PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DIMONG
Jl Raya Dimong Ds Dimong Kec Madiun
Telp (0351)458123 email.puskesmasdimong@gmail.com
M A D I U N 63151

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / 402.102.04 / 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : drg.NIKEN SETIYORINI

NIP : 19810415 201001 2 024
Pangkat / Gol. : PENATA TK. I / III d
Jabatan : Plt. KEPALA PUSKESMAS DIMONG

Memberikan Tugas Dinas Kepada :

NAMA BANK &

NO NAMA / NIP PANGKAT/GOL JABATAN
NO. REKENING
1 SETIJO HADI TJATUR W Penata Muda / III d Perawat Bank JATIM
NIP. 19671024 198903 1 006 No. 0052125359
2 SISWANTO Penata Tk. I / III a Perawat Bank JATIM
NIP. 19690329 199403 1 006 No. 0052291299
3 YUDIANTORO Pengatur tingkat I/ II d Pengemudi Bank JATIM
NIP. 19741106 199803 1 004 No. 0052639000

UNTUK : Upacara Peringatan Hari Jadi ke-77 Provinsi Jawa Timur Tahun
2022.
TANGGAL : 12 Oktober 2022

TUJUAN : Halaman Pendopo Ronggo Jumeno Kab. Madiun, Jl. Alom-alon

Barat Caruban.

Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Madiun
Pada tanggal : 11 Oktober 2022

Plt. KEPALA PUSKESMAS DIMONG

drg.NIKEN SETIYORINI
NIP. 19810415 201001 2 024
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DIMONG
Jl Raya Dimong Ds Dimong Kec Madiun
Telp (0351)458123 email.puskesmasdimong@gmail.com
M A D I U N 63151