PERMOHONAN BANTUAN

HIBAH APBD PROVINSI JAWA

TIMUR TAHUN 2021

JENIS KEGIATAN
PENGADAAN MESIN PERALATAN
KERAJINAN DAN PERTUKANGAN
KELOMPOK MASYARAKAT

“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN
KABUPATEN MADIUN
JAWA TIMUR
 KELOMPOK MASYARAKAT
“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN, KABUPATEN MADIUN
Telp : 082336660333

Nomor : 002/KGJRIZNUG/SRD/ 2021 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Ibu Gubernur Provinsi Jawa Timur
Lamp. : 1 (satu) berkas di
Perihal : Permohonan Mesin Kerajinan Surabaya
dan pertukangan.

Dengan hormat,

Dalam rangka mendukung Program Nasional dibidang Kerajinan gembol/ Akar Jati
dalam rangka mencapai dan mempertahankan perekonomian terutama dibidang kerajinan dan
furniture, maka perlu adanya upaya peningkatan mutu dan kualitas hasil. salah satu upaya
untuk meningkatkan mutu dan kualitas hasil komoditi kerajinan dan furniture maka dengan
penggunaan teknologi mesin yang memadai terutama mesin - mesin yang secara tepat dan
mendukung guna menghasilkan produk - produk kerajinan sesuai standart serta ketepatan
waktu dalam pembuatannya.

Oleh karena itu kami dari Kelompok Masyarakat (POKMAS) KGJ Desa Sidorejo,
Kecamatan Saradandengan ini mengajukan proposal permohonan bantuan peralatan “Mesin
Kerajinan dan Pertukangan” kepada Gubernur untuk menambah kualitas mutu sesuai tepat
guna dan waktu dalam mendukung pengerjaanya di Kabupaten Madiun.

Adapun Rencana Anggaran Biaya, Gambar Rencana dan Foto Kegiatan yang yang
sudah berjalan saat ini terlampir dalam proposal.

Demikian permohonan kami, besar harapan kami agar permohonan ini dapat
dikabulkan. Atas perhatian dan bantuan ibu Gubernur Provinsi Jawa Timur disampaikan
terima kasih dan penghargaan setinggi-tingginya.

Saradan , 09 Maret 2021

Mengetahui,

Kepala Desa Sidorejo Ketua Kelompok Masyarakat

(POKMAS)

BONO AGUS RIYANTO

 KELOMPOK MASYARAKAT
“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN, KABUPATEN MADIUN
Telp : 082336660333

BAB. I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dalam rangka pelaksanaan Program Percepatan Peningkatan Ekonomi Nasional dalam

jangka waktu lima tahun, Pemerintah Propinsi Jawa Timur telah mencanangkan program
peningkatan perekonomian melalui Dinas Koperasi, Usaha Kecil dan Menengah khususnya di
bidang kerajinan dan furniture guna meningkatkan komoditi Global di bidang Kerajinan dan
furniture guna memenuhi pasar ekspor.

Berdasarkan atas program tersebut maka kami Kelompok Masyarakat (POKMAS) “KGJ”
dalam bidang Kerajinan Akar dan Furniture Desa Sidorejo, Kecamatan Saradan siap
melakukan produksi sesuai standarisasi, mutu, kualitas dan daya saing yang tinggi agar
mampu menjual hasil produk dengan nilai yang tinggi dan biasa menembus pasar ekspor
dengan adanya mesin – mesin peralatan kerajinan dan Pertukanagan yang modern tersebut.

Untuk mewujudkan arah kebijakan meningkatkan ekspor tersebut, maka Dinas

Koperasi Usaha Kecil dan Menengah Propinsi Jawa Timur. Melakukan langkah yang mampu
mendongkrak perekonomian di Jawa Timur di kelas mancanegara dalam produksi hasil
kerajinan akar dan furniture yang berbahan kayu jati. Dimana Keterampilan dan kreativitas
pengrajin yang berada di lingkungan hutan jati itu mengolah limbah kayu menjadi karya
kerajinan dengan nilai lebih tinggi. Bahkan, pasar produk gembol kayu jati menjangkau kota-
kota besar di Pulau Jawa serta mancanegara.

Sejalan dengan semakin pesatnya perkembangan teknologi di bidang industri kerajinan

dan furniture guna meningkatnya kapasaitas hasil produksi oleh pengrajin. Maka dengan itu
kami sangat mengharapkan adanya bantuan sarana peralatn mesin – mesin kerajian dan
Pertukangan dari Pemerintah Jawa timur dalam upaya meningkatkan daya saing produksi
Kerajian dan furniture di Kabupaten Madiun.

Menyadari hal tersebut, maka kami dari Kelompok Masyarakat Desa Sidorejo dengan ini
mengajukan Proposal bantuan Alat Kerajinan dan Pertukangan berupa Mesin Mesin Jointer
Planner multifungsi, Table Saw merek Aldo 105, Mesin Kayu Bubut CNC RETROFIT,
Sainsaw merek STHIL tipe 070, Sainsaw STHIL type MS 440, Mesin serut/ ketam, Grendo
mesin, Mini grinder maktek, Bor listrik, Genset Listrik 10 kva 3phase, Serkel listrik, Kompresor
Listrik ¼ 1 hp, Spray Gun Kepada Pemerintah Provinsi Jawa Timur.
 KELOMPOK MASYARAKAT
“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN, KABUPATEN MADIUN
Telp : 082336660333

B. Maksud dan Tujuan

Maksud dan tujuan Kelompok Masyarakat (POKMAS) desa Sidorejo untuk mendapatkan
bantuan Alat kerajinan dan Pertukangan yaitu untuk meningkatkan mutu, kualitas, efisien dan
dapat menambah jumlah kapasitas produksi yang lebih baik dan cepat serta mampu bersaing
sekelas internasional.

Dengan adanya bantuan mesin tersebut kami para pengrajin mampu menghemat waktu dan
mempertahankan kualitas yang lebih baik. Sehingga mampu menambah perekonomian dan
kesejahteraan kami para pengrajin dan masyarakat di Desa Sidorejo.

C. Sasaran

1. Pengrajin,
2. Kelompok Masyarakat Desa Sidorejo dan sekitarnya,

D. Manfaat.

1. Tersedianya mesin – mesin tersebut diatas,

2. Bertambahnya kapasitas produksi.

3. Efisiensi kerja dan waktu

4. Bertambahnya kapasitas produksi.

5. Sisa potongan kayu yang kecil masih bisa diprodusi

6. Meningkatkan kesejahteraan Pengrajin.
7. Mampu mendongkrak nilai pasar dalam dan luar negeri

8. Meningkatkan pendapatan pengrajin tingkat desa.

1. Nama Kegiatan
Nama kegiatan yang akan dilakukan adalah Pengadaan Peralatan
Kerajinan dan Pertukangan untuk Kelompok Masyarakat (POKMAS) Desa Sidorejo.
Kecamatan Saradan, Kabupaten Madiun. .

2. Pelaksana Kegiatan
Adapun pelaksana kegiatan ini tergabung dalam susunan kepengurusan
sebagaimana terlampir.

3. Pembiayaan
Untuk melaksanakan kegiatan Pengadaan Peralatan Kerajinan dan
Pertukangan tersebut kami memerlukan dana sebesar Rp. 281.740.000 (DUA
RATUS DELAPAN PULUH SATU TUJUH RATUS EMPAT PULUH RIBU JUTA ),
sebagaimana terlampir dalam Rencana Anggaran Biaya (RAB).
4. Penutup
Sebagai wujud dan tindak lanjut dari rencana kegiatan Pengadaan Peralatan
Kerajinan dan Pertukangan. Di Desa kami mengajukan proposal ini kepada Ibu
Gubernur Provinsi Jawa Timur untuk dapat disetujui.

Saradan, 09 Maret 2021

Mengetahui,
Kepala Desa Sidorejo Ketua Kelompok Masyarakat
KGJ RIZNUG

BONO AGUS RIYANTO

 KELOMPOK MASYARAKAT
“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN, KABUPATEN MADIUN
TELP : 082336660333

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH MENERIMA BANTUAN DARI APBD PROVINSI
SECARA TERUS MENERUS

Yang bertanda tangan dibawah ini.

Nama : AGUS RIYANTO
Nomor NIK : 3519122510800002
Alamat Tinggal : RT. 28/ RW. 08
KECAMATAN SARADAN – KABUPATEN MADIUN
Nama POKMAS : KGJ RIZNUG
Jabatan : KETUA POKMAS
Alamat POKMAS : RT. 28/ RW. 08
KECAMATAN SARADAN- KABUPATEN MADIUN.

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Kelompok Masyarakat desa Sidorejo tidak

pernah menerima bantuan dari pemerintah Provinsi Jawa Timur secara terus menerus
selama tiga tahun anggaran sebelumnya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Madiun, 09 Maret 2021

Ketua Kelompok Masyarakat
KGJ RIZNUG

10000

AGUS RIYANTO
 BERITA ACARA
PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT
KGJ RIZNUG BERSAMA

Pada hari Rabu tanggal Tiga bulan Pebruari tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu bertempat di
Sidorejo, Kecamatan Saradan, Kabupaten Madiun telah diadakan Rapat Musyawarah
Pembentukan Kelompok Masyarakat (POKMAS) desa yang dihadiri oleh anggota
kelompok dari masyarakat sebagaimana daftar hadir terlampir dalam rangka
mendapatkan dana hibah dari Pemerintah Provinsi Jawa Timur.

Adapun hasil kesepakatan dari rapat musyawarah pembentukan kelompok tersebut

adalah sebagai berikut:

1. Menetapkan Kelompok Masyarakat Desa sebagai bentuk kelompok;

2. Menetapkan KGJ RIZNUG sebagai nama kelompok;
3. Menetapkan dan mengangkat saudara AGUS RIYANTO sebagai Ketua Pokmas
4. Membentuk dan menetapkan susunan pengurus (terlampir);
5. Menyusun rencana kerja/kegiatan.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Madiun, 09 MARET 2021

Ketua Sekretaris

AGUS RIYANTO JOKO LEGOWO

 DAFTAR HADIR RAPAT/ MUSYAWARAH KEGIATAN
PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT

HARI / TGL : RABU ,09 FEBRUARI 2021

DESA : SIDOREJO
KECAMATAN : SARADAN
KABUPATEN : MADIUN
NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1
     

2
     

3
     

4
     

5
     

6
     

7
     

8
     

9
     

10
     

11
     

12
     

13
     

14
     

15
     

Mengetahui,

Kepala Desa Sidorejo, Dibuat oleh:

POKMAS KGJ RIZNUG
Ketua,

BONO AGUS RIYANTO

 REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

Program/Kegiatan : Pengadaan Mesin Kerajinan dan Pertukangan

Jumlah Dana : Rp. 281.740.000 (DUA RATUS DELAPAN PULUH SATU TUJUH
RATUS EMPAT PULUH RIBU JUTA).
Barang : 13 item
Desa : Sidorejo
Kecamatan : Saradan
Kabupaten : Madiun

HARGA/
NO NAMA BARANG PCS JUMLAH
PCS
45.000.00
1 Mesin Jointer Planner multifungsi 1 45.000.000
0
18.000.00
2 Table Saw merek Aldo 105 3 54.000.000
0
Mesin Kayu Bubut CNC 35.000.00
3 1 35.000.000
RETROFIT 0
15.000.00
4 Sainsaw merek STHIL tipe C 070 2 30.000.000
0
13.700.00
5 Sainsaw STHIL type MS 440 2 27.400.000
0
1.500.00
6 Mesin serut/ ketam 10 15.000.000
0
850.00
7 Grendo mesin 10 8.500.000
0
784.00
8 Mini grinder maktek 10 7.840.000
0
750.00
9 Bor listrik 10 7.500.000
0
25.000.00
10 Genset Listrik 10 kva 3phase 1 25.000.000
0
1.250.00
11 Serkel listrik 10 12.500.000
0
3.000.00
12 Kompresor Listrik ¼ 1 hp 3 9.000.000
0
500.00
13 Spray Gun 10 5.000.000
0
JUMLAH 73   281.740.000
DUA RATUS DELAPAN PULUH SATU TUJUH RATUS EMPAT PULUH RIBU JUTA

Madiun , 09 Maret 2021

Dibuat oleh:
POKMAS KGJ RIZNUG
Ketua,

AGUS RIYANTO
 SURAT KEPUTUSAN KEPALA DESA SIDOREJO

NO. 140/ 28/ 402.413.09/ KPTS/2021

TENTANG
PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT DESA (POKMAS)
KGJ (KERAJINAN GEMBOL JATI) RIZNUG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA DESA

KEPALA DESA SIDOREJO
MENIMBANG :1. Bahwa program Pemberdayaan masyarakat Dibidang Dinas
Koperasi, Usaha Kecil dan Menengah yang berbasis partisipasi
masyarakat diperlukan untuk meningkatkan kesejahteraan
masyarakat desa;
2. Bahwa untuk pelaksanaan program pemberdayaan masyarakat
tersebut perlu dibentuk Kelompok Masyarakat (Pokmas)
sebagai wadah partisipasi masyarakat untuk membangun dan
meningkatkan perekonomian desa.

MENGINGAT : 1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan

Daerah tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia nomor
5587;
2. Undang-undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015 tentang
Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014
tentang PeraturanPelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
Tahun 2014 tentang Desa;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri (Permendagri) Nomor 14
Tahun 2016 tentang Pedoman Pemberian Hibah dan Bantuan
Sosial yang bersumber dari APBD;
5. Peraturan Gubernur Jawa Timur (Pergub) Nomor 40 Tahun
2016 tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan
Penatausahaan, Pelaporan dan Pertanggungjawaban serta
Monitoring dan Evaluasi Hibah dan Bantuan Sosial.
MEMPERHATIKAN :Hasil rapat musyawarah pembentukan POKMAS KGJ (Kerajinan
Gembol Jati ) RIZNUG
pada tanggal 03 Pebruari 2021 di Desa Sidorejo,
Kecamatan Saradan, Kabupaten Madiun

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN:
PERTAMA : Kepengurusan Pokmas periode 2020 - Selesai :
Ketua : AGUS RIYANTO
Sekretaris : JOKO LEGOWO
Bendahara : DIKA NATA SADEW
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk
dilaksanakan.
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau
kembali bila ada kekeliruan dalam penetapannya.

DITETAPKAN DI DESA SIDOREJO

PADA TANGGAL, 10 MARET 2021
Kepala Desa Sidorejo
 BONO

Lampiran Surat Keputusan Kepala Desa Sidorejo

Nomor : 140/ 28/ 402.413.09/ KPTS/2021
Tanggal : 09 Februari 2021

SUSUNAN PENGURUS
KELOMPOK MASYARAKAT DESA SIDOREJO
“KGJ RIZNUG”

KETUA : AGUS RIYANTO

SEKRETARIS : JOKO LEGOWO

BENDAHARA : DIKA NATA SADEWA

ANGGOTA
WIDODO

1. WIDODO

2. SUPATMO

3. MARTONO

4. SUKIMAN

5. LUKITO TRI ASMORO

6. BUDI YONO

7. NAVYDA EXCEL POETRA BINTANGTARIS

8. RUDI SUHARTONO

9. SUPRIYO

10. ANDIK SETIAWAN

11. YUWONO SUGENG WIDODO

Mengetahui,
Kepala Desa Sidorejo

BONO
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
KECAMATAN GEGER
JL. Raya Ponorogo KM.11 No.378, Geger Tlp.(0351) 367469
Madiun 63171

LEMBAR PENGESAHAN

Nomor :

Berdasarkan Keputusan Kepala Desa Dimong

Nomor : 140/14/KPTS/402.406.14/2021
Tanggal : 02 Maret 2021
Tentang : Kelompok Masyarakat

Maka dengan ini Kelompok Masyarakat Buruh Tani Militan Desa Wayut kami tetapkan dan
sahkan pada tanggal 7 Maret 2021 .

Kegiatan : Pengadaan Alat Perontok Padi ( Combin )

Lokasi : Desa Wayut Kecamatan Jiwan, Kabupaten Madiun

KETUA : WAHYU SANTOSO, SE

SEKRETARIS : MUKHLIS YANUAR. M
BENDAHARA : ROKIM ERVIYAN

ANGGOTA :

1. BUDI SETIJONO

2. SUMARNO

3. PAIRIN

4. REBO SUWITO

5. DARWATI

6. MARINI

7. TITUT WAHYUNI

8. SUTARNO

Detetapkan di : Jiwan
Pada Tanggal : 7 Maret 2021

Mengetahui/ Mengesahkan
Camat Jiwan

WIDADA, SH
NIP : 1963051719950310001
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
KECAMATAN SARADAN
DESA SIDOREJO
Jln. Basuki. No. 04. Kode pos : 63155

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sidorejo , Kecamatan

Saradan, Kabupaten Madiun menerangkan bahwa :

Nama : AGUS RIYANTO

Tempat / tgl Lahir : 25 OKTOBER 1980
Jenis Kelamin : LAKI - LAKI
Kewarganegaraan : WNI
Nomor NIK : 3519122510800002
Agama : ISLAM
Alamat Tinggal : RT.28 RW.08 DESA SIDOREJO
KECAMATAN SARADAN- KABUPATEN MADIUN

Nama tersebut diatas adalah benar - benar warga Desa Sidorejo yang bertempat tinggal
pada alamat tersebut diatas dan menjadi Ketua Kelompok Mayarakat yang berdomisili
sebagaimana tersebut dibawah ini.

Nama Kelompok : KGJ RIZNUG

Nama Ketua : AGUS RIYANTO
Jenis Kegiatan : Pengadaan Mesin Kerajinan dan Pertukangan.
Lokasi Kegiatan : Desa Sidorejo, Kecamatan Saradan,
Kabupaten Madiun

Jumlah Anggota : 11 (Enam Belas) ORANG

Madiun. 09 Maret 2021

Kepala Desa Sidorejo

BONO
 KELOMPOK MASYARAKAT
“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN, KABUPATEN MADIUN
TELP : 082336660333

FOTO KTP : KETUA, SEKRETARIS, BENDAHARA

KETUA

SEKRETARIS

BENDAHARA
 KELOMPOK MASYARAKAT
“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN, KABUPATEN MADIUN
TELP : 082336660333

FOTO KTP ANGGOTA

 KELOMPOK MASYARAKAT
“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN, KABUPATEN MADIUN
TELP : 082336660333

FOTO KTP ANGGOTA

 KELOMPOK MASYARAKAT
“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN, KABUPATEN MADIUN
TELP : 082336660333
 KELOMPOK MASYARAKAT
“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN, KABUPATEN MADIUN
TELP : 082336660333

Foto Kegiatan
 KELOMPOK MASYARAKAT
“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN, KABUPATEN MADIUN
TELP : 082336660333
 KELOMPOK MASYARAKAT
“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN, KABUPATEN MADIUN
TELP : 082336660333
 KELOMPOK MASYARAKAT
“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN, KABUPATEN MADIUN
TELP : 082336660333
 KELOMPOK MASYARAKAT
“KGJ RIZNUG”
DESA SIDOREJO, KECAMATAN SARADAN, KABUPATEN MADIUN
TELP : 082336660333

DAFTAR HADIR RAPAT/ MUSYAWARAH KEGIATAN

PEMBENTUKAN KELOMPOK MASYARAKAT

HARI/ TGL : RABU/ 09 MARET 2021

DESA : SIDOREJO
KECAMATAN : SARADAN
KABUPATEN : MADIUN

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN

1
     

2
     

3
     

4
     

5
     

6
     

7
     

8
     

9
     

10
     

11
     

12
     

Mengetahui,

Kepala Desa Sidorejo Ketua POKMAS

KGJ RIZNUG

BONO AGUS RIYANTO