ASOSIASI PSSI KABUPATEN MADIUN

Madiun, 19 Agustus 2022

Nomor : 012/ASKAB.PSSI.MADIUN/VIII/2022
Sifat : Penting
Perihal : Permohonan Dispensasi

Kepada Yth :
SMAN 2 Madiun
Jl Biliton No.24 Madiun

Salam Sepakbola!!!
Dalam rangka kompetisi Liga 3 tahun 2022 yang akan diikuti oleh PERSEKAMA
Kabupaten Madiun, Maka dengan ini Kami Mohon Dispensasi bagi Pemain Persekama yang
tertera di bawah ini :
Nama. : ALFIAN FAIZ PUTRANDA
TTL : Madiun, 15 Mei 2004
NIM/NIP 0046788491
Alamat. : Jl Yos Sudarso No.114 Madiun
Instansi : SMAN 2 Madiun
Untuk melaksanakan latihan Persekama mulai bulan Agustus sampai September tahun 2022
Demikian Surat Pemberitahuan ini disampaikan, kami mohon untuk menyebarluasakan
Informasi diatas tersebut. Atas perhatian dan kehadirannya disampaikan Terimakasih

Sekretaris

M AJI KURNIAWAN S.Pd M.Ikom

GOR Pangeran Timur Jl. Singo Lodro Caruban Kabupaten Madiun

Email Pssikabmadiun@gmail.com No. Hp +62813-3294-5994, 085649172453