stroke adalah kondisi medis volume tinggi.

Di
rata-rata, satu pengalaman warga negara Amerika Serikat a
usap setiap 45 detik [1]. Stroke menyerang 700.000 orang
setiap tahun di Amerika Serikat, 200.000 di antaranya
episode berulang [1]. Stroke adalah pemimpin ketiga
penyebab kematian, menghasilkan jumlah terbesar
rawat inap untuk penyakit neurologis [2], dan
penyebab utama onset akut dan jangka panjang dewasa
kecacatan di Amerika Serikat [2-4]. Hingga 50% dari
penderita stroke memiliki beberapa cacat fungsional
dalam waktu 6 bulan setelah kejadian stroke iskemik [5-7].
Stroke diperkirakan mempengaruhi setidaknya 15.000 veteran
setiap tahun dengan perkiraan biaya $ 111 juta untuk
rawat inap akut, $ 75 juta untuk pasca akut
perawatan rawat inap, dan $ 88 juta untuk perawatan lanjutan
lebih dari 6 bulan pasca-stroke [8].
Apalagi pasien yang mengalami stroke atau a
serangan iskemik transien (TIA) beresiko
stroke dan kematian berulang [1, 9, 10]. Lebih dari 12% dari
mereka dengan stroke atau TIA akan mengalami yang lain
acara dalam setahun [1, 9, 10]. Sebuah studi terbaru tentang
Korban TIA Kanada melaporkan tingkat 22%
kejadian pembuluh darah berulang [11]. Meskipun beberapa
faktor risiko stroke tidak dapat dimodifikasi (mis., usia) [1],
banyak faktor risiko stroke dapat dimodifikasi (mis., hipertensi,
aktivitas fisik) [1]. Risiko yang dapat dimodifikasi
faktor yang paling efektif dikelola melalui a
kombinasi gaya hidup dan manajemen pengobatan
dan karena itu memerlukan strategi yang menargetkan dan
mendukung modifikasi perilaku dan serapan
terapi yang ditentukan oleh penyedia klinis [12-14].
Upaya pencegahan stroke
Sebagian besar pasien yang mengalami stroke atau TIA tidak
memiliki kontrol yang memadai terhadap faktor risiko stroke mereka.
Data dari survei faktor risiko perilaku nasional
1HSRD COE, Regenstrief Institute,
Inc., Pusat Penelitian Penuaan IU,
Pusat Stroke QUERI dan
Sekolah Universitas Indiana
Kedokteran, Indianapolis, IN, AS
2Biostatistics, Universitas Indiana,
Indianapolis, IN, AS
3VA Stroke QUERI Center,
Roudebush VAMC, 1481 W 10th St,
HSRD 11H, Indianapolis, IN 46202,
Amerika Serikat
4Neurologi, VA Stroke QUERI
Center dan Universitas Indiana,
Indianapolis, IN, AS
Korespondensi dengan: T Damush
Teresa.Damush@va.gov
Sebutkan ini sebagai: TBM 2011; 1: 561–572
doi: 10.1007 / s13142-011-0070-y
Implikasi
Latihan: Untuk mendapatkan post stroke optimal, spesifik
kualitas hidup, intervensi yang membina diri pasien
manajemen harus terjadi pada tingkat pemulihan
dan manajemen faktor risiko sekunder untuk
individu.
Kebijakan: Mendedikasikan sumber daya klinis yang terkoordinasi
untuk menumbuhkan manajemen diri stroke selama pemulihan
dapat meningkatkan akses dan partisipasi pasien.
Penelitian: Laporan ini menunjukkan kelayakan
untuk memberikan manajemen diri stroke
Program dalam organisasi kesehatan juga
sebagai kelayakan pasien dengan neurologis
defisit dapat mengakses dan berpartisipasi.
TBM halaman 561 dari 572
Program manajemen diri pasien
Selama beberapa dekade terakhir, manajemen diri pasien
(PSM) program dikembangkan untuk membina diri
perawatan di antara pasien dengan penyakit kronis [17-21].
Variasi ada dalam hal komponen program
oleh penyakit (mis., diabetes, radang sendi), lokasi
program dalam sistem perawatan kesehatan (mis., terkoordinasi
perawatan, berbasis komunitas) dan keterlibatan staf
(mis., penyedia klinis, pemimpin sebaya) [22]. Pengiriman
format juga bervariasi di seluruh program termasuk
pengiriman melalui surat, internet, pertemuan kelompok, dan telepon
janji temu. Ulasan Arecent Cochrane dinyatakan
bahwa metode yang paling efektif untuk membina keterampilan PSM
tidak diketahui [56]. Para ahli mendefinisikan strategi PSM itu
memungkinkan kemampuan pasien untuk memantau dan mengelola
kesehatan dan gejala sehari-hari, hingga pemecahan masalah
mengatasi hambatan yang dihadapi, untuk memodifikasi gaya hidup
faktor risiko, dan untuk berkomunikasi dengan penyedia klinis
sebagai kolaborator aktif dalam mendefinisikan dan mematuhi
untuk tujuan kesehatan dan terapi [17, 18, 23-25]. Itu
Program Manajemen Mandiri Penyakit Kronis adalah a
program yang mendorong strategi PSM tersebut.
Teori kognitif sosial dan manajemen diri pasien
Kami mendasarkan intervensi manajemen diri kami pada
Manajemen Diri Penyakit Kronis Universitas Stanford
Program, program yang berpusat pada peningkatan
kemanjuran diri pasien untuk mengelola gejala [17,
26, 27]. Self-efficacy, didefinisikan sebagai tingkat kepercayaan diri
dalam kemampuan seseorang untuk melakukan spesifik
perilaku, adalah konsep dalam teori kognitif sosial
dan merupakan penghubung antara pengetahuan dan tindakan [28].
Pasien mungkin memiliki pengetahuan kesehatan, tetapi mungkin
menganggap diri mereka tidak mampu melakukan
perilaku kesehatan. Dari evaluasi formatif kami dengan
penderita stroke dan orang-orang penting lainnya, iskemik
penderita stroke mungkin kurang efikasi diri untuk terlibat
kegiatan manajemen diri untuk mendorong pemulihan dan risiko
manajemen faktor karena mereka mungkin mempertanyakan kemampuan mereka.
(Pasien yang selamat dari stroke hemoragik mungkin
dibatasi oleh kecacatan residual untuk berpartisipasi di dalamnya
program.) Menurut teori kognitif sosial, a
perilaku seseorang diprediksi oleh kepercayaan pada
kemampuan untuk melakukan perilaku tertentu dalam suatu pemberian
situasi dan hasil harapan perilaku
kinerja [28, 29]. Bandura [28] menyarankan agar kita
terus memproses, mengevaluasi, dan mengevaluasi kembali
informasi tentang kekuatan dan kelemahan kita,
yang membentuk dasar untuk persepsi kemampuan (yaitu,
self-efficacy). Kami bahkan lebih mengevaluasi ketika kami
menghadapi masalah atau situasi baru. Self-efficacy,
pada gilirannya, memengaruhi perilaku yang kita pilih atau hindari dan
jumlah upaya yang dilakukan untuk melakukan itu
perilaku (mis., kepatuhan pengobatan).
Persepsi self-efficacy dipengaruhi oleh suatu variasi
faktor penentu kognitif, termasuk: (1) persuasi verbal;
(2) pengalaman masa lalu atau pencapaian kinerja;
dan (3) pengalaman atau pembelajaran perwakilan
melalui pengamatan peristiwa atau orang lain. Kami akan
secara khusus membahas penentu kognitif ini di
program manajemen diri kami [28, 29]. Fisiologis
menyatakan (mis., depresi) juga memberikan informasi kepada
orang yang dapat mempengaruhi self-efficacy, jadi kami sertakan
kesadaran gejala dalam program ini.
Bukti tentang efektivitas program PSM
bervariasi di seluruh kondisi kronis. Terkendali acak
uji coba program PSM telah menunjukkan
peningkatan hasil untuk kondisi medis kronis
[26] termasuk asma [30], nyeri punggung bawah [31,
32], hipertensi [33-35], radang sendi [36, 37], dan
diabetes [38]. Selain itu, program PSM menawarkan pasien
pilihan dan strategi untuk mengatasi medis kronis
kondisi untuk berfungsi setiap hari dan memelihara
kualitas hidup terkait kesehatan (HRQOL). Pasien dengan
penyakit kronis sering dibiarkan sendiri untuk mengatasinya
mengelola gejalanya di antara kunjungan medis [39].
Demikian pula, pasien yang pulih dari stroke dapat berpartisipasi
dalam terapi rehabilitasi selama stroke akut
fase [40, 41], tetapi sering dibiarkan sendiri
arahkan mengatasi dengan pemulihan. Pasca stroke, survivormay
mengkonsumsi beberapa obat untuk dikelola
faktor risiko, mengatasi defisit fisik dan kognitif,
mengatasi kecemasan dan depresi pasca stroke, dan
menyesuaikan diri dengan keluarga baru, peran sosial dan pekerjaan.
Dari literatur, kami mengidentifikasi hanya satu studi
sedang berlangsung membandingkan program stroke yang berjudul "Mendapatkan
Hidup Anda Kembali Setelah Stroke ”ke Kronik
Program Manajemen Diri Penyakit untuk penyakit kronis
[42] Program stroke ini termasuk bekerja dengan
profesional kesehatan, membina gaya hidup sehat,
akses ke manajer kasus untuk kebutuhan rumah, dan
informasi tentang kelompok pendukung lokal. Sayangnya,
tidak ada program sistematis untuk mengatasi masalah ini
dan kebutuhan pemulihan penderita stroke dengan menunjukkan
peningkatan hasil yang berpusat pada pasien.
Kami melakukan evaluasi formatif dengan kunci
pemangku kepentingan stroke (mis., penderita stroke, pengasuh,
dan penyedia klinis yang terlibat dalam perawatan stroke di
Pusat medis VA) untuk memahami tekanan
kebutuhan penderita stroke. Kami tergabung konsisten
tema ke dalam program. Selain itu, stroke
program manajemen diri menerapkan konsep teoritis
dari Self-Efficacy Bandura untuk intervensi
komponen: Persuasi Verbal (mis., rekomendasi dokter),
Pemodelan Sosial / Pengalaman Varia
(mis., belajar dari pasien stroke lainnya
halaman 562 dari 572 TBM