Lembar Permintaan Obat Kusta

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Jl Pemuda RT 03 Kumai Hilir Kecamatan Kumai
Telp.(0532) 61179 Kode Pos 74181 Email : puskesmaskumai.2019@gmail.com
Nomor : 443.21 / / P.KI.2020

Perihal : Permintaan Obat Kusta
Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kotawaringin Barat
Cq. Kabid P2P
Di – Kotawaringin Barat
Dengan ini kami sampaikan surat permohonan permintaan obat program kusta untuk kebutuhan bulan Juni
2020 dikarenakan stok obat yang ada di Puskesmas Kumai saat ini habis.
Berikut kami berikan data pasien beserta permintaan obat:

No Nama Pasien Umur Alamat Jenis Obat Stok Permintaan Pemberian Ket
Awal
1 Nn. Siti Fatmadiyah 20 Kumai Hilir MDT - MB 0 1 Blister
Dewasa
2 Nn. Apri Yuliyana 27 Sungai Kapitan MDT - MB 0 1 Blister
Dewasa
3 Tn. Bahrudin 57 Sungai Bedaun MDT - MB 0 1 Blister
Dewasa
4 Ny. Nilawati 39 Kumai Hulu MDT - MB 0 1 Blister
Dewasa
Demikian permintaan obat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
Dikeluarkan di : Kumai
Pada tanggal : 03 Juni 2020
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pengelola Program P2 Kusta
dr. A B I M A Y U Sri Rahayu, A.Md.Kep

NIP. 19700526 200501 1 011 NIP. 19810307 200903 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Nomor : 443.21 / / P.KI.2020

Kepada :
Cq. Kabid P2P

Awal
Dewasa
Dewasa
Dewasa
Dewasa
kasih.
Pada tanggal : 03 Juli 2020
Mengetahui,

NIP. 19700526 200501 1 011 NIP. 19810307 200903 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Nomor : 443.21 / / P.KI.2020

Kepada :
Cq. Kabid P2P

Awal
Dewasa
Dewasa
Dewasa
Dewasa
kasih.
Pada tanggal : 03 Januari 2021
Mengetahui,

NIP. 19700526 200501 1 011 NIP. 19810307 200903 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Nomor : 443.21 / / P.KI.2021

Kepada :
Cq. Kabid P2P
Dengan ini kami sampaikan surat permohonan permintaan obat program kusta untuk kebutuhan bulan Juli

No Nama Pasien Umur Alamat Jenis Obat Stok Pemakaian Permintaan Pemberian Ket
Awal
1 Nn. Siti 20 Kumai Hilir MDT - MB 0 0 1 Blister
Fatmadiyah Dewasa
2 Sdr. Nugra Rabani 14 Kumai Hilir MDT – MB 0 0 1 Blister
H Rt. 10 Dewasa
3 Nn. Apri Yuliyana 27 Sungai MDT - MB 1 1 Blister 1 Blister
Kapitan Dewasa
4 Tn. Bahrudin 57 Sungai MDT - MB 0 0 1 Blister
Bedaun Dewasa
5 Ny. Nilawati 39 Kumai Hulu MDT - MB 0 1 Blister 1 Blister
Dewasa
kasih.
Pada tanggal : 12 Juli 2021
Mengetahui,
H. Syamsul Arifin, Amk Sri Rahayu, A.Md.Kep

NIP. 19640103 198703 1 013 NIP. 19810307 200903 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Nomor : 443.21 / / P.KI.2021

Kepada :
Cq. Kabid P2P
Dengan ini kami sampaikan surat permohonan permintaan obat program kusta untuk kebutuhan bulan
Maret 2021 dikarenakan stok obat yang ada di Puskesmas Kumai saat ini habis.

No Nama Pasien Umur Alamat Jenis Obat Stok Pemakaian Permintaan Pemberian Ket
Awal
1 Nn. Siti 20 Kumai Hilir MDT - MB 0 0 1 Blister
Fatmadiyah Dewasa
2 Sdr. Nugra Rabani 14 Kumai Hilir MDT – MB 1 1 1 Blister
H Rt. 10 Dewasa
3 Nn. Apri Yuliyana 27 Sungai MDT - MB 1 1 1 Blister
Kapitan Dewasa
4 Ny. Nilawati 39 Kumai Hulu MDT - MB 1 1 1 Blister
Dewasa
kasih.
Pada tanggal : 03 Mei 2021
Mengetahui,
H. Syamsul Arifin, Amk Sri Rahayu, A.Md.Kep

NIP. 19640103 198703 1 013 NIP. 19810307 200903 2 003
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMAI
Nomor : 443.21 / / P.KI.2021

Kepada :
Cq. Kabid P2P
Dengan ini kami sampaikan surat permohonan permintaan obat program kusta untuk kebutuhan bulan Juli
No Nama Pasien Umur Alamat Jenis Stok Pemakaian Permintaa Pemberian Ket
Obat Awal n
1 Nn. Siti 20 Kumai Hilir MDT - 0 0 1 Blister Pengobata
Fatmadiyah MB n Kurang
Dewasa 6 bulan
2 Sdr. Nugra 14 Kumai Hilir MDT – 0 0 1 Blister Pengobata
Rabani H Rt. 10 MB n Kurang
Dewasa bulan 10
3 Nn. Apri 27 Sungai MDT - 0 0 1 Blister Pengobata
Yuliyana Kapitan MB n Kurang
Dewasa 5 bulan
4 Ny. Nilawati 39 Kumai MDT - 0 0 1 Blister Pengobata
Hulu MB n Kurang
Dewasa 6 bulan
5 Tn. Bahrudin 57 S.Bedaun MDT- MB 0 0 1 Blister Pengobata
Rt.01 Dewasa n Kurang
9 bulan
kasih.
Pada tanggal : 01 November 2021
Mengetahui,
H. Syamsul Arifin, Amk Eka Mey Wulandari, A.Md.Kep

NIP. 19640103 198703 1 013 NIP. 19880511 201001 2 009

Lembar Permintaan Obat Kusta

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lembar Permintaan Obat Kusta

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

Nomor : 443.21 / / P.KI.2020

Berikut kami berikan data pasien beserta permintaan obat:

dr. A B I M A Y U Sri Rahayu, A.Md.Kep

Nomor : 443.21 / / P.KI.2020

Berikut kami berikan data pasien beserta permintaan obat:

dr. A B I M A Y U Sri Rahayu, A.Md.Kep

Nomor : 443.21 / / P.KI.2020

Berikut kami berikan data pasien beserta permintaan obat:

dr. A B I M A Y U Sri Rahayu, A.Md.Kep

Nomor : 443.21 / / P.KI.2021

Berikut kami berikan data pasien beserta permintaan obat:

H. Syamsul Arifin, Amk Sri Rahayu, A.Md.Kep

Nomor : 443.21 / / P.KI.2021

Berikut kami berikan data pasien beserta permintaan obat:

H. Syamsul Arifin, Amk Sri Rahayu, A.Md.Kep

Nomor : 443.21 / / P.KI.2021

H. Syamsul Arifin, Amk Eka Mey Wulandari, A.Md.Kep

Anda mungkin juga menyukai