PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

KECAMATAN PILANGKENCENG
KELURAHAN KEDUNGREJO
Jalan Pilangkenceng No. 3A RT. 01 RW.01
Madiun - 63154

S U R A T K E T E R A N G A N USAHA
Nomor : 011/023/401.403.2 /2023

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SETIYARSO
Jabatan : Sekretaris Kelurahan Kedungrejo
Dengan ini menerangkan bahwa :
2. Nama : JOANTO
Tempat, Tanggal Lahir : Madiun, 30-12-1999
Warga Negara : Indonesia
Agana : Islam
Status : Belum Kawin
Pekerjaan : Perdagangan
Alamat : Kedungrejo Banjar RT. 016 RW. 005 Kelurahan Kedungrejo
Kecamatan Pilangkenceng Kabupaten Madiun
Menerangkan : Orang tersebut di atas benar benar penduduk Kelurahan
Kedungrejo Kecamatan Pilangkenceng Kabupaten Madiun,
berdasarkan Surat Pengantar dari Ketua RT. 016. RW. 005
Kelurahan Kedungrejo Kecamatan Pilangkenceng Kabupaten
Madiun yang bersangkutan di atas mempunyai usaha
Jualan Pentol.
3. Sehubungan hal di atas, diminta instansi yang terkait memberikan pelayanan sebagaimana
mestinya.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Madiun, 2 Juni 2023

A.N LURAH KEDUNGREJO
Sekretaris

SETIYARSO
Penata
NIP. 19651128 198503 1 008