PEMERINTAH KOTA BITUNG

KECAMATAN MAESA
KELURAHAN PATETEN TIGA
Alamat. Jalan Raya 46 Kecamatan Maesa Kelurahan Pateten Tiga Kode Pos. 95512

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NO.46/SKD/1008/XI/2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah kelurahan pateten tiga menerangkan dengan
sesungguhnya bahwa :

Nama : SUDARMAN LAHINDA

NIK : 7172072105720001

Tempat/tgl lahir : SANGER, 21-005-1972

Jenis Kelamin : laki-laki

Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

Status : Kawin

Kewarganegaraan : Indonesia

Alamat : Pateten Tiga, lingk I Rt.005 kec.Maesa Kota Bitung

Bahwa :

1. Benar yang bersangkutan Berdomisili di kelurahan Pateten Tiga Lingkungan I RT 005

Kec.Maesa kota bitung
2. Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi berkas

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Bitung, 01 November 2021

LURAH PATETEN TIGA

SAFRUDIN TAKAHINDANGEN, S.Sos

NIP.19730330 200212 1 012