IDENTITAS
1. Nama Pasien : Ny. S
2. Umur : 49 th
3. Suku/ Bangsa : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : Swasta
7. Alamat : Gambiran
8. Sumber Biaya : Umum
Biodata Penanggungjawab
a. Nama : Tn. F
b. Umur : 51 th
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : Swasta
f. Pendidikan : Sarjana
g. Status Perkawinan : Kawin
h. Suku Bangsa : Indonesia
i. Alamat : Gambiran
KELUHAN UTAMA
1. Keluhan saat pengkajian:
Demam naik turun, sakit kepala, terdapat pteki dikedua lengan tangan (hasil rempeulit test).
Jenis:
k. Penggunaan WSD:
- Jenis :........................................................................................................ ...........................................
- Jumlah cairan : ...................................................................................................................... ............................
- Undulasi :...................................................................................................................................................
l. Tracheostomy: ya tidak
............................................................................................................................... ...................................................
..................................................................................................................................................................................
m. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
e. Kejang : Ya tidak
Jenis kejang : .............................
f. Kaku kuduk : ya tidak
g. Pemeriksaan saraf kranial:
N1 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N2 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N3 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N4 : normal tidak Ket.: ……..............................................................
N5 : √ normal tidak Ket.: ……..............................................................
N6 : √ normal tidak Ket.: ……..............................................................
N7 : √ normal tidak Ket.: ……..............................................................
N8 : √ normal tidak Ket.: ……..............................................................
N9 : √ normal tidak Ket.: ……..............................................................
N10 : √ normal tidak Ket.: ……..............................................................
N11 : √ normal tidak Ket.: ……..............................................................
N12 : √ normal tidak Ket.: ……..............................................................
8. Sistem pendengaran
a. Pengkajian segmen anterior dan posterior
Masalah Keperawatan :
OD OS
......... Aurcicula .........
......... MAE .........
......... Membran .........
......... Tymphani .........
......... Rinne .........
......... Weber .........
......... Swabach .........
2 Diagnosa sekunder : Apakah pasien memiliki lebih dari satu penyakit. Tidak 0 0
Ya 15
3 Alat Bantu jalan : 0 0
Bedrest / dibantu perawat
Kruk / tongkat / walker. 15
Berpegangan pada benda – benda sekitar. 30
(Kursi, lemari, meja).
4 Terapi intravena : Apakah saat ini pasien terpasang infus. Tidak 0 20
Ya 20
Total skor 20
Keterangan:
Tingkatan Resiko Nilai MPS Tindakan
Tidak Beresiko 0 - 24 Perawatan Dasar
Resiko Rendah 25 - 50 Pelaksanaan Intervensi Pencegahan Jatuh Standar.
Resiko Tinggi ≥51 Pelaksanaan Intervensi Pencegahan Jatuh resiko tinggi
o. Lain-lain:
..................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................. ................................................
..................................................................................................................................................................................
Rumus
Gambar
g. Lain-lain:
................................................................................................................................................................. .................
PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL Masalah keperawatan :
a. Persepsi klien terhadap penyakitnya:
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
Banyuwangi, ……………........20....
(……………………………)
ASUHAN KEPERAWATAN
BANYUWANGI
Mahasiswa
( K Aprinus Sonda, S. Kep., Ns. ) (Annisa Nur Azmi, S.Kep., Ns., M.Kep.)
Kepala Ruangan