PEMERINTAH KOTA MOJOKERTO

KECAMATAN MAGERSARI
KELURAHAN KEDUNDUNG
Jl. Empunala No.406 Telp. (0321) 326481
MOJOKERTO - 61316

SURAT KETERANGAN
Nomor Register : 400 / 259 / 417.701.2 / 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Kedundung Kecamatan Magersari Kota Mojokerto
menerangkan bahwa :

Nama : MASULIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tgl. Lahir : Tuban, 18-07-1976
Agama : Islam
Status : Kawin
Pekerjaan : Buruh Tani/Perkebunan
Kebangsaan : Indonesia
Alamat : Dsn. Grogol RT.020 RW.005
Kelurahan Sumuragung Kecamatan Sumberrejo Kabupaten Bojonegoro
Tujuan : PT. JASA INDO
Keperluan : Persyaratan melamar pekerjaan.
Keterangan : Berdasarkan pengantar RT dan RW orang tersebut diatas bertempat tinggal di Lingkungan
Balongrawe RT.003 RW.003 Kelurahan Kedundung Kecamatan Magersari Kota Mojokerto.

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mojokerto, 27 September 2022

Yang bersangkutan, An.LURAH KEDUNDUNG
Sekretaris

MASULIN ENI WULANDARI, SH.

Penata Tk.I
NIP. 19671009 200604 2 006