Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Mengulas artikel

Sedasi Sadar dalam Kedokteran Gigi

Arpita Kapur, Vinay Kapur1

Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Sipil, Panchkula, Haryana,1Departemen Kedokteran, HS Judge Institute of Dental Sciences, Universitas Punjab, Chandigarh, India

Abstrak

Sedasi dalam kedokteran gigi telah menjadi topik kontroversial karena pertanyaan tentang keamanannya, terutama di kursi gigi. Ketakutan dan kecemasan tentang
gigi tidak hanya umum pada anak-anak tetapi juga secara signifikan lazim di kalangan orang dewasa karena intensitas rasa sakit yang tinggi. Berbagi jalan napas
antara ahli anestesi dan dokter gigi tetap menjadi tantangan terbesar. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk mempelajari tren terkini dalam sedasi sadar di bidang
kedokteran gigi dari perspektif ahli anestesi. Ini akan memberikan garis besar praktis dari farmakokinetik, farmakodinamik, dan rute pemberian obat atau gas yang
digunakan.

Kata kunci:Benzodiazepin, ketamin, propofol, sedasi, sevofluran

sayantRoDuction Sedasi sadar dapat diberikan melalui berbagai rute

Sedasi sadar adalah teknik di mana penggunaan obat atau obat
menghasilkan keadaan depresi sistem saraf pusat (SSP) yang
memungkinkan pengobatan dilakukan, tetapi selama kontak
verbal dengan pasien dipertahankan selama periode sedasi.
Obat-obatan dan teknik yang digunakan untuk memberikan
sedasi sadar untuk perawatan gigi harus memiliki batas
keamanan yang cukup lebar untuk membuat hilangnya
kesadaran tidak mungkin terjadi.[1]Sedasi sadar
mempertahankan kemampuan pasien untuk mempertahankan
jalan napas paten secara mandiri dan terus menerus.
Kontinum kedalaman sedasi sebagaimana disetujui dan diubah oleh
American Society of Anesthesiologists, House of Delegates pada 15
Oktober 2014, ditunjukkan pada Tabel 1.[2]
Sedasi sadar adalah depresi kesadaran yang diinduksi oleh obat
di mana pasien merespon dengan sengaja terhadap perintah
verbal, baik sendiri atau disertai dengan rangsangan taktil
ringan. Tidak ada intervensi yang diperlukan untuk
mempertahankan jalan napas paten, dan ventilasi spontan
cukup. Fungsi kardiovaskular biasanya dipertahankan.[3]
Evaluasi presedasi yang cermat sehubungan dengan jalan
napas, puasa, dan pemahaman tentang farmakodinamik dan
farmakokinetik obat harus ditetapkan. Ketersediaan
peralatan manajemen jalan napas, akses vena, dan
pemantauan intraoperatif yang tepat dan staf terlatih di area
seperti oral, intramuskular, intravena, dan inhalasi.
ctantangan dalamDgigicsadarsedasi
Tantangan dalam sedasi sadar gigi adalah sebagai berikut:[4,5]
1. Berbagi jalan napas antara dokter gigi dan ahli anestesi
2. Fobia dan kecemasan
3. Kondisi medis yang menyertai seperti anomali jantung,
ketidakstabilan mental, dan epilepsi
4. Kemungkinan aritmia selama operasi karena stimulasi
saraf trigeminal
5. Pembesaran amandel dan kelenjar gondok pada anak-anak
cenderung memicu obstruksi pernapasan
6. Risiko pasien kehilangan kesadaran, depresi
pernapasan, dan kardiovaskular
7. Sinkop vasovagal karena posisi kaki yang bergantung pada
kursi gigi.
Ahli anestesi harus siap menghadapi dan mengatasi semua
tantangan yang diantisipasi seperti disebutkan di atas.
Pemeriksaan presedasi yang rinci dan menyeluruh yang terdiri
dari penilaian jalan napas, sistem kardiorespirasi, kelainan
kongenital, riwayat pengobatan, dan alergi harus dilakukan.
Alamat korespondensi:dr Arpita Kapur,
Petugas Medis Senior Tambahan, Departemen Anestesiologi, Sipil
Rumah Sakit, Sektor‑6, Panchkula, Haryana, India.

pemulihan harus dipastikan.[4] Email: kapur.arpita@gmail.com

Akses artikel ini secara online Ini adalah jurnal akses terbuka, dan artikel didistribusikan di bawah ketentuan
Creative Commons Attribution‑NonCommercial‑ShareAlike 4.0 License, yang
Kode Respon Cepat:
memungkinkan orang lain untuk remix, tweak, dan membangun di atas karya non-
Situs web:
komersial, selama kredit yang sesuai diberikan dan kreasi baru dilisensikan dengan
www.amsjournal.com
persyaratan yang sama.

Untuk cetak ulang hubungi:reprints@medknow.com

DOI:
10.4103/ams.ams_191_18 Cara mengutip artikel ini:Kapur A, Kapur V. Sedasi sadar dalam kedokteran gigi.
Operasi Ann Maxillofac 2018;8:320‑3.

320 © 2018 Sejarah Bedah Maksilofasial | Diterbitkan oleh Wolters Kluwer - Medknow
 Kapur dan Kapur: Sedasi sadar dalam kedokteran gigi

Area operasi harus dilengkapi dengan baik dengan semua obat/ Pemeriksaan jalan napas rinci dilakukan pada pasien anak
peralatan resusitasi yang diperlukan untuk resusitasi pasien untuk mencari hipertrofi adenotonsillar atau kelainan
dalam keadaan darurat. anatomi jalan napas lainnya. Dalam kasus kondisi medis
atau bedah yang mendasari, spesialis yang bersangkutan

sayanDikasi untukRcsadarsedasi harus dikonsultasikan untuk optimalisasi sebelum

mengambil pasien untuk prosedur gigi
1. Fobia dan kecemasan gigi
c. Instruksi puasa: Puasa pra operasi untuk sedasi kontroversial dan
2. Prosedur gigi yang traumatis dan panjang
dianggap tidak perlu oleh beberapa otoritas dalam kedokteran
3. Kondisi medis yang diperburuk oleh stres seperti angina,
gigi untuk sedasi sadar. Refleks jalan napas diasumsikan
asma, dan epilepsi
dipertahankan selama sedasi sedang dan minimal. Tidak jelas di
4. Anak-anak di atas 1 tahun
mana letak titik hilangnya refleks. Kemungkinan sedasi
5. Individu dengan gangguan mental
berlebihan yang tidak disengaja dan hilangnya refleks
6. Anestesi lokal tidak efektif karena sebab apapun.
pelindung saluran napas di beberapa titik tidak dapat
dikesampingkan
PRePaRasi untukRcsadarsedasi Untuk prosedur elektif menggunakan sedasi sadar, aturan
Persiapan untuk sedasi sadar melibatkan persiapan pasien puasa 2‑4‑6 berlaku (yaitu 2 jam untuk cairan bening, 4 jam
serta persiapan di area operasi untuk menghadapi untuk ASI, dan 6 jam untuk makanan padat). Untuk prosedur
tantangan yang tidak terduga.[6] darurat di mana puasa tidak dapat dipastikan, manfaat
pengobatan dan risiko sedasi efektif paling ringan dapat
Persiapan pasien
dianalisis. Menunda prosedur dapat menguntungkan pasien.
sebuah. Persetujuan untuk pengobatan: Persetujuan yang sah diperlukan
untuk semua pasien yang menerima perawatan gigi di bawah sedasi Pengaturan operasi/prosedur
sadar, dan ini harus dikonfirmasi secara tertulis. Dalam hal anak- Institusi/klinik harus memiliki peralatan pemantauan dan
anak, persetujuan yang sah harus ditandatangani oleh wali yang sah resusitasi dan tenaga terlatih yang tersedia untuk menangani
setiap situasi darurat.
b. Pemeriksaan presedasi: Riwayat dan pemeriksaan rinci sebuah. Pemantauan: Peralatan pemantauan seperti EKG, pulse
pasien dilakukan untuk mengklasifikasikan menurut oximeter, ETCO , NIBP,
2
dan defibrillator harus berguna
klasifikasi American Society of Anesthesiologists (ASA). dalam kondisi kerja
Hanya pasien yang memenuhi kriteria ASA Grade I dan II b. Kereta dorong harus tersedia dengan semua peralatan resusitasi dan
yang harus dipertimbangkan untuk sedasi pada operasi obat-obatan yang diperlukan untuk menyadarkan pasien
gigi di luar rumah sakit. Untuk pasien anak, dianjurkan c. Setiap prosedur harus dilakukan setelah memastikan ketersediaan
hanya pasien ASA Grade I yang dibius di luar lingkungan ukuran kateter suction yang sesuai, suplai oksigen yang
rumah sakit[3]seperti pada Tabel 2, disiapkan dengan memadai, flowmeters yang berfungsi dan selang untuk
rekomendasi dari artikel oleh Harbuz dan O'Halloran[5] pengiriman oksigen ke pasien, dan peralatan jalan nafas
dengan ukuran yang sesuai.

Tabel 1: Kontinum kedalaman sedasi

Sedasi minimal/ Sedasi/analgesia sedang Sedasi/analgesia yang dalam Anestesi umum
kecemasan ("Sedasi Sadar")
Daya tanggap Respon normal terhadap Respons yang disengaja terhadap Respons yang bertujuan setelah Bahkan tidak dapat dibangunkan

stimulasi verbal rangsangan verbal atau taktil stimulasi berulang atau menyakitkan dengan rangsangan yang menyakitkan

Saluran udara tidak terpengaruh Tidak diperlukan intervensi Intervensi mungkin diperlukan Intervensi sering
yg dibutuhkan

Ventilasi spontan tidak terpengaruh Memadai Mungkin tidak memadai Sering tidak memadai
Fungsi kardiovaskular tidak terpengaruh Biasanya dipelihara Biasanya dipelihara Mungkin terganggu

Tabel 2: Klasifikasi status fisik American Society of Anesthesiologists dengan rekomendasi dari artikel oleh
Harbuz dan O'Halloran
ASA‑I ASA‑II ASA‑III ASA‑IV ASA‑V ASA‑VI
pasien sehat Penyakit sistemik ringan Kronis sistemik parah pasien sekarat Pasien mati otak yang organnya
kondisi penyakit diambil untuk tujuan donor
Kandidat untuk Risiko komplikasi yang lebih tinggi dengan RSUD RSUD Tidak sesuai Tidak sesuai untuk sedasi gigi
sedasi sadar sedasi, aman jika tindakan pencegahan lingkungan saja lingkungan saja untuk sedasi gigi
yang benar diambil

ASA = American Society of Anesthesiologists

Sejarah Bedah Maksilofasial Volume 8 Edisi 2 Juli-Desember 2018 321

 Kapur dan Kapur: Sedasi sadar dalam kedokteran gigi

PharMakologi dariDKarpetkamuseD untukRcsadar Mereka biasanya ditambahkan2 ke NO/oksigen untuk sedasi

sadar, karena NO menghasilkan efek analgesik. Benzodiazepin
sedasi 2
yang paling umum digunakan adalah midazolam. Metabolisme
Adalah wajib untuk mengamankan jalur intravena (IV) dengan first-pass yang tinggi membuatnya menjadi short-acting. Ini
bantuan kanula IV ukuran yang sesuai sebelum memberikan obat digunakan untuk sedasi sadar dalam kedokteran gigi anak. Ini
atau anestesi inhalasi. Dalam banyak kasus, ansiolitik ringan dicampur dengan pembawa manis, seperti sirup sederhana, dan
bersama dengan anestesi lokal cukup untuk mengurangi ketakutan digunakan secara oral baik melalui cangkir minum atau melalui
dan kecemasan pada pasien. jarum suntik tanpa jarum dan disimpan di daerah retromolar.
Sirup dapat diberikan 20 menit sebelum prosedur. Dosis di
Nitrous oksida
bawah 25 kg adalah 0,3-0,5 mg/kg pada orang dewasa tetapi
Campuran nitrous oxide (NO) dan
2
oksigen digunakan sebagai obat
harus diberikan di rumah sakit saja. Dapat juga diberikan secara
penenang.
2
NO adalah gas tidak berwarna yang digunakan sebagai agen
intramuskular, intravena, rektal, dan nasal. Efeknya ditingkatkan
anestesi inhalasi. Ini adalah agen ansiolitik / analgesik yang menyebabkan
oleh berbagai obat seperti opioid, clonidine, antidepresan,
depresi SSP dan berbagai tingkat relaksasi otot dan euforia dengan
antipsikotik, eritromisin, antihistamin, alkohol,
hampir tidak ada efek pada sistem pernapasan.[3]Penelitian terbaru
menunjukkan efek analgesik NO diprakarsai
2
oleh pelepasan neuron Semua praktisi yang menggunakan obat ini harus memiliki
peptida opioid endogen dengan aktivasi reseptor opioid dan asam flumazenil, antagonis reseptor benzodiazepin spesifik, sebagai salah
gamma‑aminobutirat (GABA) dan jalur noradrenergik yang memodulasi satu obat darurat di institusi. Flumazenil menyebabkan pembalikan
proses nosiseptif di tingkat tulang belakang. Efek ansiolitik melibatkan cepat semua benzodiazepin. Namun, ini dikontraindikasikan pada
aktivasi reseptor GABA melalui situs pengikatan benzodiazepin. Efek pasien yang memakai benzodiazepin untuk gangguan kejang atau
anestesi tampaknya disebabkan oleh penghambatan reseptor glutamat
SEBUAH
antidepresan trisiklik dosis tinggi.
N‑metil‑D‑aspartat (NMDA), sehingga menghilangkan pengaruh
Ketamin
rangsangnya dalam sistem saraf.[7]Teknik ini menggunakan konsentrasi
Ketamin, turunan fensiklidin, adalah antagonis reseptor NMDA. Ini
NO subanestetik yang dikirim bersama dengan oksigen dari mesin khusus
adalah obat unik yang memberikan anestesi dan analgesia lengkap
melalui masker hidung. Sistem pengiriman NO/oksigen dibuat
2
dengan
dengan pelestarian fungsi batang otak yang vital. Keadaan
perangkat oksigen fail-safe yang menghentikan aliran NO ketika aliran
"disosiatif" ini telah digambarkan sebagai "disosiasi fungsional dan
oksigen dihentikan.
2
Mekanisme keamanan memastikan pengiriman
neurofisiologis antara sistem neokortikal dan limbik." Hasil disosiasi
setidaknya 30% oksigen di semua situasi. NO memiliki2kelarutan jaringan
dalam keadaan kurangnya respon terhadap rasa sakit dengan
yang rendah dan konsentrasi alveolar minimum yang tinggi yang
pelestarian fungsi kardiovaskular dan pernapasan meskipun amnesia
memungkinkan onset kerja yang cepat ditambah
2
dengan pemulihan yang
dan analgesia yang mendalam, digambarkan sebagai "Katalepsi."
cepat; sehingga memastikan sedasi terkontrol dan cepat kembali ke
Keadaan isolasi sensorik seperti trans ini memberikan kombinasi
aktivitas normal. Ini sangat aman karena pasien tetap terjaga dan
unik antara amnesia, sedasi, dan analgesia.[11]
responsif dan refleks dipertahankan. Penggunaan NO dikontraindikasikan
Mata sering tetap terbuka, meskipun nistagmus sering terlihat.
pada pasien dengan common cold, porfiria, dan PPOK.
Denyut jantung dan tekanan darah tetap stabil dan sering
2
dirangsang mungkin melalui tindakan simpatomimetik. Kapasitas
residu fungsional dan volume tidal dipertahankan dengan relaksasi
Sevofluran otot polos bronkus dan pemeliharaan patensi jalan napas dan
Sevoflurane adalah agen anestesi inhalasi eter dengan pernapasan. Kerugian ketamin yang paling sering terlihat adalah
kepedasan rendah, bau noniritan, dan koefisien partisi gas darah munculnya fenomena yang terjadi pada 5%-50% orang dewasa pada
rendah. Kelarutannya yang rendah memfasilitasi kontrol yang 0%-5% pada anak-anak.[4]Ketamin meningkatkan sekresi kelenjar
tepat atas kedalaman sedasi dan induksi yang cepat dan halus saliva dan mukus trakeobronkial, sehingga dianjurkan untuk
dan munculnya dari sedasi.[8] menggunakan antisialagogue sebelum pemberian ketamin.[12]Efek
samping emetik dari ketamin yang menyebabkan kejadian muntah
Sevoflurane, oleh karena itu, tetap menjadi agen induksi yang ideal
pada 10% anak dapat dikurangi dengan pemberian atropin yang
sebelum memulai infus anestesi IV total seperti propofol untuk
mengurangi aliran saliva.[13]
mempertahankan sedasi.
Laringospasme dilaporkan pada 0,4% kasus dapat dikelola dengan
Benzodiazepin ventilasi tekanan positif dengan oksigen 100%.
Benzodiazepin, termasuk diazepam dan midazolam, telah terbukti
Ketamin dapat diberikan secara intramuskular dengan dosis 3-4 mg/
aman dan efektif untuk sedasi sadar IV. Efek penenang dan ansiolitik
kg atau secara intravena dengan dosis 1-2 mg/kg sesuai review yang
selektif dan margin keamanan yang luas berkontribusi pada
dilakukan oleh Greendkk.[14]Namun, pemberian dosis obat yang lebih
popularitas mereka dalam kedokteran gigi. Selain ansiolisis dan
rendah mungkin lebih aman untuk mencapai tingkat sedasi yang
amnesia, benzodiazepin diketahui memiliki relaksasi otot rangka dan
memadai pada anak-anak karena masalah potensi depresi
aktivitas antikonvulsan; Namun, obat ini tidak memiliki sifat
pernapasan yang parah.
analgesik. Mekanisme kerjanya adalah melalui pembukaan saluran
klorida yang diperantarai GABA. Mereka memiliki kelarutan lipid propofol
yang tinggi sehingga menimbulkan onset kerja yang cepat.[9,10] Propofol secara kimia digambarkan sebagai 2,6‑diisopropilfenol. Makhluk

322 Sejarah Bedah Maksilofasial Volume 8 Edisi 2 Juli-Desember 2018

 Kapur dan Kapur: Sedasi sadar dalam kedokteran gigi
tidak larut dalam air, tersedia dalam emulsi putih, minyak dalam air yang
memfasilitasi pengiriman IV dari agen yang larut dalam lemak ini.
Propofol mudah dioksidasi menjadi kina yang mengubah warna suspensi
menjadi kuning setelah kira-kira 6 jam terpapar udara. Propofol
mengerahkan tindakan hipnotisnya dengan aktivasi neurotransmitter
inhibisi sentral GABA. Lipofilisitas yang tinggi memastikan onset kerja
yang cepat di otak, dan redistribusi yang cepat dari kompartemen sentral
ke perifer menyebabkan offset kerja anestesi yang cepat.[15]Waktu paruh
eliminasi adalah 2-24 jam. Efek hemodinamik yang paling signifikan
adalah penurunan tekanan darah arteri dan denyut jantung. Dosis obat
penenang sebenarnya memiliki sedikit atau tidak ada efek pada sistem
pernapasan.[16]apfeldkk.mempelajari enam intervensi untuk pencegahan
mual muntah pasca operasi (PONV) dan menemukan bahwa penggunaan
propofol mengurangi risiko PONV sebesar 19%.[17]
Dosis sedatif bukanlah analgesik, dan sebagian besar pasien mengalami
nyeri saat disuntik. Untuk menggunakan vena antecubital alih-alih vena
tangan untuk propofol, campuran lidokain adalah cara yang sederhana
dan efektif untuk menghindari rasa sakit. Agen anestesi volatil digunakan
untuk induksi anestesi untuk menghindari perjuangan untuk
mendapatkan akses IV sebelum anak tertidur. Dengan sevofluran,
propofol biasanya diberikan dengan dosis 1 mg/kg berat badan, diikuti
dengan dosis pemeliharaan mulai dari 0,3 sampai 4 mg/kg/jam.[18]
Opioid
Semua obat yang disebutkan di atas tidak memiliki efek analgesik
kecuali ketamin. Oleh karena itu, analgesik opioid perlu
ditambahkan. Fentanil adalah opioid kerja pendek 60-80 kali lebih
kuat daripada morfin dan dengan onset analgesia dan sedasi yang
cepat.[3]Durasi tindakan adalah 30-60 menit. Fentanil dapat diberikan
melalui rute parenteral, transdermal, nasal, dan oral. Sistem
pengiriman "lolipop" lebih dapat diterima oleh anak-anak daripada
rute lainnya. Fentanil sebagai obat lipofilik diserap dari mukosa
bukal, dimetabolisme di hati, dan disekresikan dalam urin. Dosis
yang direkomendasikan adalah 1 g/kg/dosis IV yang dapat diulang
dengan peningkatan 1 g/kg jika diperlukan. Sembelit, mual, dan
muntah adalah efek samping yang umum. Depresi pernapasan
tergantung dosis dan kadang-kadang bradikardia dan kekakuan
dinding dada berhubungan dengan injeksi IV cepat.[2,3]
Sufentanil
Sufentanil adalah obat analgesik opioid sintetik, yang 5-10 kali lebih
kuat dari obat induknya fentanil dan 500 kali lebih kuat dari morfin.
Ini memiliki distribusi dan waktu paruh eliminasi yang lebih pendek.
Untuk operasi rawat jalan, sufentanil IV menghasilkan anestesi yang
setara dengan isofluran atau fentanil. Pemulihan cepat, dan
kebutuhan analgesia pasca operasi lebih sedikit.[19]Namun, efek
samping seperti penurunan komplians dinding dada dan insiden
mual dan muntah yang tinggi dan waktu keluar yang lebih lama
dibandingkan dengan midazolam menjadikannya pilihan yang tidak
populer untuk premedikasi.[20]
sumMaRy
Sedasi sadar adalah teknik yang dimaksudkan untuk menangani
fobia gigi dan tidak boleh dianggap sebagai alternatif anestesi
lokal yang efektif atau manajemen perilaku yang baik. Rute
pemberian dan obat harus dipilih berdasarkan pasien individu.
Pentingnya staf yang cukup terlatih
Sejarah Bedah Maksilofasial Volume 8 Edisi 2 Juli-Desember 2018
di area yang dilengkapi dengan alat pemantauan yang memadai bersama
dengan pentingnya penilaian prasedasi terperinci tidak dapat terlalu
ditekankan. Saat mempraktekkan sedasi dalam pengaturan gigi,
kesadaran akan keterbatasan diperlukan.
Dukungan finansial dan sponsor
Nol.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan.
RefeRences
1. Craig DC, Wildsmith JA; Royal College of Anaesthetists, Royal College of
Surgeons of England. Sedasi sadar untuk kedokteran gigi: Pembaruan. Br
Dent J 2007;203:629‑31.
2. Komite Manajemen Mutu dan Administrasi Departemen. Continuum of
Depth of Sedation: Definisi Anestesi Umum dan Tingkat Sedasi/
Analgesia Terakhir Diubah; 15 Oktober 2014. Tersedia dari: https://
www.asahq.org/quality‑and‑practice‑management. [Terakhir diakses
pada 13 Oktober 1999].
3. Galeotti A, Garret Bernardin A, D'Ant V, Ferrazzano GF, Gentile T, Viarani
V,dkk.Sedasi sadar inhalasi dengan nitrous oxide dan oksigen sebagai
alternatif anestesi umum pada pasien gigi anak prakooperatif,
ketakutan, dan cacat: Sebuah survei besar pada 688 sesi kerja.
Biomed Res Int 2016;2016:7289310.
4. Attri JP, Sharan R, Makkar V, Gupta KK, Khetarpal R, Kataria AP, dkk.
Sedasi sadar: Tren yang muncul dalam kedokteran gigi anak. Anesth
Essays Res 2017;11:277‑81.
5. Harbuz DK, O'Halloran M. Teknik pemberian sedasi oral, inhalasi, dan IV
dalam kedokteran gigi. Australas Med J 2016;9:25‑32.
6. Standar Sedasi Sadar dalam Pemberian Perawatan Gigi. Fakultas
Gigi dari Royal College of Surgeons dan Royal College of
Anesthetists; 2015.
7. Emmanuil DE, Quock RM. Kemajuan dalam memahami tindakan nitrous
oxide. Anesth Prog 2007;54:9‑18.
8. Goa KL, Noble S, Spencer CM. Sevoflurane dalam anestesi pediatrik: Sebuah
tinjauan. Obat Pediatr 1999; 1:127‑53.
9. Pencari RL, Moore PA. Benzodiazepin untuk sedasi sadar intravena:
Agonis dan antagonis. Ringkasan 1993;14:972, 974, 976‑80.
10. Averley PA, Girdler NM, Bond S, Steen N, Steele J. Sebuah uji coba terkontrol
secara acak dari sedasi sadar pediatrik untuk perawatan gigi
menggunakan midazolam intravena dikombinasikan dengan nitrous oxide
atau nitrous oxide/sevoflurane. Anestesi 2004;59:844‑52.
11. Salam MC. Ketamin untuk sedasi/analgesia anak di unit gawat
darurat. Emerg Med J 2004;21:275‑80.
12. Heinz P, Geelhoed GC, Wee C, Pascoe EM. Apakah atropin diperlukan
dengan sedasi ketamin? Sebuah prospektif, acak, studi buta ganda.
Emerg Med J 2006;23:206‑9.
13. Meredith JR, O'Keefe KP, Galwankar S. Prosedur sedasi dan analgesia
anak. J Muncul Trauma Shock 2008;1:88‑96.
14. Green SM, Hummel CB, Wittlake WA, Rothrock SG, Hopkins GA,
Garrett W. Berapa dosis optimal ketamin intramuskular untuk
sedasi anak? Acad Emerg Med 1999;6:21‑6.
15. Chidambaran V, Costandi A, D'Mello A. Propofol: Sebuah tinjauan perannya
dalam anestesi pediatrik dan sedasi. Obat SSP 2015;29:543‑63.
16. Mamaled SF. Sedasi: Panduan Manajemen Pasien. 4thed. St. Louis
(Mo): Mosby; 2003. hal. 26‑54.
17. Apfel CC, Korttila K, Abdalla M, Kerger H, Turan A, Vedder I,dkk. Sebuah
percobaan faktorial enam intervensi untuk pencegahan mual dan muntah
pasca operasi. N Engl J Med 2004;350:2441‑51.
18. Katoh T, Ikeda K. Konsentrasi minimum alveolar sevofluran pada anak-
anak. sdr J Anaesth 1992;68:139‑41.
19. Biksu JP, Beresford R, Ward A. Sufentanil. Tinjauan sifat farmakologis
dan penggunaan terapeutiknya. Narkoba 1988;36:286‑313.
20. Binstock W, Rubin R, Bachman C, Kahana M, McDade W, Lynch JP,
dkk.Efek premedikasi dengan OTFC, dengan atau tanpa
ondansetron, pada agitasi pasca operasi, dan mual dan muntah
pada pasien rawat jalan anak. Pediatr Anaesth 2004;14:759‑67.
323