LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN KEGIATAN

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA ITSK RS DR

SOEPRAOEN KESDAM V / BRAWIJAWA MALANG

DONASI UNTUK KORBAN GEMPA BUMI DI KABUPATEN MALANG

TAHUN 2020/2021

INSTITUT TEKNOLOGI SAINS DAN KESEHATAN

RS dr. SOEPRAOEN KESDAM V/BRW
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

PROPOSAL KEGIATAN
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA ITSK RS DR SOEPRAOEN KESDAM V
/ BRAWIJAYA MALANG

DONASI UNTUK KORBAN GEMPA BUMI DI MALANG

TAHUN 2020/2021

Telah disetujui pada :

Malang, 26 April 2021

Pembina BEM Ketua BEM

Ns. Dian Pitaloka P., S.Kep.Ns, M.Kep Muhammad Ridwanul Dwiona Rheza Fahlevi
NIDN. 0720038502 NIM 191155

Mengetahui,
Wakil Rektor III Ka Bimawa

Elvianto Wihatno, S.Pd., M.M.Kes Ns. Dian Pitaloka P., S.Kep.Ns, M.Kep
Mayor Ckm NRP. 21950057030974 NIDN. 0720038502
Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS dr. Soepraoen
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

PROPOSAL KEGIATAN
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA ITSK RS DR SOEPRAOEN KESDAM V /
BRAWIJAYA MALANG

“DONASI UNTUK KORBAN GEMPA BUMI DI KABUPATEN MALANG TAHUN 2021”

A. LATAR BELAKANG
Bencana gempa bumi terjadi di wilayah Kabupaten Malang, Provinsi Jawa Timur
tepatnya pada hari Sabtu tanggal 10 April 2020 pada pukul 14.00 WIB. Berdasarkan
informasi dari BMKG lokasi pusat gempa bumi terletak di laut pada jarak 96 km arah
Selatan Kota Kepanjen, Malang, Jawa Timur, pada kedalaman 80 km. Gempa bumi tersebut
memiliki kekuatan 6,1 magnetudo. Gempa ini mengguncang Kota Malang, terasa hingga ke
sejumlah wilayah seperti Karangkates, Malang, Blitar dalam skala IV MMI, lalu kediri,
Trenggalek, Jombang dalam skala III-IV MMI. Kemudian Nganjuk, Ponorogo, Madiun,
Yogyakarta, Ngawi, Lombok Barat, Mataram, Kuta, Jimbaran, dan Denpasar dalam skala III
MMI. Gempa juga dirasakan dalam skala II MMI di Mojokerto, Klaten, Lombok Utara,
Sumbawa, Tabanan, Banjarnegara, dan Klungkung. Sedangkan dalam skala V di Turen dan
Lumajang. Gempa ini tidak berpotensi tsunami.
Dampak dari gempa bumi tersebut yaitu 5 orang meninggal dunia di Lumajang, 3
orang meninggal dunia di Malang, 39 orang luka-luka, luka ringan, luka sedang, dan luka
berat, kemudian juga beberapa rumah rusak jadi kalau kita lihat 642 unit rumah rusak berat,
845 unit rumah rusak sedang, dan seribu lebih (1.361) rumah rusak ringan, dan 179 unit
fasilitas umum rusak. Beberapa wilayah yang cukup besar mendapatkan dampak yang cukup
dirasakan adalah dari Kabupaten Malang dan Blitar, kemudian yang lain dengan skala
sedang Kabupaten Kediri, Kabupaten Trenggalek, Kabupaten Jombang, dan Kota Blitar.
Hingga saat proposal ini ditulis, banyak para korban bencana yang masih
membutuhkan pertolongan para relawan, mengingat banyaknya korban gempa bumi di
Malang dan sekitarnya. Maka kami Badan Eksekutif Mahasiswa ITSK RS dr. Soepraoen
Kesdam V / Brawijaya Malang tergerak untuk menampung dan menyalurkan bantuan
tersebut langsung melalui LPBI NU Kabupaten Malang.
B. DASAR KEGIATAN
a. Rencana Kerja BEM tahun 2020/2021 Departemen Sosial dan Kemasyarakatan
Program kerja tahunan organisasi.
b. Program kerja tahunan organisasi Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM) TA
2020/2021.
c. Menjadikan kegiatan ini sebagai bentuk peduli kepada sesama yang lebih
membutuhkan (Korban bencana gempa bumi di Malang).

C. TUJUAN
a. Menjalin silaturahmi seluruh warga ITSK RS dr. Soepraoen dengan masyarakat
umum.
b. Memberikan wadah untuk penggalangan bantuan donasi di ruang lingkup ITSK RS
dr. Soepraoen Kesdam V / Brawijaya Malang.
c. Mengembangkan sikap peduli kepada sesama.

D. PELAKSANAAN
Kegiatan penyerahan donasi akan dilaksanakan pada :
Hari : Minggu
Tanggal : 25 April 2021
Tempat : LPBI NU Kabupaten Malang

Kegiata penggalangan donasi ini dibuka melalui akun sosmed instagram dari BEM
ITSK RS dr. Soepraoen @bem_itsksoepraoen dan disebarkan di jejaring sosmed lainnya
dalam bentuk poster. Setelah itu di adakan perhitungan ulang uang dana sumbangan dan
donasi barang yang dihadiri oleh seluruh pembina dan ketua oranisasi kemahasisaan ITSK
RS dr. Soepraoen. Penyaluran donasi akan diserahkan langsung kepada pengurus LPBI NU
Kabupaten Malang oleh tim penyalur dana. Kegiatan terseut dapat dipantau melalui akun
sosmed instagram @bem_itsksoepraoen. Selanjutnya yaitu membuat laporan pertanggung
jawaban penyerahan dana bantuan dan Menyerahkan laporan pertanggung jawaban dana
bantun.

E. BENTUK KEGIATAN
Terlampir (Lampiran 1).
F. SASARAN KEGIATAN
Sasaran dalam kegiatan BEM (Badan Eksekutif Mahasiswa) ini dalam rangka
memberikan wadah bagi mahasiswa, seluruh ruang lingkup mahasiswa dan masyarakat
umum untuk bisa berdonasi kepada korban bencana gempa bumi di Kabupaten Malang.

G. HASIL KEBERHASILAN
1. Terlaksana kegiatan dengan baik.
2. Menjadikan kegiatan ini sebagai bentuk peduli kepada sesama yang lebih membutuhkan.
3. Terjalin silaturahmi seluruh warga ITSK RS dr. Soepraoen Malang dengan masyarakat.
4. Menjadi media perwujudan kebersamaan dalam kegiatan bersama dengan BEM periode
2020-2021.

H. PELAKSANA
Terlampir (Lampiran 2)

I. ANGGARAN BIAYA
Pemasukan dana kegiatan ini diperoleh dari :
1. Rencana Anggaran Pendapatan dari donatur umum masyarakat
2. Rencana Anggaran Pendapatan dari ruang lingkup ITSK RS dr. Soepraoen
Terlampir (Lampiran 3)

J. PENUTUP
Demikian proposal ini kami buat dan sampaikan. Semoga kegiatan donasi untuk
korban gempa bumi di Kabupaten Malang ini dapat bermanfaat, atas perhatian,
kebijaksanaan, dan dukungan serta bantuan Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.
Lampiran 1. Bentuk Kegiatan

Susunan Acara Kegiatan

Donasi untuk Korban Gempa Bumi di Kabuaten Malang
BEM Periode Tahun 2020-2021 ITSK RS dr. SOEPRAOEN

Kegiatan Tanggal Pelaksanaan Keterangan

Open Donasi Hari : Minggu, 18 April Seluruh Keluarga Besar

2021 ITSK RS dr. Soepraoen
Waktu : 10.00 WIB dan masyarakat umum.
Tempat : Sosial Media

Rapat Penghitungan Jumlah Dana Hari : Sabtu, 24 April Panitia Donasi yang
Donasi 2021 bersangkutan.
Waktu : 15.00 WIB –
Selesai
Tempat : Via Zoom

Close donasi Hari : Sabtu, 24 April Seluruh keluarga Besar

2021 ITSK RS dr. Soepraoen.
Waktu : 15.00 WIB
Tempat : Sosial Media

Penyaluran Dana Donasi Hari : Minggu, 25 April Panitia Donasi yang

2021 bersangkutan.
Waktu : 09.00 WIB -
Selesai
Tempat : LPBI NU
Kabupaten Malang

Lampiran 2. Pelaksana
 Kepengurusan Kegiatan Donasi untuk Korban Gempa Bumi di Kabupaten
Malang
BEM Periode Tahun 2020-2021 ITSK RS dr. SOEPRAOEN

a. Penanggung Jawab : Rektor ITSK RS dr.Soepraoen Malang

Letkol Ckm.Arief efendi SMPh, SH., S. Kep.,
Ners.,MM.,M.kes
b. Penasehat : Warek 3 ITSK Rs. dr. Soepraoen Malang
Mayor Ckm.Elvianto Wihatno, S.Pd., M.Kes.
c. Pembina BEM : Ns.Dian Pitaloka Priasmoro, M.Kep

Kepanitiaan Kegiatan Donasi untuk Korban Gempa Bumi di Kabupaten

Malang
BEM Periode Tahun 2020-2021 ITSK RS dr. SOEPRAOEN

a. Koordinator : Muhammad Ridwanul Dwiona R F

b. Ketua Pelaksana : Ari Sigit Sanjaya
c. Sekretaris : Je Vidya Putri Wibowo
d. Bendahara : Lutfi Mayshita Parviyanti
e. Humas : 1.Putri Fitri Asari
2. Zidane MA
f. Tim Penggalang Dana : 1. Lutfi Mayshita Parviyanti
2. Siti Maulidah Putri Arinda
3. Aprilia Dwi Afianti
4. Reza Ashari Ramadhan
g. Tim Penyalur Dana : 1. Ari Sigit Sanjaya
2. Je Vidya Putri Wibowo
3. Lutfi Mayshita Parviyanti
4. Siti Maulidah Putri Arinda
5. Aprilia Dwi Afianti
6. Reza Ashari Ramadhan
7. Nafisah Yuniantoro
No Nama NIM Prodi
1. Ari Sigit Sanjaya 191187 2D Keperawatan
2. Je Vidya Putri Wibowo 201071 1B Keperawatan
3. Lutfi Mayshita Parviyanti 194058 2B Farmasi
4. Putri Fitri Asari 205025 1A RMIK
5. Zidane MA 205040 1A RMIK
6. Siti Maulidah Putri Arinda 191237 2D Keperawatan
7. Aprilia Dwi Afianti 205086 1C RMIK
8. Reza Ashari Ramadhan 205027 1A RMIK
9. Nafisah Yuniantoro 205100 1C RMIK

Daftar Deskripsi Tanggung Jawab Tugas

No Tugas Tanggung jawab
1 Koord  Sebagai penanggung jawab lapangan
 Melaporkan setiap hasil kegiatan ke Pembina
2 Ketua Pelaksana  Melaporkan kegiatan ke koordinator dan
Pembina
 Membentuk kepanitiaan
 Memanage tugas anggota
 Memimpin pelaksanaan kegiatan
 Memberikan solusi atas kesulitan yang dialami
anggota
 Melaporkan hasil kegiatan kepada BEM dan
HIMA
3 Sekertaris  Mengurus data dan kesekertariatan
 mengkoordinasikan dengan koor dan ketupel
dan anggota yang lainnya
4 Bendahara  mengatur segala bentuk keuangan atau
pendanaan yang ada.
 membuat anggran dana untuk dimasukkan di
proposal
 memiliki kebijakan dalam pendistribusian
dana yang ada
 bertanggu jawab atas anggaran dana
5 Humas  Membuat poster
  Mempublikasi poster
6 Tim Penggalang  Mendata uang yang sudah masuk di rekening
Dana  Melaporkan jumlah uang donasi
 Menyetorkan uang donasi ke bendahara
7 Tim Penyalur Dana  Sebagai penyalur dan langsung ke pengurus
LPBI NU Kabupaten Malang.

Lampiran 3. Anggaran Biaya

Sumber Dana dari Kas BEM :
NO URAIAN SATUAN JUMLAH TOTAL
Cetak Proposal dan fotokopi
1. Buah 1 Rp 25.000
proposal

2. Banner Buah 1 Rp 57.600

3. Cetak LPJ dan fotokopi LPJ Buah 1 Rp 25.000

TOTAL KESELURUHAN Rp 107.600

Sumber Dana dari Donatur :

NO TANGGAL URAIAN JUMLAH TOTAL

Diterima uang dari Naziatul

1. 18 April 2020 Abidah melalui rekening BRI a.n Rp 50.000 Rp 50.000
Fransiska Damayanti.

Diterima uang dari Djarot Ilusya,

2. 18 April 2020 SE melalui rekening BCA a. n. Rp 500.000 Rp 550.000
Siti Maulida Putri Arin.

Diterima uang dari Surya Madya

melalui rekening melalui
3. 18 April 2020 Rp 250.000 Rp 800.000
rekening BCA a. n. Siti Maulida
Putri Arin.

Diterima uang dari Deenar

4. 18 April 2020 melalui rekening BCA a. n. Siti Rp 80.000 Rp 880.000
Maulida Putri Arin.

Diterima uang dari Kang Suci

5. 18 April 2020 melalui rekening BCA a. n. Siti Rp 150.000 Rp 1.030.000
Maulida Putri Arin.

Diterima uang dari Enny S QQ

6. 18 April 2020 M Imam Hanif melalui rekening Rp 50.000 Rp 1.080.000
BRI a. n. Fransiska Damayanti.

Diterima uang dari BEM ITSK

7. 18 April 2020 RS dr. Soepraoen Malang Rp 200.000 Rp 1.280.000
melalui rekening BCA a. n. Siti
Maulida Putri Arin.
Diterima uang dari Bu Flora
8. 18 April 2020 melalui rekening BCA a. n. Siti Rp 200.000 Rp 1.480.000
Maulida Putri Arin.

Diterima uang dari Hamba Allah

9. 19 April 2020 melalui rekening BCA a. n. Siti Rp 100.000 Rp 1.580.000
Maulida Putri Arin.
 Diterima uang dari Mahasiswa
Akupuntur B ITSK RS dr.
10. 19 April 2020 Soepraoen Malang melalui Rp 500.000 Rp 2.080.000
rekening BCA a. n. Siti Maulida
Putri Arin.
Diterima uang dari Nurcahya
11. 19 April 2020 melalui rekening BCA a. n. Siti Rp 500.000 Rp 2.580.000
Maulida Putri Arin.
Diterima uang dari HIMA
Akupuntur ITSK RS dr.
12. 23 April 2020 Soepraoen Malang melalui Rp 4.000.000 Rp 6.580.000
rekening BCA a. n. Siti Maulida
Putri Arin.
TOTAL KESELURUHAN Rp 6.580.000

Daftar Perincian Barang dan Uang Donasi :

No. Barang dan Uang Jumlah Harga Total

1. Tepung Terigu 2 Rp 9.200 Rp 18.400
2. Gula 4 Rp 11.900 Rp 47.600
3. Roti Marie Susu 8 Rp 3.100 Rp 24.800
4. Bihun 10 Rp 2.700 Rp 27.000
5. Garam 3 Rp 2.900 Rp 8.700
6. Susu Kental Manis Plain 2 Rp 8.500 Rp 17.000
7. Susu Kental Manis Coklat 2 Rp 8.500 Rp 17.000
8. Kecap 5 Rp 8.300 Rp 41.500
9. Beras 5 Rp 53.500 Rp 267.500
10. Sovia Revil 1L 3 Rp 13.200 Rp 39.600
11. Mie Instan Goreng 2 Rp 100.000 Rp 200.000
12. Sabun Bukrim 8 Rp 3.300 Rp 26.400
13. Sabun Antiseptik 1 Rp 12.200 Rp 12.100
14. Lifebuoy TS Lem 2 Rp 3.900 Rp 7.800
15. Masker Medis 5 Rp 15.000 Rp 75.000
16. Telur 5 Rp 20.800 Rp 104.000
17. Aim See Hong Pu 2 Rp 6.600 Rp 13.200
18. The 5 Rp 4.900 Rp 24.500
19. Lifebuoy TS Mil 2 Rp 3.900 Rp 7.800
20. Lifebuoy TS Coo 2 Rp 2.800 Rp 5.600
21. Lifebuoy TS Tot 2 Rp 2.500 Rp 5.000
22. Lifebuoy TS Mil 3 Rp 2.500 Rp 7.500
  Total Sembako   Rp 998.000

No. Barang dan Uang Jumlah Harga Total

1. Uang Tunai Rp 5.582.000 - Rp 5.582.000
  Total Uang    Rp 5.582.000
 No. Total Sembako dan Uang Total
1. Total Sembako Rp 998.000
2. Total Uang Rp 5.582.000
Total Akhir Rp 6.580.000

Dokumentasi

1. 18 April 2020 dari Naziatul Abidah

2. 18 April 2020 dari Djarot Ilusya, SE

4. 18 April 2020 dari Deenar

5. 18 April 2020 dari Kang Suci

3. 18 April 2020 dari Surya Madya

 8. 18 April 2020 dari Bu Flora

6. 18 April 2020 dari Enny QQ M Imam

Hanif

9. 19 April 2020 dari Mahasiswa Prodi

Akupuntur B ITSK RS dr Soepraoen Malang

10. 19 April 2020 dari Hamba Allah

7. 18 April 2020 dari BEM ITSK RS dr

Soepraoen Malang
11. 19 April 2020 dari Nurcahya Serah terima donasi kepada pihak LPBI NU
Kabupaten Malang

12. 23 April 2020 dari HIMA Prodi

Akupuntur B ITSK RS dr Soepraoen Malang
 Malang, 26 April 2021

Mengetahui

Pembina BEM Ketua BEM

Ns. Dian Pitaloka P., S.Kep.Ns, M.Kep Muhammad Ridwanul Dwiona Rheza Fahlevi
NIDN. 0720038502 NIM 191155

Mengetahui,
Wakil Rektor III Ka Bimawa

Elvianto Wihatno, S.Pd., M.M.Kes Ns. Dian Pitaloka P., S.Kep.Ns, M.Kep
Mayor Ckm NRP. 21950057030974 NIDN. 0720038502