LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN KEBIDANAN KOMUNITAS D-IV KEBIDANAN

POLTEKKES KEMENKES JAYAPURA DI KAMPUNG YOBEH RW.01

KABUPATEN JAYAPURA TAHUN 2020

Disusun Oleh :
1. Almawati 11. Nur Layla F
2. Clara Y.Pasanea 12. Paulin F. Injilia
3. Diana Pratiwi 13. Rakhel Fingkreuw
4. Dwi Sandra A. Pakombobong 14. Sitti Z.R. Sumirat
5. Florita Kabelen 15. Samsiyati
6. Junita F.M Jikwa 16. Syahriyanti
7. Marlindah 17. Sri Muji W
8. Marlisa Prismadini 18. Wiwik Murniawati
9. Nur Cusyul 19. Patricia S. Akwan
10. Natalia N. Sayuri 20. Yomima Malatuny
21. Tirani Demetouw

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAYAPURA
PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN
TAHUN 2020
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN KEBIDANAN KOMUNITAS D-IV KEBIDANAN

POLTEKKES KEMENKES JAYAPURA DI KAMPUNG YOBEH RW.01 RT.01

KABUPATEN JAYAPURA TAHUN 2020

Telah Memenuhi Persyaratan dan Disetujui

Tanggal Februari 2020

Mengetahui,
Kepala Kampung Yobeh Kepala Puskesmas Sentani

Sostinus Sokoy drg.Adi Kurniawan., MM

NIP.

Menyetujui,
Kepala Distrik Sentani Kota

Errol Yohanis Daisiu,S.E

NIP.

ii
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN KEBIDANAN KOMUNITAS D-IV KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES JAYAPURA DI KAMPUNG YOBEH RW.01 RT.01

KABUPATEN JAYAPURA TAHUN 2020

OLEH :

KELOMPOK 3 dan KELOMPOK 4

Mengetahui,

Pembimbing Lahan Praktek

Lili J Suebu, S.ST

NIP. 19750827 200003 2 003

Pembimbing Akademik

Dr. Heni Voni Rerey, SKM.,MPH

NIP. 19640419 1989032 003

Pembimbing Akademik

Susana Ramandey, S.Sos.,M.Kes

NIP. 19550924 197812 2 002

Pembimbing Akademik

Martina Mogan,S.ST.,M.Keb
NIP. 19790913 200801 2 001

iii
Pembimbing Akademik

Ika Wijayanti,S.ST.,M.Keb
NIP. 19890810 201902 2 001

Pembimbing Akademik

Sri Wahyuni, S.ST.,M.Keb

NIP. 19881003 201902 2 001

Menyetujui,

Ketua Jurusan Kebidanan Ketua Prodi Kebidanan

Ruth Yogi,S.ST.,M.Kes Siana Dondi, SKM.,S.ST.,M.Kes

NIP. 197706172006042002 NIP. 19691026 200012 2 002

iv
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas berkah dan karunia-Nya, sehingga

Laporan Praktek Kerja Lapangan yang berjudul “LAPORAN PRAKTEK KERJA LAPANGAN

KEBIDANAN KOMUNITAS D-IV KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAYAPURA DI

KAMPUNG YOBEH RW.01 RT.01 KABUPATEN JAYAPURA TAHUN 2020” dapat terselesaikan

dengan baik. Laporan praktek kerja lapangan kebidanan komunitas ini disusun untuk memenuhi

penugasan mata kuliah praktek kerja lapangan kebidanan komunitas program studi Diploma IV

Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Jayapura.

Sehubungan dengan pelaksanaan sampai penyelesaian Laporan praktek kerja lapangan

kebidanan komunitas ini, dengan rasa rendah hati disampaikan terima kasih yang tulus kepada :

1. Dr.Arwam Hermanus MZ, SE.,M.Kes.,D.Min selaku direktur Poltekes Kemenkes Jayapura

2. Ruth Yogi,S.ST.,M.Kes selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekes Kemenkes Jayapura

3. Siana Dondi,SKM.,S.ST.,M.Kes selaku Ketua Program Studi D-IV Kebidanan Poltekes

Kemenkes Jayapura

v
4. Errol Yohanis Daisiu,S.E MM selaku Kepala Distrik Sentani Kota yang telah memberikan ijin

kepada kami untuk melakukan Praktek Kerja Lapangan di Kampung Yobeh

5. Khairul Lee, SKM., M.Kes selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Jayapura

6. drg.Adi Kurniawan., MM selaku kepala Puskesmas Sentani yang telah memberikan ijin

kepada kami untuk melakukan pengambilan data di Puskesmas Sentani

7. Dr.Heni Voni Rerey,SKM., MPH; Susana Ramandey, S.Sos.,M.Kes; Martina

Mogan,S.ST.,M.Keb; Sri Wahyuni,S.ST.,M.Keb; Ika Wijayanti,S.ST.,M.Keb selaku

pembimbing institusi yang telah meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan kepada

kami di lahan praktik

8. Lili J Suebu,S.ST selaku Bidan pendamping lapangan yang telah meluangkan waktu untuk

memberikan bimbingan kepada kami di lahan praktik

9. Ketua RW/RT 01/01 yang telah memberikan izin kepada kami untuk bisa melakukan praktik

kerja lapangan di Kampung Yobeh

10. Seluruh dosen dan staf D-IV Kebidanan Poltekes Kemenkes Jayapura terima kasih atas

segala bantuan yang telah diberikan kepada kami

11. Seluruh kakak-kakak bidan dan staf yang ada di Puskesmas Sentani terima kasih atas segala

bantuan yang telah diberikan kepada kami

12. Tokoh masyarakat, ibu kader, warga masyarakat Kampung Yobeh yang telah banyak

membantu dalam pelaksanaan Praktek Kerja Lapangan Kebidanan Komunitas

13. Teman-teman Jurusan Diploma IV Kebidanan Angkatan 2016 khususnya kelompok praktek

kerja lapangan kebidanan komunitas Kampung Yobeh atas doa serta dukungan dan bantuan

yang telah diberikan sampai selesainya laporan ini.

14. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, doa serta dukungan yang telah

diberikan sampai selesainya laporan ini.

vi
 Semoga Allah SWT membalas semua kebaikan dari pihak-pihak yang telah membantu.

Disadari bahwa Laporan Praktek Kerja Lapangan Kebidanan Komunitas ini masih jauh dari

sempurna. Oleh karena itu, saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan guna

penyempurnaan karya selanjutnya. Semoga Laporan Praktek Kerja Lapangan Kebidanan

Komunitas ini bermanfaat.

Jayapura, 31 Januari 2020

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN.....................................................................................................ii
KATA PENGANTAR..............................................................................................................v
DAFTAR ISI........................................................................................................................vii
DAFTAR TABEL..................................................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................................1
I. Latar Belakang Praktek Kerja Lapangan........................................................................1
II. Tujuan Praktek Kerja Lapangan....................................................................................2
III. Manfaat Penulisan Praktek Kerja Lapangan...................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................5
I. Konsep Dasar Kebidanan Komunitas............................................................................5
A. Definisi Kebidanan Komunitas................................................................................5
B. Ruang Lingkup Pelayanan di Kebidanan Komunitas..................................................5
C. Tujuan Bidan di Komunitas.....................................................................................8
D. Sasaran Kebidanan Komunitas...............................................................................9
E. Peran Bidan Di Komunitas....................................................................................12
F. Kegiatan Bidan Komunitas yang Mengenai Wilayahnya...........................................18
G. Manajemen Kebidanan pada Komunitas................................................................21
II. Konsep Dasar Sifilis..................................................................................................29
A. Pengertian Sifilis.................................................................................................29
B. Jenis-jenis Sifilis..................................................................................................32
C. Pemeriksaan T. pallidum Secara Serologi..............................................................35
D. Uji Venereal Disease Research Laboratory (VDRL).................................................36
III. Konsep Dasar Tuberkulosis.......................................................................................41
A. Pengertian Tuberkulosis.......................................................................................41
B. Etiologi Tuberkulosis............................................................................................41
C. Tanda dan Gejala Tuberkulosis.............................................................................42
D. Patofisiologi Tuberkulosis.....................................................................................43
E. Klasifikasi Tuberkulosis........................................................................................43
F. Faktor Risiko Penyakit TB Paru.............................................................................46

viii
 H. Diagnosis Tuberkulosis........................................................................................50
I. Tahapan Pengobatan Tuberkulosis.......................................................................51
J. Hasil Pengobatan Pasien Tuberkulosis..................................................................52
K. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)...............................................................................53
L. Paduan OAT yang digunakan di Indonesia.............................................................55
M. Pencegahan Tuberkulosis....................................................................................57
IV. Konsep Dasar Balita Kurang Gizi................................................................................60
A. Balita.................................................................................................................60
B. Gizi Buruk...........................................................................................................63
V. Konsep Dasar Hipertensi...........................................................................................70
A. Pengertian Hipertensi..........................................................................................70
B. Klasifikasi Hipertensi............................................................................................70
C. Faktor Resiko Hipertensi......................................................................................71
D. Manifestasi Klinis Hipertensi.................................................................................71
E. Patofisiologi Hipertensi.........................................................................................72
F. Komplikasi Hipertensi..........................................................................................73
G. Penatalaksanaan Hipertensi.................................................................................75
VI. Konsep Dasar Keluarga Berencana............................................................................76
A. Pengertian keluarga berencana dan alat kontrasepsi...............................................76
B. Jenis dan cara kerja alat kontrasepsi.....................................................................77
C. Indikasi dan kontra indikasi alat kontrasepsi...........................................................93
D. Efek samping dan penanganan alat kontrasepsi...................................................102
VII.Konsep Dasar PHBS...............................................................................................124
A. Pengertian PHBS..............................................................................................124
B. Tujuan PHBS....................................................................................................124
C. Tatanan PHBS..................................................................................................125
D. Manfaat PHBS..................................................................................................125
E. Prosedur cuci tangan 6 langkah..........................................................................127
VIII. Konsep Dasar Kesehatan Reproduksi.....................................................................127
A. Pengertian Kesehatan Reproduksi......................................................................127
B. Hak – Hak Kesehatan Reproduksi.......................................................................128
C. Tumbuh Kembang Remaja.................................................................................129
D. Menstruasi atau Haid.........................................................................................130

ix
 E. Usia Pernikahan Bagi Perempuan Dan Pria.........................................................131
F. Penyakit Menular Seksual..................................................................................131
IX. Konsep Dasar Mentimun..........................................................................................134
A. Pengertian Mentimun.........................................................................................134
B. Kandungan dan Manfaat Mentimun.....................................................................134
C. Waktu Metabolisme Nutrisi Tubuh.......................................................................137
IX. Konsep Dasar Pengetahuan....................................................................................138
A. Pengertian Pengetahuan....................................................................................138
B. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan..................................................140
C. Cara Memperoleh Pengetahuan..........................................................................142
D. Kriteria Pengetahuan.........................................................................................143
BAB III METODE PENELITIAN...........................................................................................144
I. Sasaran Praktek Kerja Lapangan.............................................................................144
II. Metode Pengumpulan Praktek Kerja Lapangan..........................................................144
III. Waktu dan Tempat Praktek Kerja Lapangan..............................................................144
BAB IV HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN PKL...........................................................145
I. Gambaran Umum Kampung Yobeh..........................................................................145
A. Identitas Desa...................................................................................................145
B. Geografis.........................................................................................................145
C. Data Tingkat Desa.............................................................................................147
D. Kegiatan Sosial Di Masyarakat............................................................................147
E. Fasilitas Kesehatan Yang Ada Di Masyarakat.......................................................148
F. Tokoh Masyarakat Formal Dan Informal...............................................................148
G. Lingkungan Masyarakat.....................................................................................148
H. Sarana.............................................................................................................149
II. Gambaran Umum Puskesmas Sentai........................................................................150
A. Identitas Puskesmas..........................................................................................150
B. Ruang Lingkup..................................................................................................151
C. Program - Program Yang Terdapat Di Puskesmas................................................156
D. Pelaksanaan.....................................................................................................156
III. Indikator Keluarga Sehat Masyarakat Kampung Yobeh...............................................159
A. Indikator Data Lama dan Baru Kampung Yobeh...................................................159
B. Indikator USG (Urgency, Seriousness, Growth) Kampung Yobeh............................161

x
 C. Indikator Keluarga Sehat Kampung Yobeh...........................................................162
IV. Prioritas Masalah....................................................................................................163
V. Planning Of Action..................................................................................................164
VI. Pembahasan..........................................................................................................171
A. Sifilis................................................................................................................172
B. Tuberculosis.....................................................................................................173
C. Balita Kurang Gizi..............................................................................................174
D. Hipertensi.........................................................................................................177
E. PUS / WUS Tidak Ber-KB..................................................................................180
F. PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat)..................................................................181
G. Kesehatan Reproduksi dan HIV..........................................................................182
BAB V PENUTUP.............................................................................................................184
A. Simpulan................................................................................................................184
B. Saran....................................................................................................................185
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................187
LAMPIRAN.......................................................................................................................192

xi
 DAFTAR TABEL

Tabel II. 1 Skala Prioritas Masalah........................................................................................26

Tabel II. 2 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1: 2HRZE/4H3R3................................................55
Tabel II. 3 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2HRZEs/HRZE/5H3R3E3.................................56
Tabel II. 4 Paduan OAT KDT Sisipan....................................................................................57
Tabel II. 5 Kebutuhan Energi Pada Balita 6-24 Bulan..............................................................61
Tabel II. 6 : Kebutuhan Protein Pada Balita 6-24 Bulan............................................................62
Tabel II. 7 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut WHO...............................................................70
Tabel II. 8 Kandungan Nutrisi Dalam Setiap 100 gr Mentimun................................................135

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Surat MMD I...............................................................................................................193

Lampiran 2 : Surat MMD II..............................................................................................................194
Lampiran 3 : Indikator Keluarga Sehat Masyarakat Kampung Yobeh............................................195
Lampiran 4 : SAP Sifilis..................................................................................................................197
Lampiran 5 : Kuesioner Sifilis.........................................................................................................210
Lampiran 6 : Leafleat Sifilis.............................................................................................................211
Lampiran 7 : Absen Penyuluhan Sifilis.................................................................................213
Lampiran 8 : SAP Tuberkulosis...........................................................................................215
Lampiran 9 : Kuesioner Tuberculosis...................................................................................221
Lampiran 10 : Leafleat Tuberculosis....................................................................................222
Lampiran 11 : Absensi Penyuluhan Tuberculosis..................................................................224
Lampiran 12 : SAP Balita Kurang Gizi.................................................................................226
Lampiran 13 : Leafleat Balita Kurang Gizi............................................................................239
Lampiran 14 : Absensi Penyuluhan Balita Kurang Gizi..........................................................241
Lampiran 15 : SAP Hipertensi.............................................................................................243
Lampiran 16 : Kuesioner Hipertensi.....................................................................................253
Lampiran 17 : Leafleat Hipertensi........................................................................................255
Lampiran 18 : Absensi Penyuluhan Hipertensi......................................................................257
Lampiran 19 : Informed Consent Pemberian Jus Ketimun Kepada Penderita Hipertensi............259
Lampiran 20 : Hasil Observasi Pemberian Jus Ketimun.........................................................263
Lampiran 21 : SAP Keluarga Berencana (KB)......................................................................264
Lampiran 22 : Kuesioner Keluarga Berencana (KB)..............................................................291
Lampiran 23 : Leafleat Keluarga Berencana.........................................................................293
Lampiran 24 : Absensi Penyuluhan KB................................................................................295
Lampiran 25 : SAP PHBS..................................................................................................297
Lampiran 26 : Leafleat PHBS.............................................................................................304
Lampiran 27 : Absensi Penyuluhan PHBS...........................................................................306
Lampiran 28 : SAP Kesehatan Reproduksi...........................................................................307
Lampiran 29 : Leafleat Kesehatan Reproduksi......................................................................317
Lampiran 30 : Absensi Penyuluhan Kesehatan Reproduksi....................................................319
Lampiran 31 : Lembar Konsul Ke Pembimbing Lahan...........................................................320
Lampiran 32 : Foto-foto Kegiatan........................................................................................322
Lampiran 33 : Power Point MMD 1......................................................................................341
Lampiran 34 : Absensi MMD 1............................................................................................346
Lampiran 35 : Power Point MMD 2......................................................................................349
Lampiran 36 : Kegiatan MMD 2..........................................................................................353
Lampiran 37 : Absensi MMD 2............................................................................................359
Lampiran 38 : Pemasangan Cendramata Dari Mahasiswa D-IV Kebidanan Poltekes................361

xiii
 BAB I
PENDAHULUAN

I. Latar Belakang Praktek Kerja Lapangan

Dalam beberapa kurun waktu terakhir, masalah kesehatan mendapat sorotan yang serius

dari berbagai elemen masyarakat. Seiring dengan meningkatnya ilmu pengetahuan dan

teknologi, antusias masyarakat terhadap kesehatan juga meningkat, masyarakat sudah

membuka mata bahwa kesehatan merupakan kebutuhan pokok yang dapat menentukan mutu hidup

mereka nantinya. Sudah merupakan suatu kewajiban bagi penyelenggara kesehatan

untuk memenuhi kebutuhan tersebut dan selalu bertindak profesional dalam memberikan

pelayanan sehingga masyarakat puas dengan pelayanan kesehatan.

Praktek Kerja Lapangan (PKL)  merupakan salah satu  kegiatan mahasiswa yang harus

dilaksanakan dimana merupakan suatu bentuk kerja nyata dalam memberikan Pelayanan

Asuhan Kebidanan Komunitas.

Pelayanan komunitas dituntut untuk mengabdikan diri kepada masyarakat dibina

sepanjang proses pendidikan melalui berbagai bentuk pengalaman belajar yang dilaksanakan

dan dikembangkan dimasyarakat. Oleh karena itu, sasaran pelayanan kebidanan komunitas

adalah individu, keluarga dan kelompok masyarakat (komuniti). Individu yang dilayani adalah

bagian dari keluarga atau komunitas. Pelayanan ini mencakup upaya pencegahan penyakit,

pemeliharaan dan peningkatan, penyembuhan serta pemulihan kesehatan.

Praktek Kerja lapangan ini merupakan aplikasi dari teori yang didapatkan dikampus

terutama dibidang Kebidanan Komunitas, sehingga nantinya dapat menghasilkan tenaga Bidan

yang terampil, berkompeten sesuai dengan tugas, peran dan tanggung jawab sebagai  Bidan.

1
 2

Dengan diadakannya Praktek Kerja Lapangan yang dilakukan oleh Mahasiswa Poltekkes

Kemenkes Jayapura diharapkan masyarakat Kampung Yobeh dapat memahami tentang

pentingnya kesehatan dan jika di temui ada masalah kesehatan dapat segera di tanggulangi

walaupun hanya di laksanakan dengan penyuluhan sehingga dapat meningkatkan derajat

kesehatan bangsa menuju Indonesia sehat.

Dari data primer yang kami dapatkan di Kampung Yobeh Kabupaten Jayapura, terdapat

40 KK, 8 WUS, 8 PUS, 1 ibu nifas, 1 bayi baru lahir, 2 bayi, 15 balita, 33 anak, 70 dewasa,

dan 24 lansia dengan usia 46-55 sebanyak 13 orang, usia 56-65 sebanyak 7 orang, usia

>65 sebanyak 4 orang. Dari hasil data primer pengkajian yang dilakukan oleh kami, kami

menemukan masalah yang terdapat di Kampung Yobeh yaitu sifilis pada ibu hamil,

tuberculosis, balita kurang gizi, hipertensi dan KB.

Berdasarkan latar belakang tersebut, setelah dilakukan pendataan terdapat masalah di

Kampung Yobeh yaitu sifilis, tuberculosis, balita kurang gizi dan hipertensi, maka penulis

melakukan rencana asuhan untuk memecahkan masalah tersebut.

II. Tujuan Praktek Kerja Lapangan

A. Tujuan Umum

Mahasiswa mampu memberikan asuhan kebidanan komunitas kepada individu,

keluarga dan masyarakat dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak, KB dan kesehatan

reproduksi wanita sepanjang daur kehidupan berdasarkan evidence based.

B. Tujuan Khusus

1. Melaksanakan pengkajian / pengumpulan data asuhan kebidanan komunitas pada

tingkat keluarga, kelompok dan masyarakat di Kampung Yobeh

2. Merumuskan masalah / kebutuhan yang berhubungan dengan KIA / KB, kesehatan

wanita sepanjang siklus kehidupannya bersama dengan masyarakat di Kampung Yobeh

 3

3. Menentukan prioritas masalah / kebutuhan yang berhubungan dengan KIA / KB di

Kampung Yobeh

4. Membuat rencana asuhan kebidanan komunitas komprehensif di Kampung Yobeh

5. Melaksanakan tindakan asuhan kebidanan komunitas di Kampung Yobeh

6. Mengevaluasi tindakan asuhan kebidanan komunitas di Kampung Yobeh

III. Manfaat Penulisan Praktek Kerja Lapangan

A. Mahasiswa

1. Untuk mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang telah didapatkan di dalam perkuliahan

2. Memperoleh pengalaman nyata dalam kehidupan bermasyarakat khususnya dalam

menggerakkan masyarakat untuk mengatasi permasalahan kesehatannya sendiri

dikaitkan dengan pelayanan manajemen kebidanan komunitas

3. Mampu mengenai budaya dan adat istiadat kebiasaan masyarakat Kampung Yobeh

sehari-hari

4. Mahasiswa mampu bekerja sebagai tim dalam menyelesaikan masalah kesehatan yang

ada pada masyarakat Kampung Yobeh

5. Memperoleh kenangan yang tak terlupakan dan menjadi media pendewasaan

karakteristik dan budi pekerti mahasiswa sebagai bekal bekerja

B. Masyarakat

1. Memperoleh informasi kesehatan, meningkatkan pengetahuan dan perilaku masyarakat

di Kampung Yobeh dalam bidang peningkatan perilaku hidup sehat dan bersih

2. Sebagai bahan pertimbangan bagi pimpinan (Kepala Distrik, Kepala Dinas Kesehatan

dan Kepala Puskesmas) dalam pengembangan kebijakan

C. Institusi Pendidikan

1. Dapat mengevaluasi sejauh mana keberhasilan institusi dalam mencetak tenaga

kesehatan yang professional yang kelak akan dikembalikan ke masyarakat

 4

2. Sebagai acuan untuk kegiatan praktik kerja lapangan berikut

 5

D. Puskesmas

1. Dapat menjadi acuan informasi dalam melaksanakan asuhan kebidanan komunitas

komprehensif pada kasus di Kampung Yobeh.

2. Dapat menjadi acuan SOAP dalam penatalaksanaan ibu hamil dengan sifilis
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

I. Konsep Dasar Kebidanan Komunitas

A. Definisi Kebidanan Komunitas

Kebidanan komunitas adalah pelayanan kebidanan yang menekankan pada aspek-

aspek psikososial budaya yang ada di komunitas (masyarkat sekitar). Maka seorang bidan

dituntut mampu memberikan pelayanan yang bersifat individual maupun kelompok. Untuk

itu bidan perlu dibekali dengan strategi-strategi untuk mengatasi tantangan/kendala seperti

berikut ini :

1. Sosial budaya seperti ketidakadilan gender, pendidikan, tradisi yang merugikan

ekonomi, seperti kemiskinan, politik dan hukum.

2. Fasilitas, seperti tidak ada peralatan yang cukup, pelayanan rujukan.

3. Lingkungan, seperti air bersih, daerah konflik, daerah kantong (daerah yang terisolir),

kumuh, padat, dll.[ CITATION Wah18 \l 1033 ]

Ukuran keberhasilan bidan dalam menghadapi tantangan/kendala di atas adalah

bangkitnya / lahirnya gerakan masyarakat untuk mengatasi masalah dan memenuhi

kebutuhan kesehatan serta kualitas hidup perempuan di lokasi tersebut.

B. Ruang Lingkup Pelayanan di Kebidanan Komunitas

Pelayanan / asuhan kebidanan komunitas merupakan salah satu area praktik bidan,

yang pelayanannya diberikan baik pada individu, keluarga, maupun masyarakat luas

dengan memperhatikan dan menghargai budaya dan nilai-nilai masyarakat setempat untuk

meningkatkan kualitas hidup perempuan dan keluarganya.

6
 7

Dalam praktiknya menggunakan pendekatan pemecahan masalah yang dikenal

dengan proses / manajemen kebidanan. Langkah/proses manajemen kebidanan meliputi

hal berikut ini.

1. Mengumpulkan secara sistematis dan mengupdate secara lengkap data yang relevan

untuk pengkajian yang komprehensif keadaan kesehatan setiap klien termasuk riwayat

kesehatan dan pemeriksaaan fisik yang teliti.

2. Mengidentifikasi dan menetapkan diagnosa berdasarkan interpretasi data dasar

3. Setelah ditetapkan diagnosa maka bidan harus menentukan rencana untuk mengatasi

permasalahan kesehatan yang ditemukan.

Contoh: hasil pemeriksaan ibu hamil didapatkan konjungtiva pucat dan

pemeriksaan laboratorium penunjang hasil haemoglobin rendah di bawah normal.

Maka ibu dinyatakan diagnosa hamil dengan anemia.

4. Mengidentifikasi kebutuhan asuhan/masalah klien

Contoh: Ibu hamil dengan anemia, maka rencana yang paling tepat adalah

memberikan tablet zat besi untuk meningkatkan kadar haemoglobin.

5. Memberikan informasi dan dukungan pada klien agar mampu mengambil keputusan

untuk kesehatannya.

Bidan melakukan pendidikan kesehatan terkait dengan kondisi kesehatan yang

ditemukan dengan harapan klien dapat mengikuti anjuran dari bidan untuk mengatasi

masalah kesehatannya.

6. Mengembangkan rencana asuhan bersama klien

Setiap rencana yang akan dilakukan sebaiknya melibatkan klien agar klien

merasa apa yang diberikan merupakan kebutuhanya. Contoh: ibu hamil yang anemia

perlu penambah zat besi untuk kesehatan ibu dan janin.

 8

Adapun ruang lingkup pelayanan kebidanan di komunitas adalah sebagai berikut:

a. Peningkatan kesehatan (promotif)

Bidan lebih mengutamakan langkah promotif dalam setiap asuhannya, seperti

ibu hamil disarankan untuk melakukan pemeriksaan kehamilan di tenaga

kesehatan. Bayi dan balita dilakukan pemantauan tumbuh kembang di posyandu.

b. Pencegahan (preventif)

Salah satu contoh tindakan preventif bidan yang dapat dilakukan adalah

pemberian imunisasi pada bayi dan balita serta ibu hamil.

c. Deteksi dini komplikasi dan pertolongan kegawatdaruratan

Bidan diharapkan mempunyai kemampuan dalam deteksi dini komplikasi

melalui keterampilan tambahan yang dimiliki untuk menangani kasus

kegawatdaruratan maternal dan neonatal sehingga dalam proses rujukan tidak

mengalami keterlambatan.

d. Meminimalkan kesakitan dan kecacatan

Dalam memberikan asuhan bidan melakukan pendekatan secara fisiologis,

dengan meminimalisir intervensi yang berlebihan sesuai dengan kondisi klien.

e. Pemulihan kesehatan (rehabilitasi)

Pada masa pemulihan bidan bekerjasama dengan tenaga kesehatan lain

(dokter kandungan) untuk mengobservasi kemajuan kesehatan klien. Sebagai

contoh adalah bidan melakukan perawatan pasca operasi pada klien dengan

tindakan persalinan caesar.

f. Kemitraan dengan LSM setempat, organisasi masyarakat, organisasi sosial,

kelompok masyarakat yang melakukan upaya untuk mengembalikan individu ke

lingkungan keluarga dan masyarakat. Terutama pada kondisi bahwa stigma

 9

masyarakat perlu dikurangi seperti Tuberculosis (TB), kusta, Acquired Immune

Deficiency Syndrome (AIDS), kehamilan tidak diinginkan (KTD), kekerasan dalam

rumah tangga (KDRT), prostitusi, korban perkosaan, dan injecting drug user

(IDU).

C. Tujuan Bidan di Komunitas

Tujuan kebidanan komunitas mencakup tujuan umum dan tujuan khusus berikut :

1. Tujuan umum

Seorang bidan komunitas mampu meningkatkan kesejahteraan masyarakat,

khusunya kesehatan perempuan diwilayah kerjanya, sehingga masyarakat mampu

mengenali masalah dan kebutuhan serta mampu memecahkan masalahnya secara

mandiri.

2. Tujuan Khusus

a. Meningkatkan cakupan pelayanan kebidanan komunitas sesuai dengan tanggung

jawab bidan.

b. Meningkatkan mutu pelayanan ibu hamil, pertolongan persalinan, perawatan nifas

dan perinatal secara terpadu.

c. Menurunkan jumlah kasus-kasus yang berkaitan dengan risiko kehamilan,

persalinan, nifas, dan perinatal.

d. Medukung program-program pemerintah lainnya untuk menurunkan angka kesakitan

dan kematian pada ibu dan anak.

e. Membangun jaringan kerja dengan fasilitas rujukan dan tokoh masyarakat setempat

atau terkait.
 10

D. Sasaran Kebidanan Komunitas

Pencegahan dan peningkatan kesehatan masyarakat dilakukan melalui pelayanan

asuhan secara langsung terhadap individu, keluarga, dan kelompok dalam konteks

komunitas. Selain itu juga diperlukan perhatian langsung terhadap kesehatan seluruh

masyarakat dan mempertimbangkan bagaimana masalah kesehatan masayarakat

mempengaruhi keluarga, individu dan kelompok. ([ CITATION Wah18 \l 1033 ]).

Sasaran kebidanan komunitas adalah mulai dari individu, keluarga, kelompok dan

masyarakat.

1. Individu diutamakan pada individu yang ditemukan di klinik, rumah dan tempat lain

dengan masalah kesehatan.

2. Keluarga, dengan mengutamakan keluarga yang risiko tinggi terhadap masalah

kesehatan tertentu.

3. Kelompok penduduk, diutamakan pada kelompok penduduk daerah kumuh, daerah

terisolasi dan daerah yang tidak terjangkau termasuk kelompok bayi, balita dan ibu hamil

dll.

4. Masyarakat, yaitu dari satuan masyarakat yang terkecil sampai dengan masayarakat

secara keseluruhan.

Strategi intervensi kebidanan komunitas yaitu proses kelompok, pendidikan kesehatan,

dan kerja sama (kemitraan). Kebidanan komunitas merupkan bentuk pelayanan/asuhan

langsung yang berfokus pada kebutuhan dasar komunitas.

 11

Upaya yang dapat ditempuh untuk meningkatkan kerjasama dengan masyarakat adalah

dengan cara sebagai berikut[ CITATION Sya01 \l 1033 ].

a. Mengorganisir masyarakat

Dengan cara melakukan pendekatan kepada tokoh masyarakat, kunjungan atau

tatap muka untuk menjelaskan maksud dan tujuan dilakukan kegiatan asuhan komunitas

sesuai dengan kebutuhan masyarakat.

b. Mengajar masyarakat seperti perilaku hidup sehat

Sebagai bidan yang berperan sebagi pendidik, seyogyanya menerapkan tindakan

preventif dan promotif, salah satunya adalah bagaimana menginformasikan perilaku

hidup sehat pada individu maupun kelompok. Sebagai contoh adalah memberikan

penyuluhan tentang pentingnya cuci tangan sebelum makan.

c. Membentuk jaringan kerja

Beberapa jaringan kerja bidan di komunitas antara lain Puskesmas, Polindes,

Posyandu, BPM, dasawisma, kunjungan rumah pasien[ CITATION Sya96 \l 1033 ]. Di

masyarakat banyak tenaga kesehatan maupun non kesehatan, seperti PKK, kelompok

ibu – ibu pengajian, dukun beranak, kader kesehatan, perawat, PLKB, dokter, pekerja

sosial, dll. Untuk itu bekerjasama dalam tim menjadi sangat penting. Dengan demikian

bidan sebagai pimpinan tim diharapkan mampu sebagai pengelola dan sekaligus

pelaksana kegiatan kebidanan di komunitas, sehimgga diperlukan kerjasama lintas

program dan lintas sektor.

Tujuannya adalah meningkatkan koordinasi dan komunikasi serta meningkatkan

kemampuan bersama dalam menanggulangi masalah kesehatan dan memaksimalkan

manfaat semua pihak. Jaringan kerjasama yang dilaksanakan di dalam satu instansi

misalnya imunisasi, pemberian tablet FE, vitamin A, Pemberian Makanan Tambahan

 12

(PMT) dan sebagainya. Sedangkan kerjasama lintas sektor (yang melibatkan intitusi

luar) misalnya melalui BIAS (Bulan Imunisasi Anak Sekolah), PAUD dan sebagainya.

d. Memberdayakan pihak lain

Pemberdayaan pihak lain adalah pemanfaatan fasilitas dan potensi yang ada di

masyarakat untuk diberdayakan, seperti potensi sumber daya alam, potensi desa, dan

sumber daya manusia atau kader kesehatan. Contohnya adalah bila di suatu desa

ditemukan lahan industri maka pabrik atau instansi terkait terlibat untuk memberikan

fasilitas kesehatan yang sifatnya umum yaitu didirikan tempat Mandi Cuci Kakus (MCK)

bagi warga yang tidak memiliki sumber air bersih dan pembuangan hajat di rumahnya.

e. Membicarakan masalah secara terbuka

Melakukan dialog terbuka atau pertemuan secara formal kepada tokoh masyarakat

untuk menyampikan hasil pendataan tentang status kesehatan berdasarkan data primer

atau data seukunder. Hal ini bertujuan agar masyarakat dan tokoh terkait mau tahu dan

mampu mengatasi masalahnya sendiri secara swadaya dan gotong royong. Contohnya

adalah hasil pendataan tentang masih banyaknya remaja yang putus sekolah pada usia

sekolah.

Sedangkan tanggung jawab bidan pada pelayanan kebidanan komunitas meliputi

kemampuan memberikan penyuluhan dan pelayanan individu, keluarga, dan

masyarakat. Untuk itu diperlukan kemampuan untuk menilai mana tradisi yang baik dan

membahayakan, budaya yang sensitif gender dan tidak, nilai-nilai masyarakat yang adil

gender dan tidak, dan hukum serta norma yang ternyata masih melanggar hak asasi

manusia. Disamping itu, bidan harus mampu bertindak profesional dalam bentuk :
 13

1) Mampu memisahkan antara nilai-niai dan keyakinan pribadi dengan tugas

kemanusiaan sebagai bidan.

2) Mampu bersikap non judgemental (tidak menghakimi), non discriminative (tidak

membeda-bedakan), dan memenuhi standar prosedur kepada semua klien

(perempuan, laki-laki, transgender).

E. Peran Bidan Di Komunitas

Kebidanan sebagai pelayanan profesional mempunyai wilayah pelayanan tersendiri

sehingga tidak tumpang tindih dengan profesi yang lain. Peran, fungsi, tugas/tanggung

jawab, dan kompetensi bidan dirumuskan sesuai dengan wewenang yang diberikan

pemerintah kepada bidan dalam melaksanakan tugasnya. Asuhan mendasar kebidanan

komunitas mencakup pencegahan, deteksi dini untuk rujukan, asuhan kegawatdaruratan,

maternal dan neonatal, pertolongan pertama pada penyakit, pengobatan ringan, asuhan

pada kondisi kronik, dan pendidikan kesehatan. Untuk menangani hal tersebut maka bidan

perlu melaksanakan kegiatan seseuai dengan kewenangannya dalam menjalankan praktik

mandiri.

Bidan mempunyai peran, fungsi, tugas/ tanggung jawab yang besar dalam

melaksanakan asuhan kebidanan komunitas.

1. Peran Bidan

Intervensi kebidanan yang dilakukan mencakup pendidikan kesehatan (promosi

kesehatan), kesehatan ibu dan anak dengan pendekatan siklus kehidupan, melakukan

kerjasama lintas program dan lintas sektoral untuk mengatasi masalah kesehatan yang

ada di komunitas serta melakukan rujukan kebidanan bila mana ada kasus

kegawatdaruratan maternal dan neonatal. Dengan demikian, bidan dituntut harus

kompeten dalam pengetahuan dan keterampilan. Dalam upaya pelayanan kebidanan

 14

yang berfokus pada kesehatan reproduksi ibu dan anak, maka bidan memiliki peran

sebagai pelaksana, pengelola, pendidik, dan peneliti (IBI, 2005).

2. Peran sebagai Pelaksana

Bidan sebagai pelaksana memberikan pelayanan kebidanan kepada wanita dalam

siklus kehidupannya yaitu asuhan ibu hamil, bersalin, bayi baru lahir, nifas, neoantus,

bayi anak dan balita, remaja, masa antara, keluarga berencana dan lansia. Sebagai

pelaksana bidan mempunyai tiga kategori tugas yaitu tugas mandiri, tugas kolaborasi,

dan tugas ketergantungan.

a. Tugas Mandiri

Tugas mandiri bidan meliputi hal – hal berikut ini :

1) Menetapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan yang

diberikan.

2) Memberi pelayanan dasar pranikah pada anak remaja dan dengan melibatkan

mereka sebagai klien. Membuat rencana tindak lanjut tindakan/layanan bersama

klien.

3) Memberi asuhan kebidanan kepada klien selama kehamilan normal.

4) Memberi asuhan kebidanan kepada klien dalam masa persalinan dengan

melibatkan klien / keluarga.

5) Memberi asuhan kebidanan pada bayi baru lahir.

6) Memberi asuhan kebidanan pada klien dalam masa nifas dengan melibatkan

klien/keluarga.

7) Memberi asuhan kebidanan pada wanita usia subur yang membutuhkan

pelayanan keluarga berencana.

8) Memberi asuhan kebidanan pada wanita dengan gangguan sistem reproduksi

 15

dan wanita dalam masa klimakterium serta menopause.

9) Memberi asuhan kebidanan pada bayi dan balita dengan melibatkan keluarga

dan pelaporan asuhan.

b. Tugas Kolaborasi

Tugas-tugas kolaborasi (kerja sama) bidan, yaitu:

1) Menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai fungsi

kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga.

2) Memberi asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan risiko tinggi dan pertolongan

pertama pada kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi.

3) Mengkaji kebutuhan asuhan pada kasus risiko tinggi dan keadaan

kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan kolaborasi.

4) Memberi asuhan kebidanan pada ibu dalam masa persalinan dengan risiko tinggi

serta keadaan kegawatdaruratan yang memerlukan pertolongan pertama dengan

tindakan kolaborasi dengan melibatkan klien dan keluarga.

5) Memberi asuhan kebidanan pada ibu dalam masa nifas dengan risiko tinggi serta

pertolongan pertama dalam keadaan kegawatdaruratan yang memerlukan

tindakan kolaborasi bersama klien dan keluarga.

6) Memberi asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan risiko tinggi dan

pertolongan pertama dalam keadaan kegawatdaruratan yang memerlukan

tindakan kolaborasi bersama klien dan keluarga.

7) Memberi asuhan kebidanan pada balita dengan risiko tinggi serta pertolongan

pertama dalam keadaan kegawatdaruratan yang memerlukan tindakan

 16

kolaborasi bersama klien dan keluarga.

 17

c. Tugas ketergantungan

Tugas-tugas ketergantungan (merujuk) bidan, yaitu :

1) Menerapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan sesuai

dengan fungsi keterlibatan klien dan keluarga.

2) Memberi asuhan kebidanan melalui konsultasi dan rujukan pada kasus

kehamilan dengan risiko tinggi serta kegawatdaruratan.

3) Memberi asuhan kebidanan melalui konsultasi serta rujukan pada masa

persalinan dengan penyulit tertentu dengan melibatkan klien dan keluarga.

4) Memberi asuhan kebidanan melalui konsultasi dan rujukan pada ibu dalam masa

nifas yang disertai penyulit tertentu dan kegawatdaruratan dengan melibatkan

klien dan keluarga.

5) Memberi asuhan kebidanan pada bayi baru lahir dengan kelainan tertentu dan

kegawatdaruratan yang memerlukan konsultasi serta rujukan dengan melibatkan

keluarga.

6) Memberi asuhan kebidanan kepada anak balita dengan kelainan tertentu dan

kegawatdaruratan yang memerlukan konsultasi serta rujukan dengan melibatkan

klien/keluarga.

d. Peran Sebagai Pengelola

Sebagai pengelola bidan memiliki 2 tugas, yaitu tugas pengembangan pelayanan

dasar kesehatan dan tugas partisipasi dalam tim.

1) Mengembangkan pelayanan dasar kesehatan di wilayah kerjanya.

2) Berpartisipasi dalam tim. Bidan berpartisipasi dalam tim untuk melaksanakan

program kesehatan sektor lain melalui dukun bayi, kader kesehatan, serta tenaga

kesehatan lain yang berada di bawah bimbingan dalam wilayah kerjanya.

18
 19

e. Peran sebagai Pendidik

Sebagai pendidik bidan memiliki 2 tugas yaitu :

1) Memberi pendidikan dan penyuluhan kesehatan pada klien

2) Melatih dan membimbing kader.

f. Peran Sebagai Peneliti/Investigator

Bidan melakukan investigasi atau penelitian terapan dalam bidang kesehatan

baik secara mandiri maupun berkelompok, yaitu :

1) Mengidentifikasi kebutuhan investigasi yang akan dilakukan

2) Menyusun rencana kerja pelatihan

3) Melaksanakan investigasi sesuai dengan rencana.

4) Mengolah dan menginterpretasikan data hasil investigasi.

5) Menyusun laporan hasil investigasi dan tindak lanjut.

6) Memanfaatkan hasil investigasi untuk meningkatkan dan mengembangkan

program kerja atau pelayanan kesehatan.

g. Fungsi Bidan

Fungsi merupakan pekerjaan yang harus dilakukan sesuai dengan peranannya.

Berdasarkan peran bidan seperti yang dikemukakan di atas, maka fungsi bidan

adalah sebagai berikut :

1) Fungsi Pelaksana

Fungsi bidan sebagai pelaksana mencakup hal-hal sebagai berikut :

a) Melakukan bimbingan dan penyuluhan kepada individu, keluarga, serta

masyarakat (khususnya kaum remaja) pada masa praperkawinan.

b) Melakukan asuhan kebidanan untuk proses kehamilan normal, kehamilan

dengan kasus patologis tertentu, dan kehamilan dengan risiko tinggi.

 20

c) Menolong persalinan normal dan kasus persalinan patologis tertentu.

d) Merawat bayi segera setelah lahir normal dan bayi dengan risiko tinggi.

e) Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas.

f) Memelihara kesehatan ibu dalam masa menyusui.

g) Melakukan pelayanan kesehatan pada anak balita dan prasekolah

h) Memberi pelayanan keluarga berencana sesuai dengan wewenangnya.

i) Memberi bimbingan dan pelayanan kesehatan untuk kasus gangguan sistem

reproduksi, termasuk wanita pada masa klimakterium internal dan

menopause sesuai dengan wewenangnya.

2) Fungsi Pengelola

Fungsi bidan sebagai pengelola mencakup hal-hal sebagai berikut :

a) Mengembangkan konsep kegiatan pelayanan kebidanan bagi individu,

keluarga, kelompok masyarakat, sesuai dengan kondisi dan kebutuhan

masyarakat setempat yang didukung oleh partisipasi masyarakat.

b) Menyusun rencana pelaksanaan pelayanan kebidanan di lingkungan unit

kerjanya.

c) Memimpin koordinasi kegiatan pelayanan kebidanan.

d) Melakukan kerja sama serta komunikasi inter dan antarsektor yang terkait

dengan pelayanan kebidanan.

e) Memimpin evaluasi hasil kegiatan tim atau unit pelayanan kebidanan.

3) Fungsi Pendidik

Fungsi bidan sebagai pendidik mencakup hal-hal sebagai berikut :

a) Memberi penyuluhan kepada individu, keluarga, dan kelompok masyarakat

terkait dengan pelayanan kebidanan dalam lingkup kesehatan serta keluarga

 21

berencana.

b) Membimbing dan melatih dukun bayi serta kader kesehatan sesuai dengan

bidang tanggung jawab bidan.

c) Memberi bimbingan kepada para bidan dalam kegiatan praktik di klinik dan di

masyarakat.

d) Mendidik bidan atau tenaga kesehatan lainnya sesuai dengan bidang

keahliannya.

4) Fungsi Peneliti

Fungsi bidan sebagai peneliti mencakup hal-hal sebagai berikut :

a) Melakukan evaluasi, pengkajian, survei, dan penelitian yang dilakukan sendiri

atau berkelompok dalam lingkup pelayanan kebidanan.

b) Melakukan penelitian kesehatan keluarga dan keluarga berencana.

F. Kegiatan Bidan Komunitas yang Mengenai Wilayahnya

Sebenarnya kegiatan kebidanan komunitas telah lama terlaksana ditengah-tengah

masyarakat. Aktifitas kebidanan komunitas terutama adalah melayani ibu dan anak balita

diluar rumah sakit. Sebelum bekerja dikomunitas seorang bidan harus mempunyai

kompetensi yaitu memberikan asuhan yang bermutu tinggi dan komprehensif pada

keluarga, kelompok dan masyarakat sesuai dengan budaya setempat. Pengetahuan dasar

yang harus dimiliki bidan :

1. Konsep dasar kebidanan komunitas

2. Masalah kebidanan komunitas

3. Pendekatan asuhan kebidanan pada keluarga, kelompok dan masyarakat

4. Strategi pelayanan kebidanan komunitas

5. Ruang lingkup kebidanan komunitas

 22

6. Upaya peningkatan dan pemeliharaan kesehatan ibu dan anak dalam keluarga dan

masyarakat

7. Faktor-faktor yang mempengaruhi kesehatan ibu dan anak

Sistem pelayanan kesehatan ibu dan anak Keterampilan dasar yang harus dimiliki

bidan:

1. Melakukan pengelolaan pelayanan ibu hamil, nifas, bayi balita dan KB dimasyarakat

2. Mengidentifikasi status kesehatan ibu dan anak

3. Melakukan pertolongan persalinan dirumah dan polindes

4. Mengelola polindes

5. Melakukan kunjungan rumah pada ibu hamil, nifas, laktasi, bayi dan balita

6. Melakukan pembinaan dan penggerakan PSM

7. Melakukan penyuluhan dan konseling kesehatan

8. Melakukan pencatatan dan pelaporan

Dilihat dari peran dan fungsi bidan yang sesuai dengan kode etik bidan maka peran

bidan didalam komunitas adalah sebagai pelaksana, pengelola, pendidik dan juga peneliti.

Pelayanan kebidanan komunitas mencakup pencegahan penyakit, pemeliharaan dan

peningkatan kesehatan, penyembuhan serta pemulihan kesehatan Sebagian besar

kegiatan bidan komunitas adalah memberikan pelayanan kesehatan selama kehamilan,

persalinan, nifas, juga pada bayi dan anak, tetapi bidan juga bekerja dalam keluarga

berencana serta masa sebelum dan sesudah kehamilan.

Secara garis besar kegiatan pelayanan kebidanan dimasyarakat dapat diuraikan

sebagai berikut :

1. Pelayanan kesehatan ibu

Bertujuan meningkatkan derajat kesehatan yang optimal bagi ibu yang dilakukan

pada:
 23

a. Pra hamil

b. Hamil

c. Persalinan

d. Nifas

e. Menyusui

2. Pelayanan medik keluarga berencana

Bertujuan meningkatkan kesehatan ibu dan anak dalam keluarga dalam rangka

mewujudkan keluarga kecil yang bahagia dan sejahtera melalui pemberian kontrasepsi.

Kegiatannya meliputi :

a. Komunikasi, informasi dan edukasi (KIE)

b. Pelayanan kontrasepsi

c. Pembinaan dan pengayoman medis kontrasepsi peserta KB

d. Pelayanan rujukan KB

e. Pencatatan dan pelaporan

3. Pelayanan kesehatan anak

a. Pemeriksaan kesehatan balita secara berkala

b. Penyuluhan pada orang tua, menyangkut pada perbaikan gizi, kesehatan lingkungan

dan pengawasan tumbuh kembang anak

c. Imunisasi dan upaya pencegahan penyakit lainnya

d. Identifikasi tanda kelainan dan penyakit yang mungkin timbul pada bayi dan balita

serta cara penanngulangannya

4. Peran serta masyarakat

a. Pelatihan dukun

b. Pelatihan kader kesehatan masyarakat

c. Kursus ibu
 24

d. Pengembangan kesehatan masyarakat desa (PKMD)

e. Posyandu

f. Dana sehat Pelayanan kebidanan komunitas dapat dilakukan dirumah pasien,

polindes, posyandu, puskesmas, dan rumah bidan praktek swasta

G. Manajemen Kebidanan pada Komunitas

1. Pengumpulan Data dan Identifikasi

a. Pengkajian

Pengkajian kebidanan keluarga ini melalui tiga tahapan yaitu persiapan,

pelaksanaan, dan pelaporan. Pengkajian dimulai dengan pengenalan keluarga,

pengumpulan data, riwayat keluarga, tahap dan tugas perkembangan keluarga.

Metode yang digunakan dalam pengkajian adalah wawancara, pemeriksaan fisik dan

observasi.

1) Persiapan

Dalam asuhan kebidanan pada keluarga diawali dengan melakukan

pengkajian. Pengkajian data yang baik akan membantu Bidan dalam

merumuskan diagnosa masalah kebidanan pada keluarga. Adapun persiapan

yang disiapkan adalah instrumen/format pengkajian data keluarga yang telah

disusun secara sistematis serta alat tulis yang mendukung serta alat kesehatan

yang diperlukan saat melakukan pemeriksaan.

2) Pelaksanaan

Pada saat pelaksanaan perlu dijelaskan maksud dan tujuan melakukan

pengkajian data keluarga dengan komunikasi dan wawancara yang kondusif.

Wawancara bisa dilaksanakan di dalam lingkungan rumah atau di luar rumah,

diawali dengan mengkaji identitas keluarga secara umum seperti data anggota

keluarga, mulailah dengan menanyakan nama istri atau suami, nama anak-anak
 25

atau anggota keluarga di rumahsephingga sesuatu data yang lebih spesfisik

tentang kesehatan anggota keluarga Pertanyaan diajukaan seputar nama, usia,

jenis kelamin, hubungan keluarga, pendidikan, pekerjaan, golongan darah,

penyakit yang sedang diderita, kondisi saat ini, serta jenis jaminan kesehatan.

Catat seluruh informasi tersebut ke dalam data anggota keluarga.

Selanjutnya struktur keluarga yang meliputi tahap perkembangan keluarga,

struktur keluarga, pola komunikasi. Tanyakan bagaimana proses komunikasi

dalam keluarga, apakah berjalan dengan baik sehingga tidak ada konflik. Untuk

mengkaji peran keluarga gali informasi apakah setiap anggota keluarga dapat

menjalankan perannya, seperti ayah pencari nafkah, ibu sebagai pendidik anak,

dan lain sebagainya. Kaji nilai budaya dan norma keluarga. Kemudian dilanjutkan

dengan pengkajian data penunjang keluarga antara lain pengambil keputusan

dalam keluarga, pendapat tentang fasilitas kesehatan. Jelaskan berdasarkan

opini kepala keluarga untuk posyandu, poskesdes, puskesmas, pendapatan tetap

kepala keluarga perbulan, pengetahuan tentang jaminan kesehatan.

Selama proses pengkajian pengkajian keluarga harus dilakukan dengan teliti,

tahap demi tahap, tidak perlu tergesa-gesa, gali sebanyak mungkin informasi

tentang kesehatan keluarga yang sebenarnya. Jika di dalam keluarga ada ibu

hamil, nifas dan bayi balita, gunakan formulir pengkajian sesuai dengan data

yang dibutuhkan.

Setelah mengkaji semua data dan melakukan pemeriksaan fisik, berarti Anda

telah selesai melakukan pengkajian keluarga. Data yang terkumpul dari tahap

pengkajian berupa data subyektif dan data objektif. Data subjektif diperoleh dari

hasil wawancara dengan keluarga, selain itu wawancara bisa dilakukan dengan

kader kesehatan dan lingkungan sekitar untuk mendukung data yang diperoleh.
26
 27

3) Pelaporan

Semua data yang terkumpul selama proses pengkajian dikumpulkan bahan-

bahan yang diperlukan untuk penyusunan laporan. Laporan disusun sesuai

dengan urutan-urutan dalam pengkajian. Gunakan komputer dan laptop untuk

menyusun laporan keluarga binaan dan pembimbing.

2. Analisis Data dan Perumusan Masalah

Bidan harus mampu menganalisis data yang diperoleh pada pengkajian dan

menginterpretasikannya secara akurat dan logis untuk menegakkan diagnosa dan atau

masalah kebidanan pada keluarga. Praktik merumuskan diagnosa asuhan kebidanan

terdiri dari 2 langkah, yaitu langkah pertama mengidentifikasi dan menganalisis data

senjang hasil pengkajian keluarga, dan tahap kedua yaitu menegakkan diagnosa.

Merumuskan diagnosa dan/atau masalah harus melibatkan keluarga, oleh karena

itulah mengapa keluarga merupakan latar belakang sebagai sasaran pelayanan

kebidanan. Menganalisis data yang diperoleh pada pengkajian, menginterpretasikan

secara akurat dan logis untuk menegakkan diagnosa dan masalah kebidanan pada

keluarga yang tepat.

Menurut definisi, masalah adalah terdapatnya kesenjangan (gap) antara harapan

dengan kenyataan. Oleh sebab itu, cara perumusan masalah yang baik adalah kalau

rumusan tersebut jelas menyatakan adanya kesenjangan. Kesenjangan tersebut

dikemukakan secara kualitatif dan dapat pula secara kuantitatif.

Hasil analisis tersebut dirumuskan sebagai syarat dapat ditetapkan masalah

kesehatan ibu dan anak pada keluarga di komunitas. Perumusan diagnosa dan/atau

masalah dilakukan dengan mempertimbangkan kriteria yaitu:

 28

a. Diagnosa sesuai dengan nomenklatur kebidanan,

b. Masalah dirumuskan sesuai dengan kondisi keluarga/klien, serta

c. Dapat diselesaikan dengan asuhan kebidanan secara mandiri, kolaborasi, dan

rujukan.

Data pengkajian yang berkualitas, akan memudahkan Anda dalam menyusun

diagnosa kebidanan pada keluarga. Merumuskan diagnosa juga merupakan bagian

terpenting karena bila diagnosa yang ditegakkan salah, maka penatalaksanaan yang

kita lakukan juga tidak sesuai.

[ CITATION Set12 \l 1033 ] mengemukakan dalam mendiagnosa/menentukan

masalah keluarga, harus didasarkan pada :

a. Keluarga mengenal masalah kesehatan keluarganya dan membuat keputusan

tindakan kesehatan yang tepat,

b. Masalah kesehatan yang dijumpai dalam keluarga, harus mempertimbangkan faktor

resiko dan potensial terjadi masalah/ penyakit,

c. Kemampuan keluarga dalam pemecahan masalah dilihat dari sumber daya keluarga

(finansial, pengetahuan, pengetahuan, dukungan keluarga),

d. Disusun dengan melibatkan anggota keluarga,

e. Diagnosa kebidanan pada keluarga merupakan gambaran kebutuhan atau repon

f. Keluarga terhadap masalah kesehatan yang dihadapi,

g. Dengan mengacu pada pelayanan kesehatan promotif dan preventif,

h. Rumusan diagnosa harus merefleksikan pendekatan promotif dan preventif.

 29

3. Prioritas Masalah

Setelah menentukan masalah atau diagnosa kebidanan pada keluarga, langkah

selanjutnya adalah menentukan prioritas masalah kesehatan dan kebidanan pada

keluarga.

Hal-hal yang perlu Anda perhatikan dalam prioritas masalah adalah sebagai berikut.

a. Tidak mungkin masalah-masalah kesehatan dan kebidanan yang ditemukan dalam

keluarga dapat diatasi sekaligus.

b. Perlu mempertimbangkan masalah-masalah yang dapat mengancam kehidupan

keluarga, seperti masalah penyakit atau masalah kesehatan ibu dan anak.

c. Perlu mempertimbangkan respon dan perhatian keluarga terhadap asuhan

kebidanan yang akan diberikan.

d. Keterlibatan keluarga dalam memecahkan masalah yang mereka hadapi.

e. Sumber daya keluarga yang dapat menunjang pemecahan masalah

kesehatan/kebidanan pada keluarga.

f. Pengetahuan dan kebudayaan keluarga.

g. Diutamakan terhadap keluarga yang termasuk kelompok risiko tinggi [ CITATION

Set12 \l 1033 ].
 30

Menurut Bailon dan Maglaya (1978), untuk dapat menentukan prioritas kesehatan

dan kebidanan pada keluarga, perlu disusun skala prioritas sebagai berikut :

Tabel II. 1 Skala Prioritas Masalah

N Kriteria Nilai Bobot

o
1. Sifat Masalah 1
Skala:
3
a. Tidak/kurang sehat 2
b. Ancaman kesehatan 1
c. Krisis

2. Kemungkinan masalah dapat diubah 2

2
a. Dengan mudah 1
b. Hanya sebagian 0
c. Tidak dapat

3. Potensi masalah untuk dicegah 1

Skala:
3
a. Tinggi 2
b. Cukup 1
c. Rendah

4. Menonjolnya masalah 1
Skala:
2
a. Masalah berat, harus ditangani 1
b. Masalah tidak perlu ditangani 0
c. Masalah tidak dirasakan

Skoring:

1) Tentukan skor untuk setiap kriteria.

2) Skor dibagi dengan angka tertinggi dan kalikan dengan bobot.

3) Jumlahkan skor untuk semua kriteria.

4) Skor tertinggi adalah 5, dan sama untuk seluruh bobot

Alat tersebut di atas bertujuan untuk melihat masalah-masalah seobjektif mungkin.

 31

Dalam menentukan prioritas dari masalah-masalah kesehatan, terdapat 4 kriteria

sebagai berikut :

1) Sifat masalah, dikelompokkan menjadi :

a) Ancaman kesehatan,

b) Keadaan sakit atau kurang sehat, dan

c) Situasi krisis.

2) Kemungkinan masalah dapat diubah, adalah kemungkinan keberhasilan untuk

mengurangi masalah atau mencegah masalah bila dilakukan asuhan kebidanan.

3) Potensi masalah untuk dicegah, adalah sifat dan beratnya masalah yang akan timbul

dan dapat dikurangi atau dicegah melalui asuhan kebidanan.

4) Masalah yang menonjol, adalah cara keluarga melihat dan menilai masalah dalam

hal berat dan mendesaknya masalah untuk diatasi melalui asuhan kebidanan.

4. Asuhan Kebidanan

Pelaksanaan pelayanan kebidanan di komunitas merupakan bentuk pelaksanaan

yang bersifat operasional pelayanan sesuai dengan perencanaan yang telah itetapkan

berdasarkan diagnosa dan prioritas masalah. Bentuk pelaksanaan kegiatan, bisa berupa

kegiatan pelayanan yang bersifat mandiri, kolaborasi maupun rujukan sesuai lingkup

wewenang bidan. Dalam memberikan implementasi dan pendokumentasian ini, dimulai

melalui tahap persiapan, pelaksanaan dan pelaporan. Implementasi disusun

berdasarkan rencana berdasarkan prioritas masalah, kemudian persiapkan alat atau

media dan selalu melakukan pelibatan seluruh keluarga dalam penatalaksanaan dan

evaluasi asuhan.

Susanto (2012) mengemukakan perencanaan asuhan merupakan kumpulan

tindakan yang ditentukan bersama-sama sehingga masalah kesehatan yang telah di

 32

identifikasi dapat diselesaikan. Adapun asuhan harus mewakili status yang diinginkan

yang dapat dicapai atau dipertahankan melalui implementasi.

Tujuan implementasi asuhan terbagi atas jangka panjang dan jangka pendek, yaitu

sebagai berikut :

a. Tujuan jangka panjang adalah target dari kegiatan atau hasil akhir yang diharapkan

dari rangkaian proses penyelesaian masalah keperawatan/kebidanan (penyelesaian

satu diagnosa atau masalah) dan biasanya berorientasi pada perilaku seperti

pengetahuan, sikap dan pengetahuan. Misalnya, keluarga mau memberikan

dukungan untuk melakukan deteksi dini tumbuh kembang anak balita.

b. Tujuan jangka pendek merupakan hasil yang diharapkan dari setiap akhir kegiatan

yang dilakukan pada waktu tertentu disesuaikan dengan penjabaran jangka panjang.

Misalnya setelah dilakukan satu kali kunjungan, keluarga mengerti tentang stimulasi.

Pada tujuan juga perlu ditentukan rencana evaluasi yang merupakan kriteria

(tanda/indikator yang mengukur pencapaian tujuan dan tolak ukur dari kegiatan

tertentu) dan standar tingkat penampilan sesuai tolak ukur yang ada. Sedangkan

prinsip -prinsip dalam implementasi asuhan kebidanan pada keluarga di komunitas,

yaitu sebagai berikut :

1) Rencana penatalaksanaan disusun berdasarkan prioritas masalah.

2) Penatalaksanaan dilakukan secara bertahap/urgensi masalah.

3) Tentukan tujuan atau goal bersama keluarga yang dapat diukur, realistis ada

batasan waktu.

4) Asuhan ditentukan berdasarkan sifat masalah dan sumber yang tersedia.

5) Pelibatan seluruh anggota keluarga dan memberdayakan keluarga untuk

mampu memecahkan masalah.

 33

6) Implementasi harus memperhatikan nilai dan norma yang berlaku dalam

keluarga tersebut.

7) Implementasi dilakukan berorientasi pada pemecahan masalah yang paling

mudah dan paling murah.

8) Asuhan yang diberikan sesuai dengan tugas dan kewenangan bidan.

9) Monitoring evaluasi dilakukan sesuai dengan masalah dan strategi pemecahan

masalah.

10) Evaluasi jangka pendek dan jangka panjang.

11) Sinkronisasi hasil evaluasi dengan program – program puskesmas.

12) Berkolaborasi dengan tim kesehatan lain.

13) Melaporkan dan mendiskusikan dengan tim kesehatan lain.

5. Evaluasi

Tujuan evaluasi adalah mengetahui ketepatan dan kesempurnaan antara hasil

yang dicapai dengan tujuan yang ditetapkan. Suatu pengkajian dinyatakan berhasil bila

evaluasi menunjukkan data yang sesuai dengan tujuan yang akan dicapai. Bila kegiatan

berhasil mencapai tujuan maka identifikasi dilakukan dalam mengantisipasi

kemungkinan terjadi masalah lain yang timbul akibat keberhasilan tersebut.

II. Konsep Dasar Sifilis

A. Pengertian Sifilis

Sifilis adalah penyakit menular seksual yang ditandai dengan adanya lesi primer

kemudian diikuti dengan erupsi sekunder pada area kulit, selaput lender dan juga organ

tubuh. Penyakit sifilis disebabkan oleh T. pallidum. T. pallidum merupakan salah satu

bakteri spirochaeta. Bakteri ini berbentuk spiral[ CITATION Adr12 \l 1033 ].

 34

Terdapat empat subspesies, yaitu T. pallidum subspesies pallidum yang

menyebabkan sifilis, T. pallidum subspesies pertenue yang menyebabkan yaws, T.

pallidum subspesies carateum yang menyebabkan pinta dan T. pallidum subspesies

endemicum yang menyebabkan sifilis endemik (juga disebut bejel)[ CITATION Laf06 \l

1033 ]. Klasifikasi bakteri penyebab sifilis adalah; Kingdom: Eubacteria, Filum:

Spirochaetes, Kelas: Spirochaetes, Ordo: Spirochaetales, Familia: Treponemataceae,

Genus: Treponema, Spesies: T. pallidum, Subspesies: T. pallidum subspesies

pallidum[ CITATION Efr14 \l 1033 ]

Penularan bakteri ini biasanya melalui hubungan seksual (membrane mukosa vagina

dan uretra), kontak langsung dengan lesi/luka yang terinfeksi atau dari ibu yang menderita

sifilis ke janinnya melalui plasenta pada stadium akhir kehamilan[ CITATION Pri06 \l

1033 ].

Bakteri T. pallidum masuk dengan cepat melalui membran mukosa yang utuh dan

kulit yang lecet lalu masuk ke dalam kelenjar getah bening dan aliran darah, kemudian

menyebar ke seluruh organ tubuh. Bergerak masuk ke ruang intersisial jaringan dengan

cara gerakan cork-screw (seperti membuka tutup botol). Beberapa jam setelah terpapar

terjadi infeksi sistemik meskipun gejala klinis dan serologi belum kelihatan pada saat

itu[ CITATION Efr14 \l 1033 ]. Darah dari pasien yang baru terkena sifilis ataupun yang

masih dalam masa inkubasi bersifat infeksius. Waktu berkembang biak T. pallidum

selama masa aktif penyakit secara invivo 30-33 jam [ CITATION Laf06 \l 1033 ].

Lesi primer muncul di tempat kuman pertama kali masuk, biasanya bertahan selama

4-6 minggu dan kemudian sembuh secara spontan. Pada tempat masuknya, kuman

mengadakan multifikasi dan tubuh akan bereaksi dengan timbulnya infiltrat yang terdiri
 35

atas limfosit, makrofag dan sel plasma yang secara klinis dapat dilihat sebagai papul.

Reaksi radang tersebut tidak hanya terbatas di tempat masuknya kuman tetapi juga di

daerah perivaskuler (T. pallidum berada diantara endotel kapiler dan sekitar jaringan), hal

ini mengakibatkan hipertrofi endotel yang dapat menimbulkan obliterasi lumen kapiler

(endarteritis obliterans). Kerusakan vaskular ini mengakibatkan aliran darah pada daerah

papula tersebut berkurang sehingga terjadi erosi atau ulkus dan keadaan ini disebut

chancre [ CITATION Efr14 \l 1033 ].

 36

Bakteri T. pallidum merupakan bakteri gram negatif, berbentuk spiral yang ramping

dengan lebar kira-kira 0,2 μm dan panjang 6-15 μm. Lengkung spiralnya/gelombang

secara teratur terpisah satu dengan lainnya dengan jarak 1 μm, dan rata-rata setiap

kuman terdiri dari 8-14 gelombang. Organisme ini aktif bergerak, berotasi hingga 90º

dengan cepat di sekitar endoflagelnya bahkan setelah menempel pada sel melalui

ujungnya yang lancip. Aksis panjang spiral biasanya lurus tetapi kadang-kadang

melingkar, yang membuat organisme tersebut dapat membuat lingkaran penuh dan

kemudian akan kembali lurus ke posisi semula. Spiralnya sangat tipis sehingga tidak

dapat dilihat secara langsung kecuali menggunakan pewarnaan imunofluoresensi atau

iluminasi lapangan gelap dan mikroskop elektron [ CITATION Laf06 \l 1033 ].

Struktur T. pallidum terdiri dari membran sel bagian dalam, dinding selnya dilapisi

oleh peptidoglikan yang tipis, dan membran sel bagian luar. Flagel periplasmik (biasa

disebut dengan endoflagel) ditemukan didalam ruang periplasmik, antara dua membran.

Organel ini yang menyebabkan gerakan tersendiri bagi T. pallidum seperti alat pembuka

tutup botol (Corkscrew) [ CITATION Laf06 \l 1033 ]. Filamen flagel memiliki

sarung/selubung dan struktur inti yang terdiri dari sedikitnya empat polipeptida utama.

Genus Treponema juga memiliki filamen sitoplasmik, disebut juga dengan fibril

sitoplasmik. Filamen bentuknya seperti pita, lebarnya 7-7,5 nm. Partikel protein

intramembran membran bagian luar T. pallidum sedikit. Konsentrasi protein yang rendah

ini diduga menyebabkan T. pallidum dapat menghindar dari respons imun pejamu

[ CITATION Efr14 \l 1033 ].

 37

B. Jenis-jenis Sifilis

1. Sifilis Primer

Manifestasi klinis awal sifilis adalah papul kecil soliter, kemudian dalam satu

sampai beberapa minggu, papul ini berkembang menjadi ulkus. Lesi klasik dari sifilis

primer disebut dengan chancre, ulkus yang keras dengan dasar yang bersih,

tunggal, tidak nyeri, merah, berbatas tegas, dipenuhi oleh spirokaeta dan berlokasi

pada sisi T. pallidum pertama kali masuk. Chancre dapat ditemukan dimana saja

tetapi paling sering di penis, servik, dinding vagina rektum dan anus. Dasar chancre

banyak mengandung spirokaeta yang dapat dilihat dengan mikroskop lapangan

gelap atau imunofluresen pada sediaan kerokan chancre [ CITATION Pri06 \l 1033

].

2. Sifilis Sekunder

Apabila tidak diobati, gejala sifilis sekunder akan mulai timbul dalam 2-6 bulan

setelah pajanan, 2-8 minggu setelah chancre muncul. Sifilis sekunder adalah

penyakit sistemik dengan spirokaeta yang menyebar dari chancre dan kelenjar limfe

ke dalam aliran darah dan ke seluruh tubuh, dan menimbulkan beragam gejala yang

jauh dari lokasi infeksi semula. Sistem yang paling sering terkena adalah kulit, limfe,

saluran cerna, tulang, ginjal, mata, dan susunan saraf pusat [ CITATION Win06 \l

1033 ]; [ CITATION Pri06 \l 1033 ]). Tanda tersering pada sifilis sekunder adalah

ruam kulit makulopapula yang terjadi pada 50% 70% kasus, papula 12% kasus,

makula 10% kasus dan papula anula 6% - 14% kasus. Lesi biasanya simetrik, tidak

gatal dan mungkin meluas[ CITATION Efr14 \l 1033 ].

Kasus yang jarang, lesi dapat menjadi nekrotik, keadaan ini disebut dengan

lues maligna. Lesi di telapak tangan dan kaki merupakan gambaran yang paling

khas pada 4% sampai 11% pasien. T. pallidum dapat menginfeksi folikel rambut
 38

yang menyebabkan alopesia pada kulit kepala. Bersamaan dengan munculnya lesi

sekunder, sekitar 10% pasien mengidap kondilomata. Lesinya berukuran besar,

muncul di daerah yang hangat dan lembab termasuk di perineum dan anus.

Inflamasi lokal dapat terjadi di daerah membrane mukosa mulut, lidah dan genital.

Pada kasus yang jarang bisa ditemukan sifilis sekunder disertai dengan kelainan

lambung, ginjal dan hepatitis. T. pallidum telah ditemukan pada sampel biopsi hati

yang diambil dari pasien dengan sifilis sekunder. Glomerulonefritis terjadi karena

kompleks antigen treponema-imunoglobulin yang berada pada glomeruli yang

menyebabkan kerusakan ginjal. Sindroma nefrotik juga dapat terjadi. Sekitar 5%

pasien dengan sifilis sekunder memperlihatkan gejala neurosifilis termasuk

meningitis dan penyakit mata [ CITATION Laf06 \l 1033 ].

3. Sifilis Laten

Sifilis laten atau asimtomatik adalah periode hilangnya gejala klinis sifilis

sekunder sampai diberikan terapi atau gejala klinik tersier muncul. Sifilis laten dibagi

lagi menjadi dua bagian yaitu sifilis laten dini dan lanjut. Pembagian berdasarkan

waktu relaps infeksi mukokutaneus secara spontan pada pasien yang tidak diobati.

Sekitar 90% infeksi berulang muncul dalam satu tahun, 94% muncul dalam dua

tahun dan dorman selama empat tahun. Sifilis laten dini terjadi kurang satu tahun

setelah infeksi sifilis sekunder, 25% diantaranya mengalami relaps sifilis sekunder

yang menular, sedangkan sifilis laten lanjut muncul setelah satu tahun. Relaps ini

dapat terus timbul sampai 5 tahun. Pasien dengan sifilis laten dini dianggap lebih

menular dari sifilis laten lanjut. Pemeriksaaan serologi pada stadium laten lanjut

adalah positif, tetapi penularan secara seksual tidak [ CITATION Pri06 \l 1033 ].
 39

4. Sifilis Tersier

Sifilis tersier dapat muncul sekitar 3-15 tahun setelah infeksi awal dan dapat

dibagi dalam tiga bentuk yaitu; sifilis gumatous sebanyak 15%, neurosifilis lanjut

(6,5%) dan sifilis kardiovaskular sebanyak 10%. Sepertiga pasien berkembang

menjadi sifilis tersier tanpa pengobatan. Pasien dengan sifilis tersier tidak menular.

Sifilis gumatous atau sifilis benigna lanjut biasanya muncul 1-46 tahun setelah infeksi

awal, dengan rerata 15 tahun. Karakteristik pada stadium ini ditandai dengan adanya

guma kronik, lembut, seperti tumor yang inflamasi dengan ukuran yang berbeda-

beda. Guma ini biasanya mengenai kulit, tulang dan hati tetapi dapat juga muncul

dibahagian lain [ CITATION Pom10 \l 1033 ].

Guma merupakan lesi yang granulomatous, nodular dengan nekrosis sentral,

muncul paling cepat setelah dua tahun infeksi awal, meskipun guma bisa juga

muncul lebih lambat. Lesi ini bersifat merusak biasanya mengenai kulit dan tulang,

meskipun bisa juga muncul di hati, jantung, otak, lambung dan traktus respiratorius

atas. Lesi jarang yang sembuh spontan tetapi dapat sembuh secara cepat dengan

terapi antibiotik yang tepat. Guma biasanya tidak menyebabkan komplikasi yang

serius, disebut dengan sifilis benigna lanjut [ CITATION Win06 \l 1033 ]

[ CITATION Laf06 \l 1033 ]

Neurosifilis merupakan infeksi yang melibatkan sistem saraf sentral, dapat

muncul lebih awal, asimtomatik atau dalam bentuk sifilis meningitis, lebih lanjut sifilis

meningovaskular, general paresis, atau tabes dorsalis. Sifilis meningovaskular

muncul 5-10 tahun setelah infeksi awal. Sifilis meningovaskular ditandai dengan

apati, seizure dan general paresis dengan dimensia dan tabes dorsalis. General

paresis biasanya muncul 15-20 tahun setelah infeksi awal, sedangkan tabes dorsalis
 40

25-30 tahun. Komplikasi yang paling sering adalah aortitis sifilis yang dapat

menyebabkan aneurisma [ CITATION Win06 \l 1033 ]

 41

5. Sifilis Kongenital

Merupakan penyakit yang didapatkan janin dalam uterus dari ibu yang

menderita sifilis. Infeksi sifilis terhadap janin dapat terjadi pada setiap stadium sifilis

dan setiap masa kehamilan. Dahulu dianggap infeksi tidak dapat terjadi sebelum

janin berusia 18 minggu, karena lapisan Langhans yang merupakan pertahanan

janin terhadap infeksi masih belum atrofi. Tetapi ternyata dengan mikroskop elektron

dapat ditemukan T. pallidum pada janin berusia 9-10 minggu [ CITATION Agu13 \l

1033 ]

C. Pemeriksaan T. pallidum Secara Serologi

Metode definitif untuk mendiagnosis sifilis dilakukan dengan pemeriksaan mikroskop

lapangan gelap terhadap eksudat dari chancre pada sifilis primer dan lesi mukokutis pada

sifilis sekunder serta uji antibodi fluoresens langsung. Uji serologi lebih mudah, ekonomis,

dan lebih sering dilakukan.

Terdapat dua jenis uji serologi yaitu [ CITATION Pri06 \l 1033 ]:

1. Uji nontreponemal, yang paling sering dilakukan adalah :

a. Uji Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)

b. Rapid Plasma Reagin (RPR).

Pemeriksaan ini digunakan untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen yang

terdiri dari kardiolipin, kolesterol, dan lesitin yang sudah terstandardisasi.

2. Uji treponemal, terdiri dari :

a. Treponema pallidum Haem Aglutination (TPHA)

b. Treponema pallidum Particle Agglutination (TP-PA)

c. Fluorescent Treponemal Antibody Absorption (FTA-ABS)

 42

d. Micro Hemagglutination Assay for antibodies to Treponema pallidum (MHA-TP)

e. Treponemal Enzyme Immuno Assay (EIA) untuk deteksi imunoglobulin G (IgG),

imunoglobulin G dan M (IgG dan IgM), atau imunoglobulin M (IgM).

Pemeriksaan ini mendeteksi antibodi terhadap antigen treponemal dan memiliki

sensitivitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan uji nontreponemal, terutama sifilis

lanjut.

D. Uji Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)

Pemeriksaan VDRL merupakan tes yang mudah dilakukan, cepat dan sangat baik

untuk skrining. Pemeriksaan VDRL dilakukan untuk mendeteksi adanya antibodi

nontreponemal dan mengukur antibodi IgM dan IgG terhadap materi lipoidal (bahan yang

dihasilkan dari sel host yang rusak) sama halnya seperti lipoprotein, dan mungkin

kardiolipin berasal dari treponema. Antibodi antilipoidal adalah antibodi yang tidak hanya

berasal dari sifilis atau penyakit yang disebabkan oleh treponema lainnya, tetapi dapat

juga berasal dari hasil respons terhadap penyakit nontreponemal, baik akut ataupun

kronik yang menimbulkan kerusakan jaringan [ CITATION Efr14 \l 1033 ]. Tetapi tes ini

bersifat tidak spesifik karena dapat menimbulkan positif palsu (misal karena penyakit

malaria). Untuk menegaskan diagnosa perlu dilakukan tes yang bersifat lebih spesifik

yaitu dengan tes TPHA (Treponema pallidum Haem Aglutination).

1. Prinsip Pemeriksaan

Antigen VDRL (reagin, kardiolipin, lesitin) + antibodi yang diduga mengandung

T. pallidum membentuk flokulasi.

2. Metode

Pemeriksaan VDRL dilakukan dengan metode flokulasi.

 43

3. Komponen Reagen

Komponen reagen yang digunakan dalam pemeriksaan VDRL terdiri dari:

a. Antigen VDRL

Kardiolipin 0,9%, kolesterol dan lesitin murni secukupnya (0,21%).

b. Kontrol positif/+

c. Kontrol negatif/-.

4. Interpretasi Hasil

Interpretasi hasil metode flokulasi diamati langsung pada mikroskop.

Interpretasi hasil pada VDRL ada 2 macam :

a. Interpretasi kualitatif, dilaporkan dengan dengan menyebutkan non-reaktif,

reaktif 1, reaktif 2, reaktif 3 atau reaktif 4.

b. Interpretasi kuantitatif, derajatnya disesuaikan pada pengenceran tertinggi yang

masih menunjukkan adanya flokulan.

5. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Hasil VDRL

a. Kurang memperhatikan kecepatan rotator yang akan mempengaruhi

terbentuknya flokulan.

b. Ketepatan volume pemipetan sampel dan reagen perlu diperhatikan untuk

memperoleh jumlah volume yang sesuai.

c. Sampel disimpan terlalu lama, sehingga akan menimbulkan negatif palsu.

d. Kurang teliti dalam mengamati terbentuknya flokulan.

e. Faktor eksternal seperti suhu, bentuk kompleks dan getaran yang akan

mempengaruhi terbentuknya flokulan (Manurung, 2012).

 44

6. Pemantapan Mutu Laboratorium

Waktu pembacaan adalah lama waktu yang dibutuhkan untuk mengamati hasil

pemeriksaan VDRL pada mikroskop segera setelah dirotasi dan dengan selang

waktu 5, 10, 15 dan 20 menit pada pemeriksaan VDRL metode flokulasi. Waktu

pembacaan dalam pemeriksaan VDRL dipengaruhi oleh pemantapan mutu internal

suatu laboratorium.

Pemantapan mutu internal adalah kegiatan pencegahan dan pengawasan yang

dilaksanakan oleh setiap laboratorium secara terus menerus agar diperoleh hasil

pemeriksaan yang tepat dan teliti [ CITATION Nur11 \l 1033 ]. Pemantapan mutu

internal yang memperngaruhi pemeriksaan VDRL metode flokulasi dengan variasi

waktu pengamatan segera setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5, 10, 15 dan

20 menit terdiri dari 3 tahapan meliputi pra analitik, analik dan pasca analitik.

a. Tahap pra analitik

Tahap pra analitik adalah suatu tahap yang digunakan untuk mengetahui

kesalahan sebelum dilakukan pemeriksaan VDRL metode flokulasi dengan

variasi waktu pengamatan segera setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5,

10, 15 dan 20 menit [ CITATION Suk10 \l 1033 ]. Tahap pra analitik meliputi :

a) Persiapan pasien dalam pemeriksaan VDRL tidak memerlukan persiapan

khusus.

b) Pencatatan data pasien meliputi nama, umur dan jenis kelamin.

c) Pengambilan sampel dalam pemeriksaan VDRL adalah darah vena

pasien yang reaktif terhadap VDRL kemudian disentrifuge untuk diambil

serumnya. Sampel dalam pemeriksaan VDRL berupa serum yang

kemudian diperiksa lalu diamati di bawah mikroskop dengan variasi waktu

 45

pengamatan segera setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5, 10, 15

dan 20 menit.

d) Penyimpanan sampel yaitu pada refrigerator dengan suhu 2-8ºC.

b. Tahap analitik

Tahap analitik adalah suatu tahap yang digunakan untuk mengetahui

kesalahan yang terjadi selama proses pengamatan hasil pemeriksaan VDRL

metode flokulasi dengan variasi waktu pengamatan segera setelah dirotasi dan

dengan selang waktu 5, 10, 15 dan 20 menit.

Tahap analitik dalam pemeriksaan ini sangat mempengaruhi hasil

pengamatan yang disebabkan oleh kesalahan acak atau kesalahan sistematis.

Kesalahan acak adalah kesalahan yang terjadi tanpa diprediksi meliputi

instrumen yang tidak stabil, pipetasi dan waktu pengamatan. Kesalahan

sistematis merupakan suatu kesalahan yang disebabkan dalam metode yang

digunakan, prosedur kalibrasi yang tidak tepat dan kerusakan reagen pada

pemeriksaan VDRL metode flokulasi dengan variasi waktu pengamatan segera

setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5, 10, 15 dan 20 menit [ CITATION

Suk10 \l 1033 ]. Tahap analitik meliputi :

1) Reagen yang digunakan dalam pemeriksaan VDRL adalah antigen VDRL

(reagin, kardiolipin, lesitin), kontrol positif/+ dan kontrol negative)

2) Peralatan yang digunakan dalam pemeriksaan VDRL adalah rotator,

mikroskop, slide VDRL, mikropipet, tip kuning dan pengaduk.

3) Kontrol atau standar yang digunakan dalam pemeriksaan VDRL dengan

variasi waktu pengamatan segera setelah dirotasi dan dengan selang

waktu 5, 10, 15 dan 20 menit adalah hasil dari pengamatan segera

setelah dirotasi.
 46

4) Metode yang digunakan dalam pemeriksaan VDRL dengan variasi waktu

pengamatan segera setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5, 10, 15

dan 20 menit adalah metode flokulasi. Metode ini sangat berpengaruh

terhadap hasil pemeriksaan VDRL. Waktu pengamatan selama segera

setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5, 10, 15 dan 20 menit

kemungkinan berpengaruh terhadap flokulan yang terbentuk.

c. Tahap pasca analitik

Tahap pasca analitik adalah suatu tahap yang digunakan untuk

mengetahui kesalahan analitik yang terjadi dalam pemeriksaan VDRL dengan

variasi waktu pengamatan segera setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5,

10, 15 dan 20 menit setelah pengambilan sampel dan proses pengamatan hasil

pada tahap analitik [ CITATION Suk10 \l 1033 ]. Tahap pasca analitik meliputi

a) Pengamatan flokulasi dilakukan dengan teliti untuk memperoleh hasil

yang tepat dari pengamatan segera setelah dirotasi dan dengan selang

waktu 5, 10, 15 dan 20 menit

b) Hasil dilaporkan dengan menyebutkan non-reaktif, reaktif 1, reaktif 2,

reaktif 3 atau reaktif 4.

 47

III. Konsep Dasar Tuberkulosis

A. Pengertian Tuberkulosis

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh kuman TB

(Mycobacterium Tuberculosis). Sebagian besar kuman TB menyerang paru, tetapi dapat

juga mengenai organ tubuh lainnya [ CITATION Dep11 \l 1033 ].

Tuberculosis adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh bakteri

Mycobacterium tuberculosis, yang dapat menyerang berbagai organ, terutama paru-paru.

Penyakit ini apabila tidak diobati atau pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan

komplikasi berbahaya hingga kematian [ CITATION Kem16 \l 1033 ].

Mycobacterium tuberculosis merupakan basil tahan asam berukuran 0,5-3μm.

Mycobacterium tuberculosis ditularkan melalui droplet udara yang disebutsebagai droplet

nuclei yang dihasilkan oleh penderita TB paru ataupun TB laring pada saat batuk, bersin,

berbicara, ataupun menyanyi. Droplet ini akan tetap berada di udara selama beberapa

menit sampai jam setelah proses ekspektorasi [ CITATION Ama18 \l 1033 ].

B. Etiologi Tuberkulosis

Etiologi tuberkulosis paru adalah bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini

berbentuk batang yang tahan asam atau sering disebut sebagai basil tahan asam,

intraseluler, dan bersifat aerob. Basil ini berukuran 0,2-0,5 μm x 2-4 μm, tidak berspora,

non motil, serta bersifat fakultatif. Dinding sel bakteri mengandung glikolipid rantai panjang

bersifat mikolik, kaya akan asam, dan fosfolipoglikan. Kedua komponen ini memproteksi

kuman terhadap serangan sel liposom tubuh dan juga dapat menahan zat pewarna

fuchsin setelah pembilasan asam (pewarna tahan asam) [ CITATION Jah18 \l 1033 ]
 48

Bakteri tuberkulosis mati pada pemanasan 1000C selama 5-10 menit atau pada

pemanasan 600C selama 30 menit, dengan alcohol 70-95% selama 15-30 detik. Bakteri ini

tahan selama 1-2 jam di udara terutama ditempat yang lembab dan gelap (bisa berbulan-

bulan), namun tidak tahan terhadap sinar atau aliran udara [ CITATION Wid111 \l

1033 ].

C. Tanda dan Gejala Tuberkulosis

Gejala utama pasien TB Paru yaitu batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih. Batuk

dapat di ikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak

nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise, berkeringat

malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan [ CITATION

Kem18 \l 1033 ]

Keluhan yang dirasakan pasien Tuberkulosis paru dapat bermacam-macam atau

banyak pasien ditemukan Tuberkulosis paru tanpa keluhan sama sekali. Gejalanya

berupa gejala umum dan gejala respiratorik. Gejala umum berupa demam dan malaise.

Demam ini mirip dengan demam yang disebabkan influenza namun kadang-kadang dapat

mencapai 40-410C.

Gejala demam ini bersifat hilang timbul. Malaise yang terjadi dalam jangka waktu

panjang berupa pegal-pegal, rasa lelah, anoreksia, nafsu makan berkurang, serta

penurunan berat badan [ CITATION Dar14 \l 1033 ]

Gejala respiratorik berupa batuk kering ataupun batuk produktif merupakan gejala

yang paling sering terjadi dan merupakan indikator yang sensitif untuk penyakit

Tuberkulosis paru aktif. Nyeri dada biasanya bersifat nyeri pleuritik karena terlibatnya

pleura dalam proses penyakit [ CITATION Dar14 \l 1033 ].

49
 50

D. Patofisiologi Tuberkulosis

Infeksi primer terjadi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman TB. Droplet

yang terhirup sangat kecil ukurannya, sehingga dapat melewati system pertahanan

mukosiler bronkus dan terus berjalan sehingga sampai di alveolus dan menetap disana.

Infeksi dimulai saat kuman TB berhasil berkembang biak dengan cara pembelahan diri di

paru, yang mengakibatkan radang didalam paru. Aliran getah bening akan membawa

kuman TB ke kelenjar getah bening di sekitar hilus paru, ini disebut sebagai kompleks

primer. Kelanjutan dari infeksi primer tergantung dari banyaknya kuman yang masuk dan

besarnya kuman yang masuk dan besarnya respon daya tahan tubuh (imunitas seluler).

Pada umumnya reaksi daya tahan tubuh dapat menghentikan perkembangan kuman TB.

Meskipun demikian beberapa kuman akan menetap sebagai kuman persisten atau

dorman (tidur). Kadang daya tahan tubuh tidak mampu menghentikan perkembangan

kuman, akibatnya dalam beberapa bulan yang bersangkutan akan menjadi sakit TB

[ CITATION Dep08 \l 1033 ]

E. Klasifikasi Tuberkulosis

Klasifikasi Tuberkulosis menurut Pedoman Nasional Penganggulangan TB (2014).

Pasien Tuberkulosis juga diklasifikasikan menurut: Lokasi anatomi dari penyakit, Riwayat

pengobatan sebelumnya, Hasil pemeriksaan uji kepekaan obat dan hasil pemeriksaan

dahak mikroskopik.

1. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit

a. Tuberkulosis paru adalah Tuberkulosis yang terjadi pada parenkim (jaringan)

paru Milier Tuberkulosis dianggap sebagai Tuberkulosis paru karena adanya

lesi pada jaringan paru. Limfadenitis Tuberkulosis dirongga dada (hilus dan atau

mediastinum) atau efusi pleura tanpa terdapat gambaran radiologis yang

 51

mendukung Tuberkulosis pada paru, dinyatakan sebagai Tuberkulosis ekstra

paru. Pasien yang menderita Tuberkulosis paru dan sekaligus juga menderita

Tuberkulosis ekstra paru, diklasifikasikan sebagai pasien Tuberkulosis paru.

b. Tuberkulosis ekstra paru: Adalah Tuberkulosis yang terjadi pada organ selain

paru, misalnya: pleura, kelenjar limfe, abdomen, saluran kencing, kulit, sendi,

selaput otak dan tulang. Diagnosis Tuberkulosis ekstra paru dapat ditetapkan

berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis atau klinis. Diagnosis Tuberkulosis

ekstra paru harus diupayakan berdasarkan penemuan Mycobacterium

tuberculosis. Pasien Tuberkulosis ekstra paru yang menderita Tuberkulosis

pada beberapa organ, diklasifikasikan sebagai pasien Tuberkulosis ekstra paru

pada organ menunjukkan gambaran Tuberkulosis yang terberat.

2. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya

a. Pasien baru Tuberkulosis: adalah pasien yang belum pernah mendapatkan

pengobatan Tuberkulosis sebelumnya atau sudah pernah menelan OAT namun

kurang dari 1 bulan (dari 28 dosis).

b. Pasien yang pernah diobati Tuberkulosis: adalah pasien yang sebelumnya

pernah menelan OAT selama 1 bulan atau lebih (dari 28 dosis). Pasien ini

selanjutnya diklasifikasikan berdasarkan hasil pengobatan Tuberkulosis terakhir,

yaitu:

1) Pasien kambuh: adalah pasien Tuberkulosis yang pernah dinyatakan

sembuh atau pengobatan lengkap dan saat ini didiagnosis Tuberkulosis

berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis atau klinis (baik karena benar-

benar kambuh atau karena reinfeksi).

2) Pasien yang diobati kembali setelah gagal: adalah pasien Tuberkulosis

yang pernah diobati dan dinyatakan gagal pada pengobatan terakhir.

 52

3) Pasien yang diobati kembali setelah putus berobat (lost to follow-up) adalah

pasien yang pernah diobati dan dinyatakan lost to follow up (klasifikasi ini

sebelumnya dikenal sebagai pengobatan pasien setelah putus berobat

/default).

4) Lain-lain: adalah pasien Tuberkulosis yang pernah diobati namun hasil akhir

pengobatan sebelumnya tidak diketahui.

3. Klasifikasi pasien Tuberkulosis berdasarkan hasil pemeriksaan dahak mikroskopis

a. Tuberkulosis paru BTA positif

1) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif.

2) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto thorak dada

menunjukkan tuberkulosis.

3) 1 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman

Tuberkulosis positif.

4) 1 atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak

SPS yang pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak

ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT.

b. Tuberkulosis BTA Negatif

Kasus yang tidak memenuhi definisi pada Tuberkulosis paru BTA positif.

Kriteria diagnostik Tuberkulosis paru BTA negatif harus meliputi :

1) Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif

2) Foto thorak abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis

3) Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT

4) Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi

 53

F. Faktor Risiko Penyakit TB Paru

Penyakit TB Paru yang disebabkan terjadi ketika daya tahan tubuh menurun. Dalam

perspektif epidemiologi yang melihat kejadian kejadian penyakit sebagai hasil interaksi

antar tiga komponen penjamu (host), penyebab (agent), dan lingkungan (environmental)

dapat ditelaah faktor risiko dari simpul-simpul tersebut [ CITATION Kem18 \l 1033 ].

1. Host

Penjamu adalah semua faktor pada diri manusia yang dapat mempengaruhi

dan timbulnya suatu perjalanan penyakit. Faktor-faktor yang dapat menimbulkan

penyakit pada penjamu terdiri dari umur, jenis kelamin, imunitas dan adat kebiasaan

[ CITATION Kun13 \l 1033 ]

a. Pengetahuan

Notoatmojo menyimpulkan bahwa pengetahuan seseorang

mempengaruhi perilaku individu, dengan kata lain semakin tinggi pengetahuan

seseorang tentang kesehatan maka akan semakin tinggi pula kesadarannya

untuk berperan serta dalam kegiatan kesehatan [ CITATION Anu12 \l 1033 ]

b. Faktor Sosial Ekonomi

Faktor sosial ekonomi sangat erat kaitannya dengan kondisi rumah,

kepadatan hunian, lingkungan perumahan, serta lingkungan dan sanitasi

tempat bekerja yang buruk. Semua faktor tersebut dapat memudahkan

penularan tuberkulosis. Pendapatan keluarga juga sangat erat dengan

penularan tuberkulosis, karena pendapatan yang kecil membuat orang tidak

dapat hidup layak dan memenuhi syarat-syarat kesehatan [ CITATION

Nag14 \l 1033 ].
 54

c. Imunitas

Pencegahan dengan Imunisasi atau vaksinasi merupakan tindakan yang

mengakibatkan seseorang mempunyai ketahanan tubuh yang lebih baik,

sehingga mampu mempertahankan diri terhadap penyakit atau masuknya

kuman dari luar.

Vaksinasi terhadap penyakit tuberkulosis menggunakan vaksin Bacillus

Calmette-Guerin (BCG) dari galur Mycobacterium bovis yang telah dilemahkan

[ CITATION Roi97 \l 1033 ].

Vaksin ini dikembangkan pada tahun 1950 dari M. tuberculosis yang hidup

(live vaccine) karenanya bisa berkembang biak di dalam tubuh dan diharapkan

bisa mengindus antibody seumur hidup. Selain itu, pemberian dua atau tiga kali

tidak berpengaruh. Vaksin BCG hanya diperlukan sekali seumur hidup. Di

Indonesia vaksin ini diberikan sebelum berumur dua bulan. Imunisasi TBC tidak

sepenuhnya terlindungi dari serangan TBC karena tingkat efektivitas vaksin

hanya berkisar antara 70-80% [ CITATION Zul11 \l 1033 ]

d. Status Gizi

Kekurangan kalori, protein, vitamin,zat besi, dan lain-lain (malnutrisi),

akan mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang, sehingga rentan terhadap

penyakit termasuk tuberkulosis paru. Keadaan ini merupakan faktor penting

yang berpengaruh dinegara miskin, baik pada orang dewasa maupun anak-

anak [ CITATION Nag14 \l 1033 ].

 55

e. Adat Kebiasaan

1) Merokok

Merokok dapat memperlemah paru dan menyebabkan paru lebih

mudah terinfeksi bakteri tuberkulosis. Asap rokok dalam jumlah besar yang

dihirup dapat meningkatkan risiko keparahan Tuberkulosis, kekambuhan,

dan kegagalan pengobatan Tuberkulosis. Adanya kebiasaan merokok

pada seseorang akan mempermudah untuk terinfeksi TB Paru [ CITATION

Ang15 \l 1033 ]. Kategori perokok di bagi atas 3 kelompok yaitu :

a) Perokok ringan : apabila merokok kurang dari 10 batang perhari

b) Perokok sedang : jika menghisap 10-20 batang perhari

c) Perokok berat : jika menghisap lebih dari 20 batang perhari (Arief,

2011).

2) Kebiasaan membuka jendela setiap hari

Jendela berfungsi untuk memperoleh cahaya yang cukup pada siang

hari. Cahaya sangat penting untuk membunuh bakteri-bakteri patogen di

dalam rumah [ CITATION Jok10 \l 1033 ].

3) Kebiasaan menjemur kasur/bantal/guling

Kebiasaan menjemur kasur secara berkala dapat berfungsi sebagai

pencegahan terhadap penularan penyakit TB paru dalam rumah tangga.

kasur penderita sebaiknya dijemur minimal seminggu sekali [ CITATION

His09 \l 1033 ].
 56

f. Umur

Penyakit tuberkulosis paling sering ditemukan pada usia muda atau usia

produktif, yaitu 15-50 tahun. Dewasa ini, dengan terjadinya transisi demografi,

menyebabkan usia harapan hidup lansia menjadi lebih tinggi. Pada usia lanjut,

lebih dari 55 tahun sistem imunologi seseorang menurun, sehingga sangat

rentan terhadap berbagai penyakit, termasuk penyakit tuberkulosis paru

[ CITATION Nag14 \l 1033 ].

g. Jenis Kelamin

Menurut WHO, sedikitnya dalam periode setahun ada sekitar 1 juta

perempuan meninggal akibat tuberkulosis paru. Dari fakta ini dapat disimpulkan

bahwa kaum perempuan lebih rentan terhadap kematian akibat serangan

tuberkulosis paru dibandingkan akibat proses kehamilan dan persalinan. Pada

laki-laki penyakit ini lebih tinggi, karena rokok dan minuman alkohol dapat

menurunkan sistem pertahanan tubuh [ CITATION Nag14 \l 1033 ].

h. Pekerjaan

Hubungan antara penyakit TB Paru erat kaitannya dengan pekerjaan.

Secara umum peningkatan angka kematian yang di pengaruhi rendahnya

tingkat sosial ekonomi yang berhubungan dengan pekerjaan merupakan

penyebab tertentu yang didasarkan pada tingkat pekerjaan. Hasil penelitian

mengemukakan bahwa sebagian besar penderita TB Paru adalah tidak

berkerja (53,8%) [ CITATION Mua14 \l 1033 ].

 57

2. Agen

Penyebab penyakit merupakan zat, dimana dalam jumlah yang melebihi batas

tertentu atau mungkin sebaliknya, dalam jumlah sedikit atau sama sekali tidak ada,

dapat menimbulkan proses penyakit, dalam kusus TB Paru agen penyebab penyakit

adalah Mycobacterium tuberculoisis [ CITATION Sul11 \l 1033 ].

3. Lingkungan

Sanitasi lingkungan perumahan sangat berkaitan dengan penularan penyakit.

Rumah dengan pencahayaan dan ventilasi yang baik akan menyulitkan

pertumbuhan kuman, karena sinar ultraviolet dapat mematikan kuman dan ventilasi

yang baik menyebabkan pertukaran udara sehingga mengurangi kosentrasi kuman

[ CITATION Sid13 \l 1033 ].

H. Diagnosis Tuberkulosis

1. Tuberculosis paru

a. Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari, yaitu

sewaktu - pagi - sewaktu (SPS).

b. Diagnosis TB Paru pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya

kuman TB. Pada program TB nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan

dahak mikroskopis merupakan diagnosis utama.

c. Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat digunakan

sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya.

d. Tidak dibenarkan mendiagnosis TB hanya berdasarkan pemeriksaan fototoraks

saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khaspada TB paru,

sehingga sering terjadi overdiagnosis.

 58

2. Tuberculosis ekstra paru

A. Gejala dan keluhan tergantung organ yang terkena, misalnya kaku kudukpada

Meningitis TB, nyeri dada pada TB pleura (Pleuritis), pembesaran kelenjar limfe

superfisialis pada limfadenitis TB dan deformitas tulangbelakang (gibbus) pada

spondilitis TB dan lain-lainnya.

B. Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan klinis, bakteriologis dan atau

histopatologi yang diambil dari jaringan tubuh yang terkena [ CITATION

Kem11 \l 1033 ].

I. Tahapan Pengobatan Tuberkulosis

Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif dan lanjutan. Pada

tahap intensif (awal) menderita mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi secara

langsung untuk mencegah terjadinya kekebalan obat. Jikapengobatan tahap intensif

tersebut diberikan secara tepat, biasanya penderita menular menjadi tidak menular dalam

kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi BTA negatif

(konversi) dalam 2 bulan. Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih sedikit,

namun dalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh

kuman persister (dortmant) sehingga mencegah terjadinya kekambuhan [ CITATION

Kem141 \l 1033 ].
 59

J. Hasil Pengobatan Pasien Tuberkulosis

1. Sembuh

Pasien telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap dan pemeriksaan

apusan dahak ulang (Follow-up) hasilnya negatif pada AP dan pada satu

pemeriksaan sebelumnya [ CITATION Kem11 \l 1033 ]

2. Pengobatan lengkap

Pasien yang telah menyelesaikan pengobatannya secara lengkap tetapi tidak

ada hasil pemeriksaan apusan dahak ulang pada AP dan pada satu pemeriksaan

sebelumnya [ CITATION Kem11 \l 1033 ].

3. Meninggal

Pasien yang meninggal dari masa pengobatan karena sebab apapun

[ CITATION Kem11 \l 1033 ]

4. Pindah (Transfer out)

Pasien yang dipindah ke unit pencatatan dan pelaporan (register) lain dan hasil

pengobatannya tidak diketahui [ CITATION Kem11 \l 1033 ]

5. Putus berobat (Defaulted)

Pasien yang tidak berobat 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa

pengobatannya selesai[ CITATION Kem11 \l 1033 ]

 60

6. Gagal

Pasien yang pemeriksaan dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif

atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan

[ CITATION Kem11 \l 1033 ]

7. Keberhasilan pengobatan (Treatment success)

Jumlah yang sembuh dan pengobatan lengkap. Digunakan pada pasien dengan

BTA+ atau biakan positif [ CITATION Kem11 \l 1033 ]

K. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

1. Isoniazid (H)

Obat ini bekerja berdifusi kedalam semua jaringan dan cairan tubuh, dan efek

yang amat merugikan sangat rendah. Obat ini diberikan melalui oral atau

intramuskular. Dosis obat harian biasa 10mg/kg, dengan kadar puncak obat dalam

darah, sputum, dan cairan serebrospinal dicapai sekurang-kurangnya 6-8 jam.

Isoniazid memiliki dua pengaruh toksik utama yaitu neuritis perifer dan

hepatotoksik. Tanda klinis fisik pada neuritis perifer yang paling sering adalah mati

rasa dan rasa gatal pada tangan dan kaki. Tanda klinis pada hepatotoksik jarang

terjadi, namun lebih mungkin terjadi pada anak dengan tuberkulosis berat dan anak

remaja [ CITATION Ast10 \l 1033 ].

2. Rifampisin (R)

Obat ini merupakan obat kunci pada manajemen terapi tuberkulosis modern.

Rifampisin diserap dengan baik disaluran pencernaan selama puasa. Obat ini

bekerja dengan berdifusi luas kedalam jaringan dan cairan tubuh termasuk cairan

serebrospinal. Obat rifampisin diekskresi utama melalui saluran empedu. Obat

rifampisin diberikan melalui oral dan intravena. Rifampisin tersedia dalam takaran
 61

150mg dan 300mg sesuai berat badan anak. Suspensi dapat digunakan sebagai

pelarut tetapi tidak boleh diminum bersamaan dengan makanan karena malabsorpsi.

Kadar puncak serum dicapai dalam waktu 2 jam.

Efek samping rifampisin adalah terjadinya perubahan warna oranye pada urin

dan air mata, gangguan saluran pencernaan, dan hematotoksisitas, hal ini muncul

karena peningkatan kadar transaminase serum namun tidak menimbulkan keluhan

pada penderita tuberkulosis [ CITATION Ast10 \l 1033 ]

3. Etambutol (E)

Kemungkinan toksisitas etambutol terjadi pada mata. Dosis bakteriostatik

adalah 15mg/kg/24jam, tujuannya untuk mencegah munculnya resistensi terhadap

obat lain. Kemungkinan toksisitas utama obat ini adalah neuritis optik. Etambutol

tidak dianjurkan untuk penggunaan umum pada anak yang muda karena

pemeriksaan penglihatannya tidak mendapatkan hasil yang tepat tetapi harus

dipikirkan pada anak dengan tuberkulosis terjadi resistensi obat, bila obat lain tidak

dapat digunakan sebagai terapi [ CITATION Ast10 \l 1033 ]

4. Pirazinamid (Z)

Bersifat bakterisid.Dosis harian yang dianjurkan 25 mg/kg BB. Pirazinamid

sering menimbulkan efek samping yang memaksa penghentian

pemakaiannyaberupa rasa mual hebat yang disertai nyeri ulu hati dan muntah

[ CITATION Dan12 \l 1033 ]

5. Streptomisin

Bersifat bakterisid. Dosis harian yang dianjurkan 0,75 – 1 gram sedangkan

untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan dosis yang sama.

Efek samping yang harus di waspadai dari penggunaan streptomisin antara

lain: rasa kesemutan disekitar mulut dan muka beberapa saat setelah obat
 62

disuntikan. Juga dapat timbul urtikaria dan skin-rash, tetapi yang akan memaksa

penghentian pemakaiannya adalah gangguan keseimbangan dan pendengaran

[ CITATION Dan12 \l 1033 ]

L. Paduan OAT yang digunakan di Indonesia

1. Kategori I: 2 (HRZE)/ 4H3R3

Tahap intensif terdiri dari HRZE . Obat-obat tersebut diberikan setiap hari

selama 2 bulan (2HRZE). Kemudian diteruskan dengan tahap lanjutan yang terdiri

dari HR diberikan 3 kali dalam seminggu selama 4 bulan (4H3R3).

Menurut Kemenkes RI, 2014 obat ini diberikan untuk :

a. Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis

b. Pasien TB paru terdiagnosis klinis

c. Pasien TB ekstra paru

Tabel II. 2 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1: 2HRZE/4H3R3

Tahap Intensif tiap hari selama 50 Tahap Lanjutan 3 kali seminngu

hari RHZE (150mg/ 75mg/ selama 16 minggu RH
BB 400mg/275mg) (150mg/150mg)

30-37 kg 2 tablet 4KDT 2 tablet 2KDT

38-54 kg 3 tablet 4KDT 3 tablet 2KDT

55-70 kg 4 tablet 4 KDT 4 tablet 2KDT

≥ 71 kg 5 tablet 4 KDT 5 tablet 2KDT

(Sumber : Kemenkes RI, 2014)

Keterangan :

H = Isoniasid

R = Rifampisin
 63

Z = Pirasinamid

E = Etambutol

S = Streptomisin

2. Kategori 2: 2HRZES/HRZE/5H3R3E3

Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang pernah diobati

sebelumnya (pengobatan ulang). Obat ini berikan untuk: (Kemenkes RI,

2014):

a. Penderita kambuh (relaps)

b. Penderita gagal (failure)

c. Penderita dengan pengobatan setelah lalai (after default)

Tabel II. 3 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2: 2HRZEs/HRZE/5H3R3E3

Tahap Intensif tiap hari selama 50 hari Tahap Lanjutan 3 kali seminngu
RHZE (150mg/ 75mg/ 400mg/275mg) selama 16 minggu RH
(150mg/150mg)
BB Selama 56 hari Selama 28 hari

30-37 2 tab 4KDT +500 2 tab 4KDT 2 tablet 2KDT

kg mg streptomisin inj

38-54 2 tab 4KDT +750 3 tab 4KDT 3 tablet 2KDT

kg mg streptomisin inj

55-70 4 tab 4KDT + 1000 4 tab 4KDT 4 tablet 2KDT

kg mg streptomisin inj

≥ 71 5 tab 4KDT + 5 tab 4KDT 5 tablet 2KDT

kg 1000mg
streptomisin inj

(Sumber : Kemenkes RI, 2014)

 64

3. Obat Sisipan (HRZE)

Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap

intensif kategori 1 yang diberikan selama sebulan (28 hari). (Kemenkes RI,

2011).

Tabel II. 4 Paduan OAT KDT Sisipan

BB Tahap Intensif Tiap Hari Selama 28 hari

RHZE (150/75/400/275)

30-37 kg 2 tablet 4KDT

38-54 kg 3 tablet 4KDT

55-70 kg 4 tablet 4KDT

≥ 71 kg 5 tablet 4KDT

(Sumber : Kemenkes RI, 2011)

M. Pencegahan Tuberkulosis

[ CITATION Nag14 \l 1033 ] berpendapat bahwa tindakan yang dilakukan

untuk mencegah penyakit TB Paru, yaitu :

1. Bagi penderita, pencegahan penularan dapat dilakukan dengan menutup

mulut saat batuk, dan membuang dahak tidak disembarang tempat.

2. Bagi masyarakat, pencegahan penularan dapat dilakukan dengan

meningkatkan ketahanan terhadap bayi, yaitu dengan memberikan vaksin

BCG.

3. Bagi petugas kesehatan, pencegahan dapat dilakukan dengan memberikan

penyuluhan tentang penyakit TB, yang meliputi gejala, bahayadan akibat

yang ditimbulkan terhadap kehidupan masyarakat pada umumnya.

 65

4. Petugas kesehatan juga harus segera melakukan pengisolasian dan

pemeriksaan terhadap orang orang yang terinfeksi atau dengan memberikan

pengobatan khusus kepada penderita TB Paru. pengobatan dengan cara di

rawat dirumah sakit hanya dilakukan bagi penderita dalam katagori berat dan

memerlukan pengembangan program pengobatan sehingga tidak

dikehendaki pengobatan jalan.

5. Pencegahan penularan juga dapat dicegah dengan melaksanakan desinfeksi,

seperti cuci tangan, kebersihan rumah yang ketat, perhatian khusus terhadap

muntahan atau ludah anggota keluarga yang terjangkit penyakit TB Paru

(piring, tempat tidur, pakaian) dan menyediakan ventilasi dan sinar matahari

yang cukup.

6. Melakukan imunisasi bagi orang yang kontak langsung denganpenderita TB

Paru, seperti keluarga, perawat, dokter, petugas kesehatandan orang lain

yang terinfeksi, dengan vaksin BCG dan tindak lanjut yang positif tertular.

7. Melakukan pemeriksaan terhadap orang-orang yang kontak dengan penderita

TB Paru. Perlu dilakukan tes tuberkulosis bagi seluruh anggota keluarga.

Apabila cara ini menunjukan hasil negatif, perlu di ulang pemeriksaan tiap

bulan selama 3 bulan dan perlu pemeriksaan intensif.

8. Dilakukan pengobatan khusus penderita TB Paru aktif perlu pengobatan yang

tepat, yaitu obat-obat kombinasi yang telah ditetapkan oleh dokter untuk

diminum dengan tekun dan teratur, selama 6 sampai 12 bulan. Perlu

diwaspadai adanya kebal terhadap obat-obat, denganpemeriksaan lebih

lanjut oleh dokter.

 66

Francis (2011) menyatakan pencegahan penyakit TB dapat dilakukan dengan

cara penyediaan nutrisi yang baik, sanitasi yang adekuat, perumahan yang tidak

terlalu pada dan udara yang segar merupakan tindakan yang efektif dalam

pencegahan TB Paru.

Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia (PPTI), 2010

menjelaskan tentang pencegahan penularan penyakit TB Paru yaitu :

1. Bagi masyarakat

a. Makan makanan yang bergizi seimbang sehingga daya tahan tubuh

meningkat untuk membunuh kuman TB

b. Tidur dan istirahat yang cukup

c. Tidak merokok, minum alkohol dan menggunakan narkoba

d. Lingkungan yang bersih baik tempat tinggal dan sekitarnya

e. Membuka jendela agar masuk sinar mata hari di semua ruangan rumah

karena kuman TB akan mati terkena sinar matahari

f. Imunisasi BCG bagi balita, yang bertujuan untuk mencegah agar kondisi

balita tidak lebih parah bila terinfeksi TB Paru

g. Menyarankan diri dan berobat sesuai aturan sampai sembuh

2. Bagi penderita

a. Tidak meludah disembarang tempat

b. Menutup mulut saat batuk atau bersin

c. Berperilaku hidup bersih dan sehat

d. Memeriksakan balita yang tinggal serumah agar diberikan pengobatan

pencegahan.
 67

IV. Konsep Dasar Balita Kurang Gizi

A. Balita

1. Pengertian Balita

Balita adalah individu atau sekelompok individu dari suatu penduduk yang

berada dalam rentan usia tertentu. Usia balita dapat dikelompokkan menjadi tiga

golongan yaitu golongan usia bayi (0-2 tahun), golongan batita (2-3 tahun), dan

golongan prasekolah (>3-5 tahun). Adapun menurut WHO, kelompok balita adalah 0-

60 bulan[ CITATION Wir14 \l 1033 ].

2. Karakteristik Balita

[ CITATION Sep12 \l 1033 ] menyatakan karakteristik balita dibagi menjadi dua

yaitu:

a. Anak usia 1-3 tahun

Usia 1-3 tahun merupakan konsumen pasif artinya anak menerima

makanan yang disediakan orang tuanya. Laju pertumbuhan usia balita lebih

besar dari usia prasekolah, sehingga diperlukan jumlah makanan yang relatif

besar. Perut yang lebih kecil menyebabkan jumlah makanan yang mampu

diterimanya dalam sekali makan lebih kecil bila dibandingkan dengan anak yang

usianya lebih besar oleh sebab itu, pola makan yang diberikan adalah porsi kecil

dengan frekuensi sering.

b. Anak usia prasekolah (3-5 tahun)

Usia 3-5 tahun anak menjadi konsumen aktif. Anak sudah mulai memilih

makanan yang disukainya. Pada usia ini berat badan anak cenderung mengalami
 68

penurunan, disebabkan karena anak beraktivitas lebih banyak dan mulai memilih

maupun menolak makanan yang disediakan orang tuanya.

3. Kebutuhan Gizi pada Balita

Masa balita merupakan masa kehidupan yang sangat penting dan perlu

perhatian yang serius. Pada masa ini balita perlu memperoleh zat gizi dari makanan

sehari-hari dalam jumlah yang tepat dan kualitas yang baik [ CITATION Wir14 \l

1033 ].

Antara asupan zat gizi dan pengeluarannya harus ada keseimbangan sehingga

diperoleh status gizi yang baik. Status gizi balita dapat dipantau dengan penimbangan

anak setiap bulan dan dicocokkan dengan Kartu Menuju Sehat (KMS)[ CITATION

Ern10 \l 1033 ].

a. Energi

Menurut Depkes RI (2006) kebutuhan energi pada balita umur 6-24 bulan

yang sebagai mana terdapat pada tabel.

Tabel II. 5 Kebutuhan Energi Pada Balita 6-24 Bulan

Umur balita Total Energi ASI Energi

(bulan) Kebutuhan (Kkal) MP-ASI (Kkal)
Energi (Kkal)
6-12 650 400 250
12-24 850 350 500
Sumber: Depkes RI, (2006)

Kebutuhan energi pada tahun pertama 100-200 Kkal/kg BB. Untuk tiap tiga

tahun pertambahan umur, kebutuhan energi turun 10 Kkal/kg BB [ CITATION

Wir14 \l 1033 ].
 69

b. Protein

Menurut Depkes RI (2006) kebutuhan protein pada balita umur 6-24 bulan

sebagai mana terdapat pada tabel .

Tabel II. 6 : Kebutuhan Protein Pada Balita 6-24 Bulan

Umur balita Total Protein ASI Protein

(bulan) Kebutuhan (Kkal) MP-ASI (Kkal)
Energi (Kkal)
6-12 16 10 6
12-24 20 8 12
Sumber: Depkes RI, (2006)

Protein diperlukan sebagai zat pembangun, yaitu untuk pertumbuhan dan

sumber energi. Disarankan untuk memberikan 2,5-3 g/kg BB bagi bayi dan 1,5-2

g/kg BB bagi anak sekolah [ CITATION Wir14 \l 1033 ].

c. Lemak

Kebutuhan lemak tidak dinyatakan dalam angka mutlak. WHO (1990)

menganjurkan konsumsi lemak sebanyak 20-30% kebutuhan energi total

dianggap baik untuk kesehatan. Jumlah ini memenuhi kebutuhan akan asam

lemak esensial dan untuk membantu penyerapan vitamin larut-lemak

[ CITATION Alm10 \l 1033 ].

d. Karbohidrat

Untuk memelihara kesehatan, WHO (1990) menganjurkan agar 50- 65%

konsumsi energi total berasal dari karbohidrat kompleks dan paling banyak hanya

10% berasal dari gula sederhana [ CITATION Alm10 \l 1033 ].

 70

B. Gizi Buruk

1. Pengertian Gizi Buruk

Gizi buruk adalah status gizi yang didasarkan pada indeks berat badan menurut

umur (BB/U) yang merupakan padanan istilah underweight (gizi kurang) dan severely

underweight (gizi buruk). Balita disebut gizi buruk apabila indeks Berat Badan menurut

Umur (BB/U) kurang dari -3 SD [ CITATION Kem11 \l 1033 ]. Gizi buruk (severe

malnutrition) adalah suatu istilah teknis yang umumnya dipakai oleh kalangan gizi,

kesehatan dan kedokteran. Gizi buruk adalah bentuk terparah dari proses terjadinya

kekurangan gizi menahun (Wiku A, 2005).

2. Patofisiologi Gizi Buruk

Kurang Energi Protein (KEP) adalah seseorang yang kurang gizi yang

disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari

dan atau gangguan penyakit tertentu. KEP merupakan definisi gizi (energi dan protein)

yang paling berat dan meluas terutama pada balita [ CITATION Sup02 \l 1033 ].

Gambaran klinis utama KEP ringan sampai sedang ialah penyusutan berat badan

yang disertai dengan penipisan jaringan lemak bawah kulit. Jika KEP berlangsung

menahun, pertumbuhan memanjang akan berhenti sehingga anak akan bertubuh

pendek. Kegiatan fisik dan keluaran energi anak berkurang, di samping berlangsung

pula perubahan pada fungsi kekebalan dan saluran cerna [ CITATION Ari101 \l

1033 ]. Menurut [ CITATION Ste14 \l 1033 ] terdapat dua bentuk KEP yaitu:

a. Marasmus gizi

Hampir semua jaringan adiposa dan (hingga taraf yang lebih kecil) akan

hilang dan otot yang digunakan untuk bergerak akan menyusut. Pertumbuhan
 71

akan berhenti dan tubuh anak menjadi sangat menyusut karena selama

berminggu-minggu tidak mendapatkan makanan yang cukup. Penyebabnya

adalah diet yang kandungan total energinya sangat rendah.

b. Kwasiorkor

Secara khas, anak yang menderita kwasiorkor akan mengalami edema

yang menyeluruh. Anak tersebut tampak menyedihkan, terpisah, jelas kelihatan

sakit, dan tidak mau makan. Perubahan dapat terlihat pada kulit, yaitu timbulnya

bercak-bercak pigmentasi dan paling sering ditemukan di daerah bokong.

Kemudian kulit pecah-pecah dan lapisan luarnya mengelupas. Rambut menipis

dan warnanya memudar menjadi pirang, merah, atau abu-abu dan bukannya

berwarna hitam.

3. Faktor Penyebab Gizi Buruk

WHO menyebutkan bahwa banyak faktor dapat menyebabkan gizi buruk, yang

sebagian besar berhubungan dengan pola makan yang buruk, infeksi berat dan

berulang terutama pada populasi yang kurang mampu. Diet yang tidak memadai, dan

penyakit infeksi terkait erat dengan standar umum hidup, kondisi lingkungan,

kemampuan untuk memenuhi kebutuhan dasar seperti makanan, perumahan dan

perawatan kesehatan (WHO, 2012). Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya gizi

buruk, diantaranya adalah status sosial ekonomi, ketidaktahuan ibu tentang pemberian

gizi yang baik untuk anak, dan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) [ CITATION

Kus10 \l 1033 ].

a. Konsumsi zat gizi

Konsumsi zat gizi yang kurang dapat menyebabkan keterlambatan

pertumbuhan badan dan keterlambatan perkembangan otak serta dapat pula

 72

terjadinya penurunan atau rendahnya daya tahan tubuh terhadap penyakit infeksi

[ CITATION Kri10 \l 1033 ]. Selain itu faktor kurangnya asupan makanan

disebabkan oleh ketersediaan pangan, nafsu makan anak,gangguan sistem

pencernaan serta penyakit infeksi yang diderita [ CITATION Pro09 \l 1033 ].

b. Penyakit infeksi

Infeksi dan kekurangan gizi selalu berhubungan erat. Infeksi pada anak-

anak yang malnutrisi sebagian besar disebabkan kerusakan fungsi kekebalan

tubuh, produksi kekebalan tubuh yang terbatas dan atau kapasitas fungsional

berkurang dari semua komponen seluler dari sistem kekebalan tubuh pada

penderita malnutrisi [ CITATION Rod11 \l 1033 ].

c. Pengetahuan ibu tentang gizi dan kesehatan

Seorang ibu merupakan sosok yang menjadi tumpuan dalam mengelola

makan keluarga. pengetahuan ibu tentang gizi balita merupakan segala bentuk

informasi yang dimiliki oleh ibu mengenai zat makanan yang dibutuhkan bagi

tubuh balita dan kemampuan ibu untuk menerapkannya dalam kehidupan sehari-

hari [ CITATION Mul08 \l 1033 ]. Kurangnya pengetahuan tentang gizi akan

mengakibatkan berkurangnya kemampuan untuk menerapkan informasi dalam

kehidupan sehari-hari yang merupakan salah satu penyebab terjadinya

gangguan gizi [ CITATION Not03 \l 1033 ]. Pemilihan bahan makanan,

tersedianya jumlah makanan yang cukup dan keanekaragaman makanan ini

dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan ibu tentang makanan dan gizinya.

Ketidaktahuan ibu dapat menyebabkan kesalahan pemilihan makanan terutama

untuk anak balita[ CITATION Nai10 \l 1033 ].

 73

d. Pendidikan ibu

Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin mudah

diberikan pengertian mengenai suatu informasi dan semakin mudah untuk

mengimplementasikan pengetahuannya dalam perilaku khususnya dalam hal

kesehatan dan gizi [ CITATION Ihs12 \l 1033 ]. Pendidikan ibu yang relatif

rendah akan berkaitan dengan sikap dan tindakan ibu dalam menangani masalah

kurang gizi pada anak balitanya [ CITATION Okt16 \l 1033 ].

e. Pola asuh anak

Pola asuh anak merupakan praktek pengasuhan yang diterapkan kepada

anak balita dan pemeliharaan kesehatan [ CITATION Sit15 \l 1033 ]. Pola asuh

makan adalah praktik-praktik pengasuhan yang diterapkan ibu kepada anak

balita yang berkaitan dengan cara dan situasi makanPola asuh yang baik dari ibu

akan memberikan kontribusi yang besar pada pertumbuhan dan perkembangan

balita sehingga akan menurunkan angka kejadian gangguan gizi dan begitu

sebaliknya [ CITATION Ist14 \l 1033 ].

f. Sanitasi

Sanitasi lingkungan termasuk faktor tidak langsung yang mempengaruhi

status gizi. Gizi buruk dan infeksi kedua – duanya bermula dari kemiskinan dan

lingkungan yang tidak sehat dengan sanitasi buruk [ CITATION Suh10 \l

1033 ]. Upaya penurunan angka kejadian penyakit bayi dan balita dapat

diusahakan dengan menciptakan sanitasi lingkungan yang sehat, yang pada

akhirnya akan memperbaiki status gizinya [ CITATION Hid11 \l 1033 ].

74
 75

g. Tingkat pendapatan

Tingkat pendapatan keluarga merupakan faktor eksternal yang

mempengaruhi status gizi balita [ CITATION Mul13 \l 1033 ]. Keluarga dengan

status ekonomi menengah kebawah, memungkinkan konsumsi pangan dan gizi

terutama pada balita rendah dan hal ini mempengaruhi status gizi pada anak

balita [CITATION Sup \l 1033 ]. Balita yang mempunyai orang tua dengan

tingkat pendapatan kurang memiliki risiko 4 kali lebih besar menderita status gizi

kurang dibanding dengan balita yang memiliki orang tua dengan tingkat

pendapatan cukup [ CITATION Per13 \l 1033 ].

h. Ketersediaan pangan

Kemiskinan dan ketahanan pangan merupakan penyebab tidak langsung

terjadinya status gizi kurang atau buruk [ CITATION Roh14 \l 1033 ]. Masalah

gizi yang muncul sering berkaitan dengan masalah kekurangan pangan, salah

satunya timbul akibat masalah ketahanan pangan ditingkat rumahtangga, yaitu

kemampuan rumahtangga memperoleh makanan untuk semua anggotanya

(Sobila ET, 2009).

i. Jumlah anggota keluarga

Jumlah anggota keluarga berperan dalam status gizi seseorang. Anak yang

tumbuh dalam keluarga miskin paling rawan terhadap kurang gizi. apabila

anggota keluarga bertambah maka pangan untuk setiap anak berkurang, asupan

makanan yang tidak adekuat merupakan salah satu penyebab langsung karena

dapat menimbulkan manifestasi berupa penurunan berat badan atau terhambat

 76

pertumbuhan pada anak, oleh sebab itu jumlah anak merupakan faktor yang

turut menentukan status gizi balita [ CITATION Far17 \l 1033 ].

 77

j. Sosial budaya

Budaya mempengaruhi seseorang dalam menentukan apa yang akan

dimakan, bagaimana pengolahan, persiapan, dan penyajiannya serta untuk

siapa dan dalam kondisi bagaimana pangan tersebut dikonsumsi. Sehingga hal

tersebut dapat menimbulkan masalah gizi buruk [ CITATION Ari15 \l 1033 ].

4. Pencegahan Gizi Buruk pada Balita

a. Pencegahan Primer

Pencegahan ini untuk mempertahankan orang yang sehat agar tetap sehat

atau mencegah oarng yang sehat menjadi sakit [ CITATION Bud02 \l 1033 ].

Pencegahan ini ditujukan untuk masyarakat umum, yaitu [ CITATION Wid09 \l

1033 ] :

1) Memberikan KIE mengenai gizi kurang dan gizi buruk, termasuk gejala-

gejala serta komplikasi yang akan timbul.

2) Menyarankan anggota keluarga untuk mengonsumsi makanan yang bergizi

seperti pada Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS) yang berisi 13 pesan,

antara lain : makanlah makanan yang beraneka ragam setiap hari,

makanlah makanan yang mengandung cukup energi, untuk sumber energi

upayakan agar separuhnya berasal dari makanan yang mengandung zat

karbohidrat komplek, upayakan agar sumber energi dari minyak dan lemak

tidak lebih dari seperempat dari energi total yang anda butuhkan, gunakan

hanya garam beryodium untuk memasak sehari-hari, makanlah banyak

makanan yang kaya akan zat besi, berikan hanya air susu ibu untuk bayi

sampai usia 4 bulan, biasakan makan pagi setiap hari, minum air bersih dan

sehat dalam jumlah yang cukup, berolah raga dengan teratur untuk
 78

menjaga kebugaran badan, hindarilah minuman beralkohol, makanlah

makanan yang dimasak dan/atau dihidangkan dengan bersih dan tidak

tecemar, dan bacalah selalu label pada kemasan makanan.

3) Memberikan penjelasan mengenai cara penanganan gizi kurang atau gizi

buruk dengan perubahan sikap dan perilaku anggota keluarga. Bukan saja

makanan yang harus diperhatikan, tetapi lingkungan sekitar juga harus

diperhatikan untuk mencegah penyakit infeksi yang dapat menyebabkan

nafsu makan berkurang.

4) Usahakan mengikuti program kesehatan yang ada setiap bulan di

puskesmas atau di puskesmas pembantu desa.

b. Pencegahan Sekunder

Pencegahan ini untuk orang yang telah sakit agar sembuh, menghambat

progesifitas penyakit, menghindarkan komplikasi, dam mengurangi

ketidakmampuan, yaitu [ CITATION Bud02 \l 1033 ] :

1) Deteksi dini sekiranya penderita atau anggota keluarga yang lain

terjangkit penyakit yang disebabkan oleh kurangnya gizi dalam

jangka waktu yang panjang. Misalnya, melakukan penimbangan

berat badan.

2) Mendapatkan pengobatan sedini mungkin. Pengobatan yang awal

dan tepat dapat mengurangi morbiditas dan meningkatkan

produktivitas semua anggota keluarga.

 79

V. Konsep Dasar Hipertensi

A. Pengertian Hipertensi

Hipertensi merupakan keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan

darah diatas normal. Secara umum tekanan darah tinggi ketika tekanan darah sistolik

lebih dari 120 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 80 mmHg [ CITATION

Ard12 \l 1033 ].

Hipertensi adalah suatu keadaan adanya peningkatan tekanan darah diatas normal

angka sistolik dan diastolik di dalam arteri. Secara umum hipertensi merupakan keadaan

tanpa gejala, dimana tekanan abnormal tinggi di arteri menyebabkan peningkatan stroke,

gagal jantung, aneurisma, serangan jantung [ CITATION Tri14 \l 1033 ].

B. Klasifikasi Hipertensi

Klasifikasi hipertensi menurut WHO dan International Society of hypertension

Working Group (ISHWG) yang telah mengelompokan hipertensi kedalam beberapa

klasifikasi yaitu[ CITATION Aul08 \l 1033 ].

Tabel II. 7 Klasifikasi Tekanan Darah Menurut WHO

Sumber : Aulia, 2008

 80

C. Faktor Resiko Hipertensi

Faktor resiko hipertensi dibagi menjadi dua kelompok yaitu faktor yang dapat diubah

dan tidak bisa diubah (Kemenkes RI, 2014)

1. Faktor yang bisa diubah

a. Pola makan/ diet yang tidak sehat

b. Gaya hidup merokok dan konsumsi alcohol

c. Obesitas atau berat badan berlebihan

d. Kurang olahraga/aktivitas fisik

e. Kurangi asupan garam yang berlebih, konsumsi lemak jenuh

f. Penggunaan esterogen

g. Kurang asupan buah dan sayur

2. Faktor yang tidak bisa diubah

a. Faktor usia

b. Jenis kelamin, pada laki-laki berusia 35-50 tahun dan wanita pasca menopause

c. Faktor genetic

D. Manifestasi Klinis Hipertensi

Tanda dan gejala yang dialami oleh penderita hipertensi selama bertahun-tahun

seperti [ CITATION Ard12 \l 1033 ] :

1. Nyeri kepala (rasa berat di kepala dan tengkuk) adanya peningkatan tekanan darah

inrakranium

2. Penglihatan kabur karena kerusakan pada retina

3. Mengeluh kesulitan tidur

4. Muntah-muntah

5. Oedema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan kapiler

 81

6. Mengeluh kelelahan

7. Tremor pada otot

E. Patofisiologi Hipertensi

Meningkatnya tekanan darah terjadi didalam arteri melalui jantung dengan

memompa lebih kuat sehingga mengalirkan cairan lebih banyak pada setiap detiknya

arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku sehingga tidak dapat

mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri tersebut. Darah pada

setiap denyut jantung dipaksa untuk melalui pembuluh darah yang sempit daripada seperti

biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan dimana dinding areri telah menebal dan

kaku [ CITATION Tri14 \l 1033 ]

Pengaturan tahanan perifer dipertahankan oleh sistem saraf otonom dan sirkulasi

hormon. Terdapat empat sistem kontrol yang berperan dalam mempertahankan tekanan

darah yaitu baroreseptor arteri, pengaturan volume cairan tubuh, sistem renin angiotensin

dan autoregulasi vaskuler. Baroreseptor arteri ditemukan di sinus carotid dan sering

dijumpai dalam aorta dan dinding ventrikel kiri, baroreseptor bertugas sebagai memonitor

derajat tekanan arteri.

Sistem baroreseptor meniadakan peningkatan tekanan arteri melalui proses

perlambatan jantung oleh respon parasimpatis atau respon vagal dan vasodilatasi dengan

penurunan tonus simpatis. Reflek kontrol sirkulasi yang meningkatkan tekanan arteri

sistemik jika tekanan baroreseptor turun dan menurunkan tekanan arteri sistemik bila

tekanan baroreseptor meningkat (Ardiansyah, 2012).

Perubahan volume cairan mempengaruhi tekanan arteri sistemik, bila tubuh

mengalami kelebihan garam dan air maka tekanan darah akan meningkat melalui

mekanisme fisiologi kompleks yang engubah aliran kembali ke vena kemudian ke jantung

dan mengakibatkan peningkatan curah jantung. Bila ginjal berfungsi dengan cukup maka
 82

peningkatan tekanan arteri dapat mengakibatkan diaresis dan penurunan tekanan darah.

Jika aktivitas memompa jantung berkurang, arteri akan mengalami pelebaran dan banyak

cairan keluar dari sirkulasi makan tekanan darah akan menurun. Fungsi ginjal sendiri

dapat mengendalikan tekanan darah jika tekanan darah meningkat, ginjal akan

menambah pengeluaran garam dan air yang dapat menyebabkan berkurangnya volume

darah dan mengembalikan tekanan darah ke normal. Ketika tekanan darah menurun ginjal

akan mengurangi pembuangan garam dan air sehinggal volume darah bertambah dan

tekanan darah kembali ke normal (Ardiansyah, 2012).

Ginjal dapat meningkatkan tekanan darah dengan menghasilkan ezim yang disebut

renin yang memicu pembentukan hormon angiotensi yang akan memicu pelepasan

hormone aldosteron. Ginjal juga penting dalam mengendalikan tekanan darah. Renin dan

angiotensi memegang peranan dalam mengatur tekanan darah, ginjal memproduksi renin

yang sebagai substrat protein plasma untuk memisahkan angiotensin I yang kemudian

diubah oleh enzim pengubah dalam paru dan mengubah menjadi bentuk angiotensin II

dan menjadi angiotensin III. Tugas angiotensin II dan III mempunyai aksi vasokontriktor

yang kuat pada pembuluh darah dan merupakan mekanisme kontrol terhadap pelepasan

aldosteron. Aldosteron memiliki peran dalam hipertensi selain itu meningkatkan aktivitas

sistem saraf simpatis, angiotensin II dan III juga mempunyai penghambat pada ekskresi

garam yang membuat tekanan darah meningkat (Ardiansyah, 2012)

F. Komplikasi Hipertensi

Hipertensi dapat mengakibatkan timbulnya beberapa penyakit lanjutan jika tidak

ditangani seperti (Ardiansyah, 2012):

1. Gagal ginjal

Gagal ginjal terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi pada

kapiler-kapiler ginjal, glomerolus. Dengan rusaknya glomerolus, darah akan mengalir

 83

keunit-unit fungsional ginjal, nefron akan terganggu dan dapat berlanjut menjadi

hipoksia dan kematian. Dengan rusaknya membrane glomerolus, protein akan keluar

melalui urin sehingga tekanan osmotik koloid plasma berkurang dan timbul edema.

2. Infark miokard

Infark miokard dapat terjadi apabila arteri koroner yang mengalami

aterosklerotik tidak dapat menyuplai oksigen ke miokardium. Karena terjadi

hipertensi kronik dan hipertrofi ventrikel makan kebutuhan oksigen oksigen

miokardium tidak dapat dipenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang

menyebabkan infark.

3. Stroke

Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan tinggi di otak atau adanya

embolus yang terlepas dari pembuluh non otak yang terpajan tekanan tinggi. Arteri-

arteri otak yang mengalami ateroskelorosisi dapat menjadi lemah sehingga

meningkatkan kemungkinan terbentuknya aneurisma.

4. Ensefalopati

Tekanan yang sangat tinggi akibat kelainan menyebabkan peningkatan

tekanan kapiler dan mendorong cairan ke dalam ruang intertisium di seluruh

susunan saraf pusat. Akibatnya neuron-neuron menjadi kolaps dan koma hingga

kematian.
 84

G. Penatalaksanaan Hipertensi

Penatalaksanaan pada penderita hipertensi ada dua macam yaitu terapi

farmakologis dan terapi non farmakologis:

1. Terapi farmakologis

Terapi farmakologis hipertensi menurut [ CITATION Pal07 \l 1033 ]:

a. Golongan diuretic

Golongan ini adalah obat pertolongan pertama dan membantu ginjal

membuang air dan garam yang akan mengurangi volume cairan diseluruh

tubuh sehingga menurunkan tekanan darah serta menyebabkan pelebaran

pembuluh darah.

b. Penghambat adrenergic

Obat ini merupakan sekelompok obat terdiri dari alfablocker, beta-blocker

dan alfa-beta-blocker labetalol yang menghambat efek sistem saraf simpatis.

c. ACE-inhibitor

Angiotensin converting enzyme inhibitor yang menyebabkan penurunan

tekanan darah dengan cara melebarkan arteri.

d. Angiotensin II blocker

Mekanisme obat ini hampir sama dengan ACE inhibitor dapat melebarkan

arteri.

e. Antagonis kalsium

Golongan obat ini dapat memperlebar pembuluh darah.

 85

2. Terapi non farmakologis

Terapi non farmakologis hipertensi menurut Ardiansyah (2012) dan

[ CITATION Tri14 \l 1033 ].

a. Menurunkan berat badan sampai batas ideal

b. Mengubah pola makan

c. Mengurangi pemakaian garam

d. Berhenti merokok dan minum alcohol

e. Terapi music

f. Terapi relaksasi progresif

g. Senam aerobik dan yoga

VI. Konsep Dasar Keluarga Berencana

A. Pengertian keluarga berencana dan alat kontrasepsi

Keluarga berencana adalah salah satu metode untuk mengendalikan jumlah

penduduk [ CITATION Mei16 \l 1033 ]. Keluarga berencana (family planning/ planned

parenthood) merupakan suatu usaha menjarangkan atau merencanankan jumlah dan

jarak kehamilan dengan menggunakan kontrasepsi [ CITATION Win151 \l 1033 ].

WHO mendefinisikan KB sebagai pola hidup/ cara berfikir yang ditetapkan secara

sukarela, berdasarkan pengetahuan, sikap dan keputusan serta tanggung jawab dari

individu pasangan tersebut, untuk mempromosikan kesehatan dan kesejahtraan kelompok

dan dengan demikian berkontribusi secara aktif terhadap masalah sosial dan

pembangunan sebuah negara [ CITATION Sab14 \l 1033 ].

 86

Menurut [ CITATION Man10 \l 1033 ], Keluarga Berencana dilaksanakan dengan

berbagai macam metode kontrasepsi diantaranya metode kontrasepsi sederhana seperti:

kondom, diafragma, pantang berkala, dan coitus interuptus. Metode kontrasepsi efektif

hormonal seperti : pil, susuk, dan suntikan. Metode kontrasepsi mekanis seperti:

AKDR/IUD. Serta metode kontrasepsi mantap seperti Metode Operasi Wanita (MOW) dan

Metode Operasi Pria (MOP), hal ini sesuai dengan kebutuhan dan indikasi pasien yang

ingin memilihnya [ CITATION Win151 \l 1033 ].

Kontrasepsi metode hormonal telah tersedia dalam sejumlah bentuk yaitu: pil

(kombinasi dan hanya berisi progestin), kontrasepsi darurat, suntikan, implan, cincin

dalam vagina, kontrasepsi transdermal dan IUD hormonal (Winarsih, 2015). Keluarga

Berencana dianggap sebagai salah satu faktor penting untuk menyelesaikan masalah

kesehatan dan kehidupan sosial dengan mengoperasionalkan “pembatasan dan strategi

merawat anak” yang tentunya sangat bergantung pada ketersediaan dan aksebilitas

metode kontrasepsi modern seperti pil, kondom, injeksi IUD, sterilisasi dan lain-lain., di

pusat kesehatan terdekat.

B. Jenis dan cara kerja alat kontrasepsi

1. Metode Kontrasepsi Sederhana (Tanpa Alat)

a. Metode Amenorea Laktasi (MAL)

1) Pengertian

Metode Amenorea Laktasi (MAL) disebut juga metode kontrasepsi

alami dengan mengandalkan pemberian Air Susu Ibu (ASI) ekslusif untuk

menekan ovulasi. Bila dilakukan secara benar, resiko kehamilan kurang

dari 1 diantara 100 ibu dalam 6 bulan setelah persalinan.

2) Cara kerja
 87

Cara kerja KB MAL menurut [ CITATION Sai10 \l 1033 ] yaitu :

a) Menekan ovulasi

b) Mencegah implantasi

c) Mengentalkan lendir serviks

d) Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi ovum akan

terganggu.

3) Keuntungan

Keuntungan menggunakan kontrasepsi ini diantaranya :

a) Selain biaya murah, mendorong pola menyusui yang benar sehingga

membawa manfaat kesehatan bagi ibu dan bayi.

b) Tidak memerlukan pengawasan medik, ataupun obat/alat

c) Tidak mengganggu senggama

d) Tidak ada efek amping yang sistemik

e) Sebagai sumber gizi utama dalam tumbuh kembang bayi, bayi dapat

mendapat kekebalan aktif pasif melalui ASI

f) Mengurangi perdarahan pada ibu

g) Meningkatkan hubungan antara ibu dan bayinya.

b. Metode kalender

1) Pengertian

Menghitung masa subur dengan siklus haid dan melakukan pantang

berkala atau lebih dikenal dengan sistem kalender merupakan salah satu

cara atau metode kontrasepsi alami dan sederhana yang dapat dikerjakan

sendiri oleh pasangan suami istri dengan cara tidak melakukan senggama

pada masa subur.

2) Mekanisme kerja
 88

Menggunakan 3 patokan yaitu ovulasi terjadi 14 hari sebelum haid

yang akan datang, sperma dapat hidup dan membuahi selama 48 jam

setelah ejakulasi dan ovum hidup 24 jam setelah ovulasi. Jadi jika

konsepsi ingin dicegah, koitus harus dihindari sekurang-kurangnya

selama 3 hari yaitu 48 jam sebelum ovulasi dan 24 jam sesudah ovulasi.

3) Teknik metode kalender

Haid hari pertama dihitung sebagai ke 1. Masa subur adalah hari ke

12 hingga hari ke 16 dalam siklus haid. Seorang wanita menentukan

masa suburnya tidak teratur dengan :

a) Mengurangi 18 hari dari siklus haid terpendek, untuk menentukan

awal masa suburnya.

b) Mengurangi 11 hari dari siklus haid terpanjang, untuk menentukan

akhir dari masa suburnya [ CITATION Dew13 \l 1033 ].

4) Keuntungan

a) Dapat digunakan oleh setiap wanita.

b) Tidak membutuhkan alat/pemeriksaan khusus.

c) Tidak mengganggu saat hubungan seksual.

d) Menghindari resiko kesehatan yang berkaitan dengan kontrasepasi.

e) Tidak memerlukan biaya

f) Tidak memerlukan tempat pelayanan

2. Metode Kontrasepsi Sederhana (Dengan Alat)

a. Kondom

1) Pengertian

Kondom adalah alat kontrasepsi berbentuk selubung karet yang

dapat terbuat dari bahan seperti: lateks (karet), plastik (vinil), atau bahan
 89

alami (produk hewani) yang dapat di pasang pada penis saat

berhubungan seksual.
 90

2) Cara kerja

Kontrasepsi kondom bekerja dengan menghalangi terjadinya

pertemuan sperma dan sel telur dengan cara mengemas sperma di ujung

selubung karet yang dipasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak

tercurah ke dalam saluran reproduksi perempuan. Efektivitasnya bila

digunakan dengan benar, resiko kehamilan adalah 2 diantara 100 ibu

dalam 1 tahun.

3) Keuntungan

Keuntungan kontrasepsi ini diantaranya :

a) Dapat mencegah penularan penyakit menular seksual dan

konsekuensinya, seperti: kanker serviks.

b) Tidak ada efek samping hormonal dan mudah didapat dapat

digunakan sebagai metode sementara atau cadangan (backup)

sebelum menggunakan metode lain. Kekuranagan dari metode ini

yaitu keberhasilan sangat dipengaruhi cara penggunaanya, sehingga

harus disiapkan sebaik mungkin sebelum berhubungan seksual.

Selain itu dampak lain yang ditimbulkan dari pemakaian kondom

yaitu dapat memicu reaksi alergi pada orang-orang dengan alergi

lateks.
 91

3. Metode Kontrasepsi Hormonal

a. Kontrasepsi suntik Progestin (Depot Medroksi Progesteron Asetat/ DMPA)

1) Pengertian kontrasepsi progestrin

Menurut [ CITATION Var06 \l 1033 ], kontrasepsi progestin adalah

kontrasepsi suntikan yang berisi hormon progesteron saja dan tidak

mengandung hormon esterogen. Dosis yang diberikan 150 mg/ml depot

medroksiprogesteron asetat yang disuntikkan secara intramuscular (IM)

setiap 12 minggu[ CITATION Sus11 \l 1033 ]. Memiliki efektivitas yang

tinggi dengan 0,3 kehamilan per100 perempuan dalam satu tahun

pemakaian. Menurut [ CITATION Baz02 \l 1033 ] kegagalan yang

terjadi pada penggunaan kontrasepsi ini umumnya dikarenakan oleh

ketidakpatuhan akseptor untuk datang pada jadwal yang telah ditetapkan

atau teknik penyuntikan yang salah, injeksi harus benar-benar intragluteal

[ CITATION Sul111 \l 1033 ].

2) Mekanisme Kerja

Mekanisme Kerja kontrasepsi DMPA menurut [ CITATION

Har13 \l 1033 ] :

a) Primer : Mencegah ovulasi Kadar Folikel Stimulating Hormone

(FSH) dan Luteinizing hormone (LH) menurun serta tidak terjadi

lonjakan LH. Pada pemakaian DMPA, endometrium menjadi

dangkal dan atrofis dengan kelenjar-kelenjar yang tidak aktif.

Dengan pemakaian jangka lama endometrium bisa menjadi

semakin sedikit sehingga hampir tidak didapatkan jaringan bila

dilakukan biopsi, tetapi perubahan tersebut akan kembali normal

dalam waktu 90 hari setelah suntikan DMPA berakhir.

92
 93

b) Sekunder

1) Lendir servik menjadi kental dan sedikit sehingga

merupakan barier terhadap spermatozoa.

2) Membuat endometrium menjadi kurang baik untuk

implantasi dari ovum yang telah dibuahi.

3) Mempengaruhi kecepatan transportasi ovum didalam tuba

falopi.

3) Waktu Penggunaan Kontrasepsi

Waktu yang disarankan untuk menggunakan kontrasepsi ini menurut

[ CITATION Abd03 \l 1033 ], yaitu :

a) Setiap saat selama siklus haid, asalkan ibu tidak mengalami hamil

b) Mulai hari pertama sampai hari ke-7 siklus haid

c) Pada ibu yang tidak haid atau dengan perdarahan tidak teratur,

injeksi dapat diberikan setiap saat, asal tidak hamil. Selama 7

hari setelah penyuntikan tidak boleh melakukan hubungan seksual

d) Bagi ibu yang telah menggunakan kontrasepsi hormonal lain

secara benar dan tidak hamil kemudian ingin mengganti dengan

kontrasepsi DMPA, suntikan pertama dapat segera diberikan

tidak perlu menunggu sampai haid berikutnya

e) Bagi ibu yang menggunakan kontrasepsi non hormonal dan ingin

mengganti dengan kontrasepsi hormonal, suntikan pertama dapat

segera diberikan, asal ibu tidak hamil dan pemberiannya tidak

perlu menunggu haid berikutnya. Bila ibu disuntik setelah hari

ke-7 haid, selama 7 hari penyuntikan tidak boleh melakukan

hubungan seksual [ CITATION Sus11 \l 1033 ].

 94

4) Kelebihan Kontrasepsi

Kelebihan penggunaan suntik DMPA menurut BKKBN (2003) :

a) Sangat efektif penggunaannya

b) Pencegahan kehamilan jangka panjang

c) Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri

d) Tidak mengandung estrogen sehingga tidak berdampak serius

terhadap penyakit jantung dan gangguan pembekuan darah

e) Tidak mempengaruhi ASI

f) Klien tidak perlu menyimpan obat suntik

g) Dapat digunakan oleh perempuan usia lebih dari 35 tahun

sampai perimenopause

h) Membantu mencegah kanker endometrium dan kehamilan ektopik

i) Menurunkan kejadian penyakit jinak payudara

j) Mencegah beberapa penyakit radang panggul

b. Pil Kombinasi

1) Pengertian

Pil kombinasi (combinated oral contraceptive, COC) berisi hormone

estrogen dan progesteron. Pil ini mencegah kehamilan.

2) Mekanisme kerja

a) Menghambat ovulasi

b) Membuat endometrium tidak mendukung untuk implantasi

c) Membuat serviks tidak dapat ditembus oleh sperma. pil kombinasi

99% efektif mencegah kehamilan. Namun, pada pemakaian yang

kurang seksama efektivitasnya masih mencapai 93%.

 95

3) Keuntungan

a) Dapat diandalkan dan reversible

b) Meredakan dismenorea dan menoragi.

c) Mengurangi resiko anemia.

d) Mengurangi resiko penyakit payudara jinak.

e) Meredakan gejala prematuritas

f) Kehamilan ektopik lebih sedikit.

g) Penurunan kista ovarium

h) Penyakit radang paggul lebih sedikit.

i) Melindungi terhadap kanker endometrium dan ovarium

c. Mini (Pil Progestin)

1) Pengertian

Mini pil adalah pil KB yang hanya mengandung hormon progesteron

dalam dosis rendah. Pil mini atau pil progestin disebut juga pil menyusui.

Dosis progestin yang digunakan 0,03-0,05 mg per tablet [ CITATION

Lus10 \l 1033 ]. Beberapa jenis pil mini yang disarankan yaitu:

a) Pil dalam kemasan dengan isi 28 pil yang mengandung 75 mikro

gram desogestrel.

b) Pil dalam kemasan dengan isi 35 pil mengandung 300 mikro gram

levonogestrel atau 350 mikro gram noretindron

c) Contoh mini pil antara lain: Micrinor, NOR-QD, noriday, norod

mengandung 0,35 mg noretindron. Ada juga microval, noregeston,

microlut mengandunng 0,03 mg levonogestrol.

 96

2) Cara Kerja

Mini pil dapat menekan sekresi gonadotropin dan sintesis steroid

seks di ovarium, endometrium mengalami transformasi lebih awal

sehingga implantasi lebih sulit, mengentalkan lendir serviks sehingga

menghambat penetrasi sperma, mengubah motilitas tuba sehingga

transportasi sperma terganggu. Efektivitas bagus bila digunakan dengan

benar, risiko kehamilan 1 diantara 100 ibu dalam 1 tahun.

3) Kelebihan

Kontrasepsi pil progestin atau mini pil mempunyai beberapa

kelebihan diantaranya:

a) Sangat efektif apabila digunakan dengan benar dan konsisten

b) Tidak mempengaruhi ASI, karena tidak mengandung estrogen

c) Nyaman dan mudah digunakan, sehingga hubungan seksual tidak

terganggu

d) Kesuburan cepat kembali

e) Dapat dihentikan setiap saat

f) Mengurangi jumlah darah haid, kejadian anemia, menurunkan

pembekuan darah.

g) Mengurangi nyeri haid.

h) Mencegah kanker endometrium, melindungi dari penyakit radang

panggul, penderita endometriosis, kencing manis yang belum

mengalami komplikasi dapat menggunakan.

i) Tidak menyebabkan peningkatan tekanan darah, nyeri kepala dan

depresi.

j) Mengurangi gejala pre menstrual sindrom

 97

4) Kekurangan

a) Memerlukan biaya. Dan harus selalu tersedia

b) Efektifitas berkurang apabila menyusui juga berkurang.

c) Penggunaan mini pil bersamaan dengan obat tuberkulosis atau

epilepsi akan mengakibatkan efektifitas menjadi rendah. Mini pil

harus diminum setiap hari dan pada waktu yang sama. Angka

kegagalan tinggi apabila penggunaan tidak benar dan konsisten.

d) Tidak melindungi dari penyakit menular seksual termasuk HBV dan

HIV/AIDS.

e) Mini pil tidak menjamin akan melindungi dari kista ovarium bagi

wanita yang pernah mengalami kehamilan ektopik.

d. Implant/ AKBK (Alat Kontrasepsi Bawah Kulit)

1) Pengertian

Menurut [ CITATION Spe05 \l 1033 ], Implan adalah metode

kontrasepsi yang diinsersikan pada bagian subdermal yang hanya

mengandung progestin dengan masa kerja panjang, dosis rendah, dan

reversibel untuk wanita. Menurut Varney (1997), Implan terdiri dari 6 skala

kapsul dimethylsiloxane yang dibuat dari bahan silastik, masing – masing

kapsul berisi 36 mg levonorgestrel dalam format kristal dengan masa kerja

lima tahun [ CITATION Kum15 \l 1033 ].

2) Mekanisme kerja

Implant bekerja dengan cara mengentalkan lendir serviks,

mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi

implantasi, pergerakan sperma terhambat karena lendir serviks yang

 98

mengental, dan menekan ovulasi. Waktu pemasangan implan yang

optimal yaitu :

a) Selama haid (7 hari sampai siklus haid)

b) Pasca persalinan antara 3-4 minggu, bila tidak menyusukan bayinya

c) Ibu yang sedang menyusukan bayinya secara eksklusif (> 6 minggu

pascapersalinan dan sebelum enam bulan pascapersalinan)

d) Pasca keguguran (segera atau dalam 7 hari pertama) [ CITATION

Kum15 \l 1033 ].

3) Keuntungan

a) Mempunyai daya guna tinggi dengan efektivitas penggunaan 0,2 – 1

kehamilan per 100 perempuan.

b) Perlindungan jangka panjang hingga mencapai 3 tahun.

c) Mengembalikan kesuburan lebih cepat

d) Tidak memerlukan pemeriksaan dalam karena implant dimasukkan

lewat bagian subdermal (lengan atas)

e) Tidak mengandung hormon esterogen, implan mengandung

progestin dosis rendah.

f) Tidak mengganggu kegiatan senggama

g) Tidak mengganggu produksi ASI

h) Dapat dicabut setiap saat

i) Mengurangi jumlah darah menstruasi

j) Terjadi penurunan dalam jumlah rata-rata darah menstruasi yang

keluar, sehingga metode ini juga dapat memperbaiki anemia pada

wanita [ CITATION Kum15 \l 1033 ].

 99

4) Kekurangan

a) Dapat menimbulkan efek samping nyeri kepala, peningkatan berat

badan, timbulnya jerawat, perubahan perasaan (mood), dan gelisah.

b) Membutuhkan tindakan pembedahan minor untuk insersi dan

pencabutan, sehingga klien tidak dapat memberhentikan sendiri

pemakaiannya.

c) Tidak memberikan efek protektif terhadap infeksi menular seksual

seperti HIV/AIDS

d) Efektivitas menurun bila penggunaan obat-obat tuberkulosis atau

epilepsi [ CITATION Kum15 \l 1033 ].

e. IUD / AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

1) Pengertian

Menurut [ CITATION Hid09 \l 1033 ], AKDR/ IUD adalah alat

kontrasepsi modern yang telah dirancang sedemikian rupa (baik bentuk,

ukuran, bahan, masa aktif dan fungsi kontrasepsinya), diletakkan dalam

kavum uteri sebagai usaha kontrasepsi, menghalangi fertilisasi, dan

menyulitkan telur berimplantasi dalam uterus. Menurut [ CITATION

Han10 \l 1033 ], AKDR/ IUD atau spiral merupakan benda kecil yang

terbuat dari plastik yang lentur, mempunyai lilitan tembaga atau juga

mengandung hormon dan dimasukkan kedalam rahim melalui vagina

serta mempunyai benang [ CITATION Kum15 \l 1033 ].

2) Mekanisme kerja

Menurut WHO (1997), IUD bekerja dengan menimbulkan reaksi

radang di endometrium, disertai peningkatan produksi prostaglandin dan

infiltrasi leukosit. Reaksi ini ditingkatkan dengan pengaruh enzim-enzim

 100

diendometrium, metabolisme glikogen, dan penyerapan estrogen yang

menghambat transportasi sperma [ CITATION Kum15 \l 1033 ].

Efektivitas antara 0,6-0,8 kehamilan per 100 perempuan dalam satu tahun

pertama.

3) Keuntungan

a) Dapat bekerja efektif segera setelah pemasangan

b) Sebagai metode kontrasepsi jangka panjang

c) Meningkatkan kenyamanan seksual, sehingga tidak mengganggu

hubungan seksual

d) Dapat dipasang segera setelah melahirkan / pascaabortus (jika tidak

ada infeksi)

e) Tidak mempengaruhi kualitas ASI

f) Dapat membantu mencegah kehamilan ektopik

g) AKDR umumnya sangat mudah dikeluarkan dan pemulihan

kesuburan berlangsung cepat (angka konsepsi 78-88% setelah 12

bulan dan 92-97% pada tiga tahun setelah pengeluaran).

4) Kekurangan

Efek samping yang umum terjadi seperti :

a) Perubahan siklus haid

b) Haid lebih lama dan banyak

c) Perdarahan (spotting) antar mentruasi

d) Saat haid lebih sakit (dismenore)

 101

Komplikasi yang terjadi seperti:

a) Dapat menimbulkan sakit hingga kejang tiga sampai lima hari

setelah pemasangan

b) Perdarahan hebat waktu haid, hingga dapat memicu penyebab

anemia

c) Perforasi dinding uterus (jarang terjadi jika di pasangkan dengan

benar)

d) Tidak protektif mencegah IMS termasuk HIV/AIDS.

e) Tidak baik digunakan pada wanita yang suka berganti pasangan, jika

dipasangkan dapat memicu berbagai penyakit salah satunya

penyakit radang panggul pada wanita dengan IMS, yang memicu

terjadi infertilisasi.

f) Prosedur medis termasuk pemeriksaan pelviks diperlukan dalam

pemasangannya

g) Menimbulkan sedikit nyeri dan perdarahan (spotting) terjadi dan

menghilang selama 1-2 hari setelah pemasangan [ CITATION

Kum15 \l 1033 ].

4. Metode Kontrasepsi Mantap

a. Tubektomi (MOW)

1) Pengertian

Tubektomi (MOW/ Metode Operasi Wanita) adalah metode

kontrasepsi mantap yang bersifat sukarela bagi seorang wanita bila tidak

ingin hamil lagi dengan cara mengoklusi tuba fallopi (mengikat dan

memotong atau memasang cincin), sehingga sperma tidak dapat bertemu

 102

dengan ovum (BKKBN, 2011). Adapun syarat-syarat menjadi akseptor

(pengguna) tubektomi adalah berikut :

a) Sukarela terhadap keputusan menggunakan kontrasepsi

b) Mendapatkan keterangan dari dokter atau petugas pelayanan

kontrasepsi

c) Pasangannya harus memberikan persetujuan secara tertulis.

2) Cara kerja

a) Sebelum operasi, dokter akan memeriksa kesehatan lebih dahulu,

untuk memastikan cocok atau tidak

b) Operasi dilakukan oleh dokter

c) Saluran telur yang membawa sel telur dalam rahim akan dipotong

atau diikat. Setelah operasi yang dihasilkan akan diserap kembali

oleh tubuh tanpa menimbulkan penyakit

d) Perawatan tubektomi hanya 6 jam setelah operasi untuk menunggu

reaksi anti bius saja

e) Luka yang diakibatkan sebaiknya tidak kena air selama 3-4 hari

f) Pemeriksaan ulang dilakukan oleh dokter, setelah 1 minggu, 1

bulan, 3 bulan, 6 bulan dan 1 tahun setelah operasi dilakukan.

3) Waktu penggunaan

a) Idealnya dilakukan dalam 48 jam pascapersalinan

b) Dapat dilakukan segera setelah persalinan/ setelah operasi Caesar

c) Jika tidak dapat dikerjakan dalam 1 minggu setelah persalinan, dapat

ditunda 4-6 minggu.

 103

4) Kelebihan

a) Tidak mengganggu ASI.

b) Jarang ada keluhan samping

c) Angka kegagalan hampir tidak ada, efektivitas mencapai 99,5 %

d) Tidak mengganggu gairah seksual, dan tidak ada perubahan fungsi

seksual lainnya

b. Vasektomi (MOP)

1) Pengertian

Vasektomi adalah istilah dalam ilmu bedah yang terbentuk dari dua

kata yaitu vas dan ektomi. Vasektomi adalah pemotongan sebagian

(0,5cm-1cm) pada vasa deferensia atau tindakan operasi ringan dengan

cara mengikat dan memotong vas deferen sehingga sperma tidak dapat

lewat dan air mani tidak mengandung spermatozoa, sehingga tidak terjadi

pembuahan, operasi berlangsung kurang lebih 15 menit dan pasien tak

perlu dirawat. Sperma yang sudah dibentuk tidak akan dikeluarkan oleh

tubuh, tetapi diserap dan dihancurkan oleh tubuh ([ CITATION Mul131 \l

1033 ].

2) Mekanisme kerja

a) Vasektomi Tanpa Pisau (VTP atau No-scalpel Vasectomy)

Vasektomi tanpa pisau (diciptakan Key-Hole), di mana

hemostat tajam, untuk menusuk skrotum, sehingga mampu

mengurangi waktu penyembuhan serta menurunkan kesempatan

infeksi (sayatan).
 104

b) Vasektomi dengan insisi skrotum (tradisional)

Vasektomi dengan insisi skrotum, dimana dilakukan

pembedahan kecil pada deferensia vasa manusia yang terputus, dan

kemudian diikat / ditutup dengan cara seperti itu untuk mencegah

sperma dari memasuki aliran mani (ejakulasi).

c) Vasektomi semi permanen

Vasektomi Semi Permanen yakni vas deferen yang diikat dan

bisa dibuka kembali untuk berfungsi secara normal kembali dan

tergantung dengan lama tidaknya pengikatan vas deferen, karena

semakin lama vasektomi diikat, maka keberhasilan semakin kecil,

sebab vas deferen yang sudah lama tidak dilewati sperma akan

menganggap sperma adalah benda asing dan akan menghancurkan

benda asing [ CITATION Mul131 \l 1033 ].

3) Keuntungan

a) Jarang ada keluhan samping

b) Angka kegagalan hampir tidak ada, efektivitas mencapai 99,5 %

c) Tidak mengganggu gairah seksual, dan tidak ada perubahan fungsi

seksual lainnya

C. Indikasi dan kontra indikasi alat kontrasepsi

1. Metode Kontrasepsi Sederhana (Tanpa Alat)

a. Metode Amenorea Laktasi (MAL)

1) Indikasi

Beberapa indikasi dari metode MAL, yaitu :

a) Ibu belum mengalami haid lagi setelah pasca persalinan

 105

b) Bayi disusui secara ekslusif dan sering, sepanjang siang dan malam.

c) Bayi berusia kurang dari 6 bulan (WHO. 2013).

2) Kontraindikasi

Beberapa kontraindikasi dari metode MAL yaitu :

a) Wanita pascasalin yang sudah mendapat haid

b) Wanita yang tidak menyusui secara eksklusif

c) Wanita bekerja dan terpisah dari bayinya lebih dari 6 jam

d) Wanita yang menggunakan obat-obatan sejenis ergotamine,

antimetabolisme, cyclosporine, obat radioaktif, antikoagulan,

bromocriptine, dan obat penenang lainya.

2. Metode Kontrasepsi Sederhana (Dengan Alat)

a. Kondom

1) Indikasi pemakaian

a) Baik digunakan wanita paska melahirkan

b) Jika pasangan ingin menggunakan metode kontrasepsi yang

reveisible.

c) Bagus digunakan selama masa latihan pemakaianan alat

kontrasepsi topi/ lainnya.

2) Kontraindikasi

Kontraindikasi kondom adalah alergi terhadap karet kondom

 106

3. Metode Kontrasepsi Hormonal

a. Kontrasepsi suntik Progestin (Depot Medroksi Progesteron Asetat/ DMPA)

1) Indikasi

Indikasi pada pengguna suntik DMPA menurut BKKBN (2003):

a) Wanita usia reproduktif

b) Wanita yang telah memiliki anak

c) Wanita yang menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan memiliki

efektifitas tinggi

d) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai

e) Wanita setelah melahirkan dan tidak menyusui

f) Wanita dengan riwayat abortus dan keguguran

g) Wanita yang memiliki banyak anak tetapi belum menghendaki

tubektomi

h) Wanita dengan masalah gangguan pembekuan darah [ CITATION

Sul111 \l 1033 ].

2) Kontraindikasi

Kontraindikasi pemakaian menurut BKKBN (2003), yaitu :

a) Wanita hamil atau dicurigai hamil

b) Wanita dengan perdarahan pervaginaan yang belum jelas

penyebabnya

c) Wanita yang tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid

d) Wanita yang pernah menderita kanker payudara atau ada riwayat

kanker payudara

e) Wanita penderita diabetes mellitus disertai komplikasi ([ CITATION

Sus11 \l 1033 ].
 107

b. Pil Kombinasi

1) Indikasi

a) Wanita dalam usia reproduksi

b) Wanita yang telah atau belum memiliki anak

c) Wanita yang gemuk atau kurus

d) Wanita setelah melahirkan dan tidak menyusui

e) Wanita yang menginginkan metode kontrasepsi dengan efektifitas

tinggi

f) Wanita pasca keguguran/abortus

g) Wanita dengan perdarahan haid berlebihan sehingga menyebabkan

anemiaWanita dengan siklus haid tidak teratur.

h) Wanita dengan nyeri haid hebat, riwayat kehamilan ektopikm

kelainan payudara jinak.

i) Wanita dengan diabetes melitus tanpa komplikasi pada ginjal,

pembuluh darah, mata dan saraf.

j) Wanita dengan penyakit tiroid, penyakit radang panggul,

endometriosis atau tumor

k) Wanita yang menderita tuberkulosis pasif

l) Wanita dengan varises vena.

 108

2) Kontraindikasi

Kriteria yang tidak dapat menggunakan pil kombinasi terbagi dalam:

a) Kontraindikasi absolut

(1) Tromboplebitis atau tromboemboli

(2) Riwayat tromboplebitis atau tromboemboli

(3) Kelainan serebrovaskuler atau penyalit jantung coroner

(4) Diduga atau diketahui karsinoma mammae

(5) Diketahui atau diduga karsinoma endometrium

(6) Diketahui atau diduga neoplasma yang tergantung

(7) Diketahui atau diduga neoplasma yang tergantung estrogen

(8) Diketahui atau diduga perdarahan abnormal genetalia

yang tidak diketahui penyebabnya

(9) Adenoma hepar

(10) Karsinoma

(11) Diketahui atau diduga hamil

(12) Gangguan fungsi hati

(13) Tumor hati yang ada sebelum pemakaian pil kontrasepsi atau

produk lain yang mengandung estrogen.

b) Kontraindikasi relative

(1) Sakit kepala / migraine

(2) Diabetes gestasional atau prediabetes

(3) Hipertensi

(4) Depresi

(5) Varises

(6) Perokok berat

 109

(7) Fase akut mononucleosis

(8) Penyakit sickle cell

(9) Asma

(10) Riwayat hepatitis

c. Pil Mini (Pil Progestin)

1) Indikasi

a) Wanita usia reproduksi

b) Wanita yang telah memiliki anak maupun yang belum mempunyai

anak

c) Wanita pasca persalinan dan tidak menyusui.

d) Menginginkan metode kontrasepsi efektif selama masa menyusui,

pasca keguguran

e) Tekanan darah kurang dari 180/110 mmHg atau dengan masalah

pembekuan darah

2) Kontraindikasi

Kriteria yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi pil progestin atau

mini pil antara lain:

a) Wanita usia tua dengan perdarahan yang tidak diketahui

penyebabnya

b) Wanita yang diduga hamil atau hamil

c) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid

d) Riwayat kehamilan ektopik

e) Riwayat kanker payudara atau penderita kanker payudara

f) Wanita suka lupa sehingga sering tidak minum pil

g) Gangguan tromboemboli aktif (bekuan di tungkai, paru atau mata)

 110

h) Ikterus, penyakit hati aktif atau tumor hati jinak maupun ganas

i) Wanita dengan miom uterus

j) Serta riwayat stroke.

d. Implant / AKBK (Alat Kontrasepsi Bawah Kulit)

1) Indikasi

Kriteria yang dapat menggunakan implan yaitu :

a) Wanita usia produuktif

b) Wanita yang menghendaki kontasepsi jangka panjang

c) Wanita dalam masa menyusui

d) Wanita pascakeguguran (abortus)

e) Wanita yang tidak menginginkan anak lagi, tetapi tidak ingin

menggunakan kontrasepsi mantap (MOW)

f) Wanita dengan kontaindikasi hormon esterogen

g) Serta wanita yang sering lupa minum jika menggunakan kontrasepsi

pil.

2) Kontraindikasi

Kriteria yang tidak dapat menggunakan implan yaitu:

a) Wanita hamil/ di duga hamil

b) Wanita yang pernah mengalami perdarahan pervaginam yang belum

jelas penyebabnya

c) Wanita yang menderita kanker payudara

d) Wanita yang tidak dapat menerima perubahan pola menstruasinya

e) Wanita dengan riwayat diabetes melitus, penyakit jantung dan

mengalami varises (Kumalasari, Intan, 2015).

 111

e. IUD / AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

1) Indikasi

Yang dapat menggunakan IUD menurut Handayani (2010), yaitu :

a) Wanita usia reproduksi

b) Wanita keadaan multipara

c) Wanita yang ingin menggunakan metode kontrasepsi jangka panjang

d) Perempuan menyusui dan ingin memakai kontrasepsi

e) Setelah menyusui dan tidak ingin menyusui bayinya

f) Setelah abortus dan tidak terlihat adanya infeksi

g) Perempuan dengan resiko rendah IMS

h) Wanita yang tidak menyukai/ lupa minum pil

i) Serta tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama

(Kumalasari, Intan, 2015)

2) Kontraindikasi

a) Wanita yang hamil/ dicurigai hamil

b) Wanita yang alergi terhadap tembaga

c) Wanita dengan riwayat penyakit IMS

d) Wanita dengan perdarahan abnormal yang belum di diagnose

e) Rongga uterus mengalami distorsi hebat sehingga pemasangan/

penempatan sulit dilakukan

f) Mempunyai riwayat penyakit trofoblas ganas, dan riwayat penyakit

TBC.
 112

4. Metode Kontrasepsi Mantap

a. Tubektomi (MOW)

1) Indikasi

a) Menunda kehamilan

b) Mengakhiri kesuburan

c) Membatasi kehamilan dan setiap pria, suami dari suatu pasangan

usia subur yang telah memiliki jumlah anak cukup dan tidak ingin

menambah anak (Saifudin,2010).

2) Kontraindikasi

a) Infeksi kulit lokal misalnya scabies

b) Kelainan skrotum atau sekitarnya (varicocele,hydrocele besar,

filariasis, hernia inguinalis, orchiopexy, luka parut bekas operasi

hernia, skrotum yang sangat tebal)

c) Penyakit sistemik (penyakit-penyakit perdarahan, diabetes mellitus,

penyakit jantung koroner yang baru)

d) Riwayat perkawinan

e) Psikologi atau seksual yang tidak stabil menurut Hartanto dalam

Ambarawati (2012).

b. Vasektomi

1) Indikasi

Vasektomi dapat dilakukan setelah pasien menyadari sepenuhnya

bahwa dirinya tidak berkeinginan memiliki anak lagi dan memilih

kontrasepsi dengan cara vasektomi. Cara kontrasepsi ini diminati pria

yang menginginkan prosedur kontrasepsi secara cepat dan tidak

memerlukan perawatan di rumah sakit. Kendati demikian, sebaiknya

 113

keputusan untuk melakukan vasektomi merupakan kesepakatan bersama

dengan pasangan.

2) Kontraindikasi

a) Apabila ada peradangan kulit atau penyakit jamur didaerah scrotum

b) Apabila ada tanda – tanda epididymis

c) Apabila menderita diabetes melitus yang tidak terkontrol.

d) Apabila menderita kelainan pembekuan darah (Handayani, 2010).

D. Efek samping dan penanganan alat kontrasepsi

1. Metode Kontrasepsi Sederhana (Tanpa Alat)

a. Metode Amenorea Laktasi (MAL)

1) Efek samping

Tidak ada efek samping secara sistematik dari penggunaan KB MAL

2) Penanganan alat kontrasepsi MAL

Menurut (Setya & Sujiyatini, 2009) yaitu :

a) Seberapa sering harus menyusui

Bayi disusui sesuai kebutuhan bayi (on demand). Biarkan bayi

menyelesaikan hisapan dari satu payudara sebelum memberikan

payudara lain, supaya bayi mendapat cukup banyak susu. Bayi hanya

membutuhkan sedikit ASI dari payudara berikut atau sama sekali tidak

memerlukan lagi. Ibu dapat memulai dengan memberikan payudara

lain pada waktu menyusui berikutnya sehingga kedua payudara

memproduksi banyak susu.

b) Waktu antara 2 pengosongan payudara tidak lebih dari 4 jam

c) Biarkan bayi menghisap sampai dia sendiri yang melepas hisapannya.

 114

d) Susui bayi juga pada malam hari karena menyusui waktu malam

membantu pertahanan kecukupan persediaan ASI.

e) Bayi terus disusukan walau ibu/bayi sedang sakit.

f) ASI dapat disimpan dalam lemari pendingin

g) Kapan mulai memberikan makanan padat sebagai makanan

pendamping ASI. Selama bayi tumbuh dan berkembang dengan baik

serta kenaikan berat badan cukup, bayi tidak memerlukan makanan

selain ASI sampai dengan umur 6 bulan. (Berat Badan naik sesuai

umur, sebelum BB naik minimal 0,5kg, ngompol sedikitnya 6 kali

sehari)

h) Apabila ibu menggantikan ASI dengan minuman atau makanan lain,

bayi akan menghisap kurang sering dan akibatnya menyusui tidak lagi

efektif sebagai metode kontrasepsi.

i) Haid, ketika ibu mulai dapat haid lagi, itu pertanda ibu sudah subur

kembali dan harus segera mulai menggunakan metode KB lainnya.

j) Untuk kontrasepsi dan kesehatan, bila menyusui tidak secara eksklusif

atau berhenti menyusui maka perlu ke klinik KB untuk membantu

memilihkan atau memberikan metode kontrasepsi lain yang sesuai.

2. Metode Kontrasepsi Sederhana (Dengan Alat)

a. Kondom

1) Efek samping

a) Penggunaan setiap kali dipasang sebelum berhubungan seksual

b) Perlu adanya komitmen yang kuat dari pasangan

c) Kesulitan ereksi kadang terjadi pada sebagian pria

d) Sedikit mengganggu hubungan seksual/ kurang memuaskan

 115

e) Pada sebagian perempuan yang menggunakan kondom wanita,

terjadi ketidakcocokan/ alergi bahan kondom sehingga dapat

memicu iritasi bahkan infeksi.

2) Penanganan alat kontrasepsi

a) Buang dan pakai kondom baru atau pakai spermisida digabung

kondom.

b) Jika dicurigai ada kebocoran, pertimbangkan pemberian Morning

After Pill.

c) Reaksi alergi, meskipun jarang,dapat sangat mengganggu dan bisa

berbahaya.jika keluhan menetap sesudah berhubungan dan tidak

ada gejala IMS, berikan kondom alami (produk hewani : lamb skin

atau gut) atau bantu klien memilih metode lain.

d) Jika penurunan kepekaan tidak bisa ditolelir biarpun dengan kondom

yang lebih tipis, anjurkan pemakaian metode lain.

3. Metode Kontrasepsi Hormonal

a. Kontrasepsi suntik Progestin (Depot Medroksi Progesteron Asetat/ DMPA)

1) Efek samping

a) Perdarahan tidak teratur

b) Bertambahnya nafsu makan disertai bertambahnya berat badan

c) Acne (jerawat)

d) Fluor albus (keputihan)

e) Hipomenorea (Wiknjosastro, 2007)

 116

2) Penanganan alat kontrasepsi suntik Progestin (Depot Medroksi

Progesteron Asetat/ DMPA)

Cara penggunaan kontrasepsi DMPA menurut Saifuddin (2003) :

a) Kontrasepsi suntikan DMPA diberikan setiap 3 bulan dengan cara

disuntik intramuscular (IM) dalam daerah pantat. Apabila suntikan

diberikan terlalu dangkal penyerapan kontrasepsi suntikan akan

lambat dan tidak bekerja segera dan efektif. Suntikan diberikan tiap

90 hari.

b) Bersihkan kulit yang akan disuntik dengan kapas alkohol yang

dibasahi etil/ isopropyl alcohol 60-90%. Biarkan kulit kering sebelum

disuntik, setelah kering baru disuntik.

c) Kocok dengan baik dan hindarkan terjadinya gelembung-gelembung

udara. Kontrasepsi suntik tidak perlu didinginkan. Bila terjadi

endapan putih pada dasar ampul, upayakan menghilangkannya dan

dengan menghangatkannya.

b. Pil Kombinasi

1) Efek samping

a) Sering terjadi

(1) Mual

(2) Pengerasan payudara

(3) Terjadi perdarahan di antara dua siklus menstruasi

(metrorrhagia)

(4) Turunnya gairah seksual

(5) Peningkatan berat badan

(6) Perubahan mood dan emosi

 117

b) Jarang terjadi

(1) Gangguan penglihatan

(2) Pembengkakan dan nyeri pada tungkai

(3) Terbentuknya gumpalan darah

(4) Sakit kepala hebat

(5) Nyeri perut hebat

(6) Nyeri dada

(7) Serangan jantung

(8) Stroke

2) Penanganan alat kontrasepsi

a) Amenore (tidak ada perdarahan atau spotting)

Lakukan tes kehamilan atau periksa dalam, bila tidak hamil

dan cara minum sudah benar (tidak masalah). Tidak haid

kemungkinan kurang adekuatnya efek estrogen terhadap

endometrium (tidak perlu pengobatan).

Berikan pil estrogen dosis 50 mikrogram atau dosis estrogen

tetap, dosis progestin dikurangi. Hentikan penggunaan pil dan

yakinkan pasien tidak ada efek samping pada janin, bila

kemungkinan hamil.

b. Perdarahan pervaginaan (Spotting)

Lakukan tes kehamilan atau pemeriksaan ginekologik,

sarankan minum pil yang sama. Berikan penjelasan bahwa

perdarahan biasa terjadi pada penggunaan 3 bulan pertama dan

akan berhenti.
 118

Bila perdarahan/spotting masih terjadi, berikan pin estrogen

dosis tinggi 50 mikrogram sampai perdarahan teratasi, kemudian

kembali ke dosis awal. Bila perdarahan berlanjut, lanjutkan pil

estrogen dosis tinggi 50 mikrogram atau sarankan dengan metode

kontrasepsi lain.

c. Pil Mini (Pil Progestin)

1) Efek samping

a) Gangguan haid (perdarahan bercak, spotting, amenorea

dan haid tidak teratur)

b) Peningkatan/penurunan berat badan

c) Payudara tegang

d) Mual

e) Pusing

f) Perubahan mood

g) Dermatitis atau jerawat

2) Penanganan alat kontrasepsi pil mini

a) Amenorea

Pastikan hamil atau tidak, jika tidak hamil tidak perlu

tindakan khusus (cukup konseling). Bila hamil, hentikan pil

dan berikan penjelasan bahwa mini pil tidak mengganggu

pertumbuhan janin. Bila diduga terjadi kehamilan ektopik,

rujuk pasien (jangan berikan obat-obatan hormonal).

 119

b) Perdarahan tidak teratur / spotting

Bila tidak menimbulkan masalah kesehatan, tidak

perlu tindakan khusus. Berikan alternatif kontrasepsi lain,

bila pasien tidak dapat menerima kondisi tersebut.

d. Implant / AKBK (Alat Kontrasepsi Bawah Kulit)

1) Efek samping

Menurut Hartanto (2010) efek samping implant adalah

sebagai berikut :

a) Efek samping paling utama dari norplant adalah

perubahan pola haid, yang terjadi pada kira-kira 60%

akseptor dalam tahun pertama setelah insersi. Yang

paling sering terjadi yaitu :

(1) Bertambahnya hari-hari perdarahan dalam 1 siklus

(2) Perdarahan bercak (spotting)

(3) Berkurangnya panjang siklus haid

(4) Amenorea, meskipun lebih jarang terjadi dibandingkan

perdarahan lama atau perdarahan bercak.

(5) Umumnya perubahan-perubahan haid tersebut tidak

mempunyai efek yang membahayakan diri akseptor.

Meskipun terjadi perdarahan lebih sering daripada

biasanya, volume darah yang hilang tetap tidak

berubah.

(6) Pada sebagian akseptor, perdarahan irregular akan

berkurang dengan jalannya waktu.

(7) Perdarahan yang hebat jarang terjadi.

 120

2) Penanganan alat kontrasepsi AKBK / Implant

Menurut Handayani (2010) penanganan terhadap efek

samping seperti di bawah ini adalah sebagai berikut :

a) Amenorrhea

Yakinkan ibu bahwa hal itu adalah biasa, bukan

merupakan efek samping yang serius. Evaluasi untuk

mengetahui apakah ada kehamilan, terutama jika terjadi

amenorrhea setelah masa siklus haid yang teratur. Jika

tidak ditemui masalah, jangan berupaya untuk

merangsang perdarahan dengan kontrasepsi oral

kombinasi.

b) Perdarahan bercak (spotting) ringan

Spotting sering ditemukan terutama pada tahun

pertama penggunaan. Bila tidak ada masalah dan klien

tidak hamil, tidak diperlukan tindakan apapun. Bila klien

mengeluh dapat diberikan :

(1) Kontrasepsi pil oral kombinasi (30-50mg EE) selama

1 siklus

(2) Ibuprofen (hingga 800mg 3 kali sehari x 5 hari)

Terangkan pada klien bahwa akan terjadi

perdarahan setelah pil kombinasi habis. Bila terjadi

perdarahan lebih banyak dari biasa, berikan 2 tablet pil

kombinasi selama 3-7 hari dan dilanjutkan dengan satu

siklus pil kombinasi.

 121

c) Pertambahan atau kehilangan Berat Badan (perubahan

nafsu makan) informasikan bahwa kenaikan / penurunan

BB sebanyak 1-2 kg dapat saja terjadi. Perhatikan diet

klien bila perubahan BB terlalu mencolok. Bila BB

berlebihan, hentikan pemakaian dan anjurkan metode

kontrasepsi yang lain.

d) Ekspulsi Cabut kapsul yang ekspulsi, periksa apakah

kapsul yang lain masih di tempat dan apakah terdapat

tanda-tanda infeksi daerah insersi.

e) Bila tidak ada infeksi dan kapsul lain masih berada pada

tempatnya, pasang kapsul baru 1 buah pada tempat

insersi yang berbeda.

f) Bila ada infeksi cabut seluruh kapsul yang ada dan

pasang kapsul baru pada lengan yang lain atau ganti

cara.

g) Infeksi pada daerah insersi Bila infeksi tanpa nanah :

bersihkan dengan sabun dan air atau antiseptik, berikan

antibiotic yang sesuai untuk 7 hari. Implant jangan dilepas

dan minta klien control 1 minggu lagi. Bila tidak membaik,

cabut implant dan pasang yang baru dilengan yang lain

atau ganti cara. Bila ada abses, bersihkan dengan

antiseptik, insisi dan alirkan pus keluar, cabut implant,

lakukan perawatan luka beri antibiotic oral 7 hari.

 122

e. IUD / AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

1) Efek samping

a) Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama

dan setelah itu akan berkurang)

b) Haid lebih lama dan lebih banyak,

c) Perdarahan (spotting) antar menstruasi, saat haid lebih

sakit.

d) Tidak mencegah Infeksi Menular Seksual (IMS), termasuk

HIV/AIDS.

e) Tidak baik digunakan oleh perempuan yang sering

berganti-ganti pasangan atau yang menderita IMS.

f) Penyakit Radang Panggul (PRP) terjadi sesudah

perempuan dengan IMS menggunakan AKDR.

g) Diperlukan prosedur medis, termasuk pemeriksaan pelvik

dalam pemasangan AKDR.

h) Ada sedikit nyeri dan spotting terjadi segera setelah

pemasangan AKDR tetapi biasanya hilang dalam 1-2 hari

(Pinem, 2009).

2) Penanganan alat kontrasepsi IUD/AKDR

PERDARAHAN

a) Bentuk gejala / keluhan :

(1) Perdarahan haid yang lebih lama dari biasanya

(2) Perdarahan di luar haid

(3) Perdarahan
 123

b) Penyebab gejala / keluhan

(1) Di perkirakan karena kerja enzim yang terkonsentrasi

di jaringan selaput lendir rahim. Enzim ini bersifat

menghancurkan fibrin

(2) Penanganan

(a) KIE

i. Menjelaskan penyebab terjadinya.

ii. Gangguan haid berlebih memang akan terjadi

tiga bulan pertama pemakaian AKDR.

iii. Untuk menoragia segera hubungi petugas

kesehatan untuk pemeriksaan lanjut.

iv. Pada AKDR tembaga biasanya tidak

menimbulkan perdarahanlama atau banyak

c) Tindakan medis

(1) Memberikan vitamin, koaugulasia, zat besi dan lain-

lain. Dalam hal ini bisa di beri obat sebagai berikut :

Vitamin K: 3 x 1 tablet sehari

Vitamin C: 3 x 1 tablet sehari

Adona : 3 x 1 tablet sehari

d) Penggantian AKDR

Apabila tindakan dengan cara (a) dan (b) belum

menolong,lakukan pencabutan AKDR dan di ganti dengan

cara kontrasepsi lainnya.

 124

e) Catatan

Khusus normalnya perdarahan haid 35 cc, pada

pemakaian AKDR bertambah 20-50 cc.

(Sulistyawati,ari.2014)

INFEKSI

a) Bentuk gejala/keluhan :

(1) Nyeri di daerah perut bawah

(2) Keputihan berbau

(3) Demam

(4) Nyeri pada waktu berhubungan seksual

b) Penyebab gejala/keluhan

(1) Peradangan akan terjadi jika pemasangan tidak steril

(2) Peradangan dapat terjadi pada waktu pemasangan saja

atau setiapsaat selama mengunakan AKDR.

c) Penangulangan dan pengobatan

(1) KIE

(a) Penjelasan penyebab terjadinya

(b) Segera menghubungi dokter untuk mendapatkan

pengobatan.

(2) Tindakan medis

1. Pengobatan dengan atibiotik

Penisilin 3 x 500 mg 3 -5 hari

Teramisin 3 x 500 mg 3 - 5 hari

Eritromisin 3 x 500 mg 3-5 hari, atau

Penisilin injeksi 800.000 per 3-5 hari.

 125

Teramisin injeksi 500 mg 3-5 hari

Eritromisin 80 mg 3-5 hari.

2. Apabila telah melakukan pengobatan 5-7 hari

tidak berhasil. AKDR di cabut dan di gantikan

dengan kontraspsi yang lain

d) Catatan khusus infeksi dapat berupa hal sebagai berikut :

(1) Radang liang vagina

(2) Radang leher Rahim

(3) Radang selaput lendir Rahim

(4) Radang selaput sel telur

(5) Randang panggul

(6) Abses. (sulistyawati,ari.2014)

KEPUTIHAN

a. Bentuk gejala / keluhanan

(1) Dapat timbul setelah pemasangan AKDR

(2) Keluar cairan berwarna putih dari vagina.

b. Penyebab gejala/keluhan

(1) Reaksi dari endromertium karena ada benda asing.

(2) Adanya infeksi yang terbawa saat pemasangan AKDR.

c. Penangulangan dan pengobatan. (sulistyawati,ari.2014)

(1) KIE

(a) Keputihan bening tidak berbau tidak berbahaya,

akan berkurang setelah 3 bulan.

 126

(b) Jika ada bau, keruh, dan kekuningan harus di

periksa kepada dokter.

(2) Tindakan medis

(a) Periksa dalam

(b) Apabila keputihan banyak, berikan obat vagina

yang tersedia misal albotil

(c) Di lihat apakah ada erosi portio jika ada obati

dengan albotil

(d) Apabila dengan pengobatan tidak menolong AKDR

di cabut ganti dengan yang lain

(3) Catatan khusus

(a) Infeksi panggul

(b) Infeksi jamur candida

(c) Infeksi jamur tikomonas

(d) Infeksi liang vagina

(e) Gonore Dalam hal ini di berikan pengobatan

infeksi. (sulistyawati,ari.2014)

EKPULASI AKDR 

a. Bentuk gejala/keluhan

1) Apabila AKDR terdapat dalam vagina, dapat terjadi

sewaktu-waktu biasanya waktu haid berikutnya setelah

pemasangan

2) Dapat terjadi pada bulan pertama pemasangan

b. Penyebab gajala/keluhan

1) Karena bentuk AKDR terlalu kecil

 127

2) Karena telak AKDR tidak sempurna di dalam Rahim

 128

c. Penangulangan dan pengobatan

(1) Tindakan medis

(a) AKDR di keluarkan dan di ganti AKDR yang baru

(b) Apabila AKDR terlalu kecil ganti ke ukuran yang

lebih besar

Catatan khusus

(a) Semakin elastis bahan yang di gunakan makin

besar terjadinya ekpulasi

(b) Pada wanita muda dengan palitas rendah sering

terjadi ekpulasi.(slistyawati,ari.2014)

PERFORASI

a. Bentuk Gejala/Keluhan

(1) Tanpa gejala

(2) Biasanya di sertai rasa nyeri dan perdarahan

(3) Benang tidak di temukan

(4) Benang di temukan dalam rahim. Perforasi terjadi hanya

pada 1% penguna AKDR

b. Penyebab gejala/ keluhan

(1) Karena tindakan terlalu kasar saat pamasangan

(2) Melakukan pemasangan dengan paksaan

(3) Mendorong insertor ke dalam rongga rahim ke arah

yang salah
 129

c. Penangulangan dan pengobatan

(1) KIE

Apabila AKDR tembaga atau AKDR tertutup dan

berforasi sebaiknya segara angkat karena dapat

menimbulkan perlekatan sampai ileus.

(sulistyawati,ari.2014).

(2) Tindakan medis

(a) Memastikan terjadinya perforasi dengan sonde

(b) Merujuk ke RS untuk pemeriksaan dan

penanganan lebih lanjut

(c) Mengangkat AKDR dengan cara laparastomi.

(sulistyawati,ari.2014)

NYERI SAAT HAID

a. Bentuk gejala/keluhan

(1) Dismenore ( nyeri saat haid)

b. Penyebab gejala/ keluhan

(1) Psikologi

(a) Mungkin disebabkan letak AKDR yang salah atau

AKDR tidak sesuai dengan rongga rahim ( AKDR

yang terlalu besar)

(b) Kemungkinan lain disebabkan infeksi menaruh

pada alat kandungan

 130

c. Penanggulangan dan pengobatan

(1) KIE

(a) Pemantapan agar tetap menggunakan IUD

(b) Memastikan penyebabnya dengan pemeriksaan

dalam

d. Tindakan medis

Pengobatan simtomatis ( analgesic : anti nyeri dan atau

spasmolitik) apabila tidak berhasil, maka pengobatan

dilanjutkan sebagai berikut :

(1) Mengganti AKDR yang baru dan cocok

(2) Pemberian antibiotic.

NYERI WAKTU MELAKUKAN HUBUNGAN SEKSUAL

a. Bentuk gejala/ keluhan

(1) Nyeri waktu melakukan hubungan seksual (dyspareunia)

b. Penanggulangan dan pengobatan

(1) KIE

Penjelasan bahwa ada kemungkinan terjadi hal

tersebut, tetapi sering bersifat sementara dan tidak pada

semua wanita. Kejadian ini biasanya bersifat psikis atau

kejiwaan.

c. Tindakan medis

(1) Apabila benang terlalu panjang, dipotong atau dilipat.

(2) Pengobatan dengan antibiotic kalau memang ditemukan

infeksi.(Sulistyawati Ari.2014)
131
 132

MULAS-MULAS ATAU RASA NYERI

a. Bentuk gejala/keluhan

Rasa mual diperut. Sesudah pemasangan dapat timbul

rasa nyeri seperti mulas, kadang-kadang dapat menjadi rasa

nyeri atau sakit pinggang terutama pada hari-hari pertama

pemasangan.

b. Penyebab gejala/ keluhan

(1) Psikologis

(2) Mungkin disebabkan letak AKDR yang salah atau AKDR

tidaksesuai dengan rongga Rahim

c. Penanggulangan dan pengobatan

(1) KIE

(a) Pemantapan agar tetap menggunakan AKDR

(b) Memastikan penyebabnya dengan pemeriksaan

dalam.

d. Tindakan medis

(1) Jika ringan diberi analgesic ( obat anti nyeri), spasmolitik

(obatanti mulas) atau kombinasi keduanya.

(2) Jika berat, dilihat apakah AKDR masih ada di dalam

rahim (sebaiknya dilakukan oleh dokter). Apabila AKDR

terlihat sedikit yang berarti sebagian sudah keluar, maka

keluarkanlah AKDRdang anti AKDR yang baru.

 133

KEGAGALAN PEMASANGAN AKDR

a. Bentuk gejala

(1) Terjadi kehamilan

(2) Frekuensi kehamilan pada pemakaian AKDR 2-5%.

Makin lama AKDR terpasang makin berkurang

kemungkinan terjadi kehamilan.

(3) Pemasangan AKDR yang di liliti tembaga akan

mengurangi kegagalan ini.

b. Penanggulangan

(1) KIE

Dianjurkan segera menghubungi dokter untuk

penanggulangan dan penjelasan tindakan

selanjutnya.

c. Tindakan medis

(1) Apabila benang dapat dilihat, lakukan pengikatan

AKDR (sebaiknya oleh dokter) dengan menarik

benangnya perlahan-lahan, sambil menjelaskan

kepada pasien bahwa 25% kemungkinan keguguran

spontan.

(2) Apabila pengangkatan sukar dilakukan, AKDR

dibiarkan di dalam rahim selama kehamilan, AKDR

berada diluar selaput ketuban, sedangkan bayi

berada di dalam selaput ketuban, oleh karena itu

AKDR dan bayi tidak pernah bersinggungan selama

 134

kehamilan berlangsung, sehingga tidak perlu

khawatir terjadinya kelainan bawaan pada bayi yang

dilahirkan.

(3) Pada waktu persalinan, AKDR akan keluar

bersamaan dengan plasenta.

(4) Dilaporkan bahwa kehamilan dengan AKDR di

dalam rahim, kira-kira 50% akan mengalami

keguguran spontan, kemungkinan hamilektopik 5%

dan 26% tetap berlangsung cukup bulan.

(5) Apabila benang tidak terlihat, jangan coba untuk

diangkat, sebaiknya pasien dirujuk ke RS. Untuk

AKDR yang dililiti tembaga yaitu tipe COPPER-T dan

MULTI LOAD (ML) harus diangkat pada triwulan

pertama kehamilan.(Sulistyawati Ari.2014).

4. Metode Kontrasepsi Mantap

a. Tubektomi (MOW)

1) Efek samping

a) Trauma pada organ-organ di sekitar saluran tuba fallopi secara tidak

sengaja

b) Infeksi pasca-operasi. Biasanya ditandai dengan luka bekas sayatan

yang tidak sembuh-sembuh, demam, dan nyeri pada perut.

c) Perdarahan. Perdarahan timbul apabila terjadi kebocoran organ.

d) Komplikasi dari penggunaan obat anestesi. Pada setiap orang,

komplikasi yang dapat timbul dari obat anestesi berbeda-beda, ada

 135

yang hanya berupa reaksi alergi, gangguan pernafasan, sampai ada

yang mengalami gangguan serius.

e) Kehamilan ektopik merupakan kehamilan di luar kandungan, sehingga

proses kehamilan harus dihentikan.

2) Penanganan alat kontrasepsi

a) Apabila terlihat infeksi luka, obati dengan antibiotic

b) Obati infeksi berdasarkan apa yang ditemukan

c) Apabila kandung kemih atau usus luka dan diketahui sewaktu operasi,

lakukan reparasi primer. Apabila ditemukan pascaoperasi,dirujuk ke

rumah sakit yang tepat bila perlu.

d) Gunakan packs yang hangat dan lembab ditempat tersebut.

e) Ajukan ke tingkat asuhan yang tepat dan mulailah resusitasi intensif,

termasuk cairan I.V resusitasi kardio pulmonar, dan tindakan

penunjang kehidupan lainnya.

f) Pastikan adanya infeksi atau abses dan obati berdasarkan apa yang

ditemukan.

g) Mengontrol perdarahan dan obati berdasarkan apa yang ditemukan.

b. Vasektomi (MOP)

1) Efek samping

a) Infeksi kulit pada daerah operasi

b) Infeksi sistemik yang sangat mengganggu kondisi kesehatan klien.

c) Hidrokel atau varikokel yang besar

d) Hernia inguinalis

e) Filariasis

f) Undesensus testikularis
 136

g) Massa intraskrotalis

h) Anemia berat,gangguan pembekuan darah

2) Penanganan alat kontrasepsi

a) Pertahankan band aid selama 3 hari

b) Luka yang sedang dalam penyembuhan jangan di tarik-tarik atau di

garuk.

c) Boleh mandi setekah 24 jam,asal daerah luka tidak basa. Setelah 3

hari luka boleh dicuci dengan sabun dan air

d) Pakailah penunjang skrotum, usahakan daerah operasi kering

e) Jika ada nyeri, berikan 1-2 tablet analgetik seperti parasetamol atau

ibuprofen setiap 4-5 jam

f) Hindari mengangkat barang berat dan kerja keras untuk 3 hari

g) Boleh bersenggama sesudah hari ke 2-3. Namun untuk mencegah

kehamilan, pakailah kondom atau cara kontrasepsi lain selama 3 bulan

atau sampai ejakulasi 15-20 kali

h) Periksa semen 3 bulan pascavasektomi atau sesudah 15-20 kali

ejakulasi.
 137

VII. Konsep Dasar PHBS

A. Pengertian PHBS

PHBS merupakan kependekan dari Pola Hidup Bersih dan Sehat.

Sedangkan pengertian PHBS adalah semua perilaku kesehatan yang dilakukan karena

kesadaran pribadi sehingga keluarga dan seluruh anggotanya mampu menolong diri

sendiri pada bidang kesehatan serta memiliki peran aktif dalam aktivitas masyarakat.

Perilaku hidup bersih sehat pada dasarnya merupakan sebuah upaya untuk

menularkan pengalaman mengenai pola hidup sehat melalui individu, kelompok ataupun

masyarakat luas dengan jalur – jalur komunikasi sebagai media berbagi informasi. Ada

berbagai informasi yang dapat dibagikan seperti materi edukasi guna menambah

pengetahuan serta meningkatkan sikap dan perilaku terkait cara hidup yang bersih dan

sehat.

PHBS adalah sebuah rekayasa sosial yang bertujuan menjadikan sebanyak mungkin

anggota masyarakat sebagai agen perubahan agar mampu meningkatkan kualitas

perilaku sehari – hari dengan tujuan hidup bersih dan sehat.

Terdapat langkah – langkah berupa edukasi melalui pendekatan pemuka atau

pimpinan masyarakat, pembinaan suasana dan juga pemberdayaan masyarakat dengan

tujuan kemampuan mengenal dan tahu masalah kesehatan yang ada di sekitar;

terutama pada tingkatan rumah tangga sebagai awal untuk memperbaiki pola dan gaya

hidup agar lebih sehat (Depkes, 2016).

B. Tujuan PHBS

Tujuan utama dari gerakan PHBS adalah meningkatkan kualitas kesehatan melalui

proses penyadartahuan yang menjadi awal dari kontribusi individu – individu dalam
 138

menjalani perilaku kehidupan sehari – hari yang bersih dan sehat. Manfaat PHBS yang

paling utama adalah terciptanya masyarakat yang sadar kesehatan dan memiliki bekal

pengetahuan dan kesadaran untuk menjalani perilaku hidup yang menjaga kebersihan

dan memenuhi standar kesehatan (Depkes, 2016).

C. Tatanan PHBS

Tatanan PHBS melibatkan beberapa elemen yang merupakan bagian dari tempat

beraktivitas dalam kehidupan sehari – hari. Berikut ini 5 tatanan PBHS yang dapat

menjadi simpul – simpul untuk memulai proses penyadartahuan tentang perilaku hidup

bersih sehat :

1. PHBS di Rumah tangga

2. PHBS di Sekolah

3. PHBS di Tempat kerja

4. PHBS di Sarana kesehatan

5. PHBS di Tempat umum

D. Manfaat PHBS

Manfaat PHBS secara umum adalah meningkatkan kesadaran masyarakat untuk

mau menjalankan hidup bersih dan sehat. Hal tersebut agar masyarakat bisa mencegah

dan menanggulangi masalah kesehatan. Selain itu, dengan menerapkan PHBS

masyarakat mampu menciptakan lingkungan yang sehat dan meningkatkan kualitas

hidup.

1. Manfaat PHBS Di Sekolah

PHBS di sekolah merupakan kegiatan memberdayakan siswa,guru dan

masyarakat lingkungan sekolah untuk mau melakukan pola hidup sehat untuk
 139

menciptakan sekolah sehat. Manfaat PHBS di Sekolah mampu menciptakan

lingkungan yang bersih dan sehat, meningkatkan proses belajar mengajar dan para

siswa, guru hingga masyarakat lingkungan sekolah menjadi sehat.

Contoh PHBS di sekolah :

a. Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah makan

b. Mengkonsumsi jajanan sehat

c. Menggunakan jamban bersih dan sehat

d. Olahraga yang teratur

e. Memberantas jentik nyamuk

f. Tidak merokok di lingkungan sekolah

g. Membuang sampah pada tempatnya

h. Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan sekolah untuk menciptakan

lingkungan yang sehat.

2. Manfaat PHBS Di Rumah Tangga

Menerapkan PHBS di rumah tangga tentu akan menciptakan keluarga sehat dan

mampu meminimalisir masalah kesehatan. Manfaat PHBS di Rumah tangga antara

lain, setiap anggota keluarga mampu meningkatkan kesejahteraan dan tidak mudah

terkena penyakit, rumah tangga sehat mampu meningkatkan produktifitas anggota

rumah tangga dan manfaat PHBS rumah tangga selanjutnya adalah anggota

keluarga terbiasa untuk menerapkan pola hidup sehat dan anak dapat tumbuh sehat

dan tercukupi gizi.

3. Manfaat PHBS Di Tempat Kerja

PHBS di Tempat kerja adalah kegiatan untuk memberdayakan para pekerja agar

tahu dan mau untuk melakukan perilaku hidup bersih dan sehat dan berperan dalam
 140

menciptakan tempat kerja yang sehat. manfaat PHBS di tempat kerja yaitu para

pekerja mampu meningkatkan kesehatannya dan tidak mudah sakit, meningkatkan

produktivitas kerja dan meningkatkan citra tempat kerja yang positif .

4. Manfaat PHBS di Masyarakat

Manfaat PHBS di masyarakat adalah masyarakat mampu menciptakan

lingkungan yang sehat, mencegah penyebaran penyakit, masyarakat memanfaatkan

pelayanan fasilitas kesehatan dan mampu mengembangkan kesehatan yang

bersumber dari masyarakat.

E. Prosedur cuci tangan 6 langkah

1. Basahi tangan menggunakan air yang mengalir

2. Tuangkan sabun pada tangan

3. Gosok sampai berbusa dikulti tangan hitung sampai 15 detik

4. Bilas tangan menggunakan air mengalir

5. Keringkan tangan menggunakan handuk atau pengering

6. Tutup kran menggunakan handuk atau lengan (Healt Unit, 2012).

VIII. Konsep Dasar Kesehatan Reproduksi

A. Pengertian Kesehatan Reproduksi

Kesehatan reproduksi menurut WHO adalah suatu keadaan fisik, mental dan sosial

yang utuh, bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan dalam segala aspek yang

berhubungan dengan sistem reproduksi,fungsi serta prosesnya. Atau suatu keadaan

dimana manusia dapat menikmati kehidupan seksualnya serta mampu menjalankan

fungsi dan proses reproduksinya secara sehat dan aman[ CITATION Sri08 \l 1033 ].
 141

Remaja didefinisikan sebagai masa peralihan dari masa kanak-kanak kemasa

dewasa. Batasan usia remaja menurut WHO ( badan PBB untuk kesehatan dunia))

adalah 12 sampai 24 tahun. Namun pada usia remaja seseorang sudah menikah, maka

ia tergolong dalam dewasa atau bukan lagi remaja. Sebaliknya, jika usia sudah bukan

lagi remaja masih tergantung pada orang tua (tidak mandiri), maka dimasukkan kedalam

kelompok remaja (BKKBN,2007).

B. Hak – Hak Kesehatan Reproduksi

Menurut Utamadi (Kesrepro, 2008) hak reproduksi ini berlaku bagi setiap manusia

dari segala kelompok usia ras, warna kulit, jenis kelamin,aliran politik, status

ekonomi,social,dan pendidikan tanpa pandang bulu. Sebagai konsekuensinya , remaja

juga mempunyai hak reproduksi sebagaimana halnya dengan kelompok umur yang lain.

Hak remaja atas kesehatan reproduksi ini mulai diakui secara internasional pada

Konvensi Hak-hak anak tahun 1989,yaitu:

a. Hak mendapat informasi dan pendidikan kesehatan reproduksi

b. Hak mendapat pelayanan dan perlindungan kesehatan reproduksi

c. Hak untuk kebebasan berfikir dan membuat keputusan tentang kesehatan

reproduksinya.

d. Hak untuk memutuskan jumlah dan jarak kelahiran anak.

e. Hak untuk hidup dan terbebas dari resiko kematian karena kehamilan, kelahiran

atau masalah jender

f. Hak untuk bebas dari penganiayaan dan perlakuan buruk yang menyangkut

kesehatan reproduksinya.

g. Hak atas kebebasan dari segala bentuk diskriminasi dalam kesehatan reproduksi.

Bagi remaja, hak reproduksi tersebut yang haruis dipahami adalah:

 142

a. Akses untuk mendapatkan pelayanan kesehatan ,mengingat di banyak Negara

kesehatan reproduksi diprioritaskan bagi pasangan suami istri sedangkan remaja

kurang mendapat perhatian.oleh karena itu, remaja mempunyai hak atas

pelayanan kesehatan reproduksinya yang menyeluruh serta mudah diakses bagi

seluruh remaja dari semua golongan.

b. Hak untuk mendapatkan pendidikan tanpa ada diskriminasi jender.

c. Instrumen hak asasi international menyatakan bahwa perkawinan hanya dapat

dilakukan oleh dua orang secara sadar memang menginginkannya, dan bebas dari

paksaan pihak lain.

d. Kelahiran dan kontrasepsi.

e. Sehubungan dengan tingkat kematian yang tinggi karena aborsi yang tidak aman

dalam hal (KTD) kehamilan yang tidak diinginkan yang membahayakan kehidupan

remaja,kita berhak untuk terhindar dari resiko ini dan mendapatkan akses terhadap

pelayanan yang aman.

f. Infeksi menular seksual.

g. Kekerasan seksual

C. Tumbuh Kembang Remaja

1. Masa remaja dibedakan dalam :

a. Masa remaja awal, 10-13 tahun

b. Masa remaja tengah, 14- 16 tahun

c. Masa remaja akhir , 17-19 tahun

2. Pertumbuhan Fisik Pada Remaja Perempuan

a. Mulai Mestruasi

b. Payudara dan panggul besar

c. Tubuh bertambah tinggi

 143

3. Pertumbuhan Fisik pada Remaja Laki – Laki

a. Terjadi perubahan suara menjadi besar dan berat

b. Tumbuh buluh disekitar ketiak dan alat kelamin

c. Tumbuh kumis

d. Mengalami mimpi basah

e. Tumbuh jakun

f. Pundak dan dada bertambah besar

4. Perubahan psikis juga terjadi baik pada remaja perempuan maupun remaja laki-

laki, mengalami perubahan emosi, pikiran, perasaan,lingkungan pergaulan dan

tanggung jawab yaitu :

a. Remaja lebih senang berkumpul siluar rumah dengan kelompoknya.

b. Remaja lebih sering membantah atau melanggar aturan orang tua

c. Remaja ingin menonjolkan diri atu bahkan menutup diri

d. Remaja kurang mempertimbangkan maupun menjadi sangat tergantung pada

kelompoknya

D. Menstruasi atau Haid

Bila menstruasi baru mulai periodenya mungkin tidak teratur dan dapat terjadi

sebulan dua kali menstruasi kemudian beberapa bulan tidak menstruasi lagi.Hal ini

memakan waktu kira-kira 3 tahun sampai menstruasi mempunyai pola yang teratur dan

akan berjalan terussecara teratur sampai usia 50 tahun.Bila seorang wanita berhenti

menstruasi disebut menopause. Siklus menstruasi meliputi :

a. Indung telur mengeluarkan telur (ovulasi) kurang lebih 14 hari sebelum menstruasi

yang akan datang.

b. Telur berada dalam asluran telur, selaput lender rahim menebal.

 144

c. Telur berada dalam rahim,selaput lender rahim menebal dan siap menerima hasil

pembuahan

d. Bila tidak ada pembuahan , selaput rahim akan melepas dari dinding rahim dan

terjadi perdarahan.Telur akan keluar dari rahim bersama darah.

Panjang siklus menstruasi berbeda-beda setiap perempuan.Ada yang 26 hari,28

hari, 30 hari,atau bahkan ada yang 40 hari.Lama menstruasi pada umumnya 5 hari,

namun kadang-kadang ada yang lebih cepat 2 hari atau bahkan sampai 5 hari.Jumlah

seluruh darah yang dikeluarkan biasanya antara 30-80 ml. Selama masa haid yang

perlu diperhatikan adalah kebersihan dengan mengganti pembalut sesering mungkin.

E. Usia Pernikahan Bagi Perempuan Dan Pria

Menurut data yang ada di BKKBN memberikan batasan usia pernikahan 21 tahun

bagi perempuan dan 25 tahun untuk pria.

F. Penyakit Menular Seksual

Penyakit yang ditimbul karena seks bebas yang disebut dengan penyakit menular

seksual, yakni :

1. GONORE

a. Penyebab : Kuman Neisseria Gonorrho

b. Gejala :

1) Laki-laki

a) Rasa sakit pada waktu BAK atau ereksi

b) Keluar nanah dari saluran kencing terutama pada pagi hari

2) Perempuan
 145

a) Nyeri didaerah perut bagian bawah, kadang-kadang disertai

keputihan dengan bau tidak sedap

b) Alat kelamin terasa bau dan gatal

c) Rasa sakit atau panas pada waktu kencing dan perdarahan

setelah melakukan hubungan seksual.

 146

2. SIFILIS (Raja Singa)

a. Penyebab : Kuman Treponema Pallidum

b. Gejalanya :

1) Timbul benjolan disekitar alat kelamin

2) Kadang-kadang disertai pusing dan nyeri tulang seperti flu, yang akan

menghilang dengan sendirinya tanpa diobati.

3. HERPES Lebih dikenal dengan herpes genitalis (Herpes genitalis)

a. Penyebab : Virus Herpes Simpleks

b. Gejalanya:

1) Pada awalnya ada seperti rasa terbakar atau gatal pada kelamin

2) Timbulnya bintil-bintil berisi air diatas kulit dengan warna dasar

kemerahan dan jika pecah menimbulkan lika lecet yang terbuka dan

sangat nyeri

3) Pembengkakan pada kelenjar lipatan paha

4) Nyeri kadang gatal serta kemerahan pada tempat yang terkena

4. KANDIDIASIS VAGINA

a. Penyebab : Jamur Candida Albikans

b. Gejalanya :

1) Cairan vagina berwarna seperti keju atau susu basi disertai gatal

2) Panas dan kemerahan dikelamin dan sekitar

5. TRIKOMONIASIS

a. Penyebab : Parasit Trichomonas Vaginalis

b. Gejalanya :

1) Keputihan banyak, kadang berbusa dan berwarna hijau dan berbau

busuk
 147

2) Gatal pada kemaluan

3) Nyeri saat berhubungan seks dan buang air kecil

6. HIV / AIDS

a. Penyebab :

Virus HIV (Human Immuno Deficiency Virus)

AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) adalah kumpulan berbagai

penyakit akibat turunya kekebalan tubuh akibat HIV.

b. Cara penularannya :

1) Darah, bisa berbentuk luka

2) Cairan sperma

3) Cairan vagina

AIDS tidak ditularkan melalui :

1) Hidup serumah dengan penderita AIDS

2) Berjabat tangan atau cium pipi

3) Berenang dikolam renang

4) Menggunakan fasilitas bersama

5) Makan atau minum dari piring dan gelas yang sama

6) Bersin

c. Bagaimana pencegahannya

1) No free Sex

2) Not to use second spuit

3) Hubungan seksual yang aman (gunakan kondom)

4) Hindari kontak lansung dengan produk darah penderita AIDS

5) Bagi ibu yang positif penderita AIDS, berikan susu formula pada bayinya

(jangan beri ASI)

 148

IX. Konsep Dasar Mentimun

A. Pengertian Mentimun

Mentimun, timun, atau ketimun ( Cucumis sativus L:suku labulabuan atau

cucurbitaceaca ) merupakan tumbuhan yang menghasilkan buah yang dapat dimakan.

Buahnya bisa dipanen ketika belum masak benar untuk dijadikan sayuran atau

penyegar, tergantung jenisnya. Mentimun dapat ditemukan di berbagai hidangan didunia

dan memiliki kandungan air yang cukup banyak didalanya sehingga berfungsi

menyejukan. Potongan buah mentimun juga digunakan untuk membantu melembabkan

wajah serta banyak dipercaya dapat menurunkan tekanan darah tinggi (Ony, 2014).

B. Kandungan dan Manfaat Mentimun

Kandungan pada mentimun dapat menurunkan tekanan darah, kandungan pada

mentimun diantaranya air, vitamin A, B, B1, B6, C&D, lariciresol, pinoresinol,

secoisolariciresinol, kalium (potasium), magnesium, serat, silika, folat, kalsium (Ony,

2014). Selain itu, mentinium juga bersifat diuretik karena kandungan artinya yang tinggi

sehingga mampu menurunkan tekanan darah[ CITATION Dew12 \l 1033 ].

Kalium dan magmesium berperan dalam memperbesar ukuran sel endotel,

menghambat kontraksi otot halus pembuluh darah, menstimulasi produksi prostasiklin

vasodilator dan meningkatkan produksi nitric oxideyang akan memacu reaksi dilatasi

dan reaktivitas vaskuler yang akan menurunkan tekanan darah. (Oberleithner H,2009).

Kedua mikronutrien ini juga berpengaruh dalam sistem reninangiotensin (RAS) yang

merupakan pusat kontrol utama tekanan darah dan fugsi endokrin terkait kardiovaskuler

(Sonita B,2006).
 149

Kalium berperan dalam menghambat pelepasan renin dengan meningkatkan

eksresi natrium dan air. Terhambatnya renin akan mencegah pembentukan angiotensin

I dan II sehingga akan menurunkan sensitivitas vasokontriksi. (Houston M.C, 2011)

magnesium akan mempengaruhi stimulus di pusat saraf simpatetis agar vasokontriksi

tidak melewati batas yang akan dibutuhkan (Sonita B, 2006). Kalium dan magnesium

daoat diperoleh dari sumber alami melalui sayuran dan buah-buahan. Sayuran yang

bisa tumbuh disegala musim, mudah ditemui, dan banyak ditanam di indonesia adalah

mentimun. (Gropper SS,2009).

Cara mengonsumsi mentimun untuk terapi yaitu bisa langsung dimakan atauoun

dengan cara dijus.

Tabel II. 8 Kandungan Nutrisi Dalam Setiap 100 gr Mentimun

Kandungan Gizi Jumlah

Energi 15 Kcal

Karbohidrat 3.63 g

Protein 0.65 g

Lemak total 0.11 g

Serat 0.5 g
Folat 7 Mikro gm

Niacin 0.098 mg

Asam pantitenat 0.259 mg

Pyridoxine 0.040 mg

Ribloflavin 0.033 mg

Thiamin 0.027 mg

Vitamin A 105 IU

Vitamin C 2.8 mg

Vitamin E 0.03 mg

Vitamin K 16.4 Mikro gm

Sodium 4 mg

Kalium 147 mg
 150

Kalsium 16 mg

Besi 0,28 mg

Magnesium 13 mg

Manggan 0,079 mg

Fosfor 24 mg

Seng 0,20 mg

Karotin 45 Mikro gr

Kripto-xanthin 26 Mikro gr

Lutein Zeaxanhtin 23 Mikro gr

Sumber : USDA Nutrient Nasional Basis Data Tahun (2014)

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Aisyah (2014) mengatakan konsumsi jus

mentimun didefinisikan sebagai jumlah jus mentimun yang dikonsumsi oleh subjek

sebanyak 1 gelas (250ml) yang mengandung 100 gram mentimun (Cucumis sativus l)

dengan tingkat kematangan dan warna yang seragam, 80 ml air matang dan 20 ml sirup

yang diberikan selama 7 hari berturut-turut sebanyak 2 kali pemberian dalam sehari

yaitu pagi dan sore dapat menurunkan hipertensi bagi penderita hipertensi.

Pemanfaatan mentimun dalam menurunkan tekanan darah pada penderita

hipertensi yaitu dengan cara mengeluarkan cairan tubuh (melalui air seni) (Mangonting,

2008). Dimana mentimun mengandung mineral yaitu potassium, magnesium, dan

pospor. Selain itu mentimun juga bersifat diuretic karena mengandung banyak air

sehingga menbamtu menurunkan tekanan darah (Myrank, 2009). Sementara di dalam

Nirmala (2008) Penderita hipertensi sangat disarankan untuk mengkonsumsi mentimun,

karena kandungan mineral kalium, magnesium, dan serat di dalam timun bermanfaat

untuk menurunkan tekanan darah. Serta mineral magnesium yang juga berperan
 151

melancarkan aliran darah dan menenangkan saraf. Satu porsi 50 gram timun

mengandung 80 gram kalium, yang baik untuk menurunkan darah. Dalam tubuh, kalium

bekerja melebarkan pembuluh darah sehingga tekanan darah menurun.

C. Waktu Metabolisme Nutrisi Tubuh

Setelah menelan makanan melalui mulut, dibutuhkan beberapa jam bagi makanan

untuk perjalanan melalui berbagai komponen sistem pencernaan. Bahkan, proses

pencernaan dimulai sebelum anda mengonsumsi makanan. Semua seperti proses lain

dalam tubuh, proses pencernaan juga dikendalikan oleh otak. Ketika akan

mengkonsumsi makanan, otak mengirimkan sinyal ke sistem pencernaan (lambung dan

usus) untuk siap mencerna makanan. Ketika mengunyah makanan, air liur di mulut akan

bercampur dengan makanan dan melepaskan berbagai enzim pencernaan. Air liur

mempasilitasi pendorongan makanan melalui esofagus sebagai pelumas. Efek yang

sama dapat dicapai dengan air (Tanri Alim,2013).

Setelah melakukan perjalanan ke lambung melalui kerongkongan, makanan tetap

berada dalam perut selama 3 sampai 4 jam. Perut menghasilkan berbagai macam

cairan pencernaan dan enzim yang dibutuhkan untuk mencerna makanan. Cairan dan

enzim tersebut berfungsi mencampur makanan dan memperluas otot perut. Campuran

ini kemudian diteruskan ke usus. Dimana ia menghabiskan waktu 6 sampai 7 jam.

Penyerapan nutrisi berlangsung di usus setelah itu dikirim untuk ekskresi. Fungsi usus

besar adalah menyerap air dari bahan limbah makanan dan mempersiapkanya utuk

ekskresi. Makanan yang sudah tercena akan tetep di dalam usus sampai dikeluarkan.
 152

IX. Konsep Dasar Pengetahuan

A. Pengertian Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan

pengindraan terhadap suatu obyek tertentu. Pengindraan terjadi melalui pancaindra

manusia, yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian

besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga [ CITATION Not141 \l

1033 ].

Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam

membentuk tindakan seseorang (overt behaviour). Tingkat pengetahuan di dalam

domain kognitif mempunyai enam tingkatan [ CITATION Not141 \l 1033 ], yaitu:

1. Tahu (know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari

sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat

kembali (recall) sesuatu yang spesifik dan seluruh bahan yang dipelajari atau

rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, tahu merupakan tingkatan

pengetahuan yang paling rendah.

2. Memahami (comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara

benar tentang obyek yang diketahui, dan dapat mengintrepretasikan materi

tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap obyek atas materi dapat

mnejelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya

terhadap obyek yang dipelajari.

 153

3. Aplikasi (aplication)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah

dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya). Aplikasi di sini dapat

diartikan sebagai aplikasi atau pengguanaan hukum-hukum, metode, prinsip, dan

sebagainya dalam konteks atau yang lain.

4. Analisis (analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu

obyek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur

organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama lain.

5. Sintesis (synthesis)

Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru.

Dengan kata lain sintesis adalah suatu bentuk kemampuan menyusun formulasi

baru dari formulasi-formulasi yang baru.

6. Evaluasi (evaluation)

Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justfikasi atau

penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian ini didasarkan pada

suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah

ada.

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan menggunakan wawancara atau

angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subyek penelitian

atau responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dapat

disesuaikan dengan tingkatan-tingkatan di atas.

 154

B. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Pengetahuan

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang, yaitu :

1. Faktor Internal

a. Umur

Semakin cukup umur tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan

lebih matang dalam berpikir dan bekerja dari segi kepercayaan masyarakat

yang lebih dewasa akan lebih percaya dari pada orang yang belum cukup

tinggi kedewasaannya. Hal ini sebagai akibat dari pengalaman jiwa

[ CITATION Nur111 \l 1033 ].

b. Pengalaman

Pengalaman merupakan guru yang terbaik (experience is the best

teacher), pepatah tersebut bisa diartikan bahwa pengalaman merupakan

sumber pengetahuan, atau pengalaman itu merupakan cara untuk

memperoleh suatu kebenaran pengetahuan. Oleh sebab itu pengalaman

pribadi pun dapat dijadikan sebagai upaya untuk memperoleh pengetahuan.

Hal ini dilakukan dengan cara mengulang kembali pengetahuan yang

diperoleh dalam memecahkan persoalan yang dihadapai pada masa lalu

[ CITATION Not10 \l 1033 ].

c. Pendidikan

Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang semakin banyak pula

pengetahuan yang dimiliki. Sebaliknya semakin pendidikan yang kurang akan

mengahambat perkembangan sikap seseorang terhadap nilai-nilai yang baru

diperkenalkan (Nursalam, 2011).

 155

d. Pekerjaan

Pekerjaan adalah kebutuhan yang harus dilakukan terutama untuk

menunjang kehidupannya dan kehidupan keluarganya (Menurut Thomas

2007, dalam Nursalam 2011). Pekerjaan bukanlah sumber kesenangan,

tetapi lebih banyak merupakan cara mencari nafkah yang membosankan

berulang dan banyak tantangan (Frich 1996 dalam Nursalam, 2011).

e. Jenis Kelamin

Istilah jenis kelamin merupakan suatu sifat yang melekat pada kaum

laki-laki maupun perempuan yang dikontruksikan secara sosial maupun

kultural.

2. Faktor eksternal

a. Informasi

Menurut Long (1996) dalam Nursalam dan Pariani (2010) informasi

merupakan fungsi penting untuk membantu mengurangi rasa cemas.

Seseorang yang mendapat informasi akan mempertinggi tingkat pengetahuan

terhadap suatu hal.

b. Lingkungan

Menurut Notoatmodjo (2010), hasil dari beberapa pengalaman dan hasil

observasi yang terjadi di lapangan (masyarakat) bahwa perilaku seseorang

termasuk terjadinya perilaku kesehatan, diawali dengan pengalaman-

pengalaman seseorang serta adanya faktor eksternal (lingkungan fisik dan

non fisik)

c. Sosial budaya

Semakin tinggi tingkat pendidikan dan status sosial seseorang maka

tingkat pengetahuannya akan semakin tinggi pula.

 156

C. Cara Memperoleh Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2010) terdapat beberapa cara memperoleh pengetahuan,

yaitu:

1. Cara kuno atau non modern

Cara kuno atau tradisional dipakai untuk memperoleh kebenaran

pengetahuan, sebelum ditemukannya metode ilmiah, atau metode penemuan

statistik dan logis. Cara-cara penemuan pengetahuan pada periode ini meliputi:

a. Cara coba salah (trial and error)

Cara ini dilakukan dengan menggunakan kemungkinan dalam

memecahkan masalah dan apabila kemungkinan tersebut tidak bisa dicoba

kemungkinan yang lain.

b. Pengalaman pribadi

Pengalaman merupakan sumber pengetahuan untuk memperoleh

kebenaran pengetahuan.

c. Melalui jalan fikiran

Untuk memeperoleh pengetahuan serta kebenarannya manusia harus

menggunakan jalan fikirannya serta penalarannya. Banyak sekali kebiasaan-

kebiasaan dan tradisi-tradisi yang dilakukan oleh orang, tanpa melalui

penalaran apakah yang dilakukan baik atau tidak. Kebiasaan-kebiasaan

seperti ini biasanya diwariskan turun-temurun dari generasi ke generasi

berikutnya. Kebiasaan-kebiasaan ini diterima dari sumbernya sebagai

kebenaran yang mutlak.

 157

2. Cara modern

Cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan lebih sistematis,

logis, dan alamiah. Cara ini disebut “metode penelitian ilmiah” atau lebih populer

disebut metodologi penelitian, yaitu:

a. Metode induktif

Mula-mula mengadakan pengamatan langsung terhadap gejala-gejala

alam atau kemasyarakatan kemudian hasilnya dikumpulkan atau

diklasifikasikan, akhirnya diambil kesimpulan umum.

b. Metode deduktif

Metode yang menerapkan hal-hal yang umum terlebih dahulu untuk

seterusnya dihubungkan dengan bagian-bagiannya yang khusus.

D. Kriteria Pengetahuan

Menurut Arikunto (2010) pengetahuan seseorang dapat diketahui dan

diinterpretasikan dengan skala yang bersifat kualitatif, yaitu:

1. Baik, bila subyek menjawab benar 76%-100% seluruh pertanyaan

2. Cukup, bila subyek menjawab benar 56%-75% seluruh pertanyaan

3. Kurang, bila subyek menjawab benar <56% seluruh pertanyaan.

 BAB III
METODE PENELITIAN

I. Sasaran Praktek Kerja Lapangan

Mayarakat di Kampung Yobeh RW 01 RT 01 dan 02 dengan jumlah 41 Kepala

Keluarga.
II. Metode Pengumpulan Praktek Kerja Lapangan

Metode yang digunakan dalam penulisan laporan, menggunakan metode pengumpulan

data yaitu :

A. Data Primer

1. Observasi yaitu dengan cara pengamatan secara langsung atas objek penelitian

2. Wawancara (interview) yaitu mengadakan wawancara atau tanya jawab langsung

kepada beberapa bagian yang terkait dengan penyusunan laporan ini.

3. Dokumentasi yaitu suatu pengumpulan data dengan cara melihat langsung

sumber-sumber dokumen yang terkait. Dengan arti lain bahwa dokumentasi

sebagai pengambilan data melalui dokumen tertulis maupun elektronik. Digunakan

sebagai mendukung kelengkapan data yang lain.

B. Data Sekunder

1. Data yang didapatkan dari Tata Usaha Distrik Sentani Kota tentang pelaporan data

Masyarakat Sentani sesuai yang dibutuhkan dalam Laporan Praktek Kerja

Lapangan Kebidanan Komunitas

2. Data yang didapatkan dari Puskesmas Sentani berupa catatan atau dokumen

tentang pelaporan data puskesmas dan data yang diperoleh peneliti dari sumber

yang sudah ada.

158
 159

III. Waktu dan Tempat Praktek Kerja Lapangan

Waktu : Tanggal 27 Januari 2020 s/d 19 Februari 2020 (24 hari)

Tempat : Kampung Yobeh, Kabupaten Jayapura

 BAB IV
HASIL KEGIATAN DAN PEMBAHASAN PKL

I. Gambaran Umum Kampung Yobeh

A. Identitas Desa

1. Nama Desa / Kampung : Yobeh

2. Tipe Desa / Kampung : Kampung
3. Kecamatan : Sentani
4. Kabupaten : Jayapura
5. Provinsi : Papua
6. Nama Kepala Desa : Bapak Sostinus Sokoy
7. Alamat Kantor Kades : Jl.Komba RW.02 RT.02
8. Alamat Rumah Kades : Jl.Komba RW.02 RT.02
B. Geografis

1. Sifat Wilayah : Pinggiran kota

2. Keadaan Tanah : Berair dan berbatu
3. Kondisi Jalan : Aspal
Transportasi yang ada : Ojek atau mobil
4. Jarak ke Puskesmas : 1,5 km

5. Waktu Tempuh ke Puskesmas

a. Musim Hujan : 15 – 20 menit
Kendaraan : Motor
b. Musim Kemarau : 10-15 menit
Kendaraan : Motor
6. Denah Wilayah

160
161
 162

C. Data Tingkat Desa

No Nama Ketua Jumlah Jumlah Jumlah Penduduk
RW RT KK
RW Laki-laki Perempuan Total

RW.I Hans Robert 2 82 113 140 253

Monim
(10,79%) (11,00%) (11,34%)

RW.II Isbocet Sokoy 4 218 442 509 951

(42,21%) (43.00%) (42,58%)

RW.III Luis Djapari 4 232 492 537 1029

(47,00%) (46.00%) (46,08%)

Total 10 1.047 1.186 2.233

(46,89%) (53,11%) (100%)

Sumber Data : Data Kampung Yobeh Tahun 2017

D. Kegiatan Sosial Di Masyarakat

No Jenis Kegiatan Ketua / Pengurus Bertempat di

1 PKK Ibu Sarlota Daimoe Kampung Yobeh

2 Kelompok Desa Wisma - -

3 Dana Sehat / Tabulin - -

4 Kelp. Donor Darah - -

5 Ambulans Desa - -

6 TPS/ Dana Sehat - -

7 Bidan Siaga - -

8 Suami Siaga/ Keluarga Siaga - -

9 Bagaimana tahap-tahap pembentukan - -

pemberdayaan masyarakat yang ada

10 Sejauh mana peran petugas - -

kesehatan dalam pembentukkan
pemberdayaan masyarakat yang
dibutuhkan

Sumber Data : Data Primer Kepala Kampung Yobeh, 2019

 163

E. Fasilitas Kesehatan Yang Ada Di Masyarakat

N Jenis Fasilitas Kesehatan Jumlah Letak
o

1 Posyandu 1 Jl.Komba RW.02 RT.02

Sumber Data : Data Primer Kepala Kampung Yobeh, 2019

F. Tokoh Masyarakat Formal Dan Informal

N Nama Jabatan Tempat Tinggal
o

1 Bernard Felle Ondofolo BTN Sosial

2 Sostinus Sokoy Kepala Kampung Komba

3 Rahabiam Pendeta Jl.Sosial

4 Isboset Sokoy Guru Jemaat Komba

5 Lewi Sokoy Ketua Bamuskam Komba

6 Alfred Felle Tokoh Pemuda Komba

Sumber Data : Data Primer Kepala Kampung Yobeh, 2019

G. Lingkungan Masyarakat
1. Sumber air bersih : Danau
2. Sumber penerangan : Listrik
3. Alat transportasi : Motor, mobil, perahu dan jonson
4. Pembuangan limbah : Danau
5. Pembuangan tinja : Jamban cemplung (Danau)
6. Pembuangan sampah : Dibakar
7. Kebiasaan / norma kampung : a. Setiap hari minggu wajib ke gereja / beribadah
b. Tempat sakral tidak boleh di kunjungi
8. Sumber informasi : Elektronik atau forum

Sumber Data : Data Primer Kepala Kampung Yobeh, 2019

 164

H. Sarana
No Jenis Sarana Jumlah Letak

1 Sarana Pendidikan

TK / PAUD 1 Komba
√

SD 1 Komba
√
SMP 1 Komba
√

SMA 1 Komba
√

Akademi / PT - -
X
Pesantren 1 Komba
√

2 Sarana Ibadah

Masjid / Mushollah 2 Komba

√

Gereja 8 Komba (7)

√ Kampung (1)

Pura - -
X
Vihara - -
X

3 Sarana Olahraga Ada 1 Kampung Yobeh

Sumber Data : Data Primer Kepala Kampung Yobeh, 2019

Tanggal Pengambilan Data : Senin, 03 Februari 2020

Nama Pengambilan Data : Marlisa Prismadini
Rakhel Fingkreuw
Sumber Data : Kepala Kampung Yobeh
 165

II. Gambaran Umum Puskesmas Sentai

A. Identitas Puskesmas
1. Nama Puskesmas : Puskesmas Sentani
2. Alamat : Jl.Kemiri 1 Kelurahan Hinekombe
3. Sejarah berdirinya : Puskesmas Sentani dibangun tahun 1960.

Puskesmas Selama kurun waktu ±50 tahun Puskesmas

Sentani telah dipimpin oleh 24 Kepala

Puskesmas yang berlokasi di dekat Bandar

udara Kabupaten Jayapura. Dan pada tanggal

28 Januari 2020 Puskesmas Sentani resmi

pindah alamat di Jl.Kemiri I Kelurahan

Hinekombe
4. Status / Kedudukan : UPTD (Unit Pelayanan Tingkat Dasar)

Puskesmas
5. Batas wilayah
a. Utara : Gunung Cyclop
b. Selatan : Arso – Kemtuk Gresi
c. Barat : Sentani Barat
d. Timur : Sentani Timur

Sumber Data : Data sekunder puskesmas sentani

 166

B. Ruang Lingkup

1. Data Keterangan di Puskesmas

No Tenaga Jumlah

1. Dokter umum 5

2. Dokter gigi 2

3. Bidan 4

4. AM Kebidanan 34

5. AM Keperawatan 19

6. SKM 3

7. SKp 3

8. Sanitarian 4

9. Analis 6

10. Gizi 7

11. Apoteker 2

12. Asisten apoteker 3

Sumber Data : Data sekunder puskesmas sentani 2020

2. Data Umur Penduduk Kampung Yobeh
No Komposisi Umur Laki-laki Perempuan Jumlah

1. 0-12 bulan 1 1 2
(1,40%) (1,40%) (1,40%)

2. 1-5 tahun 5 10 15
(6,94%) (13,89%) (10,47%)

3. 6-14 tahun 15 18 33
(20,83%) (25,00%) (22,52%)

4. 15-45 tahun 38 32 70
(52,78%) (44,44%) (48,61%)

5. ≥ 45 tahun 13 11 24
(18,05%) (15,27%) (17.00%)

Total 72 72 144
(50%) (50%) (100%)

Sumber Data : Data Primer

 167

3. Data Pekerjaan
No Pekerjaan Jumlah Presentase

1. PNS 28 orang 2,35%

2. Karyawan / Swasta 95 orang 7,98%

3. TNI/Polri 35 orang 2,94%

4. Nelayan 64 orang 5,38%

5. Petani 318 orang 26,77%

6. Lainnya 649 orang 54,58%

Jumlah 1189 orang 100%

Sumber Data : Data sekunder kantor kampung distrik yobeh 2013

4. Data Pendidikan
No Pendidikan Jumlah Presentase

1. Buta huruf - 0%

2. Tidak sekolah 12 orang 1,45%

3. Tidak tamat SD 18 orang 2,17%

4. SD/sederajat 91 orang 11,0%

5. SMP/sederajat 157 orang 19,0%

6. SMA/sederajat 451 orang 54,6%

7. D.I / D.II 7 orang 0,84%

8. D.III 21 orang 2,54%

9. S1 63 orang 7,68%

10. S2 6 orang 0,72%

Jumlah 826 orang 100%

Sumber Data : Data sekunder kantor kampung distrik yobeh, 2017

 168

5. Agama
No Agama Jumlah Presentase

1. Islam - 0%

2. Kristen Protestan 161 orang 100%

3. Kristen Khatolik - 0%

4. Budha - 0%

Jumlah 161 orang 100%

Sumber Data : Data sekunder kantor kampung distrik yobeh, 2017

6. Sarana Ibadah
No Bangunan Jumlah Presentase

1. Masjid 3 33,33%

2. Gereja 6 66,37%

3. Wihara - 0

4. Pura - 0

Jumlah 9 bangunan 100

Sumber Data : Data sekunder kantor distrik 2017

7. Sarana Pelayanan Kesehatan
No Sarana Jumlah Presentase
1. Pustu - 0%

2. Posyandu 1 posyandu 100%

3. Polindes - 0%

4. RB.Swasta - 0%

5. UKS - 0%

6. Kesling - 0%

7. PSL - 0%

8. Dll - 0%

Jumlah 1 bangunan 100%

Sumber Data : Data sekunder kantor distrik 2017

 169

8. PSM
No Jenis Jumlah Presentase

1. Dukun terlatih - 0%

2. Dukun tak terlatih - 0%

3. Kader 185 orang 84,87%

4. Guru UKS 33 orang 15,13 %

5. Dokter kecil - 0%

6. Dasawisma - 0%

7. Dll - 0%

Jumlah 218 orang 100%

Sumber Data : Data sekunder puskesmas sentani

9. Peralatan
No Jenis Jumlah

1. Bed Gynecologi 4

2. Bed Periksa 12

3. Tensimeter 16

4. Stetockop 16

5. Bidan KIT -

6. Dopler / Lenec 17

7. Timbangan 19

8. Ukuran Tinggi Badan 9

9. Metlin 9

10. Lampu Sorot -

11. IUD Kit 10

12. Implant KIT 20

13. Imunisasi KIT 6

14. Lemari Es Untuk Vaksin 2

15. HB Sahli dan HB Talquis 4

16. Urine Reduksi, Protein dan Test Hamil 110

17. Jangka Panggul 2

 170

18. Peralatan Gigi 3

19. Cairan Dan Infus Set 3.199.347

20. P3 Pada Kegawatdaruratan Obstetri 1

Jumlah 3.199.607

Sumber Data : Data sekunder puskesmas sentani 2020

10. Data Sasaran

No Jenis Jumlah Presentase

1. Bumil 1218 4,33%

2. Bulin 1161 4,13%

3. Buteki - -

4. Bayi 1143 4,06%

5. Akseptor KB - -

6. PUS ( usia ≥ 55 tahun) 8161 29,01%

7. WUS ( usia 15-45 tahun) 12.426 44,17%

8. Batita (1-3 tahun) dan Balita (3-5 tahun) 4026 14,30%

9. Anak sekolah - -

Jumlah 28.135 100%

Sumber Data : Data sekunder puskesmas sentani 2020

11. Target dan Cakupan Program KIA / KB Puskesmas
No Kegiatan Target Cakupan

1. K1 1236 1811

2. K4 1236 939

3. Imunisasi TT pada Bumil - 177

4. Pemberian FE (min. 90 tablet) - 902

5. Persalinan oleh nakes 1180 1174

6. KN1 1167 1126

7. KN3 1167 1139

8. Pemberian vitamin A pada bayi -

9. Akseptor KB - 37.936

10. Deteksi dini resti oleh nakes 1236 559

 171

11. Deteksi dini resti oleh masyarakat - -

12. Deteksi ibu hamil dengan malaria 1236 38

13. Deteksi ibu hamil dengan HIV/AIDS 1236 3

Jumlah 9694 45.804

Sumber Data : Data sekunder puskesmas sentani 2020

C. Program - Program Yang Terdapat Di Puskesmas
No Program-program Puskesmas No Program-program Puskesmas
.

1. KIA/KB – Imunisasi 8. Olahraga

2. Kesehatan lingkungan 9. Gigi (UKS, UKGS, Kesehatan gilut

3. Gizi 10. Kesehatan indera

4. Promo kesehatan (PIS-PK dan PHBS) 11. Batra (Balai Pengobatan Tradisional)

5. P2P (IMS, HIV/AIDS, TB dan Kusta) 12. Kesehatan masyarakat

6. Kesehatan jiwa 13. Kesehatan reproduksi

7. Lansia 14. UKK

Sumber Data : Data sekunder puskesmas sentani 2020

D. Pelaksanaan
1. Sistem pencacatan dan pelaporan
a. Catatan Harian

1) Family holder : Ada

2) Buku register kunjungan : Ada
3) Buku penimbangan : Ada
4) Kohort ibu : Ada
5) Kohort bayi : Ada
6) Catatan pelaporan nakes / non nakes : Ada
7) Catatan resti : Ada
8) Kantong persalinan : Ada
9) R / I / KB : Ada
10 R / II / KB : Ada
)
 172

11 F / V / KB : Ada
)
12 F / IV / KB : Ada
)
13 K4 / K1 : Ada
)
b. Jenis Laporan

1 Laporan bulanan : Ada

)
2 Laporan triwulan : Ada
)
3 Laporan tahunan : Ada
)
c. Siapakah yang membuat pencatatan dan pelaporan ?
= masing-masing penanggung jawab dan pelaksana lapangan dalam
dan luar gedung
d. Bagaimana cara mencari sasaran bumil, bulin, bufas dan bayi ?
= dengan menggunakan rumus seperti ( Yang di capai x 100 :
sasaran)
e. Apa pemanfaatan laporan ?
= dianalisis, diolah kemudian RTL
f. Evaluasi dan umpan balik
= ada
2. Pelaksanaan Bentuk Peran Serta Masyarakat (PSM)
GSI (Gerakan Sayang Ibu) tidak dibentuk dalam suatu organisasi,
tetapi langsung diterapkan langsung ke ibu seperti tolong persalinan harus
ada suami disamping ibu.
3. Pelaksanaan PWS/KIA
a. Pembuatan PSW/KIA
- Penanggung jawab : Sumiati,A.Md.Keb
 173

- Pelaksana : Sumiati,A.Md.Keb
b. Darimana sumber data diperoleh ?
= laporan kegiatan harian dalam atau luar gedung, laporan desa,
laporan bidan praktik, laporan VK, laporan imunisasi, laporan MTBM,
laporan nifas / KB, laporan gizi dan laporan Rumah Sakit Yowari
c. Bagaimana cara pengambilan data untuk PWS ?
= meminta data yang diperoleh melalui format yang telah diberikan
dalam bentuk softcopy
d. Langkah – langkah pembuatan PWS ?
= kumpulkan semua data, kemudian masukkan dalam satu format
yang tersedia
e. Bagaimana langkah – langkah pembuatan grafik PWS – KIA ?
= setelah pembuatan laporan PWS-KIA di buat ranking untuk
menaikkan hasil grafik
f. Adakah faktor penghambat dalam PWS – KIA, sebutkan ?
= ada, seperti laporan terlambat dimasukkan dan banyaknya tanggal
merah di hari raya
g. Adakah faktor penunjang dalam pembuatan PWS – KIA, sebutkan ?
= ada, semua data yang telah diselesaikan tepat waktu bisa diinfokan
lewat Hp
h. Bagaimana menganalisa PWS – KIA, sebutkan ?
= bila ada cakupan atau tren yang turun langsung di kaji apa
penyebabnya
 174

III. Indikator Keluarga Sehat Masyarakat Kampung Yobeh

A. Indikator Data Lama dan Baru Kampung Yobeh

RW.01 RT.01
 175

RW.01 RT.02
 176

B. Indikator USG (Urgency, Seriousness, Growth) Kampung Yobeh

NO Nama Penyakit U S G Jumlah

1 Ibu hamil sifilis 9 9 9 27
2 TBC 8 9 8 25
3 Hipertensi 8 7 7 23
4 Kurang gizi 7 7 8 22
5 PUS/WUS tidak ber-KB 7 8 6 21
 177

C. Indikator Keluarga Sehat Kampung Yobeh

 178

IV. Prioritas Masalah

Prioritas masalah yaitu :

A. Sifilis pada ibu hamil

B. Tuberculosis

C. Balita kurang gizi

D. Air Bersih

E. Hipertensi

F. PUS/WUS tidak ber-KB

Dari masalah-masalah diatas, kami mengambil 5 masalah yang akan di kaji yaitu sifilis, tuberculosis, balita kurang gizi, hipertensi dan

PUS/WUS tidak ber-KB

V. Planning Of Action

No Masalah Tujuan Sasaran Rencana asuhan Implementasi Penanggung Jawab Evaluasi

1. 28 Januari 2020,
Kunjungan Rumah

Tanggal : 28 Januari 2020 Tanggal : 28 Januari 2020 Mahasiswa : Tanggal : 28 Januari 2020

1. Meningkatkan pengetahuan
Ibu hamil sifilis tentang sifilis pada ibu hamil
di masyarakat Kampung
Yobeh.
2. Untuk mengetahui hasil
pemeriksaan pada ibu hamil
1. Berikan KIE tentang sifilis 1. Memberikan KIE tentang 1. Almawati Jam : 10.00 WIT
pada ibu hamil. sifilis pada ibu hamil seperti 2. Yomima malatuni
Ibu Hamil Sifilis rajin berobat dan menjaga 1. Ibu telah mengerti tentang
Kampung Yobeh personal hygiene sifilis pada ibu hamil seperti
(kebersihan diri) selalu rajin berobat dan
RW 01 / RT 01- 02 2. Lakukan pemeriksaan ANC menjaga personal hygiene
(kebersihan diri)
2. Melakukan pemeriksaan 2. TTV dalam keadaan normal
ANC pada ibu hami sifilis (Ny. RF usia 22 th GIIPIA0)

U/k : 26 mgg
TD : 110/80 mmHg
N : 90x/menit
R : 20x/menit
SB : 36,70C
DJJ : 137x/menit

Leopold 1 :
TFU 27 cm
Leopold 2 :
Pu-Ka
Leopold 3 :
Kepala
Leopold 4 :
Convergen
 180

(Ny. YY usia 24 th GIP0A0)

U/k : 24 mgg
TD : 120/80 mmHg
N : 92x/menit
R : 19x/menit
SB : 36,60C
DJJ : 139x/menit
Leopold 1 :
TFU 25 cm
Leopold 2 :
Pu-Ka
Leopold 3 :
Kepala
Leopold 4 :
Convergen

Tanggal : 13 Februari 2020 Tanggal : 13 Februari 2020 Tanggal : 13 Februari 2020

Masyarakat Kampung Berikan penyuluhan kepada Memberikan penyuluhan Mahasiswa : Jam : 09.00 WIT
Yobeh RW 01 / RT 01- masyarakat mengenai hal-hal tentang sifilis pada masyarakat
02 saat Ibadah PW yang berkaitan tentang sifilis 1. Almawati Masyarakat telah mengerti
pada ibu hamil. Kampung Yobeh tentang 2. Paulin. A. F. Injilia tentang sifilis pada ibu hamil
Pengertian sifilis, Etiologi sifilis,
Tanda dan gejala sifilis,
Tahapan infeksi sifilis,
Penularan sifilis, Komplikasi
sifilis, Patofisiologi sifilis,
Pencegahan dan pengobatan
sifilis

1. Meningkatkan pengetahuan
tentang Tuberculosis pada
keluarga penderita
Tuberculosis
2. Mencegah penularan
terhadap penderita
Tuberculosis di Kampung
Yobeh
2. Tuberculosis
1. Meningkatkan pengetahuan
tentang Tuberculosis pada
masyarakat Kampung Yobeh.
Penderita Tuberculosis Tanggal : 16 Februari 2020
Kampung Yobeh RW
01 / RT 01-02 1. Berikan KIE tentang
tuberkulosis
2. Berikan penderita
Tuberculosis masker
sebagai pencegahan
penularan
Masyarakat Kampung Tanggal : 12 Februari 2020
Yobeh RW 01 / RT 01-
02 saat Ibadah WIJK 1. Berikan penyuluhan
kepada masyarakat
mengenai hal-hal yang
berkaitan dengan penyakit
TB
181
Tanggal : 16 Februari 2020 Mahasiswa : Tanggal : 16 Februari 2020
Wiwik Murniawati
1. Memberikan KIE tentang Jam: 16.00 WIT
tubercolosis seperti rajin
berobat, mengupayakan 1. Keluarga penderita
sinar matahari masuk Tuberculosis telah mengerti
kedalam ruangan dan KIE yang telah diberikan
udara ruangan selalu seperti rajin berobat,
segar, gunakan masker bila mengupayakan sinar matahari
ingin bersama keluarga, masuk kedalam ruangan dan
dan tidak membuang dahak udara ruangan selalu segar,
atau meludah gunakan masker bila ingin
sembarangan bersama keluarga, dan tidak
2. Memberikan penderita membuang dahak atau
Tuberculosis masker meludah sembarangan
sebagai pencegahan 2. Penderita Tuberculosis telah
penularan diberikan masker sebagai
pencegahan penularan
Tanggal : 12 Februari 2020 Penyuluh: Tanggal : 12 Februari 2020
1. Memberikan penyuluhan 1. Rakhel Fingkreuw Jam: 20.00 WIT
kepada masyarakat
mengenai hal-hal yang 2. Wiwik Murniati Masyarakat telah mengerti
berkaitan dengan penyakit penyuluhan yang sudah
TB seperti pengertian disampaikan tentang penyakit TB
TB,penyebab TB, tanda seperti pengertian TB,penyebab
Koordinasi : TB, tanda dan gejala TB,
dan gejala TB, pengobatan
PJ TB, PJ Promkes PKM pengobatan TB dan pencegahan
TB dan pencegahan TB
Sentani TB

1. Meningkatkan pengetahuan
tentang balita kurang gizi
pada orang tua balita di
Posyandu Komba
1. Meningkatkan pengetahuan
3. Balita kurang gizi tentang balita kurang gizi
pada masyarakat Kampung
Yobeh.
2. Meningkatkan pengetahuan
orang tua tentang PMT untuk
balita
Orang tua balita Tanggal : 12 Februari 2020
1. Berikan penyuluhan
tentang balita kurang gizi
2. Mendemonstrasikan PMT
Bola-bola SITAGOR
(SIngkong TAhu GOReng)
kepada orang tua balita di
Posyandu Komba
Masyarakat Kampung Tanggal : 12 Februari 2020
Yobeh RW 01 / RT 01,
02 saat ibadah WIJK 1. Berikan penyuluhan
tentang balita kurang gizi
2. Mendemonstrasikan PMT
Bola-bola SITAGOR
(SIngkong TAhu GOReng)
kepada orang tua balita di
Posyandu Komba
Tanggal : 12 Februari 2020
1. Memberikan penyuluhan
tentang balita kurang gizi
seperti balita yang kurang
gizi bisa menyebabkan
stunting atau tumbuh
kembangnya tidak sesuai
usianya.
2. Mendemontrasikan PMT
Bola-bola SITAGOR
(SIngkong TAhu GOReng)
kepada orang tua balita di
Posyandu Komba
Tanggal : 12 Februari 2020
1. Memberikan penyuluhan
tentang balita kurang gizi
seperti balita yang kurang
gizi bisa menyebabkan
stunting atau tumbuh
kembangnya tidak sesuai
usianya.
2. Mendemonstrasikan PMT
Bola-bola SITAGOR
(SIngkong TAhu GOReng)
kepada orang tua balita di
Posyandu Komba
182
Penyuluh: Tanggal : 12 Februari 2020
1. Yomima Malatuni Jam : 09.00 WIT
2. Nur Cusyul Hatima
3. Sitti Zahyrah R. Sumirat 1.Ibu – ibu dan kader telah
4. Florita Kabelen mengerti penyuluhan yang telah
dijelaskan tentang kurang gizi
pada balita
Demonstrasi :
2. Ibu – ibu dan kader mengerti
1. Sitti Zahyrah R. Sumirat dan mau mencoba resep PMT
2. Yomima Malatuni yang telah diberikan dan
diajarkan pada saat penyuluhan
Kolaborasi PMT :
PJ Gizi Puskesmas Sentani
Penyuluh: Tanggal : 12 Februari 2020
1. Yomima Malatuni Jam : 20.00 WIT
2. Nur Cusyul Hatima
3. Sitti Zahyrah R. Sumirat 1.Masyarakat telah mengerti
4. Florita Kabelen penyuluhan yang telah dijelaskan
tentang kurang gizi pada balita
Demonstrasi : 2. Masyarakat mengerti dan mau
mencoba resep PMT yang telah
1. Sitti Zahyrah R. Sumirat diberikan dan diajarkan pada
2. Yomima Malatuni saat penyuluhan

1. Meningkatkan pengetahuan
tentang hipertensi pada
keluarga penderita hipertensi
2. Menurunkan tekanan darah
tinggi pada penderita
hipertensi di Kampung Yobeh
4. Hipertensi
Penderita Hipertensi di Tanggal : 10 Februari 2020 Tanggal : 10 Februari 2020
Kampung Yobeh RW.01
1. Berikan KIE tentang 1. Memberikan KIE tentang
Hipertesi hipertensi seperti
2. Melakukan pemeriksaan mengurangi konsumsi
tekanan darah garam, olahraga secara
3. Pembagian jus ketimun dan rutin, tidak merokok dan
bibit ketimun kepada konsumsi makanan yang
penderita hipertensi dan rendah lemak dan kaya
Ibu RW serat
2. Membagikan jus ketimun
kepada penderita hipertensi
serta memberikan bibit
ketimun kepada penderita
hipertensi dan ibu RW di
Kampung Yobeh
183
Mahasiswa yang memberikan Tanggal : 10 Februari 2020
intervensi:
Jam : 10.00 WIT
1. Almawati
2. Dwi sandara A 1. Keluarga penderita
pakombong. hipertensi telah mengerti
3. Junita F M jikwa tentang KIE hipertensi yang
4. Marlindah diberikan seperti
5. Syahriyanti mengurangi konsumsi
garam, olahraga secara
rutin, tidak merokok dan
konsumsi makanan yang
rendah lemak dan kaya
serat
2. Telah dilakukan
pemeriksaan tensi dengan
hasil :
Ny. EF (66 th) = 160/100
Tn. YF (54 th) = 160/110
Ny. AS (35 th) = 130/90
Ny. ET (37 th) = 130/90
Tanggal : 16 Februari 2020
Jam : 20.00 WIT
1. Telah diberikan intervensi
dengan membagikan jus
ketimun untuk penderita
hipertensi agar
hipertensinya turun dan
terdapat hasil yang sangat
signifikan yaitu semua
penderita hipertensi di
Kampung Yobeh RW.01
tensinya mengalami
penurunan serta telah
diberikan bibit ketimun.
 184

1. Meningkatkan pengetahuan Masyarakat Kampung Tanggal : 12 Februari 2020 Tanggal : 12 Februari 2020 Penyuluh: Tanggal: 12 Februari 2020
tentang hipertensi pada Yobeh RW 01 / RT 01-
masyarakat Kampung Yobeh 02 saat Ibaah WIJK 1. Berikan penyuluhan 1. Memberikan penyuluhan 1. Syahriyanti Jam: 19.30 WIT
tentang Hipertesi kepada tentang Hipertesi kepada
masyarakat Kampung masyarakat Kampung 2. Dwi Sandra A. Pakombong
Yobeh RW.01 Yobeh RW.01 seperti
pengertian hipertensi, 3. Samsiyati Masyarakat telah mengerti
faktor resiko hipertensi, tentang penyuluhan hipertensi
pencegahan hipertensi dan
cara pengobatan hipertensi
2.

5. PUS / WUS tidak 1. Meningkatkan pengetahuan Masyarakat Kampung Tanggal : 13 Februari 2020 Tanggal : 13 Februari 2020 Penyuluh : Tanggal : 12 Februari 2020
ber-KB tentang KB pada masyarakat Yobeh RW 01 / RT 01,
Kampung Yobeh. 02 saat Ibadah PW 1. Berikan penyuluhan 1. Memberikan penyuluhan 1. Marlindah Jam : 10.00 WIT
kepada masyarakat kepada masyarakat 2. Patricia S. Akwan
mengenai pentingnya mengenai pentingnya Masyarakat telah mengerti
dalam ber- KB. dalam ber- KB seperti jarak penyuluhan tentang KB yang
anak bisa di kontrol, telah disampaikan
menghindari kehamilan
yang tidak diinginkan atau
diluar rencana serta dapat
meningkatkan kesehatan
ibu dan anak.

6. PHBS 1. Meningkatkan pengetahuan Anak-anak < 15 tahun Tanggal : 11 Februari 2020 Tanggal : 11 Februari 2020 Penyuluh : Tanggal : 11 Februari 2020
tentang PHBS pada anak- Kampung Yobeh saat
(Pola Hidup Bersih anak Kampung Yobeh Ibadah TUNAS 1. Berikan penyuluhan 1. Memberikan penyuluhan 1. Diana Pratiwi Jam : 17.00 WIT
dan Sehat) kepada anak-anak tentang kepada anak-anak tentang 2. Nur Layla Fajrianti
PHBS pengertian PHBS, manfaat 1. Anak-anak telah mengerti
2. Mempraktekkan cara cuci PHBS dan prosedur cuci tentang penyuluhan yang
tangan 6 langkah dan sikat tangan 6 langkah serta disampaikan
gigi yang benar sikat gigi yang benar Pendemonstrasi : 2. Anak-anak dapat
2. Mempraktekkan cara cuci mempraktekkan secara
1. Diana Pratiwi mandiri cara cuci tangan 6
tangan 6 langkah dan sikat
2. Junita Jikwa langkah dan sikat gigi yang
gigi yang benar
3. Nur Layla Fajrianti benar serta anak-anak
4. Clara Yakoba Pasanea membawa pulang sikat gigi
yang diberikan saat
penyuluhan
 185

7. Kesehatan 1. Meningkatkan pengetahuan Remaja Kampng Yobeh Tanggal : 16 Februari 2020 Tanggal : 16 Februari 2020 Penyuluh : Tanggal : 16 Februari 2020
Reproduksi tentang Kesehatan saat Ibadah PAM
Reproduksi pada remaja 1. Berikan penyuluhan 1. Memberikan penyuluhan 1. Marlisa Prismadini 1. Remaja telah mengerti
Kampung Yobeh kepada remaja tentang kepada remaja tentang 2. Natalia Nurfilla Sayuri tentang penyuluhan yang
kesehatan reproduksi pengertian kesehatan 3. Sri Muhi Wahyuni disampaikan dengan
reproduksi, hak-hak 4. Tirani Demetouw adanya peningkatan
kesehatan reproduksi, pengetahuan yaitu dari
tumbuh kembang remaja, 46% menjadi 54%
pengetahuan tentang
menstruasi, Usia
pernikahan daan beberapa
penyakit menular seksual
VI. Pembahasan

Penatalaksanaan Praktik Kerja Lapangan Kebidanan selama 24 hari sejak tanggal 27

Januari 2020 – 19 Februari 2020 di Kampung Yobeh, Distrik Sentani Kota Kabupaten

Jayapura.

Pada tanggal 28 Februari 2020 – 30 Februari 2020 dilakukan tahap awal yaitu

pengkajian data.

Tanggal 31 Februari 2020 – 07 Februari 2020 dilakukan pengelolaan data yang telah

didapati dari hasil pengkajian data awal dan data yang telah didapatkan dari Puskesmas

Sentani. Terdapat prioritas masalah-masalah yang telah kami dapati melalui data baru yang

kami temui yang ada di Kampung Yobeh yaitu Sifilis pada ibu hamil, Tuberculosis, Balita

kurang gizi, Hipertensi dan PUS / WUS tidak Ber-KB, serta kami juga mengadakan kegiatan

penyuluhan tambahan tentang Kespro untuk remaja dan kegiatan untuk anak-anak tentang

PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat).

Tanggal 08 Februari 2020 dilakukan kegiatan MMD I (Musyawarah Masyarakat Desa I)

untuk memusyawarahkan dengan masyarakat mau di bawa kemana masalah-masalah yang

telah didapatkan serta tindakan apa yang akan dilakukan selanjutnya.

Tanggal 09 Februari 2020 – 16 Februari 2020 dilakukan pengelolaan data kedua dan

implementasi terhadap masalah-masalah yang terdapat di Kampung Yobeh RW.01.

Tanggal 17 Februari 2020 dilakukan kegiatan MMD II (Musyawarah Masyarakat Desa II)

sebagai tahap akhir hasil dari implementasi yang telah dilakukan terhadap masalah-masalah

yang terdapat di Kampung Yobeh

Setelah melakukan pengkajian data yang diperoleh melalui data Puskesmas Sentani

dengan melakukan pendataan, analisis masalah, merencanakan perumusan masalah dan

penentuan prioritas masalah, maka pembahasan prioritas masalah-masalah yang ditemukan

sebagai berikut :
 187

A. Sifilis

Berdasarkan pengkajian pada tanggal 28 Januari 2020 didapatkan Ibu hamil

dengan sifilis sebanyak 2 orang dari jumlah 3 ibu hamil yang terdapat di Kampung

Yobeh. Berdasarkan hasil buku KIA dan wawancara dengan Ny. RF usia 22 tahun

GIIPIA0, usia kehamilan 26 minggu dengan sifilis titer 1/8, telah di lakukan pengobatan

di puskesmas. Dan 3 bulan lagi di jadwalkan untuk kontrol di Puskesmas Sentani.

Menurut teori, Sifilis adalah penyakit menular seksual yang ditandai dengan

adanya lesi primer kemudian diikuti dengan erupsi sekunder pada area kulit, selaput

lender dan juga organ tubuh. Penyakit sifilis disebabkan oleh T. pallidum. T. pallidum

merupakan salah satu bakteri spirochaeta. Bakteri ini berbentuk spiral (Andriana et al,

2012).

Pada tanggal 28 Januari 2020 kami melakukan kunjungan rumah pada ibu hamil

dengan sifilis. Kami melakukan kegiatan pemeriksaan ANC dan memberikan KIE pada

ibu hamil dengan sifilis untuk rutin berobat serta menjaga kebersihan diri (personal

hygiene).

Hasil pemeriksaan Ny. RF, tekanan darah 110/80 mmHg, Nadi: 90 x/m, Respirasi:

20 x/m. Leopold I: TFU 27 cm, Leopold II: teraba punggung sebelah kanan dan

ekstremitas di sebelah kiri, Leopold III: Terada bulat,melenting, keras (kepala), Leopold

IV: bagian terendah belum masuk ke dalam Pintu Atas Panggul (PAP).

Kemudian kami melakukan penyuluhan yang dilaksanakan pada hari Kamis, 13

Februari 2020 pukul 09.00 sampai dengan pukul 13.00 WIT. Kegiatan ini diikuti oleh 23

peserta di Ibadah Persekutuan Wanita (PW). Sebelum penyuluhan, peserta diminta

untuk mengisi kuesioner pretest yang dibagikan oleh penyuluh. Kuesioner berisi

pertanyaan-pertanyaan mengenai materi yang akan diberikan. Hasil dari evalusi ini
 188

berupa skor yang didapatkan dari skor jumlah jawaban benar dibagi total jumlah

pertanyaan dikali seratus

Dari hasil pretest didapatkan bahwa hampir setengah dari peserta, sebanyak 12

orang atau 60% peserta belum memiliki pemahaman yang baik mengenai Infeksi

Menular Seksual. Setelah diadakan penyuluhan, terdapat kenaikan pemahaman peserta

yang cukup signifikan. Hal ini terbukti dari nilai posttest yang didapat peserta. Sebanyak

85% atau 17 orang peserta bisa menjawab pertanyaan posttest dengan benar.

Penyuluhan kesehatan berjalan lancar, antusias para peserta terlihat dari

banyaknya peserta yang mengajukan pertanyaan pada saat penyuluhan.

B. Tuberculosis

Berdasarkan pengkajian pada tanggal 31 Januari 2020 didapatkan 1 orang dengan

penyakit TB di Kampung Yobeh. Berdasarkan hasil wawancara dari keluarga serta

kader posyandu dengan Tn. AF usia 29 tahun penderita TB. Keluarga mengatakan

Tn.AF sudah 3 bulan dalam masa pengobatan di Puskesmas Yoka. Tn.AF termasuk

orang yang tertutup dalam menginformasikan keadaannya, sehingga kami mendapat

informasi dari keluarga (orang tua).

Menurut teori, tuberculosis adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan

oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis, yang dapat menyerang berbagai organ,

terutama paru-paru. Penyakit ini apabila tidak diobati atau pengobatannya tidak tuntas

dapat menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian (Kemenkes RI, 2016).

Gejala utama pasien TB Paru yaitu batuk berdahak selama 2 minggu atau lebih.

Batuk dapat di ikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak bercampur darah, batuk darah,

sesak nafas, badan lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun, malaise,

berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu bulan

(Kemenkes, 2018).
 189

Saat kami melakukan wawancara pada orang tua Tn.AF, salah satu gejala yang di

dapat Tn.AF berupa berkeringat malam hari. Tetapi untuk batuk maupun dahak tidak

sampai mengeluarkan darah.

Kemudian kami melakukan penyuluhan kepada keluarga Tn.AF tentang

Tubercolocsis (TB) dan memberikan masker kepada keluarga agar Tn.AF dapat

menggunakannya sebagai pencegahan penularan pada penyakit TB.

Selain itu, kami juga melakukan penyuluhan pada tanggal 12 Februari 2020 di

Kampung Yobeh tepatnya pada ibadah WIJK dengan usia peserta > 15 tahun.

Pada saat kami mengikuti ibadah keluarga WIJK 1 dan WIJK 2, kami melakukan

kegiatan penyuluhan tentang Tubercolosis (TB) yang diikuti oleh 28 orang. Sebelum

kami melakukan penyuluhan, kami membagikan kuesioner pre-test untuk mengukur

tingkat pengetahuan masyarakat di Kampung Yobeh. Hasil dari pembagian kuesioner

pre-test menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan masyarakat Kampung Yobeh tentang

Tubercolosis masih kurang yaitu 40%.

Setelah pemberian penyuluhan tentang hipertensi pada masyarakat dilakukan,

kami tidak sempat memberikan post test karena adanya kendala waktu yang semakin

malam dan juga ada beberapa mayarakat yang tidak bisa membaca. Tetapi kami

melakukan sharing tentang Tubercolosis (TB) berupa tanya jawab kepada masyarakat di

sela-sela waktu makan. Kami bisa melihat bahwa ada peningkatan pengetahuan dari

masyarakat tentang Tubercolosis (TB).

C. Balita Kurang Gizi

Berdasarkan data primer yang diambil saat pendataan di Kampung Yobeh, kami

menemukan 1 balita dengan gizi buruk. Menurut teori, gizi buruk adalah status gizi yang

didasarkan pada indeks berat badan menurut umur (BB/U) yang merupakan padanan

istilah underweight (gizi kurang) dan severely underweight (gizi buruk). Balita disebut
 190

gizi buruk apabila indeks Berat Badan menurut Umur (BB/U) kurang dari -3 SD

(Kemenkes, 2011).

Pada hari Rabu, 12 Februari 2020 jam 09.00 WIT dilakukan penyuluhan tentang

gizi buruk pada balita di Posyandu Komba. Penyuluhan dilakukan dengan membagikan

leaflet pada ibu-ibu serta diberikan penjelasan resep PMT untuk balita. Ibu-ibu yang

hadir di Posyandu Komba, sudah paham tentang gizi buruk pada balita, dan mau

menerapkan resep PMT yang sudah dijelaskan.

Selanjutnya jam 20.00 WIT dilakukan demonstrasi pembuatan PMT pada

masyarakat Kampung Yobeh di ibadah WIJK 1 dan 2. Masyarakat juga telah mencoba

pembuatan PMT dirumah masing-masing, sehingga resep yang diberikan dapat

diterapkan dalam masyarakat.

WHO menyebutkan bahwa banyak faktor dapat menyebabkan gizi buruk, yang

sebagian besar berhubungan dengan pola makan yang buruk, infeksi berat dan

berulang terutama pada populasi yang kurang mampu. Diet yang tidak memadai, dan

penyakit infeksi terkait erat dengan standar umum hidup, kondisi lingkungan,

kemampuan untuk memenuhi kebutuhan dasar seperti makanan, perumahan dan

perawatan kesehatan (WHO, 2012).

Selanjutnya, kami melakukan demonstrasi pembuatan PMT di Kampung Yobeh.

Pembuatan PMT menggunakan bahan, daun singkong, tahu, 2 butir telur ayam

kampong, tusuk sate, bumbu penyedap rasa, dan minyak goreng.

Cara membuat :

1. Daun singkong direbus, kemudian diremas. Lalu daun singkong ditumbuk sampai

halus

2. Kemudian dicampur dengan tahu/tempe/ikan/daging yang sudah dihaluskan

3. Campurkan 1 butir telur

 191

4. Kemudian bentuk campuran bulat-bulat seperti bakso

5. Siapkan 1 butir telur di wadah terpisah untuk merekatkan bola-bola tadi

6. Panaskan minyak goring, lalu digoreng. Jangan sampai kering

7. Siapkan bumbu pecel, larutkan dengan air panas. Lalu aduk sampai lumer.

8. Tusuk bola-bola dengan tusuk sate.

9. Siapkan wadah, tempatkan sate bola-bola di piring. Kemudian siramkan bumbu

pecel diatasnya.

10. Makanan siap dihidangkan.

Dari intervensi kegiatan penyuluhan dan PMT yang dilakukan, penulis dapat

menyimpulkan bahwa masyarakat aktif bertanya dan mendengarkan pada saat

dilakukan penyuluhan. Sehingga banyak masyarakat yang sangat antusias dalam

kegiatan penyuluhan.

Pada saat intervensi kegiatan demonstrasi pembuatan PMT, kelompok melakukan

intervensi dalam kegiatan ibadah WIJK di Kampung Yobeh RT 01. Kelompok melakukan

demonstrasi bahan dan cara pembuatan PMT serta menjelaskan nilai gizi dalam

makanan yang dibuat. Penulis dapat menyimpulkan bahwa masyarakat, terutama ibu-

ibu sangat antusias dalam pembuatan makanan PMT ini. Mereka menyukai resep PMT

ini karena menurut mereka, bahan-bahan yang dibutuhkan sangat murah dan mudah

didapatkan di pasar terdekat. Dan juga cara membuatnya sangat gampang. Sehingga di

harapkan, melalui PMT dan penyuluhan ini, tidak lagi ditemukan balita dengan gizi buruk

di Kampung Yobeh.
 192

D. Hipertensi

Berdasarkan pengkajian pada tanggal 28 Januari 2020 di dapatkan 4 orang

penderita hipertensi dengan rentan usia 35 – 66 tahun. Pada tanggal 10 Februari 2020

dilakukan pengukuran tekanan darah pada 4 orang penderita hipertensi tersebut dan di

dapatkan hasil tekanan darah tidak ada perubahan. Sehingga kami membuat

perencanan untuk memberikan jus mentimun pada pagi dan sore hari.

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Aisyah (2014) mengatakan konsumsi jus

mentimun didefinisikan sebagai jumlah jus mentimun yang dikonsumsi oleh subjek

sebanyak 1 gelas (250ml) yang mengandung 100 gram mentimun (Cucumis sativus l)

dengan tingkat kematangan dan warna yang seragam, 80 ml air matang dan 20 ml sirup

yang diberikan selama 7 hari berturut-turut sebanyak 2 kali pemberian dalam sehari

yaitu pagi dan sore dapat menurunkan hipertensi bagi penderita hipertensi.

Kami melakukan implementasi pemberian jus mentimun pada tanggal 10 -16

Februari 2020 dalam kurun waktu 1 minggu dan di dapatkan hasil dari setiap penderita

sebagai berikut:

1. Hasil dari pemberian jus mentimun pada Ny. EF umur 66 tahun, ada pengaruh dari

pemberian jus mentimun terhadap perubahan tekanan darah. Pada pendataan

awal didapatkan tekanan darah Ny. EF yaitu 160/100 mmHg, pada tanggal 10-13

februari 2020 pemberian jus mentimun di berikan pada pagi dan sore hari. Hari

pertama pemberian jus mentimun didapatkan hasil tekanan darah Ny,EF 160/100

mmHg. Pada hari kedua pemeberian jus mentimun tekanan darah Ny.EF

mengalami penurunan sistolik 10 mmHg sehingga tekanan darah Ny.EF yaitu

150/100 mmHg. Pada hari ketiga pemberian jus mentimun pada pagi dan sore hari

didapatkan hasil tekanan darah Ny.EF mengalami penurunan diastolik 5 mmHg

sehingga tekanan darah Ny.EF pada pagi hari yaitu 150/95 mmHg dan pada sore
 193

hari 150/90 mmHg. Pada hari ke empat pemberian jus mentimun tekanan darah

Ny.EF mengalami penurunan sistolik 2 mmHg sehingga tekanan darah Ny.EF yaitu

148/90 mmHg. Pada hari kelima pemberian jus mentimun tekanan darah Ny.EF

mengalami penurunan sistolik 8 mmHg sehingga tekanan darah Ny.EF 140/90

mmHg, sehingga pada sore hari telah dihentikan pemberian jus mentimun

dikarenakan hasil tekanan darah Ny.EF sudah dalam keadaan normal. Namun,

untuk tekanan darah masih di pantau sampai hari ketujuh.

2. Hasil dari pemberian jus mentimun pada Tn.YF umur 54 tahun, ada pengaruh dari

pemberian jus mentimun terhadap perubahan tekanan darah. Pada pendataan

awal didapatkan tekanan darah Tn.YF 160/110 mmHg pada tanggal 10-11

Februari 2020 pemberian jus mentimun diberikan pada pagi hari dan sore hari.

Pada hari pertama pemberian jus mentimun didapatkan hasil tekanan darah Tn.YF

yaitu 160/110. Pada hari kedua tekanan darah Tn.YF mengalami penurunan yaitu

140/110 mmHg. Pada hari ketiga tekanan darah Tn.YF mengalami peningkatan

yaitu 165/110 mmHg dikarenakan Tn.YF kurang istirahat karena harus berkerja

dari pagi sampai malam hari dan pola makan yang tidak sehat (makan-makanan

warung). Pada hari keempat sampai hari keenam Tn.YF mengalami penurunan

tekanan darah 150/100 mmHg, dan pada hari ketujuh tekanan darah Tn.YF

mengalami penurunan yaitu 140/100mmHg.

3. Hasil dari pemberian jus mentimun pada Ny. AS umur 35 tahun, ada pengaruh dari

pemberian jus mentimun terhadap perubahan tekanan darah. Pada pendataan

awal didapatkan tekanan darah Ny.AS 130/90 mmHg, pada tanggal 10-12

februari 2020 pemberian jus mentimun diberikan pada pagi hari dan sore hari.

Pada hari kedua pemberian jus mentimun di dapatkan hasil tekanan darah Ny.AS

yaitu 120/85 mmHg, pada hari ketiga pemberian jus mentimun di dapatkan hasil
 194

tekanan darah Ny.AS menurut yaitu 120 /70 mmHg. Setelah hasil tekanan darah

Ny.AS normal pemberian jus mentimun dihentikan, namun tetap dilakukan

observasi tekanan darah sampai hari ketujuh.

4. Hasil dari pemberian jus mentimun pada Ny. ET umur 37 tahun, ada pengaruh dari

pemberian jus mentimun terhadap perubahan tekanan darah. Pada pendataan

awal didapatkan tekanan darah NY. ET 130/90 mmHg pada tanggal 10-11 Februari

2020 pemberian jus mentimun diberikan pada pagi hari dan sore hari. Pada hari

kedua pemberian jus mentimun didapatkan hasil tekanan darah Ny. ET yaitu

100/80. Setelah hasil tekanan darah Ny. ET normal pemberian jus mentimun

dihentikan, namun tetap dilakukan observasi tekanan darah sampai hari ketujuh.

Dari pemberian jus mentimun yang telah kami lakukan didapatkan ada penurunan

tekanan darah pada penderita. Sehingga kami juga memberikan bibit mentimun kepada

Ibu RW serta para penderita hipertensi. Kami ingin intervensi kami tetap berlanjut

dengan di berikannya bibit mentimun tersebut.

Selain itu, kami juga melakukan penyuluhan pada tanggal 12 Februari 2020 di

Kampung Yobeh tepatnya pada ibadah WIJK dengan usia peserta > 15 tahun.

Pada saat kami mengikuti ibadah keluarga WIJK 1 dan WIJK 2, kami melakukan

kegiatan penyuluhan tentang Hipertensi yang diikuti oleh 28 orang. Sebelum kami

melakukan penyuluhan, kami membagikan kuesioner pre-test untuk mengukur tingkat

pengetahuan masyarakat di Kampung Yobeh. Hasil dari pembagian kuesioner pre-test

menunjukkan bahwa tingkat pengetahuan masyarakat Kampung Yobeh tentang

hipertensi masih kurang yaitu 40%.

 195

Setelah pemberian penyuluhan tentang hipertensi pada masyarakat dilakukan,

kami tidak sempat memberikan post test karena adanya kendala waktu yang semakin

malam dan juga ada beberapa mayarakat yang tidak bisa membaca. Tetapi kami

melakukan sharing tentang hipertensi berupa tanya jawab kepada masyarakat di sela-

sela waktu makan. Kami bisa melihat bahwa ada peningkatan pengetahuan dari

masyarakat tentang hipertensi.

E. PUS / WUS Tidak Ber-KB

Berdasarkan data yang diambil dari Kampung Yobeh RW 01 terdapat 26 pasangan

usia subur. Dari 26 pasangan usia subur terdapat 16 pasangan usia subur yang tidak

menggunakan KB. Sehingga kelompok kami membuat POA dengan di lakukan

penyuluhan KB di Persekutuan Wanita (PW) pada tanggal 13 Februari 2020.

Menurut teori, keluarga berencana adalah salah satu metode untuk mengendalikan

jumlah penduduk (Meihartati, 2017). Adapun menurut Winarsih, 2015, Keluarga

berencana (family planning/ planned parenthood) merupakan suatu usaha

menjarangkan atau merencanankan jumlah dan jarak kehamilan dengan menggunakan

kontrasepsi.

Kegiatan ini diikuti oleh 23 peserta yang merupakan ibu-ibu usia reproduktif dan

lansia di ibadah Persekutuan Wanita (PW).

Dari hasil pretest didapatkan bahwa sebanyak 8 orang atau 40% peserta belum

memiliki pemahaman yang baik mengenai Keluarga Berencana (KB). Setelah diadakan

penyuluhan, terdapat kenaikan pemahaman peserta sebanyak 10 orang atau 50%. Hal

ini dikarenakan sebagian besar peserta berpendapat tidak setuju dengan program KB

karena mereka masih berpegang pada adat istiadat dan budaya setempat yang

menyatakan bahwa lebih banyak anak lebih banyak berkat dimana mereka yang akan
 196

mewarisi dan menuruskan mata pencaharian orang tua mereka yaitu, berkebun dan

melaut.

Penyuluhan kesehatan berjalan lancar, dan peserta dapat memberikan pendapat

dan masukan mereka masing-masing.

F. PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat)

Pada tanggal 11 Februari 2020 dilakukan penyuluhan pada remaja umur < 15

tahun tentang PHBS (Pola Hidup Bersih Sehat) di Gereja GKI Bethel Yobeh.

Menurut Depkes (2016) Tujuan utama dari gerakan PHBS adalah meningkatkan

kualitas kesehatan melalui proses penyadartahuan yang menjadi awal dari kontribusi

individu – individu dalam menjalani perilaku kehidupan sehari – hari yang bersih dan

sehat.

Menurut Depkes (2016), terdapat langkah – langkah edukasi melalui pendekatan

pemuka atau pimpinan masyarakat, pembinaan suasana dan juga pemberdayaan

masyarakat dengan tujuan kemampuan mengenal dan tahu masalah kesehatan yang

ada di sekitar; terutama pada tingkatan rumah tangga sebagai awal untuk memperbaiki

pola dan gaya hidup agar lebih sehat.

Pada saat penyuluhan di Gereja, setelah Ibadah TUNAS kami melakukan kegiatan

PHBS pada anak-anak berupa pengetahuan tentang pengertian, manfaat, dan

penerapan kegiatan PHBS dalam kehidupan sehari – hari di lingkungan rumah, sekolah

dan lingkungan masyarakat.

Sebelum dilakukan penyuluhan, kami melakukan pre-test dengan cara

menanyakan beberapa hal mengenai materi yang akan disampaikan semua remaja

tidak mengetahui akan perihal apa itu PHBS.

 197

Kemudian kami melakukan penyuluhan tentang PHBS dan pendemonstrasian cara

mencuci tangan 6 langkah dengan menggunakan sabun dan air mengalir dan

demonstrasi cara menggosok gigi yang baik dan benar, hasilnya remaja dapat

memahami pengertian, manfaat, dan penerapan PHBS dalam kehidupan sehari – hari.

Mereka juga sudah mengerti cara mencuci tangan dan menyikat gigi dengan baik dan

benar. Setelah demonstrasi kami juga membagikan sikat gigi kepada setiap remaja agar

mereka dapat menerapkan cara menggosok gigi yang baik dan benar.

Menurut Long (1996) dalam Nursalam dan Pariani (2010) salah satu faktor yang

mempengaruhi tingkat pengetahuan yaitu informasi. Informasi merupakan fungsi penting

untuk membantu mengurangi rasa cemas. Seseorang yang mendapat informasi akan

mempertinggi tingkat pengetahuan terhadap suatu hal.

G. Kesehatan Reproduksi dan HIV

Pada tanggal 16 Februari 2020 kami melakukkan Penyuluhan pada remaja-remaja

yang berada di kampung Yobeh dengan materi Kesehatan Reproduksi dan HIV/AIDS.

Untuk mengetahui dan memberitahu pentingnya pengetahuan remaja-remaja yang

berada di kampung Yobeh tentang Kesehatan reproduksi dan HIV/AIDS.

Kesehatan reproduksi menurut WHO adalah suatu keadaan fisik, mental dan sosial

yang utuh, bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan dalam segala aspek yang

berhubungan dengan sistem reproduksi,fungsi serta prosesnya. Atau suatu keadaan

dimana manusia dapat menikmati kehidupan seksualnya serta mampu menjalankan

fungsi dan proses reproduksinya secara sehat dan aman[ CITATION Sri08 \l 1033 ].

Remaja didefinisikan sebagai masa peralihan dari masa kanak-kanak kemasa

dewasa. Batasan usia remaja menurut WHO ( badan PBB untuk kesehatan dunia))

adalah 12 sampai 24 tahun. Namun pada usia remaja seseorang sudah menikah, maka

ia tergolong dalam dewasa atau bukan lagi remaja. Sebaliknya, jika usia sudah bukan
 198

lagi remaja masih tergantung pada orang tua (tidak mandiri), maka dimasukkan kedalam

kelompok remaja (BKKBN,2007).

Dalam penyuluhan ini diikuti oleh 9 remaja yang ada di kampung Yobeh. Pada

perteuan ini kami memulai dari Pre-Test yaitu mengisi lembar kuesioner terlebih dahulu

sebelum dimulai penyuluhan. Lalu kemudian kami lanjutkan dengan membagi leflet yang

sudah disediakan dan dilakukan penyuluhan, setelah penyuluhan selesai kami juga

memberikan Post-Test dengan mengisi lembar kuesioner yang sama dengan kuesioner

sebelum di lakukan penyuluhan, untuk mengetahui tingkat pengetahuan sebelum dan

sesudah dilakukan penyuluhan. Kami juga melakukan sesi tanya jawab dengan para

remaja yang mengikuti penyuluhan, pada sesi ini remaja juga aktif bertanya seputar

tentang penyakit HIV, tahapan HIV, serta obat dari HIV.

Kemudian kami melakukan pengumpulan dan pengkajian data dari jawaban-

jawaban kuesioner Pre-Test maupun Post-Test yang telah diisi oleh remaja yang

mengikuti penyuluhan dan didapatkan hasil sebelum dilakukan penyuluhan adalah 46%,

dan hasil setelah dilakukan penyuluhan meningkat menjadi 56%.

 BAB V
PENUTUP

A. Simpulan

Setelah pelakasanaan praktek kebidanan komunitas mahasiswa kebidanan Poltekkes

Jayapura yang berlangsung dari tanggal 27 Januari - 19 Februari 2020. Praktek kerja

lapangan ini dilakukan di Kampung Yobeh, Distrik Sentani kota, kabupaten Sentani, Provinsi

papua, pada RW 01/ RT 01 & RT 02 dengan jumlah KK sebanyak 41 KK. Adapun tokoh

masyarakat yang terlibat dalam kegiatan ini adalah kepala kampung, ketua RW, ketua RT,

para kader kesehatan dan seluruh masyarakat sekitar. PKL ini dimulai dengan melakukan

pengumpulan data dengan mendatangi KK ke rumah masing – masing.

Data tersebut diolah dan ditabulasikan . Setelah itu diambil prioritas masalah dengan

cara menggunakan perhitungan USG (Urgency Seriouness Growth) dan di ambil kesimpulan

bahwa masalah kesehatan yang ada di kampung yobeh adalah sebagai berikut :

1. Ibu hamil dengan sifilis

2. Tuberkulosis

3. Balita kurang gizi

4. Hipertensi

5. Pus/ Wus yang tidak ber-Kb

Dari masalah yang ditemukan diatas maka didapatkan alternative pemecahan masalah

dengan mengadakan kegiatan MMD ( Musyawarah Masyarakat Desa ) yang bertujuan untuk

mengurangi masalah kesehatan yang ada yang ditemukan dalam bentuk POA. Kemudian

pelaksanaan tiap program dilaksanakan sesuai dengan waktu yang direncanakan dengan
 200

melakukan penyuluhan dan melaksananakan intervensi kepada masing – masing KK yang

bermasalah,serta evaluasi.

B. Saran

1. Bagi Masyarakat

a. Aparat Kampung

1) Melanjutkan penerapan jumat bersih di kampung Yobeh

2) Lebih memperhatikan kesehatan masyarakat, karena dalam hal ini kami telah

menemukan penyakit seperti TB, Hipertensi, Sifilis, gizi rendah dll

3) Bila perlu, jika ada dana kampung, bisa dipakai untuk melakukan intervensi

pada masyarakat

4) Apabila ditemukan suatu masalah penyakit, bisa langsung dilaporkan ke

kader dan di posyandu

5) Aparat wajib hadir di posyandu

6) Jadwal posyandu bisa di dapat dari kader posyandu

b. Kader Posyandu

1) Untuk kader posyandu, bisa dibagi tugas 1 kader bertanggungg jawab atas

10 – 15 KK.

2) Menginformasikan jadwal posyandu kepada masyarakat, agar masyarakat

bisa tahu dan dapat ikut serta dalam kegiatan posyandu

c. Kader TB

1) Pengawasan minum obat terhadap pasien TB secara berkesinambungan

2) Pengawasan pemakaian masker pada pasien TB

 201

2. Bagi Puskesmas Sentani

a. Puskesmas dapat menginformasikan jadwal posyandu dengan kegiatan – kegiatan

penyuluhan lainnya.

b. Pengawasan minum obat secara efektif terhadap pasien TB

c. Puskesmas dapat mendirikan posyandu lansia di Kampung Yobeh

3. Bagi Instansi pemerintahan setempat

Mohon seluruh instansi dalam unit kerja baik lintas program maupun sektoral untuk

selalu memberikan dukungan dan pengarahan pada masyarakat dalam meningkatkan

status kesehatan.
 DAFTAR PUSTAKA

A, B. (2002). Kontrasepsi hormonal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Adriana, R. C. (2012). Immune Evasion and Recognition of the Syphilis Spirochete in Blood and
Skin of Secondary Syphilis Patients: Two Immunologically Distinct Compartments,
Volume 6. United States of America: Division of Pediatric Infectious Diseases, Connecticut
Children's Medical Center.
Agustini, & Arsani. (2013). Infeksi Menular Seksual dan Kehamilan, Seminar Nasional FMIPA
UNDIKSHA III. Singaraja: Universitas Pendidikan Ganesha.
Almatsier, S. (2010). Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia.
Amanda, & Gina. (2018). Peran Aerosol M. tuberculosis pada Penyebaran Infeksi Tuberkulosis
CDK-260.
Anggraeni, Kusuma, S., Raharjo, M., & Nurjazuli. (2015). Hubungan Kualitas Fisik Rumah dan
Perilaku Kesehatan dengan Kejadian TB Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas Gondanglegi
Kecamatan Gondanglegi Kabupaten Malang. Malang: Jurnal Kesehatan Masyarakat.
Anugerah, S. (2012). Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Tentang TB Paru, Status Gizi, Rawat
Kontak Keluarga, dan Riwayat Merokok Pasien Yang Berobat Ke UP4 Dengan
Kejadiannya Di UP4 Kota Pontianak. Pontianak: Fakultas Kedokteran, Universitas
Tanjungpura.
Ardiansyah M. (2012). Medikal Bedah. Jakarta: DIVA Press.
Arifin Z. (2015). Gambaran Pola Makan Anak Usia 3-5 Tahun dengan Gizi Kurang di Pondok
Bersalin Tri Sakti Balong Tani Kecamatan Jabon – Sidoarjo. Sidoarjo.
Arisman. (2010). Buku Ajar Ilmu Gizi, Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC.
Astuti, D. (2010). Evaluasi Penggunaan Antituberkulosis pada Pasien Tuberkulosis Paru di
Instalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Moewardi Surakarta tahun 2009. Surakarta: Skripsi,
Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Aulia. (2008). Gaya Hidup dan Penyakit Modern. Yogyakarta: Kanisius.
Budiarto, Eko. (2002). Biostatistika Untuk Kedokteran dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Danusantoso, H. (2012). Buku Saku Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: Hipokrates.
Darmanto. (2014). Respirology, Edisi 2. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran.
Depkes. (2011). TBC, Masalah Kesehatan Dunia. Jakarta: BPPSDMK.
Depkes RI. (2008). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberculosis. Jakarta: Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.
Dewi, S. &. (2012). Hidup Bahagia dengan Hipertensi. Yogyakarta: A+ Plus Books.
 203

Efrida, & Elvinawaty. (2014). Imunopatogenesis Treponema Pallidum dan Pemeriksaan Serologi.
Jurnal Kesehatan Andalas.
Erna, & Proverawati. (2010). Ilmu Gizi Untuk Keperawatan dan Gizi Kesehatan. Yogyakarta: Nuha
Medika.
Faradevi R. (2017). Perbedaan Besar Pengeluaran Keluarga, Jumlah Anak serta Asupan Energi
dan Protein Balita antara Balita Kurus dan Normal. Semarang: Program Studi Ilmu Gizi
Fakultas kedokteran Universitas Diponegoro.
H, H. (2013). Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. Jakarta: Pustaka Sinar Harapan.
Handayani. (2010). Praktis Pemasangan Alat Kontrasepsi. Yogyakarta: Pustaka Rihama.
Hidayat, T , dan Fuada, N. (2011). Hubungan sanitasi lingkungan, morbiditas dan status gizi balita
di indonesia (relationship between environmental sanitation, morbidity and nutritional
status of under-five children in indonesia).
Hidayati. (2009). Metode dan Tehnik Penggunaan Alat Kontrasepsi. Petunjuk Praktis Pemasangan
Alat Kontrasepsi. Jakarta: Salemba Medika.
Hiswani. (2009). Tuberculosis merupakan penyakit infeksi yang masih menjadi masalah kesehatan
masyarakat. Jakarta: jurnal kesehatan masyarakat nasional, Vol 2.
Ihsan M, Hiswani, Jemadi. (2012). Faktor-Faktor Yang Berhubungan dengan Status Gizi Anak
Balita di Desa Teluk Rumbia Kecamatan Singkil Kabupaten Aceh Singkil. Aceh: J.
Epidemiol.
Istiany, A., Russilanti. (2014). Gizi Terapan. Bandung: PT. Remaja Rosdakarya.
Jahja, & Riwati. (2018). Etiologi dan Patofisiologi Tuberkulosis Paru, Alomedika. Diambil kembali
dari https://www.alomedika.com/penyakit/pulmonologi/tuberkulosis-paru/
Joko, S. (2010). Herbal Penyembuh Gangguan Sistem Pernapasan. Yogyakarta: B First.
Kemenkes RI. (2011). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Direktorat
Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Kemenkes RI. (2014). Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta: Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan.
Kemenkes RI. (2016). Tuberkulosis Temukan Obati Sampai Sembuh. Jakarta: Pusat Data dan
Informasi Kementrian RI.
Kemenkes RI. (2018). Infodatin Tuberkulosis. Jakarta.
Krisnansari. (2010). Nutrisi dan Gizi Buruk. Journal Mandala of Health.
Kumalasari, I. (2015). Panduan Praktik Laboratorium dan Klinik Perawatan Antenatal, Intranatal,
Postnatal, Bayi Baru Lahir dan Kontrasepsi. Jakarta: Salemba Medika.
Kunoli, F. (2013). Pengantar Epidemiologi Penyakit Menular : Untuk Mahasiswa Kesehatan
Masyarakat. Jakarta: TIM.
 204

Kurnia, D. M. (2013). Buku Ajar Kesehatan Reproduksi dan Keluarga Berencana untuk Mahasiswa
Bidan. Jakarta: CV. Trans Info Media.
Kusriadi. (2010). Analisis Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Kurang Gizi pada Anak
Balita di Provisi Nusa Tenggara Barat (NTB). Bogor: Karya Tulis Ilmiah. Bogor. Institut
Pertanian Bogor.
Lafond, R., & Lukehart, S. (2006). Biological Basis For Syphilis. Clin. Microbiol.
Lusa. (2010). Kontrasepsi Pil Progestin (Minipil or Progestin Only Contraceptive). Diambil kembali
dari http://www.lusa.web.id/kontrasepsi-pil-progestin-minipil-or-progestin-only
Manuaba. (2010). Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Meihartati, T. (2016). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemilihan Alat Kontrasepsi
Implant Di Wilayah Kerja Puskesmas Darul Azhar Kabupaten Tanah Bumbu. Jurnal
Delima Azhar Vol 2.
Muaz, F. (2014). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Tuberkulosis Paru Basil Tahan
Asam Positif Di Puskesmas Wilayah Kecamatan Serang Kota Serang Tahun 2014.
Jakarta: Skripsi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Islam Negeri Syarif
Hidayatullah.
Mulyana DW. (2013). Pengaruh Tingkat Pengetahuan, Pendidikan, Pendapatan, dan Perilaku Ibu
terhadap Status Balita Gizi Buruk di Kecamatan Tegalsari dan di Kecamatan Tandes Kota
Surabaya. Jurnal Swara Bumi.
Mulyani S.N, d. R. (2013). Keluarga Berencana dan Alat Kontrasepsi. Yogyakarta: Nuha Medika.
Mulyaningsih. (2008). Hubungan antara Pengetahuan Ibu tentang Gizi Balita dan Pola Makan
Balita terhadap Status Gizi Balita di Kelurahan Srihardono Kecamatan Pundong.
Yogyakarta: Fakultas Teknik, Universitas Negeri Yogyakarta.
Naga, S. (2014). Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam. Yogyakarta: DIVA Press.
Nainggolan Jdan Zuraida R. (2010). Hubungan Antar Pengetahuan dan Sikap Gizi Ibu dengan
Status Gizi Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Rajabasa Indah Kelurahan Rajabasa Raya
Bandar Lampung. Lampung: Universitas Lampung, Fakultas Kedokteran Lampung.
Notoadmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Promosi Kesehatan Teori dan
Aplikasi.
Notoatmodjo. (2014). Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Notodmodjo . (2003). Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta.
Nurfitria, & Efita. (2011). Uji Ketepatan dan ketelitian Pemeriksaan Eritrosit, Leukosit, Hematokrit di
Laboratorium Klinik Assuyutiyah Pati. Semarang: Universitas Muhammadiyah Semarang.
Nursalam. (2011). Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan. Jakarta:
Salemba Medika.
Oktavianis. (2016). Faktor-faktor yang berhubungan dengan status gizi pada balita di puskesmas
lubuk kilangan. J. Hum. Care.
 205

Palmer, A. d. (2007). Simple Guides Tekanan Darah Tinggi. Jakarta: EGC.

Persulessy V. (2013). Hubungan Tingkat Pendapatan dan Pola Makan dengan Status Gizi Balita di
Daerah Nelayan Distrik Jayapura Utara Kota Jayapura. J Gizi dan Dietetik Indonesia.
Pommerville, J. (2010). Syphilis is a chronic infection disease. In : Alcamo's Fundamentals Of
Microbiology, Body Systems Edition, Jones and Bartlett Publishers.
Princes, S., & Wilson, L. (2006). Sifilis Dalam Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit 6
th. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Proverawati. (2009). Gizi untuk Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Rodríguez L. (2011). Malnutrition and Gastrointestinal and Respiratory Infections in Children. A
Public Health Problem. Int J Environ Res. Public Health.
Rohaedi S. (2014). Hubungan antara Tingkat Ketahanan Pangan Rumah Tangga dengan Status
Gizi Balita pada Rumah Tangga di Daerah Rawan Pangan Kabupaten Indramayu. J Gizi
dan Dietetik Indonesia.
Roiit IM. (1997). Essential immunology. Edisi ke-9. London: Blackwell Science.
Saba, H. D. (2014). A Study to evaluate the factors influencing on Family planning practices among
urban married women in Bangalore. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-
JDMS) Volume 13 Issue 11 Ver. III PP 25-33.
Saifuddin. (2010). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: PT. Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Saifuddin, A. B. (2003). Buku Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Septiari. (2012). Mencetak Balita Cerdas dan Pola Asuh Orangtua. Yogyakarta: Nuha Medika.
Setyawan, D. A. (2012). Konsep Dasar Keluarga Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Komunitas
Program Studi Diploma IV Kebidanan Komunitas . Surakarta: Politeknik Kesehatan
Surakarta.
Siddiq, N. (2013). Faktor Risiko Lingkungan Terhadap Kejadian Tubrkulosis Paru Di Wilayah Kerja
Puskesmas Somba Opu. Jurnal MKMI.
Siti M. (2015). Pola Asuh Mempengaruhi Status Gizi Balita. J. Keperawatan.
Speroff L., D. P. (2005). Pedoman Klinis Kontrasepsi. Jakarta: EGC.
Sri, R. (2008). Kesehatan Reproduksi Remaja. Diambil kembali dari
http://drhandri.wordpress.com/2008/05/14/kesehatan-reproduksi-remaja/
Stewart, & Mann Jim. (2014). Buku ajar ilmu gizi edisi 4. Jakarta: EGC.
Suharjo. (2010). Pemberian Makanan Bayi dan Anak. Yogyakarta: Kanisius.
Sukorini. (2010). Pemantapan Mutu Internal Laboratorium. . Yogyakarta: Bagian Patologi Klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada Yogyakarta.
 206

Sulistyaningsih. (2011). Epidemiologi dalam Praktik Kebidanan. Yogyakarta: Graha Ilmu.

Sulistyawati. (2011). Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika.
Supariasa IDN. (2012). Penilaian Status Gizi. Jakarta: EGC.
Supariasa, I. (2002). Penilaian Status Gizi. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Susilowati, E. (2011). Kb Suntik 3 (tiga) Bulan dengan Efek Samping Gangguan Haid dan
Penanganannya. Jurnal, FIK Unissula.
Syahlan. (1996). Kebidanan Komunitas. Jakarta: Yayasan Sumber Bina.
Syaifuddin, A. (2001). Metode Penelitian Edisi 1 Cetakan 3. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Triyanto, Endang. (2014). Pelayanan Keperawatan Bagi Penderita Hipertensi Secara Terpadu.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Varney, H. J. (2006). Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC.
Wahyuni, E. D. (2018). Asuhan Kebidanan Komunitas. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Widodo R. (2009). Pemberian Makanan, Suplemen, dan Obat Pada Anak. Jakarta: EGC.
Widoyono. (2011). Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan, dan
Pemberantasannya. Semarang: Erlangga.
Winarsih, T. (2015). Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana Akseptor Kb Suntik 3 Bulan Pada Ny.
S P1A0 Umur 28 Tahun Dengan Amenore Di Puskesmas Gondang Sragen. Surakarta:
Ilmu Kesehatan Kusuma Husada Surakarta.
Winn, W. (2006). Spirochetal Infections in Koneman's Color Atlas and Textbook of Diagnostic
Microbiology, 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins.
Wirjatmadi, B., & Adriani, M. (2014). Gizi dan Kesehatan Balita Peranan Mikro Zinc pada
Pertumbuhan Balita. Jakarta: Kencana.
Zulkoni, A. (2011). Parasitologi Untuk Keperawatan, Kesehatan Masyarakat dan Teknik
Lingkungan. Yogyakarta: Nuha Medika.
LAMPIRAN
 208

Lampiran 1 : Surat MMD 1

 209

Lampiran 2 : Surat MMD II

 210

Lampiran 3 : Indikator Keluarga Sehat Masyarakat Kampung Yobeh

211
 212

Lampiran 4 : SAP Sifilis

SATUAN ACARA PENYULUHAN SIFILIS

Judul Penyuluhan : Sifilis

Penyuluh : Mahasiswa D-IV Kebidanan Angkatan 2016

Tempat Pelaksanaan : Komba, Ibadah PW

Hari/tanggal : Kamis, 13 Februari 2020

Waktu : 09.00 – 10.00 WIT

Sasaran : Masyarakat Komba

A. Pokok Bahasan

Sifilis

B. Sub Pokok Bahasan

1. Pengertian sifilis
2. Etiologi sifilis
3. Tanda dan gejala sifilis
4. Tahapan infeksi sifilis
5. Penularan sifilis
6. Komplikasi sifilis
7. Patofisiologi sifilis
8. Pencegahan dan pengobatan sifilis
C. Tujuan

1. Tujuan umum

Setelah mengikuti penyuluhan, diharapkan masyarakat memperoleh informasi

mengenai sifilis dan cara mengatasinya serta dapat diterapkan dalam keseharian

masyarakat Kampung Yobeh.

 213

2. Tujuan khusus

1. Masyarakat mengerti apa pengertian sifilis

2. Masyarakat mengerti apa etiologi sifilis
3. Masyarakat mengerti apa tanda dan gejala sifilis
4. Masyarakat mengerti apa tahapan infeksi sifilis
5. Masyarakat mengerti bagaimana penularan sifilis
6. Masyarakat mengerti apa komplikasi sifilis
7. Masyarakat mengerti bagaimana patofisiologi sifilis
8. Masyarakat mengerti bagaimana pencegahan dan pengobatan sifilis
D. Metode

1. Ceramah

2. Tanya jawab

E. Media dan alat bantu

Leaflet

F. Materi

Terlampir

G. Kegiatan Penyuluhan

No Keterangan Waktu Subjek Penyuluhan

1. Pendahuluan

1. Memberi Salam 1. Membalas salam

2. Memperkenalkan diri 2. Memperhatikan
3. Menjelaskan cakupan materi 5 menit 3. Memperhatikan
4. Melakukan kontrak waktu 4. Memperhatikan
2. Penyajian 1. Memperhatikan
2. Memperhatikan
1. Menjelaskan tentang pengertian 3. Memperhatikan
sifilis 4. Memperhatikan
2. Menjelaskan tentang etiologi 15 menit
5. Memperhatikan
sifilis 6. Memperhatikan
3. Menjelaskan tentang tanda dan 7. Memperhatikan
gejala sifilis 8. Memperhatikan
4. Menjelaskan tentang tahapan
infeksi sifilis
5. Menjelaskan tentang bagaimana
penularan sifilis
6. Menjelaskan tentang apa
 214

komplikasi sifilis
7. Menjelaskan tentang bagaimana
patofisiologi sifilis
8. Menjelaskan tentang bagaimana
pencegahan dan pengobatan
sifilis

3. Diskusi 5 menit Mengajukan pertanyaan &

melakukan Tanya jawab
Menjawab pertanyaan

4. Penutup

1. Menutup pertemuan dengan 5 menit Mendengarkan dan menjawab

menyimpulkan materi yang telah salam
dibahas
2. Memberikan salam penutup

H. Evaluasi

1. Peserta mampu menjelaskan tentang apa pengertian sifilis

2. Peserta mampu menjelaskan tentang apa etiologi sifilis
3. Peserta mampu menjelaskan tentang apa tanda dan gejala sifilis
4. Peserta mampu menjelaskan tentang apa tahapan infeksi sifilis
5. Peserta mampu menjelaskan tentang bagaimana penularan sifilis
6. Peserta mampu menjelaskan tentang apa komplikasi sifilis
7. Peserta mampu menjelaskan tentang bagaimana patofisiologi sifilis
8. Peserta mampu menjelaskan tentang bagaimana pencegahan dan pengobatan sifilis
 215

Materi Penyuluhan Sifilis

1. Pengertian Sifilis
Sifilis adalah penyakit menular seksual yang ditandai dengan adanya lesi primer

kemudian diikuti dengan erupsi sekunder pada area kulit, selaput lender dan juga organ

tubuh. Penyakit sifilis disebabkan oleh T. pallidum. T. pallidum merupakan salah satu bakteri

spirochaeta. Bakteri ini berbentuk spiral (Andriana et al, 2012).

Penularan bakteri ini biasanya melalui hubungan seksual (membrane mukosa vagina

dan uretra), kontak langsung dengan lesi/luka yang terinfeksi atau dari ibu yang menderita

sifilis ke janinnya melalui plasenta pada stadium akhir kehamilan (Prince SA & Wilson LM,

2006).

Lesi primer muncul di tempat kuman pertama kali masuk, biasanya bertahan selama 4-6

minggu dan kemudian sembuh secara spontan. Pada tempat masuknya, kuman mengadakan

multifikasi dan tubuh akan bereaksi dengan timbulnya infiltrat yang terdiri atas limfosit,

makrofag dan sel plasma yang secara klinis dapat dilihat sebagai papul. Reaksi radang

tersebut tidak hanya terbatas di tempat masuknya kuman tetapi juga di daerah perivaskuler

(T. pallidum berada diantara endotel kapiler dan sekitar jaringan), hal ini mengakibatkan

hipertrofi endotel yang dapat menimbulkan obliterasi lumen kapiler (endarteritis obliterans).

Kerusakan vaskular ini mengakibatkan aliran darah pada daerah papula tersebut berkurang

sehingga terjadi erosi atau ulkus dan keadaan ini disebut chancre (Elvinawaty, 2014).

2. Jenis-jenis Sifilis

a. Sifilis Primer

Manifestasi klinis awal sifilis adalah papul kecil soliter, kemudian dalam satu

sampai beberapa minggu, papul ini berkembang menjadi ulkus. Lesi klasik dari sifilis

primer disebut dengan chancre, ulkus yang keras dengan dasar yang bersih, tunggal,

tidak nyeri, merah, berbatas tegas, dipenuhi oleh spirokaeta dan berlokasi pada sisi T.

pallidum pertama kali masuk. Chancre dapat ditemukan dimana saja tetapi paling sering
 216

di penis, servik, dinding vagina rektum dan anus. Dasar chancre banyak mengandung

spirokaeta yang dapat dilihat dengan mikroskop lapangan gelap atau imunofluresen

pada sediaan kerokan chancre (Prince SA & Wilson LM, 2006).

b. Sifilis Sekunder

Apabila tidak diobati, gejala sifilis sekunder akan mulai timbul dalam 2-6 bulan

setelah pajanan, 2-8 minggu setelah chancre muncul. Sifilis sekunder adalah penyakit

sistemik dengan spirokaeta yang menyebar dari chancre dan kelenjar limfe ke dalam

aliran darah dan ke seluruh tubuh, dan menimbulkan beragam gejala yang jauh dari

lokasi infeksi semula. Sistem yang paling sering terkena adalah kulit, limfe, saluran

cerna, tulang, ginjal, mata, dan susunan saraf pusat (Winn W, et al, 2006; Prince SA,

2006). Tanda tersering pada sifilis sekunder adalah ruam kulit makulopapula yang

terjadi pada 50% 70% kasus, papula 12% kasus, makula 10% kasus dan papula anula

6% - 14% kasus. Lesi biasanya simetrik, tidak gatal dan mungkin meluas

(Elvinawaty,2014).

Kasus yang jarang, lesi dapat menjadi nekrotik, keadaan ini disebut dengan lues

maligna. Lesi di telapak tangan dan kaki merupakan gambaran yang paling khas pada

4% sampai 11% pasien. T. pallidum dapat menginfeksi folikel rambut yang

menyebabkan alopesia pada kulit kepala. Bersamaan dengan munculnya lesi sekunder,

sekitar 10% pasien mengidap kondilomata. Lesinya berukuran besar, muncul di daerah

yang hangat dan lembab termasuk di perineum dan anus. Inflamasi lokal dapat terjadi di

daerah membrane mukosa mulut, lidah dan genital. Pada kasus yang jarang bisa

ditemukan sifilis sekunder disertai dengan kelainan lambung, ginjal dan hepatitis. T.

pallidum telah ditemukan pada sampel biopsi hati yang diambil dari pasien dengan sifilis

sekunder. Glomerulonefritis terjadi karena kompleks antigen treponema-imunoglobulin

yang berada pada glomeruli yang menyebabkan kerusakan ginjal. Sindroma nefrotik
 217

juga dapat terjadi. Sekitar 5% pasien dengan sifilis sekunder memperlihatkan gejala

neurosifilis termasuk meningitis dan penyakit mata (LaFond & Lukehart, 2006)

c. Sifilis Laten

Sifilis laten atau asimtomatik adalah periode hilangnya gejala klinis sifilis sekunder

sampai diberikan terapi atau gejala klinik tersier muncul. Sifilis laten dibagi lagi menjadi

dua bagian yaitu sifilis laten dini dan lanjut. Pembagian berdasarkan waktu relaps infeksi

mukokutaneus secara spontan pada pasien yang tidak diobati. Sekitar 90% infeksi

berulang muncul dalam satu tahun, 94% muncul dalam dua tahun dan dorman selama

empat tahun. Sifilis laten dini terjadi kurang satu tahun setelah infeksi sifilis sekunder,

25% diantaranya mengalami relaps sifilis sekunder yang menular, sedangkan sifilis laten

lanjut muncul setelah satu tahun. Relaps ini dapat terus timbul sampai 5 tahun. Pasien

dengan sifilis laten dini dianggap lebih menular dari sifilis laten lanjut. Pemeriksaaan

serologi pada stadium laten lanjut adalah positif, tetapi penularan secara seksual tidak

(Prince SA & Wilson LM, 2006).

d. Sifilis Tersier

Sifilis tersier dapat muncul sekitar 3-15 tahun setelah infeksi awal dan dapat dibagi

dalam tiga bentuk yaitu; sifilis gumatous sebanyak 15%, neurosifilis lanjut (6,5%) dan

sifilis kardiovaskular sebanyak 10%. Sepertiga pasien berkembang menjadi sifilis tersier

tanpa pengobatan. Pasien dengan sifilis tersier tidak menular. Sifilis gumatous atau

sifilis benigna lanjut biasanya muncul 1-46 tahun setelah infeksi awal, dengan rerata 15

tahun. Karakteristik pada stadium ini ditandai dengan adanya guma kronik, lembut,

seperti tumor yang inflamasi dengan ukuran yang berbeda-beda. Guma ini biasanya

mengenai kulit, tulang dan hati tetapi dapat juga muncul dibahagian lain (Pommerville,

2010).
 218

Guma merupakan lesi yang granulomatous, nodular dengan nekrosis sentral,

muncul paling cepat setelah dua tahun infeksi awal, meskipun guma bisa juga muncul

lebih lambat. Lesi ini bersifat merusak biasanya mengenai kulit dan tulang, meskipun

bisa juga muncul di hati, jantung, otak, lambung dan traktus respiratorius atas. Lesi

jarang yang sembuh spontan tetapi dapat sembuh secara cepat dengan terapi antibiotik

yang tepat. Guma biasanya tidak menyebabkan komplikasi yang serius, disebut dengan

sifilis benigna lanjut (Winn W, et al, 2006; LaFond & Lukehart SA, 2006).

Neurosifilis merupakan infeksi yang melibatkan sistem saraf sentral, dapat muncul

lebih awal, asimtomatik atau dalam bentuk sifilis meningitis, lebih lanjut sifilis

meningovaskular, general paresis, atau tabes dorsalis. Sifilis meningovaskular muncul

5-10 tahun setelah infeksi awal. Sifilis meningovaskular ditandai dengan apati, seizure

dan general paresis dengan dimensia dan tabes dorsalis. General paresis biasanya

muncul 15-20 tahun setelah infeksi awal, sedangkan tabes dorsalis 25-30 tahun.

Komplikasi yang paling sering adalah aortitis sifilis yang dapat menyebabkan aneurisma

(Winn. W, et al, 2006).

e. Sifilis Kongenital

Merupakan penyakit yang didapatkan janin dalam uterus dari ibu yang menderita

sifilis. Infeksi sifilis terhadap janin dapat terjadi pada setiap stadium sifilis dan setiap

masa kehamilan. Dahulu dianggap infeksi tidak dapat terjadi sebelum janin berusia 18

minggu, karena lapisan Langhans yang merupakan pertahanan janin terhadap infeksi

masih belum atrofi. Tetapi ternyata dengan mikroskop elektron dapat ditemukan T.

pallidum pada janin berusia 9-10 minggu (Agustini & Arsani, 2013).
 219

3. Pemeriksaan T. pallidum Secara Serologi

Metode definitif untuk mendiagnosis sifilis dilakukan dengan pemeriksaan mikroskop

lapangan gelap terhadap eksudat dari chancre pada sifilis primer dan lesi mukokutis pada

sifilis sekunder serta uji antibodi fluoresens langsung. Uji serologi lebih mudah, ekonomis, dan

lebih sering dilakukan.

Terdapat dua jenis uji serologi yaitu (Prince SA & Wilson LM, 2006) :

a. Uji nontreponemal, yang paling sering dilakukan adalah :

1) Uji Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)

2) Rapid Plasma Reagin (RPR).

Pemeriksaan ini digunakan untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen yang

terdiri dari kardiolipin, kolesterol, dan lesitin yang sudah terstandardisasi.

b. Uji treponemal, terdiri dari :

1) Treponema pallidum Haem Aglutination (TPHA)

2) Treponema pallidum Particle Agglutination (TP-PA)

3) Fluorescent Treponemal Antibody Absorption (FTA-ABS)

4) Micro Hemagglutination Assay for antibodies to Treponema pallidum (MHA-TP)

5) Treponemal Enzyme Immuno Assay (EIA) untuk deteksi imunoglobulin G (IgG),

imunoglobulin G dan M (IgG dan IgM), atau imunoglobulin M (IgM).

Pemeriksaan ini mendeteksi antibodi terhadap antigen treponemal dan memiliki

sensitivitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan uji nontreponemal, terutama sifilis

lanjut.
 220

4. Uji Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)

Pemeriksaan VDRL merupakan tes yang mudah dilakukan, cepat dan sangat baik untuk

skrining. Pemeriksaan VDRL dilakukan untuk mendeteksi adanya antibodi nontreponemal dan

mengukur antibodi IgM dan IgG terhadap materi lipoidal (bahan yang dihasilkan dari sel host

yang rusak) sama halnya seperti lipoprotein, dan mungkin kardiolipin berasal dari treponema.

Antibodi antilipoidal adalah antibodi yang tidak hanya berasal dari sifilis atau penyakit yang

disebabkan oleh treponema lainnya, tetapi dapat juga berasal dari hasil respons terhadap

penyakit nontreponemal, baik akut ataupun kronik yang menimbulkan kerusakan jaringan

(Elvinawaty, 2014). Tetapi tes ini bersifat tidak spesifik karena dapat menimbulkan positif

palsu (misal karena penyakit malaria). Untuk menegaskan diagnosa perlu dilakukan tes yang

bersifat lebih spesifik yaitu dengan tes TPHA (Treponema pallidum Haem Aglutination).

a. Prinsip Pemeriksaan

Antigen VDRL (reagin, kardiolipin, lesitin) + antibodi yang diduga mengandung T.

pallidum membentuk flokulasi.

b. Metode

Pemeriksaan VDRL dilakukan dengan metode flokulasi.

c. Komponen Reagen

Komponen reagen yang digunakan dalam pemeriksaan VDRL terdiri dari:

1) Antigen VDRL

Kardiolipin 0,9%, kolesterol dan lesitin murni secukupnya (0,21%).

2) Kontrol positif/+

3) Kontrol negatif/-.
 221

d. Interpretasi Hasil

Interpretasi hasil metode flokulasi diamati langsung pada mikroskop. Interpretasi

hasil pada VDRL ada 2 macam :

1) Interpretasi kualitatif, dilaporkan dengan dengan menyebutkan non-reaktif, reaktif

1, reaktif 2, reaktif 3 atau reaktif 4.

2) Interpretasi kuantitatif, derajatnya disesuaikan pada pengenceran tertinggi yang

masih menunjukkan adanya flokulan.

e. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Hasil VDRL

1) Kurang memperhatikan kecepatan rotator yang akan mempengaruhi terbentuknya

flokulan

2) Ketepatan volume pemipetan sampel dan reagen perlu diperhatikan untuk

memperoleh jumlah volume yang sesuai.

3) Sampel disimpan terlalu lama, sehingga akan menimbulkan negatif palsu.

4) Kurang teliti dalam mengamati terbentuknya flokulan.

5) Faktor eksternal seperti suhu, bentuk kompleks dan getaran yang akan

mempengaruhi terbentuknya flokulan (Manurung, 2012).

f. Pemantapan Mutu Laboratorium

Waktu pembacaan adalah lama waktu yang dibutuhkan untuk mengamati hasil

pemeriksaan VDRL pada mikroskop segera setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5,

10, 15 dan 20 menit pada pemeriksaan VDRL metode flokulasi. Waktu pembacaan

dalam pemeriksaan VDRL dipengaruhi oleh pemantapan mutu internal suatu

laboratorium.

Pemantapan mutu internal adalah kegiatan pencegahan dan pengawasan yang

dilaksanakan oleh setiap laboratorium secara terus menerus agar diperoleh hasil

pemeriksaan yang tepat dan teliti (Nurfita, 2011). Pemantapan mutu internal yang
 222

memperngaruhi pemeriksaan VDRL metode flokulasi dengan variasi waktu pengamatan

segera setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5, 10, 15 dan 20 menit terdiri dari 3

tahapan meliputi pra analitik, analik dan pasca analitik.

1) Tahap pra analitik

Tahap pra analitik adalah suatu tahap yang digunakan untuk mengetahui

kesalahan sebelum dilakukan pemeriksaan VDRL metode flokulasi dengan variasi

waktu pengamatan segera setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5, 10, 15 dan

20 menit (Sukorini, et al, 2010). Tahap pra analitik meliputi :

a) Persiapan pasien dalam pemeriksaan VDRL tidak memerlukan persiapan

khusus.

b) Pencatatan data pasien meliputi nama, umur dan jenis kelamin.

c) Pengambilan sampel dalam pemeriksaan VDRL adalah darah vena pasien

yang reaktif terhadap VDRL kemudian disentrifuge untuk diambil serumnya.

Sampel dalam pemeriksaan VDRL berupa serum yang kemudian diperiksa

lalu diamati di bawah mikroskop dengan variasi waktu pengamatan segera

setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5, 10, 15 dan 20 menit.

d) Penyimpanan sampel yaitu pada refrigerator dengan suhu 2-8ºC.

2) Tahap analitik

Tahap analitik adalah suatu tahap yang digunakan untuk mengetahui

kesalahan yang terjadi selama proses pengamatan hasil pemeriksaan VDRL

metode flokulasi dengan variasi waktu pengamatan segera setelah dirotasi dan

dengan selang waktu 5, 10, 15 dan 20 menit.

Tahap analitik dalam pemeriksaan ini sangat mempengaruhi hasil

pengamatan yang disebabkan oleh kesalahan acak atau kesalahan sistematis.

Kesalahan acak adalah kesalahan yang terjadi tanpa diprediksi meliputi instrumen
 223

yang tidak stabil, pipetasi dan waktu pengamatan. Kesalahan sistematis

merupakan suatu kesalahan yang disebabkan dalam metode yang digunakan,

prosedur kalibrasi yang tidak tepat dan kerusakan reagen pada pemeriksaan VDRL

metode flokulasi dengan variasi waktu pengamatan segera setelah dirotasi dan

dengan selang waktu 5, 10, 15 dan 20 menit (Sukorini, et al, 2010). Tahap analitik

meliputi :

a) Reagen yang digunakan dalam pemeriksaan VDRL adalah antigen VDRL

(reagin, kardiolipin, lesitin), kontrol positif/+ dan kontrol negative)

b) Peralatan yang digunakan dalam pemeriksaan VDRL adalah rotator,

mikroskop, slide VDRL, mikropipet, tip kuning dan pengaduk.

c) Kontrol atau standar yang digunakan dalam pemeriksaan VDRL dengan

variasi waktu pengamatan segera setelah dirotasi dan dengan selang waktu

5, 10, 15 dan 20 menit adalah hasil dari pengamatan segera setelah dirotasi.

d) Metode yang digunakan dalam pemeriksaan VDRL dengan variasi waktu

pengamatan segera setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5, 10, 15 dan

20 menit adalah metode flokulasi. Metode ini sangat berpengaruh terhadap

hasil pemeriksaan VDRL. Waktu pengamatan selama segera setelah dirotasi

dan dengan selang waktu 5, 10, 15 dan 20 menit kemungkinan berpengaruh

terhadap flokulan yang terbentuk.

3) Tahap pasca analitik

Tahap pasca analitik adalah suatu tahap yang digunakan untuk mengetahui

kesalahan analitik yang terjadi dalam pemeriksaan VDRL dengan variasi waktu

pengamatan segera setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5, 10, 15 dan 20

menit setelah pengambilan sampel dan proses pengamatan hasil pada tahap

analitik (Sukorini, et al, 2010). Tahap pasca analitik meliputi :

 224

a) Pengamatan flokulasi dilakukan dengan teliti untuk memperoleh hasil yang

tepat dari pengamatan segera setelah dirotasi dan dengan selang waktu 5,

10, 15 dan 20 menit.

b) Hasil dilaporkan dengan menyebutkan non-reaktif, reaktif 1, reaktif 2, reaktif 3

atau reaktif 4.
 225

Lampiran 5 : Kuesioner Sifilis

KUESIONER PENGETAHUAN PENYAKIT SIFILIS

A. Identitas Responden
No. Responden :
Nama Responden :
Umur :
B. Petunjuk Pengisian Kuesioner
1. Isilah pertanyaan dengan benar
2. Bacalah pertanyaan dengan baik untuk menentukan jawaban yang dipilih
3. Berilah tanda check list (√) pada jawaban yang dianggap benar
4. Tanyakan pada peneliti apabila ada pertanyaan yang kurang dimengerti

NO PERTANYAAN BENAR SALAH

1. Hubungan seksual dapat menyebabkan penyakit menular
2. Penyakit kulit disebabkan oleh bakteri
3. Penyakit sifilis adalah penyakit Infeksi Menular Seksual (IMS)
4. Tidak perlu dilakukan pengobatan terhadap penyakit kulit
5. Bakteri dapat menular dengan kontak seksual langsung
6. Wanita hamil penderita sifilis dapat menular ke janin melalui
sirkulasi darah
7. Penularan dapat terjadi melalui transfusi darah dari penderita
sifilis pada donor darah pasien
8. Tanpa pengobatan penyakit sifilis akan hilang dengan
sendirinya
9. Melakukan seks bebas dan berganti – ganti pasangan tidak
menyebabkan penyakit kulit (sifilis)
10. Penggunaan barang pribadi secara bersama – sama seperti
handuk memungkinkan terkontaminasi bakteri Treponema
Pallidum
 226

Lampiran 6 : Leafleat Sifilis

227
 228

Lampiran 7 : Absen Penyuluhan Sifilis

229
 230

Lampiran 8 : SAP Tuberkulosis

SATUAN ACARA PENYULUHAN TUBERCULOSIS

Judul Penyuluhan : Tuberculosis

Penyuluh : Mahasiswa D-IV Kebidanan Angkatan 2016

Tempat Pelaksanaan : Kampung Yobeh RW.01

Hari/tanggal : Rabu, 12 Februari 2020

Waktu : 19.00 – 20.00 WIT

Sasaran : Masyarakat Kampung Yobeh RW.01

A. Pokok Bahasan

Tuberculosis

B. Sub Pokok Bahasan

1. Pengertian Tuberculosis

2. Penyebab Tuberculosis

3. Tanda dan gejala Tuberculosis

4. Cara penularan Tuberculosis

5. Cara pencegahan Tuberculosis

6. Cara pengobatan Tuberculosis

7. Cara perawatan penderita Tuberculosis Paru di rumah

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Setelah mengikuti penyuluhan, diharapkan masyarakat memperoleh informasi

mengenai Tuberculosis dan cara mengatasinya serta dapat diterapkan dalam

keseharian masyarakat Kampung Yobeh.

 231

2. Tujuan khusus

a. Masyarakat mengerti apa pengertian Tuberculosis

b. Masyarakat mengerti apa penyebab Tuberculosis

c. Masyarakat mengerti tanda dan gejala Tuberculosis

d. Masyarakat mengerti cara penularan Tuberculosis

e. Masyarakat mengerti cara pencegahan Tuberculosis

f. Masyarakat mengerti cara pengobatan Tuberculosis

g. Masyarakat mengerti cara perawatan penderita Tuberculosis Paru di rumah

D. Metode

1. Ceramah

2. Tanya jawab

E. Media dan alat bantu

Leaflet

F. Materi

Terlampir

G. Kegiatan Penyuluhan

No Keterangan Waktu Subjek Penyuluhan

1. Pendahuluan

1. Memberi Salam 1. Membalas salam

2. Memperkenalkan diri 2. Memperhatikan
3. Menjelaskan cakupan materi 5 menit 3. Memperhatikan
4. Melakukan kontrak waktu 4. Memperhatikan
2. Penyajian 1.Memperhatikan
2.Memperhatikan
1. Menjelaskan tentang pengertian 3.Memperhatikan
Tuberculosis 4.Memperhatikan
2. Menjelaskan tentang penyebab 5.Memperhatikan
Tuberculosis 15 menit 6.Memperhatikan
3. Menjelaskan tentang tanda dan 7.Memperhatikan
gejala Tuberculosis
4. Menjelaskan tentang cara
penularan Tuberculosis
5. Menjelaskan tentang cara
 232

pencegahan Tuberculosis
6. Menjelaskan tentang cara
pengobatan Tuberculosis
7. Menjelaskan tentang cara
perawatan penderita
Tuberculosis Paru di rumah

3. Diskusi 5 menit Mengajukan pertanyaan &

melakukan Tanya jawab
Menjawab pertanyaan

4. Penutup

1. Menutup pertemuan dengan 5 menit Mendengarkan dan menjawab

menyimpulkan materi yang telah salam
dibahas
2. Memberikan salam penutup

H. Evaluasi

1. Peserta mampu menjelaskan tentang pengertian Tuberculosis

2. Peserta mampu menjelaskan tentang penyebab Tuberculosis

3. Peserta mampu menjelaskan tentang tanda dan gejala Tuberculosis

4. Peserta mampu menjelaskan tentang cara penularan Tuberculosis

5. Peserta mampu menjelaskan tentang cara pencegahan Tuberculosis

6. Peserta mampu menjelaskan tentang cara pengobatan Tuberculosis

7. Peserta mampu menjelaskan tentang cara perawatan penderita Tuberculosis Paru di

rumah
 233

Materi Penyuluhan Tuberculosis

1. Pengertian dan Penyebab TB Paru

Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan bakteri

Mycobacterium Tuberculosis, yang dapat menyerang berbagai organ, terutama paru-paru

(KemenKes RI, 2016).

2. Tanda dan Gejala

a. Batuk berdahak selama minggu atau lebih

b. Dahak bercampur darah, batuk darah

c. Sesak nafas, badan lemas, malaise (rasa tidak enak badan)

d. Nafsu makan menurun, berat badan menurun

e. Berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik, demam meriang lebih dari satu

bulan.

Pada TB ekstra paru, gejala dan keluhan tergantung pada organ yang terkena, misalnya

kaku kuduk pada Meningitis TB, nyeri dada pada TB Pleura (Pleuritis), pembesaran kelenjar

limfe superfisialis pada limfadenitis TB serta deformitas tulang belakang (gibbus) pada

spondilitis TB dan lain-lainnya.

3. Cara Penularan TB Paru

a. Melalui dahak penderita yang mengandung TBC

b. Melalui udara, bila penderita batuk atau bersin, kuman yang ada di dalam paru akan

menyebar ke udara

c. Bekas alat makan dan minum penderita

 234

4. Cara Pencegahan Penularan

a. Bagi penderita, tutup mulut bila batuk

b. Jangan buang dahak sembarangan, cara membuang dahak yang benar yaitu:

1) Menimbun dahak dengan pasir

2) Tampung dahak dalam kaleng berisi lysol, air sabun, spiritus, dan buang di lubang

wc atau lunag tanah

c. Memeriksakan anggota keluarga yang lain

d. Makan-makanan bergizi (cukup karbohidrat, protein, dan vitamin )

e. Istirahat cukup

f. Memisahkan alat makan dan minum bekas pasien

g. Memperhatikan keadaan rumah, ventilasi & pencahayaan baik, hindari rokok

h. Berikan Imunisasi BCG pada bayi

5. Pengobatan Pada Penderia TB Paru

Cara pengobatan TB Paru yaitu dengan obat anti TB (OAT) yang didapatkan di

pelayanan kesehatan secara gratis, yang harus diminum secara teratur tidak boleh putus

selama 6-8 bulan dan dosis yang diminum sesuai dengan petunjuk petugas kesehatan. Saat

minum obat perlu adanya orang yang mengawasi atau PMO (pengawas minum obat).

Cara minum obat yang benar :

a. Sebaiknya satu papan obat (blister) diminum sekaligus setelah makan pagi/malam hari

sebelum tidur .

b. Jika sulit minum obat boleh ditelan satu persatu akan tetapi harus dalam waktu 2 jam.

c. Minum obat harus didampingi oleh PMO (pengawas minum obat)

d. Jangan selesai minum obat /putus obat sebelum pada waktu yang ditentukan
 235

Akibat bila minum obat tidak teratur / putus obat :

a. Tidak sembuh/ menjadi lebih berat penyakitnya bahkan bisa meninggal.

b. Sukar diobati karena kemungkinan kuman menjadi kebal sehingga diperlikan obat yang

lebih ampuh/mahal harganya.

c. Dapat menularkan kepada anggota keluarga atau orang lain.

6. Perawatan Penderita TB Paru di Rumah (Melalui Tekhnik Batuk Efektif)

a. Siapkan tempat dahak dalam keadaan terbuka (tempat dahak harus tertutup)

b. Klien menarik nafas melalui hidung dan tahan selama kurang lebih 3 detik kemudian

dihembuskan melalui mulut (lakukan 3x)

c. Segera batukan keluar dari dada bukan dari tenggorokan

d. Tampung dahak pada wadah yang telah diberikan larutan sabun, lysol atau bayclin

kemudian ditutup.
 236

Lampiran 9 : Kuesioner Tuberculosis

KUESIONER PENGETAHUAN PENYAKIT SIFILIS

A. Identitas Responden
No. Responden :
Nama Responden :
Umur :
B. Petunjuk Pengisian Kuesioner
1. Isilah pertanyaan dengan benar
2. Bacalah pertanyaan dengan baik untuk menentukan jawaban yang dipilih
3. Berilah tanda check list (√) pada jawaban yang dianggap benar
4. Tanyakan pada peneliti apabila ada pertanyaan yang kurang dimengerti

No Pertanyaan Jawaban
. Ya Tidak

1. Tuberkulosis adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh kuman

mycobacterium tuberculosis
2. Penyakit TB Paru adalah penyakit menular

3. Berkeringat pada malam hari tanpa kegiatan fisik bukan merupakan salah
satu gejala seseorang terkena TB Paru

4. Batuk merupakan salah satu cara penularan penyakit TB Paru

5. Kurang gizi dapat memperburuk kesehatan penderita TB Paru

6. Obat anti tuberkulosis harus diminum teratur

7. Batuk berdahak selama 2-3 minggu merupakan salah satu gejala penyakit TB
Paru

8. Memakai masker merupakan salah satu cara mencegah penularan penyakit

TB Paru

9. Rumah yang tidak memiliki ventilasi dapat memperburuk kesehatan penderita

TB Paru

10. Penderita TB Paru harus minum obat selama 6 bulan berturut-turut

 237

Lampiran 10 : Leafleat Tuberculosis

 238

Lampiran 11 : Absensi Penyuluhan Tuberculosis

239
240
 241

Lampiran 12 : SAP Balita Kurang Gizi

SATUAN ACARA PENYULUHAN BALITA KURANG GIZI

Judul Penyuluhan : Balita Kurang Gizi

Penyuluh : Mahasiswa D-IV Kebidanan Angkatan 2016

Tempat Pelaksanaan : Posyandu Komba

Hari/tanggal : Rabu, 12 Februari 2020

Waktu : 09.00 – 10.00 WIT

Sasaran : Orang tua balita

A. Pokok Bahasan

Balita gizi buruk

B. Sub Pokok Bahasan

1. Pengertian gizi kurang

2. Penyebab gizi kurang

3. Tanda-tanda gizi kurang

4. Akibat gizi kurang pada balita

5. Penatalaksanaan gizi kurang

6. Mendemonstrasikan kembali tentang cara membantu meningkatkan selera makan balita

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Setelah mengikuti penyuluhan, diharapkan orang tua balita memperoleh informasi

mengenai gizi kurang dan cara mengatasinya serta dapat diterapkan dalam keseharian.
 242

2. Tujuan khusus

1. Orang tua balita mengerti apa pengertian gizi kurang

2. Orang tua balita mengerti apa penyebab gizi kurang

3. Orang tua balita mengerti tanda-tanda gizi kurang

4. Orang tua balita mengerti akibat gizi kurang pada balita

5. Orang tua balita mengerti penatalaksanaan gizi kurang

6. Orang tua balita dapat mendemonstrasikan kembali tentang cara membantu

meningkatkan selera makan balita

D. Metode

1. Ceramah

2. Tanya jawab

E. Media dan alat bantu

Leaflet

F. Materi

Terlampir

G. Kegiatan Penyuluhan

No Keterangan Waktu Subjek Penyuluhan

1. Pendahuluan

1. Memberi Salam 1. Membalas salam

2. Memperkenalkan diri 2. Memperhatikan
3. Menjelaskan cakupan materi 5 menit 3. Memperhatikan
4. Melakukan kontrak waktu 4. Memperhatikan
2. Penyajian 1. Memperhatikan
2.Memperhatikan
1. Menjelaskan tentang pengertian 3.Memperhatikan
gizi kurang
2. Menjelaskan tentang penyebab t 4.Memperhatikan
5.Memperhatikan
gizi kurang 15 menit 6.Memperhatikan
3. Menjelaskan tentang tanda-tanda
gizi kurang
4. Menjelaskan tentang akibat gizi
kurang pada balita
5. Menjelaskan tentang
 243

penatalaksanaan gizi kurang

6. Menjelaskan tentang cara
membantu meningkatkan
selera makan balita
3. Diskusi 5 menit Mengajukan pertanyaan &
melakukan Tanya jawab
Menjawab pertanyaan

4. Penutup

1. Menutup pertemuan dengan 5 menit Mendengarkan dan menjawab

menyimpulkan materi yang telah salam
dibahas
2. Memberikan salam penutup

H. Evaluasi

1. Orang tua balita mampu menjelaskan apa pengertian gizi kurang

2. Orang tua balita mampu menjelaskan apa penyebab gizi kurang

3. Orang tua balita mampu menjelaskan tanda-tanda gizi kurang

4. Orang tua balita mampu menjelaskan akibat gizi kurang pada balita

5. Orang tua balita mampu menjelaskan penatalaksanaan gizi kurang

6. Orang tua balita mampu mendemonstrasikan kembali tentang cara membantu

meningkatkan selera makan balita

 244

Materi Penyuluhan Balita Kurang Gizi

1 Pengertian Gizi Kurang

Gizi buruk adalah status gizi yang didasarkan pada indeks berat badan menurut umur

(BB/U) yang merupakan padanan istilah underweight (gizi kurang) dan severely underweight

(gizi buruk). Balita disebut gizi buruk apabila indeks Berat Badan menurut Umur (BB/U)

kurang dari -3 SD (Kemenkes, 2011). Gizi buruk (severe malnutrition) adalah suatu istilah

teknis yang umumnya dipakai oleh kalangan gizi, kesehatan dan kedokteran. Gizi buruk

adalah bentuk terparah dari proses terjadinya kekurangan gizi menahun (Wiku A, 2005).

2 Penyebab Gizi Kurang

WHO menyebutkan bahwa banyak faktor dapat menyebabkan gizi buruk, yang sebagian

besar berhubungan dengan pola makan yang buruk, infeksi berat dan berulang terutama

pada populasi yang kurang mampu. Diet yang tidak memadai, dan penyakit infeksi terkait erat

dengan standar umum hidup, kondisi lingkungan, kemampuan untuk memenuhi kebutuhan

dasar seperti makanan, perumahan dan perawatan kesehatan (WHO, 2012). Banyak faktor

yang mempengaruhi terjadinya gizi buruk, diantaranya adalah status sosial ekonomi,

ketidaktahuan ibu tentang pemberian gizi yang baik untuk anak, dan Berat Badan Lahir

Rendah (BBLR) (Kusriadi, 2010).

a. Konsumsi zat gizi

Konsumsi zat gizi yang kurang dapat menyebabkan keterlambatan pertumbuhan

badan dan keterlambatan perkembangan otak serta dapat pula terjadinya penurunan

atau rendahnya daya tahan tubuh terhadap penyakit infeksi (Krisnansari d, 2010). Selain

itu faktor kurangnya asupan makanan disebabkan oleh ketersediaan pangan, nafsu

makan anak,gangguan sistem pencernaan serta penyakit infeksi yang diderita

(Proverawati A, 2009).
 245

b. Penyakit infeksi

Infeksi dan kekurangan gizi selalu berhubungan erat. Infeksi pada anak-anak yang

malnutrisi sebagian besar disebabkan kerusakan fungsi kekebalan tubuh, produksi

kekebalan tubuh yang terbatas dan atau kapasitas fungsional berkurang dari semua

komponen seluler dari sistem kekebalan tubuh pada penderita malnutrisi (RodriquesL,

2011).

c. Pengetahuan ibu tentang gizi dan kesehatan

Seorang ibu merupakan sosok yang menjadi tumpuan dalam mengelola makan

keluarga. pengetahuan ibu tentang gizi balita merupakan segala bentuk informasi yang

dimiliki oleh ibu mengenai zat makanan yang dibutuhkan bagi tubuh balita dan

kemampuan ibu untuk menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari (Mulyaningsih F,

2008). Kurangnya pengetahuan tentang gizi akan mengakibatkan berkurangnya

kemampuan untuk menerapkan informasi dalam kehidupan sehari-hari yang merupakan

salah satu penyebab terjadinya gangguan gizi (Notoadmodjo S, 2003). Pemilihan bahan

makanan, tersedianya jumlah makanan yang cukup dan keanekaragaman makanan ini

dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan ibu tentang makanan dan gizinya. Ketidaktahuan

ibu dapat menyebabkan kesalahan pemilihan makanan terutama untuk anak balita

(Nainggolan J dan Zuraida R, 2010).

d. Pendidikan ibu

Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin mudah diberikan

pengertian mengenai suatu informasi dan semakin mudah untuk mengimplementasikan

pengetahuannya dalam perilaku khususnya dalam hal kesehatan dan gizi (Ihsan

M.Hiswani, Jemadi, 2012). Pendidikan ibu yang relatif rendah akan berkaitan dengan

sikap dan tindakan ibu dalam menangani masalah kurang gizi pada anak balitanya

(Oktavianis, 2016).
 246

e. Pola asuh anak

Pola asuh anak merupakan praktek pengasuhan yang diterapkan kepada anak

balita dan pemeliharaan kesehatan (Siti M, 2015). Pola asuh makan adalah praktik-

praktik pengasuhan yang diterapkan ibu kepada anak balita yang berkaitan dengan cara

dan situasi makanPola asuh yang baik dari ibu akan memberikan kontribusi yang besar

pada pertumbuhan dan perkembangan balita sehingga akan menurunkan angka

kejadian gangguan gizi dan begitu sebaliknya (Istiany,dkk, 2007).

f. Sanitasi

Sanitasi lingkungan termasuk faktor tidak langsung yang mempengaruhi status

gizi. Gizi buruk dan infeksi kedua – duanya bermula dari kemiskinan dan lingkungan

yang tidak sehat dengan sanitasi buruk (Suharjo, 2010). Upaya penurunan angka

kejadian penyakit bayi dan balita dapat diusahakan dengan menciptakan sanitasi

lingkungan yang sehat, yang pada akhirnya akan memperbaiki status gizinya (Hidayat T,

dan Fuada N, 2011).

g. Tingkat pendapatan

Tingkat pendapatan keluarga merupakan faktor eksternal yang mempengaruhi

status gizi balita (Mulyana DW, 2013). Keluarga dengan status ekonomi menengah

kebawah, memungkinkan konsumsi pangan dan gizi terutama pada balita rendah dan

hal ini mempengaruhi status gizi pada anak balita ( Supariasa IDN, 2012). Balita yang

mempunyai orang tua dengan tingkat pendapatan kurang memiliki risiko 4 kali lebih

besar menderita status gizi kurang dibanding dengan balita yang memiliki orang tua

dengan tingkat pendapatan cukup (Persulessy V, 2013).

 247

h. Ketersediaan pangan

Kemiskinan dan ketahanan pangan merupakan penyebab tidak langsung

terjadinya status gizi kurang atau buruk (Roehadi S, 2013). Masalah gizi yang muncul

sering berkaitan dengan masalah kekurangan pangan, salah satunya timbul akibat

masalah ketahanan pangan ditingkat rumahtangga, yaitu kemampuan rumahtangga

memperoleh makanan untuk semua anggotanya (Sobila ET, 2009).

i. Jumlah anggota keluarga

Jumlah anggota keluarga berperan dalam status gizi seseorang. Anak yang

tumbuh dalam keluarga miskin paling rawan terhadap kurang gizi. apabila anggota

keluarga bertambah maka pangan untuk setiap anak berkurang, asupan makanan yang

tidak adekuat merupakan salah satu penyebab langsung karena dapat menimbulkan

manifestasi berupa penurunan berat badan atau terhambat pertumbuhan pada anak,

oleh sebab itu jumlah anak merupakan faktor yang turut menentukan status gizi balita

(Faradevi R, 2017).

j. Sosial budaya

Budaya mempengaruhi seseorang dalam menentukan apa yang akan dimakan,

bagaimana pengolahan, persiapan, dan penyajiannya serta untuk siapa dan dalam

kondisi bagaimana pangan tersebut dikonsumsi. Sehingga hal tersebut dapat

menimbulkan masalah gizi buruk (Arifn Z, 2015).

3. Tanda-tanda Gizi Kurang

a. Berat Badan Per Umur

1) Gizi baik adalah apabila berat badan bayi / anak menurut umurnya lebih dari 89%

standar Harvard.

2) Gizi kurang adalah apabila berat badan bayi / anak menurut umur berada diantara

60,1-80 % standar Harvard.

 248

3) Gizi buruk adalah apabila berat badan bayi / anak menurut umurnya 60% atau

kurang dari standar Harvard.

b. Tinggi Badan Menurut Umur

Pengukuran status gizi bayi dan anak balita berdasarkan tinggi badan menurut

umur, juga menggunakan modifikasi standar Harvard dengan klasifikasinya adalah

sebagai berikut :

1) Gizi baik yakni apabila panjang / tinggi badan bayi / anak menurut umurnya lebih

dari 80% standar Harvard.

2) Gizi kurang, apabila panjang / tinggi badan bayi / anak menurut umurnya berada

diantara 70,1-80 % dari standar Harvard.

3) Gizi buruk, apabila panjang / tinggi badan bayi / anak menurut umurnya kurang dari

70% standar Harvard.

c. Berat Badan Menurut Tinggi

Pengukuran berat badan menurut tinggi badan itu diperoleh dengan

mengkombinasikan berat badan dan tinggi badan per umur menurut standar Harvard

juga. Klasifikasinya adalah sebagai berikut :

1) Gizi baik, apabila berat badan bayi / anak menurut panjang / tingginya lebih dari

90% dari standar Harvard.

2) Gizi kurang, bila berat bayi / anak menurut panjang / tingginya berada diantara

70,1-90 % dari standar Harvard.

3) Gizi buruk apabila berat bayi / anak menurut panjang / tingginya 70% atau kurang

dari standar Harvard.

 249

d. Lingkar Lengan Atas (LLA) Menurut Umur

Klasifikasi pengukuran status gizi bayi / anak berdasarkan lingkar lengan atas yang

sering dipergunakan adalah mengacu kepada standar Wolanski. Klasifikasinya sebagai

berikut

1) Gizi baik apabila LLA bayi / anak menurut umurnya lebih dari 85% standar

Wolanski.

2) Gizi kurang apabila LLA bayi / anak menurut umurnya berada diantara 70,1-85 %

standar Wolanski.

3) Gizi buruk apabila LLA bayi / anak menurut umurnya 70% atau kurang dari standar

Wolanski.

Menurut Moh. Agus Krisno Budianto, 2004. Penyakit gizi yang salah dapat

digolongkan ke dalam tiga kelompok besar yaitu penyakit-penyakit bawaan, penyakit

berdasarkan ketidakseimbangan antara intake dan requirement dan zat-zat gizi dan

penyakit- penyakit keracunan makanan.

1) Penyakit Bawaan

Berdasarkan kesalahan susunan genetik yang dapat menyebabkan kelainan

sintesa enzim, yang dimulai dari kesalahan genetik, metabolisme (dengan

perantara enzim), sehingga menyebabkan terjadinya penyakit. Penyakit ini disebut

juga dengan inbornerrors of metabolism. Penyakit gizi akibat masalah genetik

dapat menyebabkan :

a) Enzim tertentu menurun sehingga mengakibatkan penderita akan mengalami

glukosa, intoleransi fruktosa dll.

b) Penyakit gangguan metabolisme.

c) Penyakit degeneratif (penurunan)

 250

Contoh penyakit akibat kesalahan genetic dapat menyebabkan produksi

insulin menurun sehingga dapat mengakibatkan gangguan metabolisme glukosa

rusak (diabetes mellitus).

a) Penyakit Akibat Ketidakseimbangan Antara Intake dan Requirement dan Zat-

zat Gizi

Dilihat dari intake dan requirement ada dua kemungkinan yaitu penyakit

gizi lebih dan dan penyakit kurang gizi.

(1) Penyakit gizi lebih, contohnya : obesitas yang berkembang menjadi

diabetes mellitus, jantung koroner, dll.

(2) Penyakit kurang gizi, penyakit defisiensi komplek, contohnya :

(a) Kwarshiorkhor (yang disebabkan karena kekurangan kalori dan

protein.

(b) Marasmus (yang disebabkan karena kekurangan kalori)

(c) Busung lapar (yang disebabkan karena kekurangan protein)

Berdasarkan sebab yang mengakibatkan gizi salah dibedakan menjadi

dua :

(1) Gizi salah primer, kelainan terletak pada intake dan pada makanan, baik

merupakan kelebihan maupun kekurangan.

(2) Gizi salah sekunder, intake mencukupi tetapi terdapat rintangan pada

rangkaian prosos pencernaan, penyerapan, transportasi dan utilization

pada zat-zat makanan. Gangguannya yaitu :

(a) Terjadi suatu keadaan defisiensi dalam efektifitas zat-zat makanan.

(b) Mempertinggi desrtuksi atau ekskresi zat-zat makanan sehingga

persediaan untuk penggunaan dalam tubuh menjadi berkurang.

 251

2) Penyakit keracunan makanan

Penyakit- penyakit yang terjadi setelah memakan makanan yang tercemar

bakteri dan bahan-bahan kimia.

4. Akibat Gizi Kurang

a. Marasmus gizi

Hampir semua jaringan adiposa dan (hingga taraf yang lebih kecil) akan hilang dan

otot yang digunakan untuk bergerak akan menyusut. Pertumbuhan akan berhenti dan

tubuh anak menjadi sangat menyusut karena selama berminggu-minggu tidak

mendapatkan makanan yang cukup. Penyebabnya adalah diet yang kandungan total

energinya sangat rendah.

b. Kwasiorkor

Secara khas, anak yang menderita kwasiorkor akan mengalami edema yang

menyeluruh. Anak tersebut tampak menyedihkan, terpisah, jelas kelihatan sakit, dan

tidak mau makan. Perubahan dapat terlihat pada kulit, yaitu timbulnya bercak-bercak

pigmentasi dan paling sering ditemukan di daerah bokong. Kemudian kulit pecah-pecah

dan lapisan luarnya mengelupas. Rambut menipis dan warnanya memudar menjadi

pirang, merah, atau abu-abu dan bukannya berwarna hitam.

5. Penatalaksanaan Gizi Buruk pada Balita

a. Pencegahan Primer

Pencegahan ini untuk mempertahankan orang yang sehat agar tetap sehat atau

mencegah oarng yang sehat menjadi sakit (Budiarto, 2002). Pencegahan ini ditujukan

untuk masyarakat umum, yaitu (Widodo, 2009) :

Memberikan KIE mengenai gizi kurang dan gizi buruk, termasuk gejala- gejala

serta komplikasi yang akan timbul.

 252

Menyarankan anggota keluarga untuk mengonsumsi makanan yang bergizi seperti

pada Pedoman Umum Gizi Seimbang (PUGS) yang berisi 13 pesan, antara lain :

makanlah makanan yang beraneka ragam setiap hari, makanlah makanan yang

mengandung cukup energi, untuk sumber energi upayakan agar separuhnya berasal

dari makanan yang mengandung zat karbohidrat komplek, upayakan agar sumber

energi dari minyak dan lemak tidak lebih dari seperempat dari energi total yang anda

butuhkan, gunakan hanya garam beryodium untuk memasak sehari-hari, makanlah

banyak makanan yang kaya akan zat besi, berikan hanya air susu ibu untuk bayi sampai

usia 4 bulan, biasakan makan pagi setiap hari, minum air bersih dan sehat dalam jumlah

yang cukup, berolah raga dengan teratur untuk menjaga kebugaran badan, hindarilah

minuman beralkohol, makanlah makanan yang dimasak dan/atau dihidangkan dengan

bersih dan tidak tecemar, dan bacalah selalu label pada kemasan makanan.

Memberikan penjelasan mengenai cara penanganan gizi kurang atau gizi buruk

dengan perubahan sikap dan perilaku anggota keluarga. Bukan saja makanan yang

harus diperhatikan, tetapi lingkungan sekitar juga harus diperhatikan untuk mencegah

penyakit infeksi yang dapat menyebabkan nafsu makan berkurang.

Usahakan mengikuti program kesehatan yang ada setiap bulan di puskesmas atau

di puskesmas pembantu desa.

b. Pencegahan Sekunder

Pencegahan ini untuk orang yang telah sakit agar sembuh, menghambat

progesifitas penyakit, menghindarkan komplikasi, dam mengurangi ketidakmampuan,

yaitu (Budiarto, 2002) :

1) Deteksi dini sekiranya penderita atau anggota keluarga yang lain terjangkit

penyakit yang disebabkan oleh kurangnya gizi dalam jangka waktu yang panjang.

Misalnya, melakukan penimbangan berat badan.

 253

2) Mendapatkan pengobatan sedini mungkin. Pengobatan yang awal dan tepat dapat

mengurangi morbiditas dan meningkatkan produktivitas semua anggota keluarga.

 254

Lampiran 13 : Leafleat Balita Kurang Gizi

 255

Lampiran 14 : Absensi Penyuluhan Balita Kurang Gizi

256
257
 258

Lampiran 15 : SAP Hipertensi

SATUAN ACARA PENYULUHAN HIPERTENSI

Judul Penyuluhan : Hipertensi

Penyuluh : Mahasiswa D-IV Kebidanan Angkatan 2016

Tempat Pelaksanaan : Kampung Yobeh RW.01

Hari/tanggal : Rabu, 12 Februari 2020

Waktu : 19.00 – 20.00 WIT

Sasaran : Masyarakat Kampung Yobeh RW.01

A. Pokok Bahasan

Hipertensi

B. Sub Pokok Bahasan

1. Pengertian Tuberculosis

2. Penyebab Tuberculosis

3. Tanda dan gejala Tuberculosis

4. Upaya untuk mencegah terjadinya komplikasi.

5. Menyebutkan sumber makanan/minuman yang dapat meningkatkan tekanan darah

serta sumber makanan/minuman yang dapat menurunkan tekanan darah

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Setelah mengikuti penyuluhan, diharapkan masyarakat memperoleh informasi

mengenai hipertensi dan cara mengatasinya serta dapat diterapkan dalam keseharian

masyarakat Kampung Yobeh.

 259

2. Tujuan khusus

a. Masyarakat mengerti apa pengertian Tuberculosis

b. Masyarakat mengerti apa penyebab Tuberculosis

c. Masyarakat mengerti tanda dan gejala Tuberculosis

d. Masyarakat mengerti upaya untuk mencegah terjadinya komplikasi.

e. Masyarakat dapat menyebutkan sumber makanan/minuman yang dapat

meningkatkan Tekanan Darah serta sumber makanan/minuman yang dapat

menurunkan Tekanan Darah

D. Metode

1. Ceramah

2. Tanya jawab

E. Media dan alat bantu

Leaflet

F. Materi

Terlampir

G. Kegiatan Penyuluhan

No Keterangan Waktu Subjek Penyuluhan

1. Pendahuluan

1. Memberi Salam 1. Membalas salam

2. Memperkenalkan diri 2. Memperhatikan
3. Menjelaskan cakupan materi 5 menit 3. Memperhatikan
4. Melakukan kontrak waktu 4. Memperhatikan
2. Penyajian 1. Memperhatikan
2.Memperhatikan
1. Menjelaskan tentang pengertian 3.Memperhatikan
hipertensi
2. Menjelaskan tentang penyebab it 4.Memperhatikan
5.Memperhatikan
hipertensi 15 menit
3. Menjelaskan tentang tanda dan
gejala hipertensi
4. Menjelaskan tentang upaya
untuk mencegah terjadinya
komplikasi.
 260

5. Menjelaskan tentang sumber

makanan / minuman yang dapat
meningkatkan Tekanan Darah
serta sumber makanan/minuman
yang dapat menurunkan
Tekanan Darah

3. Diskusi 5 menit Mengajukan pertanyaan &

melakukan Tanya jawab
Menjawab pertanyaan

4. Penutup

1) Menutup pertemuan dengan 5 menit Mendengarkan dan menjawab

menyimpulkan materi yang telah salam
dibahas
2) Memberikan salam penutup

H. Evaluasi

1. Peserta mampu menjelaskan tentang pengertian Tuberculosis

2. Peserta mampu menjelaskan tentang penyebab Tuberculosis

3. Peserta mampu menjelaskan tentang tanda dan gejala Tuberculosis

4. Peserta mampu menjelaskan tentang upaya untuk mencegah terjadinya komplikasi.

5. Peserta mampu menyebutkan sumber makanan/minuman yang dapat meningkatkan

Tekanan Darah serta sumber makanan/minuman yang dapat menurunkan Tekanan Darah
 261

Materi Penyuluhan Hipertensi

1. Pengertian Hipertensi

Hipertensi merupakan keadaan dimana seseorang mengalami peningkatan tekanan

darah diatas normal. Secara umum tekanan darah tinggi ketika tekanan darah sistolik lebih

dari 120 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 80 mmHg (Ardiansyah, 2012).

Hipertensi adalah suatu keadaan adanya peningkatan tekanan darah diatas normal

angka sistolik dan diastolik di dalam arteri. Secara umum hipertensi merupakan keadaan

tanpa gejala, dimana tekanan abnormal tinggi di arteri menyebabkan peningkatan stroke,

gagal jantung, aneurisma, serangan jantung (Triyanto, 2014).

2. Klasifikasi Hipertensi

Klasifikasi hipertensi menurut WHO dan International Society of hypertension Working

Group (ISHWG) yang telah mengelompokan hipertensi kedalam beberapa klasifikasi yaitu

(Aulia, 2008)

Sumber : Aulia, 2008

3. Faktor Resiko Hipertensi

Faktor resiko hipertensi dibagi menjadi dua kelompok yaitu faktor yang dapat diubah dan

tidak bisa diubah (Kemenkes RI, 2014)

a. Faktor yang bisa diubah

1) Pola makan/ diet yang tidak sehat

2) Gaya hidup merokok dan konsumsi alcohol

3) Obesitas atau berat badan berlebihan

 262

4) Kurang olahraga/aktivitas fisik

5) Kurangi asupan garam yang berlebih, konsumsi lemak jenuh

6) Penggunaan esterogen

7) Kurang asupan buah dan sayur

b. Faktor yang tidak bisa diubah

1) Faktor usia

2) Jenis kelamin, pada laki-laki berusia 35-50 tahun dan wanita pasca menopause

3) Faktor genetic

4. Manifestasi klinis

Tanda dan gejala yang dialami oleh penderita hipertensi selama bertahun-tahun seperti

(Ardiansyah, 2012), yaitu:

a. Nyeri kepala (rasa berat di kepala dan tengkuk) adanya peningkatan tekanan darah

inrakranium

b. Penglihatan kabur karena kerusakan pada retina

c. Mengeluh kesulitan tidur

d. Muntah-muntah

e. Odema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan kapiler

f. Mengeluh kelelahan

g. Tremor pada otot

5. Patofisiologi

Meningkatnya tekanan darah terjadi didalam arteri melalui jantung dengan memompa

lebih kuat sehingga mengalirkan cairan lebih banyak pada setiap detiknya arteri besar

kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku sehingga tidak dapat mengembang pada saat

jantung memompa darah melalui arteri tersebut. Darah pada setiap denyut jantung dipaksa
 263

untuk melalui pembuluh darah yang sempit daripada seperti biasanya dan menyebabkan

naiknya tekanan dimana dinding areri telah menebal dan kaku (Triyanto, 2014).

Perubahan volume cairan mempengaruhi tekanan arteri sistemik, bila tubuh mengalami

kelebihan garam dan air maka tekanan darah akan meningkat melalui mekanisme fisiologi

kompleks yang mengubah aliran kembali ke vena kemudian ke jantung dan mengakibatkan

peningkatan curah jantung. Bila ginjal berfungsi dengan cukup maka peningkatan tekanan

arteri dapat mengakibatkan diaresis dan penurunan tekanan darah. Jika aktivitas memompa

jantung berkurang, arteri akan mengalami pelebaran dan banyak cairan keluar dari sirkulasi

makan tekanan darah akan menurun. Fungsi ginjal sendiri dapat mengendalikan tekanan

darah jika tekanan darah meningkat, ginjal akan menambah pengeluaran garam dan air yang

dapat menyebabkan berkurangnya volume darah dan mengembalikan tekanan darah ke

normal. Ketika tekanan darah menurun ginjal akan mengurangi pembuangan garam dan air

sehinggal volume darah bertambah dan tekanan darah kembali ke normal (Ardiansyah,

2012).

6. Komplikasi Hipertensi

Hipertensi dapat mengakibatkan timbulnya beberapa penyakit lanjutan jika tidak

ditangani seperti (Ardiansyah, 2012):

a. Gagal ginjal

Gagal ginjal terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi pada kapiler-

kapiler ginjal, glomerolus. Dengan rusaknya glomerolus, darah akan mengalir keunit-unit

fungsional ginjal, nefron akan terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksia dan

kematian. Dengan rusaknya membrane glomerolus, protein akan keluar melalui urin

sehingga tekanan osmotik koloid plasma berkurang dan timbul edema.

 264

b. Infark miokard

Infark miokard dapat terjadi apabila arteri koroner yang mengalami aterosklerotik

tidak dapat menyuplai oksigen ke miokardium. Karena terjadi hipertensi kronik dan

hipertrofi ventrikel makan kebutuhan oksigen oksigen miokardium tidak dapat dipenuhi

dan dapat terjadi iskemia jantung yang menyebabkan infark.

c. Stroke

Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan tinggi di otak atau adanya embolus

yang terlepas dari pembuluh non otak yang terpajan tekanan tinggi. Arteri-arteri otak

yang mengalami ateroskelorosisi dapat menjadi lemah sehingga meningkatkan

kemungkinan terbentuknya aneurisma.

d. Ensefalopati

Tekanan yang sangat tinggi akibat kelainan menyebabkan peningkatan tekanan

kapiler dan mendorong cairan ke dalam ruang intertisium di seluruh susunan saraf

pusat. Akibatnya neuron-neuron menjadi kolaps dan koma hingga kematian.

7. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada penderita hipertensi ada dua macam yaitu terapi farmakologis

dan terapi non farmakologis:

a. Terapi farmakologis

Terapi farmakologis hipertensi menurut (Palmer, 2007):

1) Golongan diuretic

Golongan ini adalah obat pertolongan pertama dan membantu ginjal

membuang air dan garam yang akan mengurangi volume cairan diseluruh tubuh

sehingga menurunkan tekanan darah serta menyebabkan pelebaran pembuluh

darah.
 265

2) Penghambat adrenergic

Obat ini merupakan sekelompok obat terdiri dari alfablocker, beta-blocker dan

alfa-beta-blocker labetalol yang menghambat efek sistem saraf simpatis.

3) ACE-inhibitor

Angiotensin converting enzyme inhibitor yang menyebabkan penurunan

tekanan darah dengan cara melebarkan arteri.

4) Angiotensin II blocker

Mekanisme obat ini hampir sama dengan ACE inhibitor dapat melebarkan

arteri.

5) Antagonis kalsium

Golongan obat ini dapat memperlebar pembuluh darah.

b. Terapi Tradisional

Menurunkan hipertensi atau tekanan darah tinggi juga dapat dilakukan dengan

pengobatan herbal. Pengobatan herbal ini dapat memanfaatkan beberapa tanaman di

sekitar rumah dan dimodifikasi sedemikian rupa. Berikut beberapa pilihan obat herbal

yang dapat digunakan untuk menurunkan hipertensi diantaranya:

1) Mengkudu

Buah mengkudu mengandung sejenis fitonutrien, yaitu scopoletin. Scopoletin

berfungsi memperlebar saluran darah yang mengalami penyempitan. Dinding

pembuluh darah yang lebar dapat mempercepat proses aliran darah ke jantung

dan mempercepat penghantaran darah ke seluruh tubuh, mencegah terjadinya

konstriksi pembuluh darah, sehingga tekanan darah menjadi normal (Smeltzer &

Bare, 2001). Selain scopoletin, juga terdapat arginin yang berfungsi dalam sintesis

nitric oksida (NO), suatu vasodilator yang dapat menyebabkan terjadinya

vasodilatasi pembuluh darah (Santosa, 2005). Menurut penelitian Hartono dan

 266

Indriawati tahun 2009 tentang pengaruh mengkudu terhadap hipertensi pada

kelompok lansia menunjukkan bahwa terdapat perbedaan signifikan antara

tekanan darah sistolik dan diastolic sebelum dan sesudah minum kapsul ekstrak

mengkudu. Cara pembuatan obat herbal dengan mengkudu yaitu dengan cara

mencuci bersih dua buah mengkudu (Morinda Citrifolia) masak, kemudian diparut,

diperas, dan disaring untuk diambil sari buahnya. Minuman ini dapat diminum dua

sampai tiga kali sehari. Apabila tidak terlalu suka dengan rasa alami mengkudu

maka dapat ditambahkan madu satu sendok makan.

2) Timun

Tanaman mentimun mengandung zat saponin, protein, Fe atau zat besi,

sulfur, lemak, kalsium, vitamin A, vitamin B1, dan juga vitamin C. berbagai zat ini

bersifat porgonik yang disinyalir mampu menurunkan tekanan darah dalam tubuh.

Menurut penelitian Zauhani, pemberian jus mentimun sebanyak 100 gram kepada

lansia selama lima hari mampu menurunkan hipertensi. Cara pembuatan minuman

herbal ini yaitu dengan memblender 100 gram mentimun yang diberi 100 cc air

tanpa diberi tambahan apapun 3 kali dalam sehari.

3) Seledri

Tanaman seledri (Apium Graveolens Linn) varietas secalinum mengandung

berbagai zat aktif antara lain flavonoid (apigenin), senyawa butyl phthalide, dan

kalium yang mempunyai efek menurunkan tekanan darah. Menurut penelitian Upik

Rahmawati (2010), pemberian jus seledri kepada ibu rumah tangga usia 40-60

tahun mampu menurunkan hipertensinya. Sedangkan menurut penelitian Tantya

Marlien (2009) pemberian air rebusan seledri pada wanita dewasa selama 3 hari

mampu menurunkan hipertensi secara signifikan. Cara membuat minuman herbal

ini yaitu dengan mencuci bersih seledri dan ditambahkan air bersih secukupnya
 267

kemudian direbus. Setelah mendidih air rebusan disaring dan diminum sehari tiga

kali sebanyak dua sendok makan

 268

Lampiran 16 : Kuesioner Hipertensi

KUESIONER HIPERTENSI
A. Identitas
Petunjuk pengisian

Isilah data berikut ini dengan benar

1. Tanggal pengisian kuesioner :

2. Nama :
3. Umur :
4. Pendidikan :
5. Alamat :

B. Aspek pertanyaan pengetahuan

Petunjuk pengisian :

Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap paling benar, dengan memberi tanda (x)
pada huruf pilihan tersebut!.

1. Penyakit hipertensi merupakan tekanan darah tinggi

Benar (1) Salah (0)

2. Penderita tekanan darah tinggi penting memeriksakan tekanan darah ke pelayanan

kesehatan yang terdekat
Benar (1) Salah (0)

3. Membatasi makanan berlemak merupakan salah satu usaha untuk mencegah tekanan
darah tinggi
Benar (1) Salah (0)

4. Mengkonsumsi garam berlebihan akan menyebabkan tekanan darah meningkat.

Benar (1) Salah (0)

5. Selain dari mengkonsumsi buah-buahan segar, usaha lain untuk mencegah tekanan
darah tinggi adalah olahraga secara teratur.
Benar (1) Salah (0)
 269

6. Merokok dan minuman alcohol merupakan penyebab timbulnya kekambuhan penyakit

tekanan darah tinggi
Benar (1) Salah (0)

7. Menjauhkan diri dari stress salah satu cara untuk mencegah tekanan darah tinggi
Benar (1) Salah (0)

8. Dukungan keluarga merupakan salah satu yang penting untuk memotivasi penderita
hipertensi dalam menjalankan perubahan gaya hidupnya.
Benar (1) Salah (0)

9. Meminum obat anti hipertensi secara teratur dan mengontrol pola makan adalah usaha
mencegah kekambuhan penyakit tekanan darah tinggi
Benar (1) Salah (0)

10. Menjaga berat badan dalam kisaran normal bisa mengurangi risiko terjadinya penyakit
hipertensi
Benar (1) Salah (0)
 270

Lampiran 17 : Leafleat Hipertensi

271
 272

Lampiran 18 : Absensi Penyuluhan Hipertensi

273
 274

Lampiran 19 : Informed Consent Pemberian Jus Ketimun Kepada Penderita Hipertensi

275
276
277
 278

Lampiran 20 : Hasil Observasi Pemberian Jus Ketimun

 279

Lampiran 21 : SAP Keluarga Berencana (KB)

SATUAN ACARA PENYULUHAN KELUARGA BERENCANA

Judul Penyuluhan : Keluarga Berencana

Penyuluh : Mahasiswa D-IV Kebidanan Angkatan 2016

Tempat Pelaksanaan : Komba, Ibadah PW

Hari/tanggal : Kamis, 13 Februari 2020

Waktu : 10.00 – 11.00 WIT

Sasaran : Masyarakat Kampung Yobeh RW.01

A. Pokok Bahasan

Keluarga Berencana

B. Sub Pokok Bahasan

1. Pengertian alat kontrasepsi

2. Jenis dan cara kerja alat kontrasepsi

3. Indikasi dan kontra indikasi alat kontrasepsi

4. Efek samping alat kontrasepsi Tuberculosis

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Setelah mengikuti penyuluhan, diharapkan masyarakat memperoleh informasi

mengenai KB dan cara mengatasinya serta dapat diterapkan dalam keseharian

masyarakat Kampung Yobeh.

2. Tujuan khusus

a. Masyarakat mengerti apa pengertian KB

b. Masyarakat mengerti jenis dan cara kerja alat kontrasepsi

c. Masyarakat mengerti indikasi dan kontra indikasi alat kontrasepsi

d. Masyarakat mengerti efek samping alat kontrasepsi

 280

D. Metode

1. Ceramah

2. Tanya jawab

E. Media dan alat bantu

Leaflet

F. Materi

Terlampir

G. Kegiatan Penyuluhan

No Keterangan Waktu Subjek Penyuluhan

1. Pendahuluan

1. Memberi Salam 1. Membalas salam

2. Memperkenalkan diri 2. Memperhatikan
3. Menjelaskan cakupan materi 5 menit 3. Memperhatikan
4. Melakukan kontrak waktu 4. Memperhatikan
2. Penyajian

1. Menjelaskan tentang pengertian 1.Memperhatikan

KB
2. Menjelaskan tentang jenis dan 16 2.Memperhatikan
3.Memperhatikan
cara kerja KB 15 menit 4.Memperhatikan
3. Menjelaskan tentang indikasi dan
kontra indikasi KB
4. Menjelaskan tentang efek
samping KB

3. Diskusi 5 menit Mengajukan pertanyaan &

melakukan Tanya jawab
Menjawab pertanyaan

4. Penutup

1. Menutup pertemuan dengan 5 menit Mendengarkan dan menjawab

menyimpulkan materi yang telah salam
dibahas
2. Memberikan salam penutup
 281

H. Evaluasi

1. Peserta mampu menjelaskan tentang pengertian KB

2. Peserta mampu menjelaskan tentang jenis dan cara kerja KB

3. Peserta mampu menjelaskan tentang indikasi dan kontra indikasi KB

4. Peserta mampu menjelaskan tentang efek samping KB

 282

Materi Penyuluhan Keluarga Berencana

1. Pengertian KB

Keluarga berencana adalah salah satu metode untuk mengendalikan jumlah penduduk

(Meihartati, 2017). Keluarga berencana (family planning/ planned parenthood) merupakan

suatu usaha menjarangkan atau merencanankan jumlah dan jarak kehamilan dengan

menggunakan kontrasepsi (Winarsih, 2015).

Menurut Manuaba (2012), Keluarga Berencana dilaksanakan dengan berbagai macam

metode kontrasepsi diantaranya metode kontrasepsi sederhana seperti: kondom, diafragma,

pantang berkala, dan coitus interuptus. Metode kontrasepsi efektif hormonal seperti : pil,

susuk, dan suntikan. Metode kontrasepsi mekanis seperti: AKDR/IUD. Serta metode

kontrasepsi mantap seperti Metode Operasi Wanita (MOW) dan Metode Operasi Pria (MOP),

hal ini sesuai dengan kebutuhan dan indikasi pasien yang ingin memilihnya (Winarsih, 2015).

Kontrasepsi metode hormonal telah tersedia dalam sejumlah bentuk yaitu: pil (kombinasi

dan hanya berisi progestin), kontrasepsi darurat, suntikan, implan, cincin dalam vagina,

kontrasepsi transdermal dan IUD hormonal (Winarsih, 2015). Keluarga Berencana dianggap

sebagai salah satu faktor penting untuk menyelesaikan masalah kesehatan dan kehidupan

sosial dengan mengoperasionalkan “pembatasan dan strategi merawat anak” yang tentunya

sangat bergantung pada ketersediaan dan aksebilitas metode kontrasepsi modern seperti pil,

kondom, injeksi IUD, sterilisasi dan lain-lain., di pusat kesehatan terdekat.

2. Jenis dan cara kerja alat kontrasepsi

a. Metode Kontrasepsi Sederhana (Tanpa Alat)

1) Metode Amenorea Laktasi (MAL)

Metode kalender: Menggunakan 3 patokan yaitu ovulasi terjadi 14 hari

sebelum haid yang akan datang, sperma dapat hidup dan membuahi selama 48

jam setelah ejakulasi dan ovum hidup 24 jam setelah ovulasi. Jadi jika konsepsi
 283

ingin dicegah, koitus harus dihindari sekurang-kurangnya selama 3 hari yaitu 48

jam sebelum ovulasi dan 24 jam sesudah ovulasi.

b. Metode Kontrasepsi Sederhana (Dengan Alat)

1) Kondom

Kontrasepsi kondom bekerja dengan menghalangi terjadinya pertemuan

sperma dan sel telur dengan cara mengemas sperma di ujung selubung karet yang

dipasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak tercurah ke dalam saluran

reproduksi perempuan. Efektivitasnya bila digunakan dengan benar, resiko

kehamilan adalah 2 diantara 100 ibu dalam 1 tahun.

c. Metode Kontrasepsi Hormonal

1) Kontrasepsi suntik Progestin

a) Mekanisme Kerja kontrasepsi DMPA menurut Hartanto (2004):

(1) Primer

Mencegah ovulasi Kadar Folikel Stimulating Hormone (FSH)

dan Luteinizing hormone (LH) menurun serta tidak terjadi lonjakan

LH. Pada pemakaian DMPA, endometrium menjadi dangkal dan

atrofis dengan kelenjar-kelenjar yang tidak aktif. Dengan pemakaian

jangka lama endometrium bisa menjadi semakin sedikit sehingga

hampir tidak didapatkan jaringan bila dilakukan biopsi, tetapi

perubahan tersebut akan kembali normal dalam waktu 90 hari

setelah suntikan DMPA berakhir.

(2) Sekunder

(a) Lendir servik menjadi kental dan sedikit sehingga merupakan

barrier terhadap spermatozoa.

 284

(b) Membuat endometrium menjadi kurang baik untuk implantasi

dari ovum yang telah dibuahi.

(c) Mempengaruhi kecepatan transportasi ovum didalam tuba falopi.

2) Pil Kombinasi

a) Mekanisme kerja:

(1) Menghambat ovulasi

(2) Membuat endometrium tidak mendukung untuk implantasi

(3) Membuat serviks tidak dapat ditembus oleh sperma. pil kombinasi 99%

efektif mencegah kehamilan. Namun, pada pemakaian yang kurang

seksama efektivitasnya masih mencapai 93%.

3) Mini (Pil Progestin)

Mini pil dapat menekan sekresi gonadotropin dan sintesis steroid seks di

ovarium, endometrium mengalami transformasi lebih awal sehingga implantasi

lebih sulit, mengentalkan lendir serviks sehingga menghambat penetrasi sperma,

mengubah motilitas tuba sehingga transportasi sperma terganggu. Efektivitas

bagus bila digunakan dengan benar, risiko kehamilan 1 diantara 100 ibu dalam 1

tahun.

4) Implant/AKBK (Alat Kontrasepsi Bawah Kulit)

Implant bekerja dengan cara mengentalkan lendir serviks, mengganggu

proses pembentukan endometrium sehingga sulit terjadi implantasi, pergerakan

sperma terhambat karena lendir serviks yang mengental, dan menekan ovulasi.

Waktu pemasangan implan yang optimal yaitu:

a) Selama haid (7 hari sampai siklus haid)

b) Pasca persalinan antara 3-4 minggu, bila tidak menyusukan bayinya

 285

c) Ibu yang sedang menyusukan bayinya secara eksklusif (> 6 minggu

pascapersalinan dan sebelum enam bulan pascapersalinan)

d) Pasca keguguran (segera atau dalam 7 hari pertama) (Kumalasari, Intan,

2015).

5) IUD/AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

Menurut WHO (1997), IUD bekerja dengan menimbulkan reaksi radang di

endometrium, disertai peningkatan produksi prostaglandin dan infiltrasi leukosit.

Reaksi ini ditingkatkan dengan pengaruh enzim-enzim diendometrium,

metabolisme glikogen, dan penyerapan estrogen yang menghambat transportasi

sperma (Kumalasari, Intan, 2015). Efektivitas antara 0,6-0,8 kehamilan per 100

perempuan dalam satu tahun pertama.

d. Metode Kontrasepsi Mantap

1) Tubektomi (MOW)

(a) Sebelum operasi, dokter akan memeriksa kesehatan lebih dahulu, untuk

memastikan cocok atau tidak

(b) Operasi dilakukan oleh dokter

(c) Saluran telur yang membawa sel telur dalam rahim akan dipotong atau diikat.

Setelah operasi yang dihasilkan akan diserap kembali oleh tubuh tanpa

menimbulkan penyakit

(d) Perawatan tubektomi hanya 6 jam setelah operasi untuk menunggu reaksi

anti bius saja

(e) Luka yang diakibatkan sebaiknya tidak kena air selama 3-4 hari

(f) Pemeriksaan ulang dilakukan oleh dokter, setelah 1 minggu, 1 bulan, 3

bulan, 6 bulan dan 1 tahun setelah operasi dilakukan

 286

2) Vasektomi (MOP)

(a) Mekanisme kerja

(1) Vasektomi Tanpa Pisau (VTP atau No-scalpel Vasectomy)

Vasektomi tanpa pisau (diciptakan Key-Hole), di mana hemostat

tajam, untuk menusuk skrotum, sehingga mampu mengurangi waktu

penyembuhan serta menurunkan kesempatan infeksi (sayatan).

(2) Vasektomi dengan insisi skrotum (tradisional)

Vasektomi dengan insisi skrotum, dimana dilakukan pembedahan

kecil pada deferensia vasa manusia yang terputus, dan kemudian diikat

/ ditutup dengan cara seperti itu untuk mencegah sperma dari memasuki

aliran mani (ejakulasi)

(3) Vasektomi semi permanen

Vasektomi Semi Permanen yakni vas deferen yang diikat dan bisa

dibuka kembali untuk berfungsi secara normal kembali dan tergantung

dengan lama tidaknya pengikatan vas deferen, karena semakin lama

vasektomi diikat, maka keberhasilan semakin kecil, sebab vas deferen

yang sudah lama tidak dilewati sperma akan menganggap sperma

adalah benda asing dan akan menghancurkan benda asing (Mulyani

dan Rinawati, 2013).

3. Indikasi Dan Kontra Indikasi Alat Kontrasepsi

a. Metode Kontrasepsi Sederhana (Tanpa Alat)

1) Metode Amenorea Laktasi (MAL)

a) Indikasi

(1) Ibu belum mengalami haid lagi setelah pasca persalinan

(2) Bayi disusui secara ekslusif dan sering, sepanjang siang dan malam.
 287

(3) Bayi berusia kurang dari 6 bulan (WHO. 2013).

b) Kontraindikasi

(1) Wanita pascasalin yang sudah mendapat haid

(2) Wanita yang tidak menyusui secara eksklusif

(3) Wanita bekerja dan terpisah dari bayinya lebih dari 6 jam

(4) Wanita yang menggunakan obat-obatan sejenis ergotamine,

antimetabolisme, cyclosporine, obat radioaktif, antikoagulan,

bromocriptine, dan obat penenang lainya.

b. Metode Kontrasepsi Sederhana (Dengan Alat)

1) Kondom

a) Indikasi pemakaian

(1) Baik digunakan wanita paska melahirkan

(2) Jika pasangan ingin menggunakan metode kontrasepsi yang reveisible.

(3) Bagus digunakan selama masa latihan pemakaianan alat kontrasepsi

topi/ lainnya.

b) Kontraindikasi: Alergi terhadap karet kondom

c. Metode Kontrasepsi Hormonal

1) Kontrasepsi suntik Progestin (Depot Medroksi Progesteron Asetat/ DMPA)

a) Indikasi

(1) Indikasi pada pengguna suntik DMPA menurut BKKBN (2003):

(2) Wanita usia reproduktif

(3) Wanita yang telah memiliki anak

(4) Wanita yang menghendaki kontrasepsi jangka panjang dan memiliki

efektifitas tinggi

(5) Menyusui dan membutuhkan kontrasepsi yang sesuai

 288

(6) Wanita setelah melahirkan dan tidak menyusui

(7) Wanita dengan riwayat abortus dan keguguran

(8) Wanita yang memiliki banyak anak tetapi belum menghendaki

tubektomi

(9) Wanita dengan masalah gangguan pembekuan darah (Sulistiawati,

Endang, 2010).

b) Kontraindikasi

Kontraindikasi pemakaian menurut BKKBN (2003), yaitu:

(1) Wanita hamil atau dicurigai hamil

(2) Wanita dengan perdarahan pervaginaan yang belum jelas

penyebabnya

(3) Wanita yang tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid

(4) Wanita yang pernah menderita kanker payudara atau ada riwayat

kanker payudara

(5) Wanita penderita diabetes mellitus disertai komplikasi (Sulistiawati,

Endang, 2010).

2) Pil Kombinasi

a) Indikasi

(1) Wanita dalam usia reproduksi

(2) Wanita yang telah atau belum memiliki anak

(3) Wanita yang gemuk atau kurus

(4) Wanita setelah melahirkan dan tidak menyusui

(5) Wanita yang menginginkan metode kontrasepsi dengan efektifitas tinggi

(6) Wanita pasca keguguran/abortus

 289

(7) Wanita dengan perdarahan haid berlebihan sehingga menyebabkan

anemiaWanita dengan siklus haid tidak teratur.

(8) Wanita dengan nyeri haid hebat, riwayat kehamilan ektopikm kelainan

payudara jinak.

(9) Wanita dengan diabetes melitus tanpa komplikasi pada ginjal, pembuluh

darah, mata dan saraf.

(10) Wanita dengan penyakit tiroid, penyakit radang panggul, endometriosis

atau tumor

(11) Wanita yang menderita tuberkulosis pasif

(12) Wanita dengan varises vena.

b) Kontraindikasi

Kriteria yang tidak dapat menggunakan pil kombinasi terbagi dalam:

(1) Kontraindikasi absolut

(2) Tromboplebitis atau tromboemboli

(3) Riwayat tromboplebitis atau tromboemboli

(4) Kelainan serebrovaskuler atau penyalit jantung coroner

(5) Diduga atau diketahui karsinoma mammae

(6) Diketahui atau diduga karsinoma endometrium

(7) Diketahui atau diduga neoplasma yang tergantung

(8) Diketahui atau diduga neoplasma yang tergantung estrogen

(9) Diketahui atau diduga perdarahan abnormal genetalia yang

tidak diketahui penyebabnya

(10) Adenoma hepar

(11) Karsinoma

(12) Diketahui atau diduga hamil

 290

(13) Gangguan fungsi hati

(14) Tumor hati yang ada sebelum pemakaian pil kontrasepsi atau produk

lain yang mengandung estrogen.

c) Kontraindikasi relative

(1) Sakit kepala / migraine

(2) Diabetes gestasional atau prediabetes

(3) Hipertensi

(4) Depresi

(5) Varises

(6) Perokok berat

(7) Fase akut mononucleosis

(8) Penyakit sickle cell

(9) Asma

(10) Riwayat hepatitis

3) Pil Mini (Pil Progestin)

a) Indikasi

(1) Wanita usia reproduksi

(2) Wanita yang telah memiliki anak maupun yang belum mempunyai anak

(3) Wanita pasca persalinan dan tidak menyusui.

(4) Menginginkan metode kontrasepsi efektif selama masa menyusui, pasca

keguguran

(5) Tekanan darah kurang dari 180/110 mmHg atau dengan masalah

pembekuan darah
 291

b) Kontraindikasi

Kriteria yang tidak boleh menggunakan kontrasepsi pil progestin atau

mini pil antara lain:

(1) Wanita usia tua dengan perdarahan yang tidak diketahui penyebabnya

(2) Wanita yang diduga hamil atau hamil

(3) Tidak dapat menerima terjadinya gangguan haid

(4) Riwayat kehamilan ektopik

(5) Riwayat kanker payudara atau penderita kanker payudara

(6) Wanita suka lupa sehingga sering tidak minum pil

(7) Gangguan tromboemboli aktif (bekuan di tungkai, paru atau mata)

(8) Ikterus, penyakit hati aktif atau tumor hati jinak maupun ganas

(9) Wanita dengan miom uterus

(10) Serta riwayat stroke.

4) Implant / AKBK (Alat Kontrasepsi Bawah Kulit)

a) Indikasi

Kriteria yang dapat menggunakan implan yaitu :

(1) Wanita usia produuktif

(2) Wanita yang menghendaki kontasepsi jangka panjang

(3) Wanita dalam masa menyusui

(4) Wanita pasca keguguran (abortus)

(5) Wanita yang tidak menginginkan anak lagi, tetapi tidak ingin

menggunakan kontrasepsi mantap (MOW)

(6) Wanita dengan kontaindikasi hormon esterogen

(7) Serta wanita yang sering lupa minum jika menggunakan kontrasepsi pil.
 292

b) Kontraindikasi

Kriteria yang tidak dapat menggunakan implan yaitu:

(1) Wanita hamil/ di duga hamil

(2) Wanita yang pernah mengalami perdarahan pervaginam yang belum

jelas penyebabnya

(3) Wanita yang menderita kanker payudara

(4) Wanita yang tidak dapat menerima perubahan pola menstruasinya

(5) Wanita dengan riwayat diabetes melitus, penyakit jantung dan

mengalami varises (Kumalasari, Intan, 2015).

5) IUD / AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

a) Indikasi

Yang dapat menggunakan IUD menurut Handayani (2010), yaitu :

(1) Wanita usia reproduksi

(2) Wanita keadaan multipara

(3) Wanita yang ingin menggunakan metode kontrasepsi jangka panjang

(4) Perempuan menyusui dan ingin memakai kontrasepsi

(5) Setelah menyusui dan tidak ingin menyusui bayinya

(6) Setelah abortus dan tidak terlihat adanya infeksi

(7) Perempuan dengan resiko rendah IMS

(8) Wanita yang tidak menyukai/ lupa minum pil

(9) Serta tidak menghendaki kehamilan setelah 1-5 hari senggama

(Kumalasari, Intan, 2015)

 293

b) Kontraindikasi

(1) Wanita yang hamil/ dicurigai hamil

(2) Wanita yang alergi terhadap tembaga

(3) Wanita dengan riwayat penyakit IMS

(4) Wanita dengan perdarahan abnormal yang belum di diagnose

(5) Rongga uterus mengalami distorsi hebat sehingga pemasangan/

penempatan sulit dilakukan

(6) Mempunyai riwayat penyakit trofoblas ganas, dan riwayat penyakit TBC.

d. Metode Kontrasepsi Mantap

1) Tubektomi (MOW)

(a) Indikasi

(1) Menunda kehamilan

(2) Mengakhiri kesuburan

(3) Membatasi kehamilan dan setiap pria, suami dari suatu pasangan usia

subur yang telah memiliki jumlah anak cukup dan tidak ingin menambah

anak (Saifudin,2010)

(b) Kontraindikasi

(1) Infeksi kulit lokal misalnya scabies

(2) Kelainan skrotum atau sekitarnya (varicocele,hydrocele besar, filariasis,

hernia inguinalis, orchiopexy, luka parut bekas operasi hernia, skrotum

yang sangat tebal)

(3) Penyakit sistemik (penyakit-penyakit perdarahan, diabetes mellitus,

penyakit jantung koroner yang baru)

(4) Riwayat perkawinan

 294

(5) Psikologi atau seksual yang tidak stabil menurut Hartanto dalam

Ambarawati (2012).

2) Vasektomi

(a) Indikasi

Vasektomi dapat dilakukan setelah pasien menyadari sepenuhnya

bahwa dirinya tidak berkeinginan memiliki anak lagi dan memilih kontrasepsi

dengan cara vasektomi. Cara kontrasepsi ini diminati pria yang menginginkan

prosedur kontrasepsi secara cepat dan tidak memerlukan perawatan di

rumah sakit. Kendati demikian, sebaiknya keputusan untuk melakukan

vasektomi merupakan kesepakatan bersama dengan pasangan.

(b) Kontraindikasi

(1) Apabila ada peradangan kulit atau penyakit jamur didaerah scrotum

(2) Apabila ada tanda – tanda epididymis

(3) Apabila menderita diabetes melitus yang tidak terkontrol.

(4) Apabila menderita kelainan pembekuan darah (Handayani, 2010).

4. Efek Samping Alat Kontrasepsi

a. Metode Kontrasepsi Sederhana (Tanpa Alat)

1) Metode Amenorea Laktasi (MAL)

a) Efek samping

Tidak ada efek samping secara sistematik dari penggunaan KB MAL

b) Penanganan alat kontrasepsi MAL

Menurut (Setya & Sujiyatini, 2009) yaitu :

(1) Seberapa sering harus menyusui

Bayi disusui sesuai kebutuhan bayi (on demand). Biarkan bayi

menyelesaikan hisapan dari satu payudara sebelum memberikan

 295

payudara lain, supaya bayi mendapat cukup banyak susu. Bayi hanya

membutuhkan sedikit ASI dari payudara berikut atau sama sekali tidak

memerlukan lagi. Ibu dapat memulai dengan memberikan payudara lain

pada waktu menyusui berikutnya sehingga kedua payudara

memproduksi banyak susu.

(2) Waktu antara 2 pengosongan payudara tidak lebih dari 4 jam

(3) Biarkan bayi menghisap sampai dia sendiri yang melepas hisapannya.

(4) Susui bayi juga pada malam hari karena menyusui waktu malam

membantu pertahanan kecukupan persediaan ASI.

(5) Bayi terus disusukan walau ibu/bayi sedang sakit.

(6) ASI dapat disimpan dalam lemari pendingin

(7) Kapan mulai memberikan makanan padat sebagai makanan

pendamping ASI. Selama bayi tumbuh dan berkembang dengan baik

serta kenaikan berat badan cukup, bayi tidak memerlukan makanan

selain ASI sampai dengan umur 6 bulan. (Berat Badan naik sesuai

umur, sebelum BB naik minimal 0,5kg, ngompol sedikitnya 6 kali sehari)

(8) Apabila ibu menggantikan ASI dengan minuman atau makanan lain,

bayi akan menghisap kurang sering dan akibatnya menyusui tidak lagi

efektif sebagai metode kontrasepsi.

(9) Haid, ketika ibu mulai dapat haid lagi, itu pertanda ibu sudah subur

kembali dan harus segera mulai menggunakan metode KB lainnya.

(10) Untuk kontrasepsi dan kesehatan, bila menyusui tidak secara eksklusif

atau berhenti menyusui maka perlu ke klinik KB untuk membantu

memilihkan atau memberikan metode kontrasepsi lain yang sesuai.

 296

b. Metode Kontrasepsi Sederhana (Dengan Alat)

1) Kondom

a) Efek samping

(1) Penggunaan setiap kali dipasang sebelum berhubungan seksual

(2) Perlu adanya komitmen yang kuat dari pasangan

(3) Kesulitan ereksi kadang terjadi pada sebagian pria

(4) Sedikit mengganggu hubungan seksual/ kurang memuaskan

(5) Pada sebagian perempuan yang menggunakan kondom wanita, terjadi

ketidakcocokan/ alergi bahan kondom sehingga dapat memicu iritasi

bahkan infeksi.

b) Penanganan alat kontrasepsi

(1) Buang dan pakai kondom baru atau pakai spermisida digabung kondom.

(2) Jika dicurigai ada kebocoran, pertimbangkan pemberian Morning After

Pill.

(3) Reaksi alergi, meskipun jarang,dapat sangat mengganggu dan bisa

berbahaya.jika keluhan menetap sesudah berhubungan dan tidak ada

gejala IMS, berikan kondom alami (produk hewani : lamb skin atau gut)

atau bantu klien memilih metode lain.

(4) Jika penurunan kepekaan tidak bisa ditolelir biarpun dengan kondom

yang lebih tipis, anjurkan pemakaian metode lain.

 297

c. Metode Kontrasepsi Hormonal

1) Kontrasepsi suntik Progestin (Depot Medroksi Progesteron Asetat/ DMPA)

a) Efek samping

(1) Perdarahan tidak teratur

(2) Bertambahnya nafsu makan disertai bertambahnya berat badan

(3) Acne (jerawat)

(4) Fluor albus (keputihan)

(5) Hipomenorea (Wiknjosastro, 2007)

b) Penanganan alat kontrasepsi suntik Progestin (Depot Medroksi Progesteron

Asetat/ DMPA)

Cara penggunaan kontrasepsi DMPA menurut Saifuddin (2003) :

(1) Kontrasepsi suntikan DMPA diberikan setiap 3 bulan dengan cara

disuntik intramuscular (IM) dalam daerah pantat. Apabila suntikan

diberikan terlalu dangkal penyerapan kontrasepsi suntikan akan lambat

dan tidak bekerja segera dan efektif. Suntikan diberikan tiap 90 hari.

(2) Bersihkan kulit yang akan disuntik dengan kapas alkohol yang dibasahi

etil/ isopropyl alcohol 60-90%. Biarkan kulit kering sebelum disuntik,

setelah kering baru disuntik.

(3) Kocok dengan baik dan hindarkan terjadinya gelembung-gelembung

udara. Kontrasepsi suntik tidak perlu didinginkan. Bila terjadi endapan

putih pada dasar ampul, upayakan menghilangkannya dan dengan

menghangatkannya.
 298

2) Pil Kombinasi

a) Efek samping

Sering terjadi :

(1) Mual

(2) Pengerasan payudara

(3) Terjadi perdarahan di antara dua siklus menstruasi (metrorrhagia)

(4) Turunnya gairah seksual

(5) Peningkatan berat badan

(6) Perubahan mood dan emosi

Jarang terjadi :

(1) Gangguan penglihatan

(2) Pembengkakan dan nyeri pada tungkai

(3) Terbentuknya gumpalan darah

(4) Sakit kepala hebat

(5) Nyeri perut hebat

(6) Nyeri dada

(7) Serangan jantung

(8) Stroke

b) Penanganan alat kontrasepsi

(1) Amenore (tidak ada perdarahan atau spotting)

Lakukan tes kehamilan atau periksa dalam, bila tidak hamil dan

cara minum sudah benar (tidak masalah). Tidak haid kemungkinan

kurang adekuatnya efek estrogen terhadap endometrium (tidak perlu

pengobatan).
 299

Berikan pil estrogen dosis 50 mikrogram atau dosis estrogen

tetap, dosis progestin dikurangi. Hentikan penggunaan pil dan yakinkan

pasien tidak ada efek samping pada janin, bila kemungkinan hamil.

(2) Perdarahan pervaginaan (Spotting)

Lakukan tes kehamilan atau pemeriksaan ginekologik, sarankan

minum pil yang sama. Berikan penjelasan bahwa perdarahan biasa

terjadi pada penggunaan 3 bulan pertama dan akan berhenti.

Bila perdarahan/spotting masih terjadi, berikan pin estrogen dosis

tinggi 50 mikrogram sampai perdarahan teratasi, kemudian kembali ke

dosis awal. Bila perdarahan berlanjut, lanjutkan pil estrogen dosis tinggi

50 mikrogram atau sarankan dengan metode kontrasepsi lain.

3) Pil Mini (Pil Progestin)

a) Efek samping

(1) Gangguan haid (perdarahan bercak, spotting, amenorea dan haid tidak

teratur)

(2) Peningkatan/penurunan berat badan

(3) Payudara tegang

(4) Mual

(5) Pusing

(6) Perubahan mood

(7) Dermatitis atau jerawat

 300

b) Penanganan alat kontrasepsi pil mini

(1) Amenorea

Pastikan hamil atau tidak, jika tidak hamil tidak perlu tindakan

khusus (cukup konseling). Bila hamil, hentikan pil dan berikan

penjelasan bahwa mini pil tidak mengganggu pertumbuhan janin. Bila

diduga terjadi kehamilan ektopik, rujuk pasien (jangan berikan obat-

obatan hormonal).

(2) Perdarahan tidak teratur / spotting

Bila tidak menimbulkan masalah kesehatan, tidak perlu tindakan

khusus. Berikan alternatif kontrasepsi lain, bila pasien tidak dapat

menerima kondisi tersebut.

4) Implant / AKBK (Alat Kontrasepsi Bawah Kulit)

a) Efek samping

Menurut Hartanto (2010) efek samping implant adalah sebagai berikut :

Efek samping paling utama dari norplant adalah perubahan pola haid, yang

terjadi pada kira-kira 60% akseptor dalam tahun pertama setelah insersi.

Yang paling sering terjadi yaitu :

(1) Bertambahnya hari-hari perdarahan dalam 1 siklus

(2) Perdarahan bercak (spotting)

(3) Berkurangnya panjang siklus haid

(4) Amenorea, meskipun lebih jarang terjadi dibandingkan perdarahan lama

atau perdarahan bercak.

(5) Umumnya perubahan-perubahan haid tersebut tidak mempunyai efek

yang membahayakan diri akseptor. Meskipun terjadi perdarahan lebih

 301

sering daripada biasanya, volume darah yang hilang tetap tidak

berubah.

(6) Pada sebagian akseptor, perdarahan irregular akan berkurang dengan

jalannya waktu.

(7) Perdarahan yang hebat jarang terjadi.

(8) Penanganan alat kontrasepsi AKBK / Implant

Menurut Handayani (2010) penanganan terhadap efek samping seperti

di bawah ini adalah sebagai berikut :

(1) Amenorrhea

Yakinkan ibu bahwa hal itu adalah biasa, bukan merupakan efek

samping yang serius. Evaluasi untuk mengetahui apakah ada

kehamilan, terutama jika terjadi amenorrhea setelah masa siklus haid

yang teratur. Jika tidak ditemui masalah, jangan berupaya untuk

merangsang perdarahan dengan kontrasepsi oral kombinasi.

(2) Perdarahan bercak (spotting) ringan

Spotting sering ditemukan terutama pada tahun pertama

penggunaan. Bila tidak ada masalah dan klien tidak hamil, tidak

diperlukan tindakan apapun. Bila klien mengeluh dapat diberikan :

(a) Kontrasepsi pil oral kombinasi (30-50mg EE) selama 1 siklus

(b) Ibuprofen (hingga 800mg 3 kali sehari x 5 hari)

Terangkan pada klien bahwa akan terjadi perdarahan setelah pil

kombinasi habis. Bila terjadi perdarahan lebih banyak dari biasa, berikan 2

tablet pil kombinasi selama 3-7 hari dan dilanjutkan dengan satu siklus pil

kombinasi.
 302

Pertambahan atau kehilangan Berat Badan (perubahan nafsu makan)

informasikan bahwa kenaikan / penurunan BB sebanyak 1-2 kg dapat saja

terjadi. Perhatikan diet klien bila perubahan BB terlalu mencolok. Bila BB

berlebihan, hentikan pemakaian dan anjurkan metode kontrasepsi yang lain.

Ekspulsi Cabut kapsul yang ekspulsi, periksa apakah kapsul yang lain

masih di tempat dan apakah terdapat tanda-tanda infeksi daerah insersi.

Bila tidak ada infeksi dan kapsul lain masih berada pada tempatnya,

pasang kapsul baru 1 buah pada tempat insersi yang berbeda.

Bila ada infeksi cabut seluruh kapsul yang ada dan pasang kapsul baru

pada lengan yang lain atau ganti cara.

Infeksi pada daerah insersi Bila infeksi tanpa nanah : bersihkan dengan

sabun dan air atau antiseptik, berikan antibiotic yang sesuai untuk 7 hari.

Implant jangan dilepas dan minta klien control 1 minggu lagi. Bila tidak

membaik, cabut implant dan pasang yang baru dilengan yang lain atau ganti

cara. Bila ada abses, bersihkan dengan antiseptik, insisi dan alirkan pus

keluar, cabut implant, lakukan perawatan luka beri antibiotic oral 7 hari.

5) IUD / AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)

a) Efek samping

(1) Perubahan siklus haid (umumnya pada 3 bulan pertama dan setelah itu

akan berkurang)

(2) Haid lebih lama dan lebih banyak

(3) Perdarahan (spotting) antar menstruasi, saat haid lebih sakit.

(4) Tidak mencegah Infeksi Menular Seksual (IMS), termasuk HIV/AIDS.

(5) Tidak baik digunakan oleh perempuan yang sering berganti-ganti

pasangan atau yang menderita IMS.

 303

(6) Penyakit Radang Panggul (PRP) terjadi sesudah perempuan dengan

IMS menggunakan AKDR.

(7) Diperlukan prosedur medis, termasuk pemeriksaan pelvik dalam

pemasangan AKDR.

(8) Ada sedikit nyeri dan spotting terjadi segera setelah pemasangan AKDR

tetapi biasanya hilang dalam 1-2 hari (Pinem, 2009).

d. Metode Kontrasepsi Mantap

1) Tubektomi (MOW)

a) Efek samping

(1) Trauma pada organ-organ di sekitar saluran tuba fallopi secara tidak

sengaja

(2) Infeksi pasca-operasi. Biasanya ditandai dengan luka bekas sayatan

yang tidak sembuh-sembuh, demam, dan nyeri pada perut.

(3) Perdarahan. Perdarahan timbul apabila terjadi kebocoran organ.

(4) Komplikasi dari penggunaan obat anestesi. Pada setiap orang,

komplikasi yang dapat timbul dari obat anestesi berbeda-beda, ada yang

hanya berupa reaksi alergi, gangguan pernafasan, sampai ada yang

mengalami gangguan serius.

(5) Kehamilan ektopik merupakan kehamilan di luar kandungan, sehingga

proses kehamilan harus dihentikan.

 304

b) Penanganan alat kontrasepsi

(1) Apabila terlihat infeksi luka, obati dengan antibiotic

(2) Obati infeksi berdasarkan apa yang ditemukan

(3) Apabila kandung kemih atau usus luka dan diketahui sewaktu operasi,

lakukan reparasi primer. Apabila ditemukan pascaoperasi,dirujuk ke

rumah sakit yang tepat bila perlu.

(4) Gunakan packs yang hangat dan lembab ditempat tersebut.

(5) Ajukan ke tingkat asuhan yang tepat dan mulailah resusitasi intensif,

termasuk cairan I.V resusitasi kardio pulmonar, dan tindakan penunjang

kehidupan lainnya.

(6) Pastikan adanya infeksi atau abses dan obati berdasarkan apa yang

ditemukan.

(7) Mengontrol perdarahan dan obati berdasarkan apa yang ditemukan.

2) Vasektomi (MOP)

a) Efek samping

(1) Infeksi kulit pada daerah operasi

(2) Infeksi sistemik yang sangat mengganggu kondisi kesehatan klien.

(3) Hidrokel atau varikokel yang besar

(4) Hernia inguinalis

(5) Filariasis

(6) Undesensus testikularis

(7) Massa intraskrotalis

(8) Anemia berat,gangguan pembekuan darah

 305

b) Penanganan alat kontrasepsi

(1) Pertahankan band aid selama 3 hari

(2) Luka yang sedang dalam penyembuhan jangan di tarik-tarik atau di

garuk.

(3) Boleh mandi setekah 24 jam,asal daerah luka tidak basa. Setelah 3 hari

luka boleh dicuci dengan sabun dan air

(4) Pakailah penunjang skrotum, usahakan daerah operasi kering

(5) Jika ada nyeri, berikan 1-2 tablet analgetik seperti parasetamol atau

ibuprofen setiap 4-5 jam

(6) Hindari mengangkat barang berat dan kerja keras untuk 3 hari

(7) Boleh bersenggama sesudah hari ke 2-3. Namun untuk mencegah

kehamilan, pakailah kondom atau cara kontrasepsi lain selama 3 bulan

atau sampai ejakulasi 15-20 kali

(8) Periksa semen 3 bulan pascavasektomi atau sesudah 15-20 kali

ejakulasi.
 306

Lampiran 22 : Kuesioner Keluarga Berencana (KB)

Kuisioner Pengetahuan Ibu Tentang KB

No responden :

Nama :

Umur :

Petunjuk Pengisian !!!

1. Jawablah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan keadaan anda saat ini.

2. Berilah tanda (√) pada jawaban yang sesuai atau yang dipilih

1. Apakah anda pernah mendengar tentang program KB?

Ya

Tidak

2. Menurut anda manakah yang menjadi tujuan dari program KB?

Mengatur kelahiran untuk meningkatkan kesejahteraan keluarga

Mengatur kelahiran dalam keluarga

Memperbanyak jumlah anggota keluarga

Tidak tahu

3. Menurut anda berapa jumlah anak yang dibolehkan dalam program KB?

1 anak

2 anak

5 anak

Tidak tahu

4. Apa alasan anda TIDAK MENGGUNAKAN KB?

Takut

Tidak punya biaya

 307

Lain-lain, ……………………………………….

5. Sebutkan jenis-jenis KB yang anda ketahui!

Jawab :

……………………………………………………………………………………………………….

6. Apakah anda mengetahui efek samping dari KB?

Ya, sebutkan

……………………………………………………………………………………..

Tidak

7. Yang termasuk alat kontrasepsi alamiah adalah…

Pil

Kalender

Suntik

8. Metode kontrasepsi untuk mengakhiri kehamilan adalah…

Kondom

IUD

Kontap (kontrasepsi mantap)

9. Keuntungan menggunakan KB adalah…

Dapat membunuh beberapa penyakit radang dan penyakit menular seksual

Cocok untuk pasangan yang sudah tidak menghendaki kehamilan

Praktis dan ekonomis

10. Alat kontrasepsi yang baik untuk ibu hamil menyusui adalah….

Suntik KB 3 bulan

Suntik KB 1 bulan

Susuk
 308

Lampiran 23 : Leafleat Keluarga Berencana

309
 310

Lampiran 24 : Absensi Penyuluhan KB

311
 312

Lampiran 25 : SAP PHBS

SATUAN ACARA PENYULUHAN PHBS

Judul Penyuluhan : PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat)

Penyuluh : Mahasiswa D-IV Kebidanan Angkatan 2016

Tempat Pelaksanaan : Ibadah TUNAS Gereja GKI Bethel Kampung Yobeh

Hari/tanggal : Selasa, 11 Februari 2020

Waktu : 17.00 – 18.00 WIT

Sasaran : Anak-anak Kampung Yobeh

A. Pokok Bahasan

PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat)

B. Sub Pokok Bahasan

1. Pengertian PHBS

2. Tujuan PHBS

3. Manfaat PHBS

4. Prosedur cuci tangan 6 langkah

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Setelah mengikuti penyuluhan, diharapkan anak-anak memperoleh informasi

mengenai PHBS serta dapat diterapkan dalam kesehariannya.

2. Tujuan khusus

a. Anak-anak dapat memahami pengertian PHBS

b. Anak-anak dapat memahami tujuan PHBS

c. Anak-anak dapat memahami manfaat PHBS

d. Anak-anak dapat memahami prosedur cuci tangan 6 langkah

 313

D. Metode

1. Ceramah

2. Tanya jawab

3. Dance cuci tangan

4. Praktik mencuci tangan

E. Media dan alat bantu

Leaflet

F. Materi

Terlampir

G. Kegiatan Penyuluhan

No Keterangan Waktu Subjek Penyuluhan

1. Pendahuluan

1. Memberi Salam 1. Membalas salam

2. Memperkenalkan diri 2. Memperhatikan
3. Menjelaskan cakupan materi 5 menit 3. Memperhatikan
4. Melakukan kontrak waktu 4. Memperhatikan
2. Penyajian

1. Menjelaskan tentang pengertian 17 1.Memperhatikan

PHBS 2.Memperhatikan
2. Menjelaskan tentang tujuan 15 menit
3.Memperhatikan
PHBS 4.Memperhatikan
3. Menjelaskan tentang manfaat
PHBS
4. Mempraktikkan cara cuci tangan
6 langkah

3. Diskusi 5 menit Mengajukan pertanyaan &

melakukan Tanya jawab
Menjawab pertanyaan

4. Penutup

1. Menutup pertemuan dengan 5 menit Mendengarkan dan menjawab

menyimpulkan materi yang telah salam
dibahas
2. Memberikan salam penutup
 314

H. Evaluasi

1. Anak-anak mampu menjelaskan pengertian PHBS

2. Anak-anak mampu menjelaskan tujuan PHBS

3. Anak-anak mampu menjelaskan manfaat PHBS

4. Anak-anak mampu mempraktikkan cara cuci tangan 6 langkah

 315

Materi Penyuluhan PHBS

1. Pengertian PHBS
PHBS merupakan kependekan dari Pola Hidup Bersih dan Sehat. Sedangkan pengertian

PHBS adalah semua perilaku kesehatan yang dilakukan karena kesadaran pribadi sehingga

keluarga dan seluruh anggotanya mampu menolong diri sendiri pada bidang kesehatan serta

memiliki peran aktif dalam aktivitas masyarakat.

Perilaku hidup bersih sehat pada dasarnya merupakan sebuah upaya untuk menularkan

pengalaman mengenai pola hidup sehat melalui individu, kelompok ataupun masyarakat luas

dengan jalur – jalur komunikasi sebagai media berbagi informasi. Ada berbagai informasi

yang dapat dibagikan seperti materi edukasi guna menambah pengetahuan serta

meningkatkan sikap dan perilaku terkait cara hidup yang bersih dan sehat.

PHBS adalah sebuah rekayasa sosial yang bertujuan menjadikan sebanyak mungkin

anggota masyarakat sebagai agen perubahan agar mampu meningkatkan kualitas perilaku

sehari – hari dengan tujuan hidup bersih dan sehat.

Terdapat langkah – langkah berupa edukasi melalui pendekatan pemuka atau pimpinan

masyarakat, pembinaan suasana dan juga pemberdayaan masyarakat dengan tujuan

kemampuan mengenal dan tahu masalah kesehatan yang ada di sekitar; terutama pada

tingkatan rumah tangga sebagai awal untuk memperbaiki pola dan gaya hidup agar lebih

sehat (Depkes, 2016).

2. Tujuan PHBS
Tujuan utama dari gerakan PHBS adalah meningkatkan kualitas kesehatan melalui proses

penyadartahuan yang menjadi awal dari kontribusi individu – individu dalam menjalani

perilaku kehidupan sehari – hari yang bersih dan sehat. Manfaat PHBS yang paling utama

adalah terciptanya masyarakat yang sadar kesehatan dan memiliki bekal pengetahuan dan

kesadaran untuk menjalani perilaku hidup yang menjaga kebersihan dan memenuhi standar

kesehatan (Depkes, 2016).

 316

3. Tatanan PHBS
Tatanan PHBS melibatkan beberapa elemen yang merupakan bagian dari tempat

beraktivitas dalam kehidupan sehari – hari. Berikut ini 5 tatanan PBHS yang dapat menjadi

simpul – simpul untuk memulai proses penyadartahuan tentang perilaku hidup bersih sehat :

a. PHBS di Rumah tangga

b. PHBS di Sekolah

c. PHBS di Tempat kerja

d. PHBS di Sarana kesehatan

e. PHBS di Tempat umum

4. Manfaat PHBS
Manfaat PHBS secara umum adalah meningkatkan kesadaran masyarakat untuk mau

menjalankan hidup bersih dan sehat. Hal tersebut agar masyarakat bisa mencegah dan

menanggulangi masalah kesehatan. Selain itu, dengan menerapkan PHBS masyarakat

mampu menciptakan lingkungan yang sehat dan meningkatkan kualitas hidup.

a. Manfaat PHBS Di Sekolah

PHBS di sekolah merupakan kegiatan memberdayakan siswa,guru dan masyarakat

lingkungan sekolah untuk mau melakukan pola hidup sehat untuk menciptakan sekolah

sehat. Manfaat PHBS di Sekolah mampu menciptakan lingkungan yang bersih dan sehat,

meningkatkan proses belajar mengajar dan para siswa, guru hingga masyarakat

lingkungan sekolah menjadi sehat.

Contoh PHBS di sekolah :

1) Mencuci tangan dengan sabun sebelum dan sesudah makan

2) Mengkonsumsi jajanan sehat

3) Menggunakan jamban bersih dan sehat

4) Olahraga yang teratur

5) Memberantas jentik nyamuk

 317

6) Tidak merokok di lingkungan sekolah

7) Membuang sampah pada tempatnya

8) Melakukan kerja bakti bersama warga lingkungan sekolah untuk menciptakan

lingkungan yang sehat.

b. Manfaat PHBS Di Rumah Tangga

Menerapkan PHBS di rumah tangga tentu akan menciptakan keluarga sehat dan

mampu meminimalisir masalah kesehatan. Manfaat PHBS di Rumah tangga antara lain,

setiap anggota keluarga mampu meningkatkan kesejahteraan dan tidak mudah terkena

penyakit, rumah tangga sehat mampu meningkatkan produktifitas anggota rumah tangga

dan manfaat PHBS rumah tangga selanjutnya adalah anggota keluarga terbiasa untuk

menerapkan pola hidup sehat dan anak dapat tumbuh sehat dan tercukupi gizi.

c. Manfaat PHBS Di Tempat Kerja

PHBS di Tempat kerja adalah kegiatan untuk memberdayakan para pekerja agar tahu

dan mau untuk melakukan perilaku hidup bersih dan sehat dan berperan dalam

menciptakan tempat kerja yang sehat. manfaat PHBS di tempat kerja yaitu para pekerja

mampu meningkatkan kesehatannya dan tidak mudah sakit, meningkatkan produktivitas

kerja dan meningkatkan citra tempat kerja yang positif .

d. Manfaat PHBS di Masyarakat

Manfaat PHBS di masyarakat adalah masyarakat mampu menciptakan lingkungan yang

sehat, mencegah penyebaran penyakit, masyarakat memanfaatkan pelayanan fasilitas

kesehatan dan mampu mengembangkan kesehatan yang bersumber dari masyarakat.

5. Prosedur cuci tangan 6 langkah

a. Basahi tangan menggunakan air yang mengalir

b. Tuangkan sabun pada tangan

c. Gosok sampai berbusa dikulti tangan hitung sampai 15 detik

 318

d. Bilas tangan menggunakan air mengalir

e. Keringkan tangan menggunakan handuk atau pengering

f. Tutup kran menggunakan handuk atau lengan (Healt Unit, 2012).

 319

Lampiran 26 : Leafleat PHBS

320
 321

Lampiran 27 : Absensi Penyuluhan PHBS

 322

Lampiran 28 : SAP Kesehatan Reproduksi

SATUAN ACARA PENYULUHAN KESEHATAN REPRODUKSI

Judul Penyuluhan : Kesehatan Reproduksi

Penyuluh : Mahasiswa D-IV Kebidanan Angkatan 2016

Tempat Pelaksanaan : Ibadah PAM GKI Bethel Yobeh

Hari/tanggal : Minggu, 16 Februari 2020

Waktu : 11.00 – 12.00 WIT

Sasaran : Remaja

A. Pokok Bahasan

Kesehatan reproduksi

B. Sub Pokok Bahasan

1. Pengertian kesehatan reproduksi

2. Hak – hak kesehatan reproduksi

3. Tumbuh Kembang remaja

4. Tentang Mestruasi atau Haid

5. Batasan usia pernikahan

6. Macam-macam penyakit menular seksual

C. Tujuan

1. Tujuan umum

Setelah mengikuti penyuluhan, diharapkan anak-anak memperoleh informasi

mengenai kesehatan reprodksi serta dapat diterapkan dalam kesehariannya.

2. Tujuan khusus

a. Remaja dapat memahami pengertian kesehatan reproduksi

b. Remaja dapat memahami hak – hak kesehatan reproduksi

c. Remaja dapat memahami tentang tumbuh kembang remaja

 323

d. Remaja dapat memahami tentang mestruasi atau haid

e. Remaja dapat memahami tentang batasan usia pernikahan

f. Remaja dapat memahami tentang macam-macam penyakit menular seksual

D. Metode

1. Ceramah

2. Tanya jawab

E. Media dan alat bantu

Leaflet

F. Materi

Terlampir

G. Kegiatan Penyuluhan

No Keterangan Waktu Subjek Penyuluhan

1. Pendahuluan

1. Memberi Salam 1. Membalas salam

2. Memperkenalkan diri 2. Memperhatikan
3. Menjelaskan cakupan materi 5 menit 3. Memperhatikan
4. Melakukan kontrak waktu 4. Memperhatikan
2. Penyajian

1. Menjelaskan tentang pengertian 1. Memperhatikan

kesehatan reproduksi 2. Memperhatikan
18 3. Memperhatikan
2. Menjelaskan tentang hak – hak
kesehatan reproduksi 4. Memperhatikan
15 menit
5. Memperhatikan
3. Menjelaskan tentang tumbuh 6. Memperhatikan
kembang remaja
4. Menjelaskan tentang
menstruasi atau haid
5. Menjelaskan tentang batasan
usia pernikahan
6. Menjelaskan tentang macam-
macam penyakit menular seksual

3. Diskusi 5 menit Mengajukan pertanyaan &

melakukan Tanya jawab
Menjawab pertanyaan

4. Penutup

1. Menutup pertemuan dengan 5 menit Mendengarkan dan menjawab

menyimpulkan materi yang telah salam
 324

dibahas
2. Memberikan salam penutup

H. Evaluasi

1. Remaja mampu menjelaskan tentang pengertian kesehatan reproduksi

2. Remaja mampu menjelaskan tentang hak – hak kesehatan reproduksi

3. Remaja mampu menjelaskan tentang tumbuh kembang remaja

4. Remaja mampu menjelaskan tentang mestruasi atau haid

5. Remaja mampu menjelaskan tentang batasan usia pernikahan

6. Remaja dapat memahami tentang macam-macam penyakit menular seksual

 325

Materi Penyuluhan Kesehatan Reproduksi

1. Pengertian Kesehatan Reproduksi

Kesehatan reproduksi menurut WHO adalah suatu keadaan fisik, mental dan sosial

yang utuh, bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan dalam segala aspek yang

berhubungan dengan sistem reproduksi,fungsi serta prosesnya. Atau suatu keadaan dimana

manusia dapat menikmati kehidupan seksualnya serta mampu menjalankan fungsi dan

proses reproduksinya secara sehat dan aman (Rejeki, 2008).

Remaja didefinisikan sebagai masa peralihan dari masa kanak-kanak kemasa dewasa.

Batasan usia remaja menurut WHO ( badan PBB untuk kesehatan dunia)) adalah 12 sampai

24 tahun. Namun pada usia remaja seseorang sudah menikah, maka ia tergolong dalam

dewasa atau bukan lagi remaja. Sebaliknya, jika usia sudah bukan lagi remaja masih

tergantung pada orang tua (tidak mandiri), maka dimasukkan kedalam kelompok remaja

(BKKBN,2007).

2. Hak – hak Kesehatan Reproduksi

Menurut Utamadi (Kesrepro, 2008) hak reproduksi ini berlaku bagi setiap

manusia dari segala kelompok usia ras, warna kulit, jenis kelamin,aliran politik, status

ekonomi,social,dan pendidikan tanpa pandang bulu.Sebagai konsekuensinya , remaja

juga mempunyai hak reproduksi sebagaimana halnya dengan kelompok umur yang

lain. Hak remaja atas kesehatan reproduksi ini mulai diakui secara internasional pada

Konvensi Hak-hak anak tahun 1989,yaitu:

a. Hak mendapat informasi dan pendidikan kesehatan reproduksi

b. Hak mendapat pelayanan dan perlindungan kesehatan reproduksi

c. Hak untuk kebebasan berfikir dan membuat keputusan tentang kesehatan

reproduksinya.

d. Hak untuk memutuskan jumlah dan jarak kelahiran anak.

 326

e. Hak untuk hidup dan terbebas dari resiko kematian karena kehamilan, kelahiran

atau masalah jender

f. Hak untuk bebas dari penganiayaan dan perlakuan buruk yang menyangkut

kesehatan reproduksinya.

g. Hak atas kebebasan dari segala bentuk diskriminasi dalam kesehatan

reproduksi.

Bagi remaja, hak reproduksi tersebut yang haruis dipahami adalah:

h. Akses untuk mendapatkan pelayanan kesehatan ,mengingat di banyak Negara

kesehatan reproduksi diprioritaskan bagi pasangan suami istri sedangkan remaja

kurang mendapat perhatian.oleh karena itu, remaja mempunyai hak atas

pelayanan kesehatan reproduksinya yang menyeluruh serta mudah diakses bagi

seluruh remaja dari semua golongan.

i. Hak untuk mendapatkan pendidikan tanpa ada diskriminasi jender.

j. Instrumen hak asasi international menyatakan bahwa perkawinan hanya dapat

dilakukan oleh dua orang secara sadar memang menginginkannya, dan bebas

dari paksaan pihak lain.

k. Kelahiran dan kontrasepsi.

l. Sehubungan dengan tingkat kematian yang tinggi karena aborsi yang tidak aman

dalam hal (KTD) kehamilan yang tidak diinginkan yang membahayakan

kehidupan remaja,kita berhak untuk terhindar dari resiko ini dan mendapatkan

akses terhadap pelayanan yang aman.

m. Infeksi menular seksual.

n. Kekerasan seksual
 327

3. Tumbuh Kembang Remaja

a. Masa remaja dibedakan dalam :

1)Masa remaja awal, 10-13 tahun

2)Masa remaja tengah, 14- 16 tahun

3)Masa remaja akhir , 17-19 tahun

b. Pertumbuhan Fisik Pada Remaja Perempuan

1) Mulai Mestruasi

a) Payudara dan panggul besar

b) Tubuh bertambah tinggi

c. Pertumbuhan Fisik pada Remaja Laki – Laki

1) Terjadi perubahan suara menjadi besar dan berat

a) Tumbuh buluh disekitar ketiak dan alat kelamin

b) Tumbuh kumis

c) Mengalami mimpi basah

d) Tumbuh jakun

e) Pundak dan dada bertambah besar

d. Perubahan psikis juga terjadi baik pada remaja perempuan maupun remaja laki-

laki , mengalami perubahan emosi, pikiran, perasaan,lingkungan pergaulan dan

tanggung jawab yaitu :

1) Remaja lebih senang berkumpul siluar rumah dengan kelompoknya.

2) Remaja lebih sering membantah atau melanggar aturan orang tua

3) Remaja ingin menonjolkan diri atu bahkan menutup diri

 328

4) Remaja kurang mempertimbangkan maupun menjadi sangat tergantung

pada kelompoknya

4. Menstruasi dan Haid

Bila menstruasi baru mulai periodenya mungkin tidak teratur dan dapat terjadi

sebulan dua kali menstruasi kemudian beberapa bulan tidak menstruasi lagi.Hal ini

memakan waktu kira-kira 3 tahun sampai menstruasi mempunyai pola yang teratur

dan akan berjalan terussecara teratur sampai usia 50 tahun.Bila seorang wanita

berhenti menstruasi disebut menopause. Siklus menstruasi meliputi :

a. Indung telur mengeluarkan telur (ovulasi) kurang lebih 14 hari sebelum

menstruasi yang akan datang.

b. Telur berada dalam asluran telur, selaput lender rahimmenebal.

c. Telur berada dalam rahim,selaput lender rahim menebal dan siap menerima

hasil pembuahan

d. Bila tidak ada pembuahan , selaput rahim akan melepas dari dinding rahim dan

terjadi perdarahan.Telur akan keluar dari rahim bersama darah.

Panjang siklus menstruasi berbeda-beda setiap perempuan. Ada yang 26 hari,28

hari, 30 hari,atau bahkan ada yang 40 hari.Lama menstruasi pada umumnya 5 hari,

namun kadang-kadang ada yang lebih cepat 2 hari atau bahkan sampai 5 hari.Jumlah

seluruh darah yang dikeluarkan biasanya antara 30-80 ml. Selama masa haid yang

perlu diperhatikan adalah kebersihan dengan mengganti pembalut sesering mungkin.

5. Batasan Usia Pernikahan

Menurut data yang ada di BKKBN memberikan batasan usia pernikahan 21

tahun bagi perempuan dan 25 tahun untuk pria.

 329

6. Macam-macam Penyakit Menular Seksual

Penyakit yang ditimbul karena seks bebas yang disebut dengan penyakit menular

seksual, yakni :

a. GONORE

1) Penyebab : Kuman Neisseria Gonorrho

2) Gejala

a) Laki-laki

(1) Rasa sakit pada waktu BAK atau ereksi

(2) Keluar nanah dari saluran kencing terutama pada pagi hari

b) Perempuan

(1) Nyeri didaerah perut bagian bawah, kadang-kadang disertai keputihan

dengan bau tidak sedap

(2) Alat kelamin terasa bau dan gatal

(3) Rasa sakit atau panas pada waktu kencing dan perdarahan setelah

melakukan hubungan seksual.

b. SIFILIS (Raja Singa)

1) Penyebab : Kuman Treponema Pallidum

2) Gejala

a) Timbul benjolan disekitar alat kelamin

b) Kadang-kadang disertai pusing dan nyeri tulang seperti flu, yang akan

menghilang dengan sendirinya tanpa diobati.

 330

c. HERPES Lebih dikenal dengan herpes genitalis (Herpes genitalis)

1) Penyebab : Virus Herpes Simpleks

2) Gejala

a) Pada awalnya ada seperti rasa terbakar atau gatal pada kelamin

b) Timbulnya bintil-bintil berisi air diatas kulit dengan warna dasar kemerahan

dan jika pecah menimbulkan lika lecet yang terbuka dan sangat nyeri

c) Pembengkakan pada kelenjar lipatan paha

d) Nyeri kadang gatal serta kemerahan pada tempat yang terkena

d. KANDIDIASIS VAGINA

1) Penyebab : Jamur Candida Albikans

2) Gejala

a) Cairan vagina berwarna seperti keju atau susu basi disertai gatal

b) Panas dan kemerahan dikelamin dan sekitar

e. TRIKOMONIASIS

1) Penyebab : Parasit Trichomonas Vaginalis

2) Gejala

a) Keputihan banyak, kadang berbusa dan berwarna hijau dan berbau busuk

b) Gatal pada kemaluan

c) Nyeri saat berhubungan seks dan buang air kecil

f. HIV / AIDS

1) Penyebab :

Virus HIV (Human Immuno Deficiency Virus)

AIDS (Acquired Immuno Deficiency Syndrome) adalah kumpulan berbagai

penyakit akibat turunya kekebalan tubuh akibat HIV.

 331

2) Cara penularan

a) Darah, bisa berbentuk luka

b) Cairan sperma

c) Cairan vagina

AIDS tidak ditularkan melalui :

a. Hidup serumah dengan penderita AIDS

b. Berjabat tangan atau cium pipi

c. Berenang dikolam renang

d. Menggunakan fasilitas bersama

e. Makan atau minum dari piring dan gelas yang sama

f. Bersin

3) Bagaimana pencegahannya

a) No free Sex

b) Not to use second spuit

c) Hubungan seksual yang aman (gunakan kondom)

d) Hindari kontak lansung dengan produk darah penderita AIDS

e) Bagi ibu yang positif penderita AIDS, berikan susu formula pada bayinya

(jangan beri ASI)

 332

Lampiran 29 : Leafleat Kesehatan Reproduksi

333
 334

Lampiran 30 : Absensi Penyuluhan Kesehatan Reproduksi

 335

Lampiran 31 : Lembar Konsul Ke Pembimbing Lahan

336
 337

Lampiran 32 : Foto-foto Kegiatan

Penyerahan Mahasiswa PKL di Kantor Distrik Kabupaten Sentani Kota
 338

Kunjungan Para Dosen

339
 340

Jum’at Bersih
341
 342

Persiapan MMD 1
 343

Sambutan Ketua Mahasiswa PKL Kampung Yobeh

 344

Sambutan Kepala Kampung Yobeh RW.01

Sambutan Bidan Koordinator Puskesmas Sentani

 345

Sambutan Ketua Prodi Jurusan D-IV Kebidanan

Foto Bersama Bidan Koordinator dan Pembimbing Institusi

 346

Penyuluhan Sifilis

Penyuluhan Tuberculosis
 347

Memberikan Masker Kepada Penderita Tuberculosis

Penyuluhan Balita Gizi Kurang

 348

Action Bola-bola Daun Singkong

 349

Pemantauan SDIDTK di Kampung Yobeh

 350

Penyuluhan Hipertensi

Action Jus Ketimun Bagi Penderita Hipertensi

 351

Pemberian Bibit Buah Ketimun Kepada Penderita Hipertensi

352
353
 354

Penyuluhan KB

Penyuluhan PHBS
 355

Penyuluhan Kespro
 356

Lampiran 33 : Power Point MMD 1

Slide 1 Slide 2

Slide 3 Slide 4

Slide 5 Slide 6

Slide 7 Slide 8
 357

Slide 9 Slide 10

Slide 11 Slide 12

Slide 13 Slide 14

Slide 15 Slide 16
 358

Slide 17 Slide 18

Slide 19 Slide 20

Slide 21 Slide 22

Slide 23 Slide 24
 359

Slide 25 Slide 26

Slide 28
Slide 27

Slide 29
Slide 30

Slide 32
Slide 31
 360

Slide 33 Slide 34

Slide 36
Slide 35

Slide 37 Slide 38
 361

Lampiran 34 : Absensi MMD 1

362
363
 364

Lampiran 35 : Power Point MMD 2

Slide 1 Slide 2

Slide 3 Slide 4

Slide 5 Slide 6

Slide 7 Slide 8
 365

Slide 9 Slide 10

Slide 11 Slide 12

Slide 13
Slide 14

Slide 15 Slide 16

Slide 17
Slide 18
 366

Slide 19 Slide 20

Slide 21 Slide 22

Slide 23 Slide 24

Slide 25 Slide 26

Slide 27 Slide 28
 367

Slide 29 Slide 30
 368

Lampiran 36 : Kegiatan MMD 2

Sambutan Kepala Kampung Yobeh (yang mewakili)

Sambutan Kepala Puskesmas Sentani (yang mewakili)

 369

Sambutan Kepala Prodi D-IV Kebidanan Poltekkes Jayapura

Sepatah Dua Kata Bidan Koordinator Puskesmas Sentani

 370

Sepatah Dua Kata Ketua BAMUSKAM

Sepatah Dua Kata Ibu Heni Voni Rerey,SKM.,MPH

Sepatah Dua Kata Ibu Ruth Yogi,S.ST.,M.Kes

 371

Presentasi Laporan MMD II

Kesan dan Pesan Mahasiswa

372
 373

Penarikan Mahasiswa Di Kantor Distrik Sentani

 374

Lampiran 37 : Absensi MMD 2

375
 376

Lampiran 38 : Pemasangan Cendramata Dari Mahasiswa D-IV Kebidanan Poltekes

377