PEMERINTAH KABUPATEN PASER

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KERANG
Jln. Haur Kuning Desa Kerang Kecamatan Batu Engau Kode Pos 76261
Email :pkm.kerang91@gmail.com
Kerang, 10 Juni 2022

Nomor : / TU /PKM- KRG / VI /2022 Kapada YTH,

Lampiran : - BPJS Kesehatan
Perihal : Permohonan Hak Akses Di
Aplikasi SIPP FKTP Tana Paser

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Petugas : Sumartila, A.Md.Keb

Nomor KTP : 640108.660888.0002
Email : tilaesra@gmail.com
No.HP : 0821 5411 5955

Nama Petugas : Danang Nurcahyo, AMKG

Nomor KTP : 640109.260682.0001
Email : danangnurcahyo82@gmail.com
No.HP : 0822 5074 0100

Dengan ini mengajukan permohonan hak akses untuk aplikasi Sistem Informasi dan
Penanganan Pengaduan (SIPP) di FKTP Puskesmas Kerang.

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan dan akan dipergunakan

sebagaimana mestinya, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.

Pimpinan FKTP Puskesmas Kerang,

Asmari, A.Md.Kep
NIP. 19680802 198911 1 001