Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di:https://www.researchgate.net/publication/344631328

Manajemen Perilaku Anak: Strategi Nonfarmakologis

ArtikeldiKesehatan Gigi · September 2020

KUTIPAN BACA
1 2,369

1 penulis:

Cassandra Lewis
Ratu Mary, Universitas London
6PUBLIKASI5KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah olehCassandra Lewispada 13 Oktober 2020.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

 ANAK
PERILAKU
PENGELOLAAN:
NON-
FARMAKOLOGI
STRATEGI

Cassandra Lewis

ABSTRAK
Mengobati anak-anak dapat menjadi tantangan bagi semua profesional kesehatan, terutama mereka yang baru berkualifikasi atau kurang berpengalaman
dalam kedokteran gigi anak. Anak-anak berkembang pada tingkat yang berbeda, dan pemahaman tentang pengaruh perkembangan psikologis dan pribadi
pada kemampuan koping mereka adalah kunci untuk memberikan intervensi gigi yang sukses, aman dan efisien.1,2Ini melibatkan pertimbangan yang cermat
tentang usia mereka, kemampuan kognitif, respons emosional, keterampilan komunikasi dan kedewasaan, serta apresiasi terhadap riwayat gigi anak dan
kemungkinan kecemasan gigi yang mungkin mereka miliki.2,3Paruh pertama dari seri ini akan membantu untuk mendukung profesional gigi dalam membuat
penilaian yang terdidik tentang pendekatan manajemen perilaku non-farmakologis yang akan diadopsi untuk setiap pasien anak.

Strategi manajemen perilaku
Pedoman nasional dan internasional ada untuk mendukung tim dokter
gigi dalam penggunaan strategi manajemen perilaku nonfarmakologis
untuk pasien gigi anak.2,3Tujuan utamanya adalah untuk menanamkan
sikap positif seumur hidup terhadap kesehatan gigi dan penerimaan
perawatan gigi.1,2
Landasan dari setiap strategi berasal dari kepercayaan, komunikasi dan
pendidikan, tidak hanya dengan pasien, tetapi juga orang tua/pengasuh.2
Tanggung jawab ini jatuh ke seluruh tim gigi sejak anak tiba di operasi gigi.
Beberapa strategi langsung dan dapat diterapkan secara universal.
Memang, sebagian besar dokter akan menerapkan ini tanpa berpikir,
misalnya kontrol suara, bahasa tubuh, ekspresi wajah dan penggunaan
kosakata yang ramah anak.
Contoh strategi manajemen perilaku non-farmakologis dasar yang
direkomendasikan oleh British Society of Pediatric Dentistry (BSPD)2
dan European Academy of Pediatric Dentistry (EAPD)3
ditunjukkan pada Tabel 1. Tidak ada satu metode yang dapat diterapkan pada
setiap situasi, dan memang kombinasi sering digunakan secara inheren.2
Anak-anak yang lebih besar dapat mengambil manfaat dari teknik yang lebih
maju, seperti hipnosis, wawancara motivasi, rekonstruksi memori atau
terutama terapi perilaku kognitif (CBT). University of Sheffield menyediakan
sumber online yang sangat baik untuk penggunaan CBT untuk anak-anak,
yang ditargetkan untuk dokter, orang tua, dan pasien di atas usia 9 tahun4
(http://dental.llttf.com/).
Perkembangan anak
Dokter gigi sering dihadapkan pada anak-anak dari berbagai usia,
kepribadian dan temperamen. Secara tradisional, anak-anak yang
berjuang untuk mengatasi perawatan gigi diberi label sebagai “tidak
kooperatif”, tetapi jauh lebih adil untuk menggunakan istilah
“prakooperatif”, “berpotensi kooperatif” atau “kurang kemampuan
kooperatif.”2Apresiasi terhadap kemampuan dan perkembangan kognitif
anak akan membantu membedakan seorang anak yang hanya didorong
melampaui kemampuan kopingnya, dari mereka yang mungkin sengaja
menghalangi.
Biasanya, perkembangan anak dikategorikan dalam domain
fisik, kognitif, sosial dan emosional. Teori Jean Piaget tentang

34 KLINIS BSDHT.ORG.UK
 Tabel 1: Strategi Manajemen Perilaku Nonfarmakologis

Strategi Definisi/Contoh

Menyediakan persiapan
Surat pra-pengangkatan, deskripsi tentang apa yang diharapkan pada janji mereka.
informasi

Komunikasi lisan Kata-kata yang ramah anak dan sesuai usia, menghindari kata-kata negatif atau emotif.

Non-verbal
Lingkungan yang ramah anak, tim dokter gigi yang bahagia dan tersenyum, tepukan lembut atau remasan untuk mengurangi penderitaan.
komunikasi

Kontrol suara Mengubah volume, nada, dan kecepatan sesuai kebutuhan.

Katakan: penjelasan yang sesuai dengan usia misalnya handpiece lambat sebagai
Katakan-Tunjukkan-Lakukan 'penggali'. Show: demonstrasi misalnya menunjukkan getaran pada jari.
Lakukan: tanpa penundaan.

Meningkatkan kontrol Isyarat tangan/sinyal berhenti, atau menggunakan lampu lalu lintas (hijau, kuning, merah tergantung pada tingkat ketidaknyamanan).

Penguatan selektif dari perilaku positif tertentu, meningkatkan kemungkinan pengulangan perilaku ideal, misalnya
Penguatan positif
"Anda mendapatkan stiker/lencana untuk pembukaan yang sangat lebar". Penguatan negatif telah terbukti kurang
(pembentukan perilaku)
efektif.

Belajar dengan mengamati orang lain dalam kehidupan nyata atau video, terutama hasil positif di akhir
Pemodelan
pertemuan.

Mengalihkan perhatian ke hal lain untuk membantu prosedur yang lebih tidak menyenangkan misalnya kartun, audio, meminta
Gangguan
anak mengepalkan tangan untuk mencegah tersedak, atau menarik-narik bibir saat memberikan anestesi lokal

Relaksasi, diikuti dengan paparan pasien yang direncanakan terhadap rangsangan yang menghasilkan rasa takut dalam urutan hierarkis (dari yang
Sistematis
paling tidak menakutkan hingga yang paling menakutkan), hanya berkembang jika mereka merasa mampu. Panduan yang sangat baik untuk
desensitisasi
desensitisasi jarum dibuat oleh Greig Taylor dan Caroline Cambell5.

perkembangan kognitif memberikan dasar praktis untuk lebih
memahami perkembangan anak, namun, apresiasi terhadap variabilitas
dan pengaruh perbedaan individu diperlukan dalam menerapkan teori
perkembangan terlalu ketat.6,7Dia mendefinisikan empat tahap
perkembangan anak:
1. Sensorimotor (0-2 tahun)
2. Pra-operasional (2-7 tahun)
3. Operasional konkret (7-11 tahun)
4. Operasional Formal (12 tahun – dewasa)
Strategi manajemen perilaku non-farmakologis yang tepat dapat diberikan
secara longgar kepada anak-anak di setiap tahap dan dieksplorasi secara lebih
rinci di bawah ini.
Menerapkan strategi yang tepat
Prosedur gigi membutuhkan perilaku yang cukup spesifik dan kompleks
dari pasien anak kami, yang semuanya perlu dijelaskan dan dipelajari.2
Setiap anak berbeda, dan setiap situasi memerlukan strategi yang
berbeda. Pemahaman tentang perkembangan anak adalah kunci
keberhasilan penerapan teknik yang tepat.
Tahap sensorimotor (0-2 tahun)
pengalaman baru dengan cara yang tidak mengancam.6,7Senyum dan
suasana bahagia juga penting, hindari suara keras, rasa dan bau yang
berbeda.2,3
Tahap pra-operasional (2-7 tahun)
Pada usia ini, anak-anak belajar melalui eksplorasi, dan meskipun mereka belum
mengembangkan kemampuan kognitif untuk berpikir logis atau abstrak,
keterampilan bahasa mereka berkembang pesat. Mereka masih cenderung ke
arah sudut pandang yang lebih egosentris dan umum, dengan nilai ditempatkan
pada aspek visual.6Perkembangan bahasa mereka yang meningkat dan
pemahaman/keakraban objek dapat digunakan untuk keuntungan klinisi
dengan memberikan peralatan gigi nama yang lucu tapi familiar ('Fantasy Play').
Penguatan positif jangka pendek, dan pembentukan perilaku melalui
penghargaan, biasanya berhasil karena anak mampu menghubungkannya
dengan diri mereka sendiri, tetapi mereka akan berjuang untuk memahami
konsep abstrak seperti manfaat 'gigi sehat' di masa depan. Anak-anak juga
dapat memperoleh manfaat dari menonton perawatan gigi di cermin,
aklimatisasi, pemodelan, dan 'bercerita' pada tahap ini.2,3,7
Distraksi dapat bermanfaat, tetapi dokter harus memastikan pasien mengetahui apa
yang terjadi dan memiliki peran aktif dalam pengobatan dengan menggunakan
instruksi dan demonstrasi yang konkret dan dapat diamati.6Kecemasan perpisahan
juga menjadi perhatian (terutama sampai usia 4-5 tahun), oleh karena itu
pertimbangan yang cermat harus diberikan pada manfaat kehadiran orang tua, dan
dampak kecemasan gigi orang tua.2,3,6,7

Piaget percaya bahwa anak-anak adalah pembelajar yang aktif, ingin tahu, dan
terlibat.6Mereka yang berada pada tahap sensorimotor mengkonstruksi pengetahuan
sebagian besar secara kebetulan, dan melalui coba-coba. Keamanan lahir dari
keakraban dan pengulangan, dan dukungan orang tua sangat penting. Mereka
sebagian besar egosentris, berjuang untuk memahami sudut pandang orang lain.6,7
Dengan pemikiran ini, mudah untuk memahami argumen untuk paparan dini
terhadap lingkungan klinis (dan menyikat gigi) pada usia ini. Praktisi gigi harus
bekerja untuk menyajikan praktik kedokteran gigi dengan cara yang mendukung hal
ini, memungkinkan anak-anak untuk mengasimilasikan praktik gigi mereka
Tahap operasional konkret (7-11 tahun)
Selama tahap ini anak-anak memiliki kemampuan yang lebih baik untuk bernalar dan
berpikir menjadi lebih logis.6 Mereka mampu menghargai sudut pandang orang lain
dan kurang egosentris, sering beroperasi di bawah seperangkat 'aturan konkret' yang
cukup tetap misalnya mereka harus menyikat gigi mereka dua kali sehari karena
mereka telah diberitahu. Namun, penghargaan mungkin menjadi kurang efektif, dan
pujian verbal mungkin menjadi motivator yang lebih kuat.7 Pada usia ini,
pembelajaran ditingkatkan dengan melakukan, sehingga konsep

KESEHATAN GIGI | VOLUME 59 NO 5 DARI 6 SEPTEMBER 2020 KLINIS 35

seperti desensitisasi sistematis dan
demonstrasi akan jauh lebih dipahami.
Kepemilikan tugas dapat diberikan, dan
ketika ketangkasan manual meningkat,
instruksi menyikat gigi dapat diberikan
langsung kepada anak.7
Tahap operasional formal
(12 tahun – dewasa)
Selama tahap ini proses berpikir menjadi
lebih mirip dengan orang dewasa, dan anak
sekarang dapat memahami konsep seperti
'kesehatan', 'penyakit', dan pentingnya
pencegahan. Mereka dapat menimbang
situasi hipotetis dan memiliki lebih banyak
kemandirian, oleh karena itu dokter
sekarang dapat bernalar dengan anak.6,7
Namun, selama masa remaja, egosentrisme
sering kembali dengan kesadaran diri yang
tinggi. Dua jenis pemikiran sosial mungkin
muncul, 'penonton imajiner' di mana anak
dapat sering berubah saat 'mencoba' versi
berbeda dari diri mereka sendiri,
dan 'fabel pribadi' di mana mereka merasa unik dan tak terkalahkan. Bagi
dokter, hal ini dapat mengakibatkan kepribadian yang bervariasi/berfluktuasi
dan penolakan tentang konsekuensi dari kesehatan mulut yang buruk. Namun,
ini juga merupakan masa ketika remaja akan lebih terpengaruh oleh estetika
dan motivasi dapat ditarik dari sini dan pentingnya kesehatan mulut dalam
interaksi sosial.7
Kepribadian
Selain tingkat perkembangan anak, kepribadian dan temperamen
mereka memainkan peran penting.9 Secara khusus, kemampuan
beradaptasi, intensitas, aktivitas, dan rasa malu anak. Mereka dengan
temperamen yang mudah cenderung positif, fleksibel, mudah
beradaptasi, dan memiliki reaksi yang wajar terhadap masalah. Anak-
anak ini umumnya lebih mudah ditolong di klinik gigi. Mereka yang
memiliki temperamen sulit memiliki kecenderungan untuk menarik diri,
sulit beradaptasi dengan situasi baru, dan cepat menunjukkan reaksi
negatif dan intens. Anak-anak ini akan membutuhkan lebih banyak
kesabaran, mengadopsi strategi seperti aklimatisasi dan desensitisasi
progresif. Reaktor lambat, seperti yang memiliki temperamen sulit, juga
mengalami kesulitan beradaptasi. Mereka pemalu dan sering merespons
secara negatif terhadap perubahan.
Ketakutan dan kecemasan gigi
Dental Fear and Anxiety (DFA) didefinisikan sebagai "keadaan ketakutan
bahwa sesuatu yang mengerikan akan terjadi", dan harus dibedakan dari
fobia asli, di mana kecemasan berlebihan atau tidak masuk akal untuk
situasi tersebut.9,10Diperkirakan mempengaruhi sekitar 9% anak-anak9dan
merupakan faktor utama untuk DFA di masa dewasa.10Asal-usul DFA
seringkali multifaktorial, dipengaruhi oleh faktor endogen (predisposisi
genetik, kepribadian, kemampuan kognitif) dan faktor eksogen (paparan
langsung atau perwakilan terhadap pengalaman negatif atau traumatis).10
Tidak mengherankan, DFA secara dramatis mempengaruhi kemampuan anak untuk
mengatasi intervensi gigi, terutama anak-anak yang lebih muda yang mungkin
kurang memiliki kemampuan kognitif untuk sepenuhnya memahami dan
merasionalisasi perasaan sakit, ketidaknyamanan, dan kecemasan.9 Anak-anak yang
mengalami DFA sering menunjukkan strategi koping perilaku yang destruktif (mis.
mulut mereka, marah, mencoba melarikan diri), tetapi strategi koping ini berbeda
berdasarkan usia, kecemasan gigi, dan pengalaman nyeri sebelumnya
Anak-anak yang lebih kecil, dan anak-anak yang lebih cemas, mungkin menggunakan lebih
banyak strategi koping perilaku seperti berpegangan tangan, atau menginginkan teman
dengan mereka, dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang lebih tua, yang
36 KLINIS
menunjukkan kecenderungan untuk strategi
koping yang lebih kognitif misalnya rasionalisasi
dan normalisasi.6Ada juga bukti bahwa DFA lebih
sering memengaruhi anak perempuan dan terkait
dengan ketakutan dan temperamen umum
Memiliki apresiasi terhadap riwayat gigi
anak, khususnya nyeri gigi sebelumnya
dan pengalaman pada usia muda7, akan
lebih mempersiapkan profesional gigi
untuk menyesuaikan manajemen perilaku
dan intervensi ansiolitik yang tepat.6,7
Kesimpulan
Sebagai dokter gigi, kami semua ingin
memberikan pengalaman terbaik bagi
pasien anak kami. Apresiasi interaksi usia
anak, perkembangan kognitif, kepribadian
dan kecemasan gigi memfasilitasi pilihan
dan penerapan strategi manajemen
perilaku nonfarmakologis. Pentingnya
meluangkan waktu untuk menjalin
hubungan dan mengenal
anak tidak bisa terlalu ditekankan. Dengan waktu dan pengalaman, pemberian
perawatan gigi dapat lebih disesuaikan dengan keadaan unik setiap anak,
mendukung tujuan kami untuk menanamkan sikap dan perilaku positif seumur
hidup terhadap kesehatan mulut.
tentang Penulis: Dr. Cassandra Lewis Dosen Klinis di Kedokteran Gigi
Anak dan Pemimpin untuk Pilihan dan Erasmus Gigi, Pusat Kesehatan
Masyarakat Gigi dan Perawatan Primer di Queen Mary
Universitas London.
Korespondensi: Cassandra.lewis@qmul.ac.uk
Gambar-gambar: www.piqsels.com
Referensi
1. Program Efektivitas Klinik Gigi Skotlandia (SDCEP). Pencegahan dan
Penatalaksanaan Karies Gigi pada Anak. edisi ke-2. 2018. Tersedia dari:
http://www.sdcep.org.uk/wp-content/uploads/2018/05/SDCEP-
Prevention-and-Management-of-Dental-Caries-in-Children-2nd-Edition.
pdf [Diakses 30 Maret 2020].
2. Campbell C, Soldani F, Busuttil-Naudi A, Chadwick B. Manajemen Perilaku
Nonfarmakologis. Pedoman Klinis Nasional Inggris. Revisi 2011.
Tersedia dari: Campbell C, Soldani F, Busuttil-Naudi A, Chadwick B.
Manajemen Perilaku Non-farmakologis. Pedoman Klinis Nasional
Inggris. Revisi 2011. Tersedia dari: https://www.bspd. co.uk/resources/
bspd-guidelines [Diakses 30 Maret 2020].
3. Roberts JF, Curzon MEJ, Koch G dkk. Teknik manajemen perilaku dalam
kedokteran gigi anak.Penyok Lengkungan Eropa.2010.11(4):166-174.
4. Porritt J, Rodd H, Morgan A dkk. Pengembangan dan pengujian sumber daya
terapi perilaku kognitif untuk kecemasan gigi anak-anak.JDR Clin Trans Res.
2017;2(1):23-37.
5. Taylor GD, Cambell C. Panduan klinis untuk desensitisasi jarum untuk
pasien anak.Pembaruan penyok. 2015;42(4):373-382.
6. Kayu Eileen. Bab 2. Memahami Momen Penting dalam Perkembangan Anak. Dalam:
Wright GZ, Kupietzky A, editor. Manajemen Perilaku dalam Kedokteran Gigi untuk
Anak. Somerset: John Wiley & Sons, Incorporated; 2014. hal11-22.
7. Newton JT, Harrison V. Perkembangan kognitif dan sosial anak. Pembaruan
penyok. 2005;32(1):33-38.
8. Van Meurs P, Howard KE, Versloot J dkk. Strategi koping anak, kecemasan gigi
dan perawatan gigi: pengaruh usia, jenis kelamin dan prevalensi karies masa
kanak-kanak.Penyok Euro J Paed.2006;6(4):173-178.
9. Klingberg G, Broberg AG. Ketakutan / kecemasan gigi dan masalah
manajemen perilaku gigi pada anak-anak dan remaja: tinjauan
prevalensi dan faktor psikologis yang menyertainya.Int J Paed Dent.
2007;17(6):391-406.
10. Beaton L, Freeman R, Humphris G. Mengapa orang takut ke dokter gigi?
Pengamatan dan penjelasan.Praktek Prinsip Kedokteran. 2014;23(4):295-301.
BSDHT.ORG.UK