ampul
Kekuatan : 5 mg/ml
 dr. Leonardo de caprio, Sp. PD

Praktek: RS Sukacita
SIP: 123/abc/345/2021
Jl. Sukaraya N0.35
Telp: (0274) 868566
Yogyakarta, 15 maret 2021
R/ Ceftriakson 600mg vial No 1
Spuit 10 cc No. 1
Water for injection fls No. 1
S pro injeksi
Soal:
1. Apakah dosis obat dalam resep
sudah tepat?
2. Hitunglah berapa ml obat yang
akan diambil berdasarkan dosis
yang diminta.
3. Tentukan BUD (Beyond Use Date)
dari obat yang sudah disiapkan
4. Buatlah Protokol penyiapan Obat di
atas sampai siap diserahkan ke
Perawat.
5. Buatlah label/etiket Obat dengan
Lengkap.

R/ Dexametason 1,8 mg ampul No.1

Spuit 1 cc No. 1
S. pro injeksi

Nama: An. Nona

Alamat: Jl Sukaraya No.2
SOAL 2

Nama pasien : An. Wardah

RM/ Kasus : 12345
Tgl lahir
/umur : 11 Januari 2020/ 1 tahun 2 bulan
INSTALASI FARMASI
Berat Badan/
RUMAH SAKIT SUKACITA
TB : 11 Kg/ 78 cm
FORMULIR PERMINTAAN
PENCAMPURAN OBAT SUNTIK Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Dokter : dr. Ainun, Sp. PD
Diagnosis : Meningitis
Tgl masuk : 15 Maret 2020
Keterangan Lain Tentang Pasien Ruangan : Mawar

Aturan Pakai
Nama & vol Obat yang dosis yang Kemasan
& Jam Keterangan
infus ditambahkan dibutuhkan
Pemberian Infus/syringe
 NaCl 0,9%
100 ml Meropenem 500 mg  Tiap 6 Jam  Infus drip Jam 06/12/18/24
         
 
 
Disiapkan Oleh : Diperiksa oleh :

Jam Penerimaan Obat : Jam Penyerahan Obat :

Paraf Petugas Farmasi : Paraf Petugas Farmasi :

Tanggal Ttd & Nama Dokter

Sediaan dan Kekuatan:

3. Meropenem
Bentuk sediaan: Serbuk injeksi dalam vial
Kekuatan: 1 g/vial
4. NaCl dr. Ainun, Sp. PD
Bentuk Sediaan: infus 100 ml
Praktek: RS Sukacita
Kekuatan: 0,9%
SIP: 123/efg/678/2021

Jl. Sukaraya N0.35

Soal:
1. Hitunglah Dosis dari obat apakah
sudah sesuai dengan literature?
2. Apakah pelarut yang digunakan
sudah tepat?
3. Hitunglah berapa ml obat yang
diperlukan!
4. Berapa kecepatan infus yang
diberikan untuk pasien?
5. Tentukan BUD (Beyond Use Date)
dari obat yang sudah disiapkan
6. Buatlah Protokol penyiapan Obat di
atas sampai siap diserahkan ke
Perawat.
7. Buatlah label/etiket Obat dengan
Lengkap.
SOAL 3
Resep 2

Sediaan dan Kekuatan BHP

Ampicillin 1gr/vial Spuit 10cc
WFI 25ml Spuit 3cc
Needle 25
Alkohol Swab
Parafilm
 Soal:
dr. Dyah, Sp. A
Praktek: RS Sukacita
SIP: 456/abc/123/2021
Jl. Sukaraya N0.35
Telp: (0274) 868566
Yogyakarta, 15 maret 2021
R/ Ampicillin inj 200mg No 1
Spuit 3 cc No. 1
Spuit 10 cc No. 1
Water for injection fls No. 1
S pro infus
Nama: By. Ny Kusuma (29 hari)
Alamat: Singorojo, Krajan
Pekerjaan : -
BB/TB : 4kg/-cm
1. Hitunglah ketepatan dosis
obat dalam resep!
2. Apakah rute pemberian obat
sudah tepat?
3. Apakah pelarut yang
digunakan sudah sesuai
dengan literatur?
4. Apakah jumlah volume pelarut
yang ditambahkan sudah
tepat?
5. Berapa mili volume obat yang
diambil sesuai dengan dosis
yang diminta?
6. Buatlah Protokol penyiapan
Obat di atas sampai siap
diserahkan ke Perawat.
7. Tentukan BUD (Beyond Use
Date) dari obat yang sudah
disiapkan
8. Buatlah label/etiket Obat
dengan Lengkap.
 SOAL 4
Resep 1

BB 65Kg
TB 170cm
Alamat Singorojo Krajan
Pekerjaan : ASN
Sediaan dan Kekuatan BHP
1. Jubi-R 100mg/vial 1. Spuit 20cc with needle
2. WFI 25ml 2. Alkohol swab
3. NaCl 0,9% 100ml

dr. Andin, Sp. P
Praktek: RS Sukacita
SIP: 321/abc/123/2021
Jl. Sukaraya N0.35
Telp: (0274) 868566
Yogyakarta, 15 maret 2021
Soal:
1. Hitunglah ketepatan dosis obat
dalam resep!
2. Apakah rute pemberian obat sudah
tepat?
3. Apakah pelarut yang digunakan
sudah sesuai dengan literatur?
R/ Jubi-R 100mg vial No 1
Spuit 20 cc No. 1
Water for injection fls No. 1
NaCl 100cc fls No. 1
S pro infus

Nama: Burik, Tn (35 th)

Alamat: Singorojo, Krajan
Pekerjaan : ASN
BB/TB : 65kg/170cm

SOAL 5
TUGAS KEL A-4
FORMULIR PERMINTAAN NUTRISI PARENTERAL
RUMAH SAKIT DARMA INDAH YOGYAKARTA
Nama Pasien By Ny MKL Umur 11 hari
jenis kelamin Laki - Laki Berat Badan 2,9 kg
Cara Pemberian Perifer Diagnosa post colostomy

NUTRISI KEBUTUHAN VOL YANG WAKTU KECEPATAN INFUS

PARENTERAL DIBUTUHKAN (Ml) PEMBERIAN (ml/menit)
glukosa 12,5% 110
NaCl 3% 11.6
KCl 7,46% 2,9
Ca Glukonas 10% 5,8
Heparin 1,392 24 jam 0,0939
MgSO4 40% 0,05
Vitamin 2,9
asam amino 10% 87
Phospat 2,9
lipid 20% 29 12 jam 0,0408

1. Apabila di rumah sakit tersedia dextrose 10% dan dextrose 40%, berapa ml kah yang
diambil masing masing sediaan tersebut sehingga menjadi dextrose 12,5%?
2. Berapakah kebutuhan Natrium, kalium, calsium, magnesium, phospat, asam amino dan
lipid pada pasien tersebut? (Natrium, kalium, calsium dalam mEq/kg/hari,magnesium dan
phosphat dalam mg/kg/hari, asam amino dan lipid dalam g/kg/hari)
3. Berapakah kebutuhan vitamin apabila di rumah sakit tersedia sediaan vitalipid dan
soluvit?
4. Berapakah masing – masing kalori dari dextrose, asam amino dan lipid pada resep
tersebut?
5. Berapa lama stabilitas sediaan tersebut dalam suhu ruang dan suhu kulkas 2-8C