PEMERINTAH KOTA TANGERANG

DINAS PENDIDIKAN
UPT SATUAN PENDIDIKAN SD NEGERI BELENDUNG TENGAH 1
Alamat : Jalan KH. Mursan Rt. 01/02 Kel. Belendung Kec. Benda
Kota Tangerang
NPSN : 20607269 NSS : 101280504013

CATATAN PELANGGARAN TATA TERTIB PESERTA DIDIK

SDN BELENDUNG TENGAH 1

Hari, Nama
No. Nama Peserta Didik Kelas Jenis Pelanggaran Skor
Tanggal Petugas

PEMERINTAH KOTA TANGERANG

 DINAS PENDIDIKAN
UPT SATUAN PENDIDIKAN SD NEGERI BELENDUNG TENGAH 1
Alamat : Jalan KH. Mursan Rt. 01/02 Kel. Belendung Kec. Benda
Kota Tangerang
NPSN : 20607269 NSS : 101280504013

CATATAN KEDISIPLINAN PESERTA DIDIK

SDN BELENDUNG TENGAH 1

Nama : …………………………………
NISN / NIS : ……………………. / ………...
Kelas : …………
Paraf Guru
Hari, Nilai / TTD
No. Uraian Kedisiplinan / Guru
Tanggal Skor Siswa
Kelas / BK

Tangerang, ………………… 20…..

Mengetahui, Guru Kelas,
Kepala Sekolah

Hj. IMAS RAHMAWATI, S.Pd. …………………………………

NIP. 19670925 198803 2 004 NIP./NUPTK : ………………………………….
 CATATAN KEDISIPLINAN
PESERTA
TAHUN DIDIK
PELAJARAN 2019/2020