Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

No : 187

Yang Bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Pelinggo Jaya
Jabatan : Dokter

Dengan ini menerangkan bahwa :


Nama : Misni Lusiana
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Ibu rumah Tangga
Alamat : Jr. Marga Jaya Taratak Tinggi, Sp.2

Isteri dari :
Nama : Satarudin
Umur : 30 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jr. Marga Jaya Taratak Tinggi, Sp.2

Telah melahirkan anak yang ke II (Dua)


Pada jam : 22.10 Wib
Hari/Tanggal : Jum'at/19-08-2022
Tempat : Praktek Dr. Pelinggo Jaya
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Berat Anak : 3500 Gram
Panjang Anak : 52 cm

DIBERI NAMA :
MUHAMMAD ISQIAN ATHARRASKA

Demikianlah surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya

Timpeh, 20 Agustus 2022


Yang Menerangkan

( Hj. Yulisna Str.Keb ) ( dr. Pelinggo Jaya)


Nip.19660712 198803 2005 Nip. 19880825 201902 1 003

Anda mungkin juga menyukai