PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT. RUMAH SAKIT PARU MANGUHARJO MADIUN
Jalan Yos Sudarso No. 108-112 - Telp. (0351) 462427 dan 464916 - Fax. 464916
MADIUN

NOTA DINAS

Kepada : Anggota Pokja ARK (terlampir)

Dari : Ketua Pokja ARK
Nomor : / ARK /102.6/ 2020
Tanggal : 23 Maret 2020
Sifat : Segera
Perihal : Rapat Intern Pokja ARK

Sehubungan dengan akan diadakannya Survey Penilaian Akreditasi

RS Paru Manguharjo Madiun Tahun 2020 maka kami mohon Bapak/Ibu untuk
menghadiri rapat intern pokja ARK, pada:
Hari : Selasa
Tanggal : 24 Maret 2020
Jam : 13.00 WIB
Tempat : IGD RS Paru Manguharjo Madiun
Demikian atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terimakasih.

Ketua Pokja ARK

dr. Fajar Ristranda

NIP. 19891217 201903 1 011
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT. RUMAH SAKIT PARU MANGUHARJO MADIUN
Jalan Yos Sudarso No. 108-112 - Telp. (0351) 462427 dan 464916 - Fax. 464916
MADIUN

DAFTAR UNDANGAN PERTEMUAN

No. Nama Pegawai JABATAN

1. dr. FAJAR RISTRANDA Ketua Pokja ARK
2. MUDJIONO,A.Md. Kep. Anggota Pokja ARK
3. TINO JEMY NUR P.A.Md.Kep. Anggota Pokja ARK
4. AGUSTIN ATIKA DEWI, AMK Anggota Pokja ARK
5. VINA TRI RAHMA,A.Md.Kep. Anggota Pokja ARK
6. DIDIK MULYONO, A.Md.Kep. Anggota Pokja ARK
7. DAMAR PANGISTI, A.Md.Kep. Anggota Pokja ARK
8. SANDI DWI ARISENO,A.Md.Kep. Anggota Pokja ARK
9. SITI NUR SOLIHAH,A.Md.Kep. Sekretaris Pokja ARK
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT. RUMAH SAKIT PARU MANGUHARJO MADIUN
Jalan Yos Sudarso No. 108-112 - Telp. (0351) 462427 dan 464916 - Fax. 464916
MADIUN

DAFTAR HADIR PERTEMUAN

Hari : Selasa
Tanggal : 24 Maret 2020
Jam : 13.00 - selesai
Tempat : IGD

No. Nama Pegawai JABATAN TANDA TANGAN

1. dr. FAJAR RISTRANDA Ketua Pokja ARK 1.
2. MUDJIONO,A.Md. Kep. Anggota Pokja ARK 2.
3. TINO JEMY NUR P.A.Md.Kep. Anggota Pokja ARK 3.
4. AGUSTIN ATIKA DEWI, AMK Anggota Pokja ARK 4.
5. VINA TRI RAHMA,A.Md.Kep. Anggota Pokja ARK 5.
6. DIDIK MULYONO, A.Md.Kep. Anggota Pokja ARK 6.
7. DAMAR PANGISTI, A.Md.Kep. Anggota Pokja ARK 7.
8. SANDI DWI ARISENO,A.Md.Kep. Anggota Pokja ARK 8.
9. SITI NUR SOLIHAH,A.Md.Kep. Sekretaris Pokja ARK 9.
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT. RUMAH SAKIT PARU MANGUHARJO MADIUN
Jalan Yos Sudarso No. 108-112 - Telp. (0351) 462427 dan 464916 - Fax. 464916
MADIUN

DOKUMENTASI
RAPAT KOORDINASI TIM POKJA ARK
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT. RUMAH SAKIT PARU MANGUHARJO MADIUN
Jalan Yos Sudarso No. 108-112 - Telp. (0351) 462427 dan 464916 - Fax. 464916
MADIUN

NOTULEN

SIDANG/RAPAT : Rapat Koordinasi Tim Pokja ARK

Hari / tanggal : Selasa, 24 Maret 2020
Jam sidang/ rapat : 13.00 – 14.10 WIB
Acara : Rapat Rutin Pokja ARK
Pimpinan rapat : dr. Fajar Ristranda
Sekretaris : Siti Nur Solihah, A.Md,Kep.
Peserta sidang/rapat : Anggota Tim Pokja ARK (Daftar Nama Terlampir)
Pembahasan rapat :

1. PEMBUKAAN
Rapat dibuka pukul 13.00 WIB oleh pimpinan rapat

2. PENJELASAN PIMPINAN RAPAT

Dalam rapat intern pokja ARK pada Senin, 16 Maret 2020 kemarin ada beberapa
yang harus dibicarakan lagi, yaitu tentang alasan penolakan pasien, baik itu yang
menolak mendapatkan advice untuk rawat inap, pulang, ataupun yang menolak
dilakukannya asuhan keperawatan selama di Rumah Sakit Paru Manguharjo
Madiun ini. Lalu apa saja alasan penolakan dari pasien tersebut serta solusi apa
saja yang dapat dilaksanakan di Rumah Sakit Paru Manguharjo Madiun.

3. PEMBAHASAN
a. Bulan Januari 2020 ada 1 pasien tercatat menolak advice MRS karena pasien
tersebut adalah pasien umum dan tidak memiliki biaya, pasien minta rawat jalan
saja
b. Bulan Februari 2020 ada 1 pasien minta rawat jalan saja dan meneruskan
pengobatan di RS Muwardi Solo
c. Bulan Maret 2020 ada 2 pasien yang mendapatkan advice MRS tapi meminta
rawat jalan saja, karena tidak ada yang menunggui di RS dan biaya. Juga ada 1
pasien yg dirujuk karena ODP

4. KESIMPULAN
Perlu adanya sosialisasi ke unit terkait, seperti di rawat inap, ICU, rawat jalan dan
IGD. Dibuatnya buku yang digunakan untuk mencatat ada tidaknya penolakan
tindakan pada pasien di Rumah Sakit Paru Manguharjo Madiun.

5. PENUTUP/DOA
Rapat ditutup dengan bacaan hamdalah.
 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
UPT. RUMAH SAKIT PARU MANGUHARJO MADIUN
Jalan Yos Sudarso No. 108-112 - Telp. (0351) 462427 dan 464916 - Fax. 464916
MADIUN

Mengetahui,
Ketua Pokja ARK Sekertaris,

dr Fajar Ristranda Siti Nur Solihah ,Amd.Kep.